呼吸机的相关运用

呼吸机的临床运用第1页，共33页。2021/10/10星期日1主要内容1、呼吸机的工作原理2、呼吸机的分类3、呼吸机的使用方法4、呼吸机的模式参数设置和报警处理5、呼吸机的维护及管理6、机械通气患者的护理第2页，共33页。2021/10/10星期日2呼吸机的工作原理呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。任何呼吸机的原理都是在于气体的压力差。气道正压呼吸机使气体压力增高，通过管道与患者呼吸道插管连接，气体经气道、支气管，直接流向肺泡，此时为吸气期；呼气时呼吸机管道与大气相通，肺泡在大于大气压力，肺泡内气体即自行排除，直至与大气压相等。

第3页，共33页。2021/10/10星期日3呼吸机的组成

显示屏检测与设置

呼吸机管路

湿化器空气压缩机第4页，共33页。2021/10/10星期日4呼吸机的分类1、按照与患者的连接方式分为：无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者2、按呼气向吸气转换：控制型辅助或同步型辅助/控制型第5页，共33页。2021/10/10星期日5呼吸机的分类3、按通气模式分类（四类）：定时型（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气转换。定容型（容量切换）：按预设输出气量完成呼气与吸气转换。定压型（压力切换）：按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。流速控制型（流速切换）：按预设气体流速值完成呼气与吸气转换。混合多功能型。第6页，共33页。2021/10/10星期日6呼吸机的分类4、按通气频率分为：常频呼吸机高频呼吸机（通气频率>60次/分）5、按运用对象分为：成人用呼吸机小儿用呼吸机成人/小儿用呼吸机第7页，共33页。2021/10/10星期日7呼吸机的使用方法根据患者年龄、体重和疾病类型选择适当的呼吸机，然后进行安装。不同类型呼吸机的安装要求不同，正确连接气源，呼吸道管道和湿化器，检查压缩空气和压气压力是否相等，空气混合器是否工作，连接测试皮囊，按医师指令调节呼吸机，包括设定呼吸频率、吸气时间，潮气量、呼吸机工作方式、吸入氧浓度等；第8页，共33页。2021/10/10星期日8呼吸机的使用方法同时设定各类容量、压力、频率及报警范围，并保持呼吸机开机十分钟，检查呼吸机是否报警，排除各类可疑故障，如管道破裂，湿化器没旋紧漏气等，空气混合器失效氧浓度过高或过低等，必须保证呼吸机正常工作，并通过患者动脉血气分析，及时调整呼吸机的工作方式和工作条件。第9页，共33页。2021/10/10星期日9机械通气的目的1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3、减少呼吸肌的作功。4、肺内雾化吸入治疗。5、预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。第10页，共33页。2021/10/10星期日10机械通气的禁忌症1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。3、张力性气胸病人。4、心肌梗塞继发的呼吸衰竭。第11页，共33页。2021/10/10星期日11使用呼吸机的基本步骤1、确定患者是否有机械通气的指证。2、判断患者是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3、连接电源及呼吸机管道，打开压缩机、主机开关，打开湿化器。4、模式设置。第12页，共33页。2021/10/10星期日12通气模式特点优点缺点运用机械控制通气（cmv）潮气量、吸气时间及呼吸频率完全由呼吸机产生并控制，与患者无自主呼吸关系可完全替代患者的自主呼吸，最大限度减少患者的自主呼吸负荷。使用不到可出现废用性呼吸肌萎缩。有自主呼吸时易发生人机对抗没用自主呼吸者、呼吸中枢抑制者、神经肌肉疾患者、呼吸肌疲劳者、及麻醉过程中等。机械辅助通气（AMV)呼吸机对患者的自主吸气动作产生反映并施与同步性通气支持，潮气量由呼吸机控制，呼吸频率由患者控制。与CMV相比不易发生人机对抗及废用性肌萎缩，利于患者呼吸功能的恢复。使用不当易发生通气过度（如自主呼吸频率增快、自主潮气量增加时）或不足（自主呼吸减弱或停止时）有自主呼吸且自主吸气可触发呼吸机送气的患者第13页，共33页。2021/10/10星期日13通气模式特点优点缺点运用同步间歇指令通气（SIMV）在自主呼吸的时候，呼吸机根据预设的参数给予患者间歇性通气支持。保证患者通气量，降低气道平均压力，锻炼呼吸肌肌力，减少呼吸肌负荷，使通气/血流比更合适，促进脱机。使用不当或患者病情突然发生变化（自主呼吸减弱或停止），可出现通气不足，缺氧、二氧化碳潴留及呼吸机疲劳。术后患者，即将撤机患者。持续气道正压（IPPV）在自主呼吸时，呼吸机为怀着提供一个持续的高速正压气流，流速超过患者吸气流速，可使吸气相、呼气相气道内保持一定的正压增加功能残气量，改善通气/血流比，改善肺顺应性，防止肺泡闭陷。增加气道峰压及平均压，若使用不当可出现气压伤及心血管抑制。ARDS、肺水肿患者。第14页，共33页。2021/10/10星期日14呼吸机常用参数的调节1、呼吸频率：12-16次/分，儿童15-25次/分，新生儿25-35次/分，COPD及ARDS者例外。2、潮气量：成人8-10ml/kg体重，儿童10-12ml/kg，根据临床及血气分析结果适当调整。3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。4、吸入氧浓度（FiO2）：一般在21%-100%可调节，长时间吸氧一般不超过40%-60%。第15页，共33页。2021/10/10星期日15呼吸机常用参数的调节5、调节湿化器温度，一般设置在36-37摄氏度。6、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。7、触发灵敏度的调节：压力触发灵敏度-1—2cmH2O根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为1-3L/min。8、PEEP的调节：当临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12cmH2O),很少超过1.47kPa(15cmH2O).

第16页，共33页。2021/10/10星期日16呼吸机常用参数的调节9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上+10cmH2O，低压下限设定在气道平均压-（5-10）cmH2O。FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。第17页，共33页。2021/10/10星期日17使用呼吸机的基本步骤所有参数设置好以后应先连接模拟肺，看呼吸机工作是否正常，在连接与病人。患者行机械通气后应在半小时内行血气分析，根据血气分析的结果来调节呼吸机参数，以后每两小时复查一次，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度40%以下，而血氧分压在60mmHg的时候允许24小时行一次血气分析。在行血气分析同时应注明患者抽血时的体温及吸氧浓度。第18页，共33页。2021/10/10星期日18呼吸机各种报警的意义和处理报警内容原因处理电源报警停电或电源插头脱落、电源跳闸将呼吸机与患者断开并行人工通气支持，同时修复电源气源报警压缩氧气或空气压力低，氧浓度分析错误。将呼吸机与患者断开，给患者行人工通气支持，同时调整或更换气源，或校队氧浓度分析仪。气道高压病人气道不通畅、气管插管移位、人机对抗、呛咳、肺顺应性低、限制性通气障碍、呼吸回路阻力增加，患者兴奋、激动等。听诊肺部呼吸音；吸痰；检查套管位置；检查管道通畅度；调整呼吸机参数；解释安抚患者；使用镇静剂。第19页，共33页。2021/10/10星期日19呼吸机各种报警的意义和处理报警内容原因处理气道低压管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，增加潮气量；适当调整报警设置潮气量过低管道漏气、潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。检查管路；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式；设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；监测潮气量传感器是否准确。低分钟通气量潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。排除管道漏气；增加辅助通气参数；适当调整报警范围。第20页，共33页。2021/10/10星期日20呼吸机各种报警的意义和处理报警内容原因处理高分钟通气量病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂；可增加氧浓度或加用PEEP；调整通气参数；可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。呼吸增快代谢需要增加，缺氧，高碳酸血症，疼痛，焦虑，害怕。检测动脉血气，纠正缺氧和酸中毒，镇痛，解释安抚患者。窒息病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C或SIMV模式；检查气道漏气情况。第21页，共33页。2021/10/10星期日21呼吸机通气支持常见的并发症与人工气道有关的并发症

1、损伤

2、循环系统干扰

3、导管阻塞

4、导管误入一侧支气管

5、导管脱出

6、气管黏膜溃疡

7、皮下、纵隔气肿第22页，共33页。2021/10/10星期日22呼吸机通气支持常见的并发症呼吸机通气支持直接引起的并发症

1、通气不足

2、过度通气

3、气压伤

4、心、血管功能抑制

5、肺部感染第23页，共33页。2021/10/10星期日23肺部感染原因：①呼吸道分泌物引流不畅；②胃内容物及口腔分泌物误吸入气道引起细菌下呼吸道移植；③频繁吸痰、气道内滴液湿化、雾化等；④无菌操作不严；⑤呼吸机管道消毒不严格；⑥患者机体抵抗力低下；⑦不合理使用抗生素。预防：①进行适当的肺部理疗，充分清楚呼吸道分泌物；②采用封闭式吸痰方法；③采用合理的气道湿化方法；④充分进行声门下分泌物的引流；⑤进行人工气道护理时严格无菌操作；⑥合理鼻饲和进食，防止呕吐或胃内容物返流；⑦营养支持，增强机体抵抗力；⑧严格进行呼吸机消毒与维护，防止交叉感染。第24页，共33页。2021/10/10星期日24呼吸机的维护及管理正确的维护和管理可延长呼吸机的使用寿命，保证其安全、有效地发挥临床作用，同时可以避免交叉感染，提高抢救成功率。1、定期更换消耗品定期检查更换氧电池、活瓣、皮垫、细菌过滤器及过滤网等，呼吸机每工作1000h，应由工程师进行保养及维修，并将每一次更换消耗品名称及时间进行详细登记，建立档案，以备检查。第25页，共33页。2021/10/10星期日25呼吸机的维护及管理2、使用前检测

⑴电源检测⑵气密性检测⑶设置项目检测⑷报警系统检测⑸监测系统的检测⑹呼吸机附加仪器功能的检测第26页，共33页。2021/10/10星期日26呼吸机的维护及管理3、使用中维护⑴管道的气密性：检查管道有无脱落、漏气等。⑵管道的通畅性：检查管道有无积水、扭曲、打折、压闭等。⑶主机防水：禁止在主机表面上放置治疗盘、护理盘、液体瓶、水杯等，防止主机进水影响功能。⑷防止人为暴力损伤：在推动呼吸机时，要稳妥用力，防止摔倒。⑸主机散热：使用中的呼吸机应放在相对较大的空间，以利于散热，防止主机因散热不好而工作异常，甚至停止工作。第27页，共33页。2021/10/10星期日27呼吸机的消毒1、呼吸机外壳：可用温水纱布轻轻擦拭，如有血渍及其他赃物残留因用75%酒精擦拭。2、呼吸机管路：先用清洁剂冲洗，将其中的分泌物、痰液、血渍和其他残留物特地清除，然后消毒；常用的消毒方法有：侵泡消毒法、气体熏蒸消毒法、高压蒸汽消毒法。3、湿化器：应做到：①每位患者更换，长期使用呼吸机患者每周消毒更换一次；②释怀去采用侵泡消毒或高压蒸气消毒法；③湿化器内注入无菌蒸馏水或无菌注射用水，并每日更换。第28页，共33页。2021/10/10星期日28呼吸机的消毒4、其他日常清洁消毒：①每次清洁呼吸机表面一次；②管道每人更换，长期使用呼吸机者每周更换；③每日清晰空气过滤网，以防止灰尘堆积，影响机器内部散热。5、呼吸机终末消毒：患者停用呼吸机后应将呼吸机所有管路系统逐一拆下，彻底消毒后，在按原结构重新安装、调试。第29页，共33页。2021/10/10星期日29机械通气患者的护理有创机械通气：经口、鼻或气管切开插入导管连接呼吸机对患者进行通气支持。

1、生命体征检测密切观察患者通气后生命体征的变化。

2、呼吸功能检测密切检测呼吸功能，适时清楚呼吸道分泌物，进行合理胸部物理治疗。

3、呼吸机检测观察呼吸机运行工作是否正常，各种设置有无异常变动，保持导管连接紧密，各种导线、传感线无松脱，观察导管内积水，避免阻塞通道或返流入患者气道，观察有无机械通气的相关并发症发生。

4、其他维持水和营养的平衡，采取合理体位促进呼吸，合理安排鼻饲及吸痰，防止患者误吸，