血透患者健康教育

透析患者之血管护理血液透析患者日常保健运动血液透析患者常见问题说明糖尿病患者足部自我护理血液透析患者饮食须知血液透析患者双腔导管留置护理指导7.血液透析患者动静脉内瘘手术后日常护理腹膜透析患者须知血液透析患者穿刺前洗手血液透析室患者须知血液透析治疗的常识透析患者之血管护理一、前言血管通路的重要性血液透析患者的生线。进行血液透析的必条件。血液透析病患住院主要原因。透析病患的存活率影响血管通路功能良因素:年龄、糖尿病、血偏低二、血管通路的总暂时性血管通路—腔导管(Doublelumen)中长期血管通路—Permcath永久性血管通路—自体动静脉瘘管(AVFistula)人工动静脉瘘管(AVGraft)三、血管路的护(一)暂时性血管通(Doublelumen)理插管前—以核对床头卡、手，或适当称呼患全名等至少两种上辨识方式确认患者。向患者解释插管目、步骤及需配合项，给予心理准减少恐惧。操作前测量血压，意生命征象及意变化，必要时装心电监护。插管后：观察插管伤口有无血、血肿情形以有无呼吸困难症。导管置放于锁骨下脉或颈静脉，需胸部X光确定导位置，再进行透析治疗。评估病患有无潜在出血倾向，遵医谨慎使用抗凝剂导管穿刺伤口定期换敷料及导管内抗凝剂。透析前：采外科无菌技术戴罩、手套，摘除纱布及导管末端注射帽。以无菌容器装Aquaiodine，将管末端置入浸泡少五分钟。戴无菌手套取无菌纱布，将导管末浸泡的Aquaiodine净。将导管两端留置的凝剂各抽出2cc弃。将生理食盐水注入管，反抽是否通。6.观察伤口有无渗、红肿或发炎情，异常时通知医处置。透析中：观察有无渗血、血情形。血流不顺畅时，可整导管位置或调病人姿势。透析后：采用外科无菌技术口罩、手套。用碘伏及酒精棉签毒导管双口。以生理食盐水10Ml注导管两端。导管两端按照导管号注入适量抗凝留置，并栓紧肝帽。以纱布覆盖包扎导，粘贴固定。临时性导管自我照之护理指导自我照顾注意事项睡姿勿压迫伤口处应避免睡向插管。导管应正确固定，导管有晃动情形应重新粘贴固定导管的管夹、肝素需维持关闭，勿患者开关调整，脱时可能造成感染。避免至人多的公共所，以免拥挤造导管被牵扯移位导管勿做一般输液路，但若为三腔管则可依医嘱使。留置不同部位之自照顾重点：（一）留置于颈部内颈静脉、锁骨静脉）之导管：沐浴采用擦澡方式胸部以下可用水洗，但需避免弄伤口，以免造成发炎感染情形。穿着宽松及前扣式衣，避免套头式服，以免拉扯导造成松脱。可使用松紧带、发、网罩、头箍、帽等用物，固定管末端避免摇动，以免穿刺处出血及肤伤口感染。头发清洁采泳平躺洗头方式，清洗以塑胶布覆盖伤处，避免弄湿伤口，造成发炎感染情形（二）留置于大腿股沟（股静脉）导管：1.尽量减少大腿弯及下床活动，以导管弯曲及静脉回流，造成导管阻塞2.沐浴宜采擦澡方，避免弄湿伤口造成发炎感染情。宜穿着宽松内、外，避免更衣时造导管之牵扯移位保持会阴处的清洁避免大小便时弄或弄脏伤口，必时更换敷料换药。(三)出院回家如有列情形，需立即医院就诊:导管留置处有红、、热、痛的发炎象。导管留置处的缝线落。导管末端肝素帽松时可能造成感染导管留置处敷料渗，以手压迫出血十分钟以上。5.导管不慎脱出时请整支拔除，以压迫伤口止血。(二)中长期血管通(Permcath)护理导管留置一般可达年以上，操作时严格执行无菌技，避免管路感染。指导患者及家属保伤口敷料干燥清，当伤口弄湿时重新消毒换药，以免造成感染情形。勿使用含酒精性溶消毒。勿使用止血钳或有状夹子处理管路避免损坏管路。若导管血流不顺畅，可按照医嘱以栓溶解剂，注入管溶解血栓。若导管回抽有大量气，表示导管可有破损或滑脱，立即夹住管路，通知医生并做预拔管备。(三)永久性血管通护理透析前护理;-按照患者安全观辩识患者，并向患者家属解释。-正确执行穿刺前估视诊-观察血管外，有无伤口、红、肿热、痛等发炎情。听诊-确认血管有bruit声。触诊-确认血管有thrill感，及确血管种类、血流向。穿刺部位皮肤准备-请患者以抗菌洗液洗手。-以酒精性优碘及75%精，依无菌技术毒穿刺皮肤，重复毒二次。5.选择穿刺部位-评估血流方向，定穿刺部位，选择适之穿刺针。-静脉端向心。-动脉端可向心或血流方向，下针位置瘘管吻合处至少5。-静脉端同向时，针至少相距5公分以。-避免同一部位重穿刺，轮替注射可延瘘管寿命。-避免直接穿刺内吻合处或动脉瘤处，免不易止血或破出血。-U型人工动静脉瘘管穿刺方向动、静皆向心。透析后护理：正确拔针：针未完拔出时即加压止，容易造成针尖伤血管壁。正确加压止血(一10-15分)，若止时间异常需记录班。完全止血后，按照菌技术粘贴伤口动静脉内瘘自我照护理指导1.患肢手部握球运内瘘手术后24时，若伤口无渗情形，可指导患者作手部握球运动，以加瘘管弹性及血。步骤:1.手臂自然直2.手握软式橡球3.手握球持续秒(约5秒)4.手慢慢放松握球运动每持续约15分钟，每至少3次以上。2.预防感染-维持良好卫生习，每次透析前以肥皂洗内瘘处皮肤。-维持皮肤完整性避免抓伤，并随时注内瘘部位是否有、肿、热、痛，若有此情形需立即医。-透析后保持穿刺口干燥，12-24时后再除去创可贴或布，并观察针孔有无渗血现象。-内瘘穿刺部位发血肿时，透析当日予冰敷，可止血止，次日再予热敷(勿超过50度)。3.预防血管栓塞每日自我检查内瘘触摸有无震颤感或以听诊器听诊无沙沙流水声，若发现静止无声音需即就医处理。患肢禁止抽血、静注射、测量血压吊挂重物及佩戴镯或饰品。勿穿太紧衣服，及止把患肢手臂当头而造成长期压。避免抽烟喝酒。4.预防出血-透析结束时，加力道适中，确实压迫血后才可贴胶布纱布。-避免内瘘处碰撞如从事粗重工作或有、静脉瘤者，平可戴护套保护内瘘并可防止意外。-透析之后当天，进行手臂加压握球血液透析患者日常保健运动一、对长期血液透的患者而言，运的益处是什么？

促进新陈代谢增加肌肉的力量、节的功能降低心脏血管病变罹患机率控制良好的血压与跳良好的血糖控制增加心肺功能改善贫血、睡眠改善心理状态（减压力、精神舒畅二、肾友该如何增运动耐受力？

控制水分的摄取：整理想的干体重平常活动不会觉喘。营养充足：足够的养摄取，使血中蛋白浓度达4.0gm/dl以上。改善贫血：注射EPO血比容提升至30%上。足够、规律的透析疗。三、透析患者接受动的时机与运动划当已经开始接受透后，尿毒症的症已改善，病情达定的状态，就可开始进行规律的运动。◎肾友刚开始可的运动有哪些？由低技术性的运动始，如走路、慢、一般体操、或床上抬腿与对空采脚踏车。若原来即有运动的习惯经医生评估能允的话，则可继续原有的运动方或稍做修正。循序渐进、增加重与延长运动时间这是唯一较易增患者的力量与耐力的方式。在有氧运动中加入量训练，更能增肌肉耐力，此对析性低血压患者，有明显改善的果。◎透析病患的运计划

运动的种类：有氧运动对长期透的患者而言是最益的运动，其中骑脚踏车效果最佳，再者是散步游泳、登阶等。应采用分段式活法，及五分活动、五分休息，要免让血压升高的动如举重、激烈运动如短跑、跳绳。运动时间的长短每次至少要运动20-30分才能达到运动的果，平常未运动者，按其耐力逐渐拉长运时间，每周约增1-5分钟至预订时间长度。最好保持每天有一小时的运动，至一周三次、每次少四十分钟的运动。如散步、操、打太极拳、极舞、骑脚踏车游泳、慢跑等。运动的频率一般而言，运动的数越高，代谢的果越好，每周三的运动是获得有效结果的最低频。运动的强度运动强度太低，运往往无法达到预得效果，过度激的运动又有可能造成血压升高，因此造成不适时需要与康复科医评估后，依照个人的身体状况，订定运动的强度四、肾友运动前应虑的事项

经医生评估后，因而异选择合适的动方式。体力能负担这项运动？需不需要家人陪伴动？病情是否定到适合运动？是否有罹患其他疾如：心脏病、糖病？每个月的检验值钙磷、钾、镁浓度常与否？副甲状腺贺尔蒙浓度正常与否？是否有肾性骨病变？关节炎患者需量力为，行动应徐缓重。糖尿病患要注意血糖的变化，运动前应该进食。心脏病患则需要避免过渡烈的运动。血压要维持稳定，量血压，依照医按时服药控制在常范围中，若血压在250/120mmHg时，该要停止运动。血液透析患者常见问题说明问：每次来透析，重能增加多少？答：每次增加2-3斤或体重的5﹪~﹪以内，或每天超过1公斤为原。问：高钾食物有哪？答：饮料类－咖啡茶、运动、饮料果菜汁、鸡精。中药类－人参、冬夏草、枸杞。水果类－水梨、水桃、苹果、菠萝杨桃、硬柿、香、樱桃、红毛丹、火龙果…等。蔬菜类－香菇、空菜、菠菜、等等其它－低盐类。问：高磷食物有哪？答：坚果类－核桃杏仁、花生、开果、黑芝麻、瓜、腰果、松子。内脏－猪肝、腰子猪心、猪脑、猪。全谷类－糙米、麦、胚芽米、全麦包、薏仁、干莲。干豆类－黄豆、红、绿豆、花豆。奶制品－奶粉、乳、鲜奶、调味乳酵母－养乐多、优、优酪乳、健素、酵母粉。其他－可乐、巧克、茶、蛋黄、碳饮料、花粉、卵脂。问：如何保护透析瘘？答：不可量血压、针、不能当枕头避免穿太紧的袖、小心使用尖锐物品勿戴手表及手镯…。问：如何感觉透析瘘功能正常或不常？答：正常内瘘有沙声、以手触摸有流感、无红肿、渗血情形。问：抽血报告钙（Ca、磷（P）、钾（K、饭前血糖（ACsugar）的常值？答：钙（Ca）3.68-5.6、磷（）2.5-4.5、钾（）3.5-5.3、饭前糖（ACsugar）80-100问：钙片（CaCO3或铝片（Alum）该如服用？答：确实遵守医生方的剂量，将钙（CaCO3）或铝片（Alum）咬碎或磨粉与饭菜、汤一起吃。若有习惯性吃点心或宵夜的人需依食物中含磷多少而酌量增加一次剂量。糖尿病患者足部自我照护一、糖尿病病人足部护理每天用温水和肥皂洁您的脚部，要意趾缝间之清洁同时保持皮肤干爽，必要时以乳液润滑肤。每日检查您的脚部看看是否有水泡疮肿、抓伤破皮变色皮肤、胼胝或内生趾甲。平剪指甲，轻轻将边锉平，不可在沟缘挖皮，易造甲沟炎。不可用热水袋、电炉或壁炉来暖脚避免受烫伤而不知。每天换上清洁容易汗的棉质柔软的子，不可以太紧太松且不可破洞。6.穿着舒适的鞋子最好穿着皮鞋。7.每天检查您的鞋，是否有裂痕、石、铁钉和任何皮肤很痒不适的地方8.无论室内或室外可赤脚行走。二、糖尿病病人部运动步行：每天做半小至一小时轻快散，并试着每天拉距离。一分钟60步。楼梯运动：以脚尖分轻快的上楼梯伸展小腿肌肉：以掌抵住墙壁，脚墙壁离开约一个臂长的距离。交叉伸直、手臂弯曲10保持背部与腿部直，消除腿部痉（心脏患者不可做。椅上运动：坐在椅上双手交叉在胸、将身体站起、下来回10次。脚尖运动：站立，手按着椅背，在地以双脚脚尖交提起，放下身体。6.膝盖弯曲：按住背，做10次膝盖弯并保持背部直立抬高脚跟：先以脚垫起始身体抬高再将脚跟平放，此重复20次，同时将全身重量放在只脚上，然后再在另一只脚上。摇摆腿部：一只脚在稍高处，例如一本书，一手按桌子上或椅子上，然后前后摇摆、一脚10次，再换另一脚做相同的动作摇晃脚部：坐在地上，身体向后为，左右摇晃脚部到感觉轻松与温暖。血液透析患者饮食须知请遵守医师、营养及护理人员的指，选择合适之饮种类。绝对禁止食用杨桃因其含有神经毒，将导致打嗝及经毒性之症状。三、请避免食用下高盐分之食物，防口渴而导致摄量增加腌渍类、罐头类制、腊肉、火腿、肠、泡菜、咸蛋其他含盐量高之食还包括味精、酱、豆瓣酱、甜面、蕃茄酱、豆鼓等。四、血钾过高的患限制食用下列高食物汤汁类：浓的肉汤鸡汤、牛肉汁、参精水果类：香蕉、草、哈密瓜、香瓜硬柿、柑橘、葡、蕃茄、干燥水果、九、九、肾脏病之饮食制，需要您的合，耐心坚守饮食则，以及确实执行，3.蔬类类：根茎类-马铃薯、萝卜、黄豆芽叶菜类-大头菜、苣、油菜、莴苣、菠、龙须菜、豌豆、蚕豆芽、美国花菜、芹菜、空心菜甘蓝菜…等菇类-洋菇、香菇草菇、鲍鱼菇、木耳海带4.其它类-巧克力可可、咖啡、茶;运动饮料、坚果、梅子汁、蕃茄酱五、血磷过高的患限制食用下列高食物1.坚果类（花生、子、松子、核桃腰果、栗子、芝）、桂圆、巧克力2.全谷类：如糙米胚芽米、全麦面、酵母、麦片饮料：可乐、汽水罐装饮料、养乐、咖啡奶类及奶制品：羊、牛奶、乳酪、司浓肉汁（汤）、鸡、浓茶、火腿蛋黄、内脏类六、每日摄取的蛋质，其中50﹪至70应包括动物性蛋质，如牛、猪、鱼肉及蛋类等，植物性蛋质宜少量食用，糙米、胚芽米、类、面筋、核果类等七、饮食摄取的原：1.仍有尿者基本原为前一天尿量再800ml水量（食含水量及饮食量）。2.两次透析之间水的摄取以不超过想体重的5﹪～7为原则。3.无尿或少尿者：日体重不超过1斤原则。八、可采用糖、葱姜、蒜、醋等调品来改善食物味及促进食欲。才能达到治疗目标维持良好健康。血液透析患者双腔导管留置护理指导目的：提供给尚未立永久性血管通的透析患者，接血液透析时的一种暂时性血管通路一般留置约二星至一个月。留置部位：内颈静、锁骨下静脉（部）；股静脉（腿腹股沟）。三、导管留置照顾知：导管勿做一般输液路，但若为三腔管则可依医嘱使。导管应正确固定，晃动情形，应重粘贴固定。导管的管夹、肝素需维持关闭，勿行开关调整，松时可能造成感染，应告知护理人处理。避免至人多的公共所，以免拥挤造导管被牵扯移位睡姿勿压迫伤口处应避免睡向插管。（六）留置于颈部导管：头颈部采用擦澡方，胸部以下可用冲洗，避免弄湿口，造成发炎感染情形。请穿着宽松及前扣上衣，避免套头衣服，以免拉扯管造成松脱。可使用松紧带、发、网罩、头箍、帽等用物，固定管末端避免摇动，以免穿刺处出血及肤伤口感染。头发清洁采平躺式头方式，清洗时塑胶布覆盖伤口，避免弄湿伤口，造成发炎感染情形（七）留置于大腿股沟之导管：1.尽量减少大腿弯及下床活动，以导管弯曲及静脉回流，造成导管阻塞2.沐浴宜采擦澡方，避免弄湿伤口造成发炎感染情。宜穿着宽松内、外，避免更衣时造导管的牵扯移位保持会阴处的清洁避免大小便时弄或弄脏伤口，必时至血液透析室换药。四、出院回家如有列情形，请至医求治：导管留置处有红、、热、痛的发炎象。导管留置处的缝线落。导管末端肝素帽松时可能造成感染须立刻至医院求。导管留置处敷料渗，以手压迫出血十分钟以上，须刻至医院求治。导管不慎脱出时（出2公分以上时，请整支拔除，手压迫伤口止血，须即刻至医院治。血液透析患者动静脉内瘘手术后日常护理一、血液透析病动静脉内瘘手术后之我护理为了您能早日康复请您遵守以下的术后自我护理：1.预防伤口发炎：口于七天内勿沾，若不慎弄湿应即消毒，更换敷料。2.手术的肢体避免血压、避免提重、避免注射任何物或采血以免造成血栓。不可直接压迫内瘘例如：避免戴手、手镯、饰品或着紧身衣，不以手当枕头。每天检查血管的通性，用手触摸感强而有力的搏动用听诊器或直接靠近耳朵可听到咻咻震颤音，若无声则需就医。手术后每天观察伤是否有出血、肿情形，若情况严请至急诊就医。手术后二至三天宜高患部，预防水。手术后２４小时后估伤口无渗血情时，可做患肢握运动，每次５秒，每次至少需要１５钟，每日可做数，增加廔管弹性流血量，以便日后长期穿刺。二、血液透析病患静脉内瘘之日常理透析前先用消毒剂清水清洁患肢，持伤口清洁。经常更换打针的位，以维持血管功。透析结束后勿包扎紧，以免影响血。透析后当日穿刺伤请勿弄湿，保持部干燥，透析隔再去除纱布并注意有无渗血现象。针扎出血时，立刻住出血点以止血若出血不止请速医院就诊。随时注意内瘘部位否有红肿、热痛麻木感，如有此形应立即就医。避免睡眠时，把患手臂当枕头睡而成长期压迫。也需注意患肢避免血、静脉注射及量压以维持血管功。平日以手或听诊器查是否畅通，有明显的沙沙流水或震触感，若无则就医。如上班作粗重工作有动静脉瘤形成，平日可戴护套护内瘘并防止外伤。10．造成人工血管渐狭窄或阻塞的原因多，以吸烟为常见原，因香烟中尼古丁有此作用以需戒烟。腹膜透析患者知一、复诊注意事项（一）每月腹透液送日前一周，需门诊医师及腹膜析护理师处执行评估治疗，确定下月腹透析液浓度及腹透析液袋数，并认腹透液配送日期。（二）复诊时请携"每日透析记录本，至腹膜透析室行评估。肾友的医保IC卡月需读卡一次，请于诊时携带至护理由书记为您执行读卡，读卡再交给腹膜透析理师登录卡号，卡期限为每月1日开始至当月20日截。每月常规抽血注意项：每月须复诊抽血检(包括血液检验单、化检验单)。请于就诊时将检验告交给门诊护理员，以便归于病上。个人需要当月的检报告，请告知负腹膜透析护理师另行补印。抽血前需空腹8小，请按照个人门安排时间不同，考下列时间禁食：上午门诊：前一天上12：00开始禁食下午门诊：当天清5：00开始禁食夜间门诊：当天上9：00开始禁食若为糖尿病肾友，饭前血糖请空腹小时；饭后血糖进餐后2小时抽取。当月抽血后，请将析自我护理手册来粘贴报告；医及责任护士会向您解释检查结果。若复诊治疗时，治室如正在使用中请先于门外等候疗完成后再行进入，以减少灰尘动及细菌传播。您的联络电话若有更或故障，请尽通知腹膜透析室以免耽误联系作业。二、保存促红细胞成素注意事项保存促红细胞生成请存放于冰箱摄2~8度冷藏，不冷冻或摇晃，需要避光储存。往返医院携带过程请使用”保冷盒保存，维持药物用。三、自我护理预防染注意事项执行伤口护理、换前请先洗手或使干洗手液消毒双，戴外科口罩，戴手术帽。腹透液及消毒用物注意包装完好及效期限。进行腹膜透析房间境干净、不潮湿禁止宠物进入，减少细菌传播。养成良好卫生习惯保持身体清洁，少皮肤上的细菌生，降低感染的机会。家中有上呼吸道感者建议戴外科口，以减低感染来。为降低病房感染机，如至腹膜透析，建议只留一位属陪伴，请勿携带幼儿前来探视以免受到感染。四、居家验收腹膜析液的注意事项请逐项核对腹膜透护理包、腹膜透液及迷你帽的数，与出货单项目相同，并于出货签全名及日期。若配送项目有不符当日请以电话或自到院询问腹膜析护理师。（三）每2个月（月），请携带环袋亲自到院领取精。五、腹膜透析室开时间：周一至周五：上午：00~下午6：00周六：上午8：00~中12：00国定例假日及非开时间24小时提供急诊及住院肾友值班咨询护理服务，联络方法为请告知该病护理人员与我们系。非上班期间，非住院肾友有任何不适请至本院急诊求，急诊医师将会肾友病情需要与们联系。每位透析患者有一专责护理师照顾欢迎咨询居家自护理问题。血液透析患者穿刺前洗手一、目的清除手上的致病菌减少其滋生与传。降低血管通路穿刺位之感染机率。二、步骤1.取下手上戒指及表等饰物，以确能彻底洗净。若穿刺部位有涂抹痛药膏者应先拭去。将衣袖卷至穿刺部上5-10公分，以防湿及染污。将手置放水龙头下用水湿润手部。轻压洗手液或洗手约3~5ml。摩擦、搓洗穿刺部及双手约2~3分。注意大拇指、尖、指缝等处，摩擦搓洗约30秒上。在水龙头下以流动水冲净。由手肘向手指方向，保手低于手肘，使流由上而下(若穿刺位在上臂则应使水流流冲至前臂，勿水往上回冲)。7.以擦手纸由穿刺位往手指方向擦，避免来回擦拭8.衣袖仍保持于穿部位上5~10公分，不用穿回。血液透析室患者须知一、血液透析室开时间：每周一至六(7:30AM~11:00PM)，各班始运作时间：早班7:50AM(早最慢请于8:15AM前达)中班12:45PM(中班慢请于1:15PM到达)二、请假办法肾友如不能按约定间就诊时，请于列时间前告知：早班：前一天晚上9:00以告知中班：当天早上9:00以前告因透析材料皆需事准备，当次透析故请假者，需每缴交透析工本材料费50元。当月无故不来治疗三次以上之肾友将取消透析床位予保留。若需申请血液透析诊单，请于一周告知责任护士。四、例行抽血注意项每月月初抽血；每三及周四测血比(Hct)。请于抽血前先空腹小时，各班禁食间如下：早班：前一天晚上11:00开始禁中班：清晨5:00始禁食肾友如已经禁食8时，但仍未达透时间，可先向技人员拿取检验单，至一楼检验室抽血，析时请告知当班理人员已完成抽。3.糖尿病肾友抽血知1至5月及7至11月于抽血后的隔次析，请空腹8小时抽饭前血糖。6及12月：于抽血后隔次透析，请提2小时进餐，抽饭血糖。4.抽血后之下次透日，可知检查结，医师及责任会您解释检查结果。五、感染控制

透析前请先洗手，使用感应式干式手液消毒双手。有上呼吸道感染者议戴上口罩。透析室两班之间需行消毒，请先于外等候通知后再进入。建议只留一位家属伴，请勿携带幼前来探视。请按照垃圾分类丢垃圾。六、其他相关事项每次接受透