肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术

关于肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术一、肱骨髁部解剖特点：肱骨下端薄而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，骨质薄弱。内外髁前屈，形成30-50°前倾角。上臂纵轴与前臂纵轴呈10-15°提携角。

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二、肱骨髁上骨折的流行病学

占肘关节损伤中首位，多见于10岁以下儿童，尤以5-8岁多见。老年人因肱骨髁上骨质强度下降也可发生类似小儿的肱骨髁上骨折，青壮年多见肱骨髁间骨折，肱骨髁上骨折极少见。第3页,共43页，2024年2月25日，星期天三、常见并发症及后遗症1.

缺血性肌挛缩2.肘内、外翻(发生机制)3.神经损伤4.骨化性肌炎第4页,共43页，2024年2月25日，星期天四、肱骨髁上骨折发病原因直接暴力（少见）

间接暴力所致（大多数）五、肱骨髁上骨折发生病理机制

暴力的性质、方向和受伤时体位不同，

骨折类型和移位情况不同。第5页,共43页，2024年2月25日，星期天六、肱骨髁上骨折的分型Ⅰ型：伸直型：

（占90%）Ⅱ型：屈曲型：Ⅲ型：粉碎型：第6页,共43页，2024年2月25日，星期天临床中常用的分型方法：伸直型、屈曲型，其中每型又可分内收型、外展型。这种分开方法简单直观，对复位具有直接的指导意义。第7页,共43页，2024年2月25日，星期天七、临床表现肿胀：肿胀明显，张力性水泡。疼痛：压痛、叩击痛畸形：伸直型肘部呈半伸位，肘后突起，

靴形肘畸形，屈曲型肘后半圆形。骨擦感：骨异常活动第8页,共43页，2024年2月25日，星期天八、手法复位闭合穿针

内固定治疗肱骨髁上骨折1、术前X线片第9页,共43页，2024年2月25日，星期天2、器械准备

骨钻断针钳（或老虎钳）克氏针第10页,共43页，2024年2月25日，星期天3、麻醉与体位麻醉：臂丛阻滞麻醉或全麻体位：仰卧位，肩部外展90°，按肘关节手术要求消毒第11页,共43页，2024年2月25日，星期天4、手法复位-牵引

肩部外展90度左右，一助手把持上臂中段，另一助手把持腕部，维持肘关节轻度屈曲，前臂旋前位，徐徐对抗牵引，解除断端嵌插及旋转移位。

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术者两手拇指抵于骨折近端桡侧，余手指绕肘关节内外侧，抵于骨折远端外侧，维持牵引下，术者两手拇指向下推挤骨折近端，余指向上提拉骨折远端，纠正侧方移位。

4、手法复位-纠正侧方移位第13页,共43页，2024年2月25日，星期天

以左手维持复位，右手拇指抵于骨折远端后侧，余四指抵于骨折近端前侧，在助手维持牵引并将肘关节由伸直位逐渐变为屈肘90°的过程中，两拇指由后向前推顶，余手指向后对抗牵拉复位，纠正骨折端前后移位及向前成角。

4、手法复位-纠正前后移位第14页,共43页，2024年2月25日，星期天

复位准确后，术者维持骨折对位，一助手以骨钻带动直径1.5mm克氏针，自肱骨外髁最高点略偏下约0.5cm沿上臂外侧轴线与肱骨干长轴呈约45度角刺入，通过远骨折端进入近骨折端，进入约2-3cm（较大患儿可达4cm左右），并恰好自骨折近端尺侧突破骨皮质。5、穿针固定第15页,共43页，2024年2月25日，星期天共用2枚克氏针固定，将克氏针尾弯折、剪短，留于皮外0.5cm。第16页,共43页，2024年2月25日，星期天

术中透视影像

正位

侧位第17页,共43页，2024年2月25日，星期天6、包扎与外固定肘关节固定于90度位

前臂置于胸前悬吊第18页,共43页，2024年2月25日，星期天7、术后X线片

正位

侧位第19页,共43页，2024年2月25日，星期天九、典型病例

正位

侧位

典型病例1男，7岁，伤后3天，曾行手法复位石膏固定，术前X线片。第20页,共43页，2024年2月25日，星期天术后2周X片示骨折端明显骨痂形成。第21页,共43页，2024年2月25日，星期天术后半年X线片显示骨折愈合好，提携角约15°第22页,共43页，2024年2月25日，星期天典型病例2男8岁术前第23页,共43页，2024年2月25日，星期天典型病例2男8岁初步手法整复后第24页,共43页，2024年2月25日，星期天典型病例2男8岁术后第2天第25页,共43页，2024年2月25日，星期天典型病例2男8岁术后第11天第26页,共43页，2024年2月25日，星期天典型病例3男12岁

左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤（伤后3周）第27页,共43页，2024年2月25日，星期天典型病例3男12岁

左肱骨髁上陈旧骨折并桡神经损伤术后第2天第28页,共43页，2024年2月25日，星期天典型病例4男10岁第29页,共43页，2024年2月25日，星期天典型病例4男10岁术后第2天第30页,共43页，2024年2月25日，星期天典型病例4男10岁术后2周第31页,共43页，2024年2月25日，星期天典型病例4男14岁术后第2天第32页,共43页，2024年2月25日，星期天典型病例4男14岁术后1周第33页,共43页，2024年2月25日，星期天典型病例5男2岁肱骨远端全骺分离第34页,共43页，2024年2月25日，星期天典型病例5男2岁术后第2天第35页,共43页，2024年2月25日，星期天典型病例5男2岁术后1周第36页,共43页，2024年2月25日，星期天典型病例6男2岁第37页,共43页，2024年2月25日，星期天典型病例6男2岁术后第2天第38页,共43页，2024年2月25日，星期天典型病例7男7岁第39页,共43页，2024年2月25日，星期天典型病例7男7岁术后第2天第40页,共43页，2024年2月25日，星期天典型病例7男7岁术后10天第41页,共43页，2024年2月25日，星期天十、关键技术环节及注意事项手法复位时，应当保持骨折远端适当桡偏，以5-10°为宜。根据患者的年龄及体重，选择直径1.5～2.0m