慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理课件

慢性支气管炎和阻塞性

肺疾病病人的护理1常

用

护

理

诊

断

/

问

题护

理

目

标护

理

措

施护

理

评价流行病学特点病因

与

发

病

机

制护

理

评

估主

要

内

容概

述2重

点

和

难

点重

点

概念、身体状况和护理措施难

点

熟练为COPD病人进行健康指导3慢性支气管炎口定义：慢性支气管炎(简称慢支)是

指气管、支气管粘膜及其周围组织的

慢性非特异性炎症。

特征：以反复咳嗽、咳痰、喘息为主

要临床表现。4阻塞性肺气肿口定义：肺部终末细支气管远端(呼吸细支气管、

肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁和

肺泡壁的破坏。终末细支气管

二级呼吸细支气管

肺泡

5一

级呼吸二级呼吸

细支气管细支气管肺

泡

管

肺

泡

囊是慢性阻塞性肺疾病(COPD)口定义：慢性阻塞性肺疾病

(COPD)就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称，通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。□特

征

：以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。6COPD内涵示意图具有气流阻塞的慢支合并肺气肿慢性支气管炎

肺气肿病人只有慢支、肺气肿，而无气流受阻，不视为COPD。支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为COPD。气流阻塞为不可逆的支气管哮喘COPD支气管哮喘合并慢支支气管哮喘支气管哮喘合并慢支和肺气肿316支气管哮喘合并肺气肿内为气流阻塞COPD4257哪些情况可以诊断为COPD?1.具有气流阻塞的慢性支气管炎2.具有气流阻塞的肺气肿3.具有气流阻塞的慢支合并肺气肿4.气流阻塞为不可逆的支气管哮喘一支气管哮喘合并慢支一支气管哮喘合并肺气肿一支气管哮喘合并慢支和肺气肿8流行病学特点9COPD的流行病学特点□1.多发病、常见病。□2.严重影响患者的劳动力和生活质量。□3.患病率和死亡率均高。COPD三

部

曲

：慢支———

性肺心病阻塞性肺气肿慢10COPD是“沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上11病

因外

因

：1、吸烟是最危险因素2、感染是COPD发生发展的重要因素3、

空气污染4、

过敏5、

气候内

因1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、

自主神经功能失调12肺泡巨噬细胞

吞噬功能下降粘液分泌增多纤毛运动减退破坏肺弹力纤维肺泡壁破坏(肺气肿)气道慢性炎症

气道重塑气流受限COPD的发病机制反复感染抗蛋白酶系统中性粒细胞遗传蛋白酶13气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍Ⅱ气道清除能力削弱

→粘膜充血水肿增厚、阻塞几巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白

几肺组织结构破坏肺泡腔扩大阻塞性肺气肿发病机制支气管壁炎性细胞浸润14电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变15受损的呼吸道黏膜1617正常肺泡肺气肿18正常

残气增加持续扩张塌陷正常19肺气肿肺组织正常肺组织20囊腔直径>1cm称囊泡性肺气肿，直径>2cm称肺大泡，多在胸膜下自发性气胸口健康史评估口

身体状况(临床表现)□心理社会状况口辅助检查口诊断要点□治疗原则及主要措施22○

有无主动吸烟或被动吸烟史、吸入污染空气等○有无上呼吸道感染病史○有无个人或家族过敏史及营养不良等病史23[身体状况]慢性支气管炎肺气肿COPD肺心病咳、

痰、喘、炎视、触、扣、听逐渐加重的气短标志性

症状24[身体状况]慢性过程，进行性加重症状：“咳”、“痰”、“喘”十进行性呼吸困难-咳：慢性咳嗽，以晨起为著-痰：白色泡沫状或粘液浆液性-喘：喘息和胸闷-炎：反复感染发炎，迁延不愈-气短或呼吸困难

→肺气肿-其他：晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。慢支25·两肺呼吸音减弱，

呼气延长，

·部分可闻及干啰

音和(或)

湿啰音·过清音·心浊音界缩

小·肺下界和

肝浊音界下降。桶状胸·呼吸浅快，

严重者可有缩唇呼吸灯；[身体状况]·语颤减弱

或消失26桶状胸：胸的前后

径增大，有时接近

或超过左右径，呈

圆桶状，肋间隙增宽。27|病程分期急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。最常见原因是感染稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微28SUCCESSTHANK

YOU失去自信躲避生活症状加重或并发症自理能力下降、产生悲观厌世、自卑、抑郁等情绪心理-社会状况晚

期近

期32辅

助

检

查○

肺功能检查○

胸部X检查○

血气分析○

其他33肺功能检查：判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重度判断、评价疾病进

展、预后及治疗反应均有重要意义。1、

第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC):<70%;2、

第一秒用力呼气量：低于预计值的80%;3、

肺残气量(RV):

增加；RV占FVC的百分比如超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。34X线检查□

早期无异常□晚期两肺纹理增粗、

紊乱，呈网状或条索

状、斑点状阴影，以下肺野较明显。35X线检查□胸廓扩张，肋间隙增宽，

肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透

亮度增加。透亮度增高、

肺大泡。肺血管纹理外带

纤细、稀疏和变直；而内

带的血管纹理可增粗和紊

乱。心脏常呈垂直位，心

影狭长。36X线检查慢阻肺肺部X片正常肺部X片37诊断要点O慢性支气管炎：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上；排除引起上述症状的其他疾病时，做出诊断。如每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据也可诊断。O

COPD:慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难，存在不完全可逆性气流受限，是诊断COPD的必备条件。肺功

能测定指标是诊断COPD的“金标准”。40急性加重期治疗◎

抗感染治疗○

祛痰、止咳、平喘○

给氧稳定期治疗○

支气舒张剂●

祛痰药○糖皮质激素0

长期家庭氧疗(LTOT)护

理

评

估治

疗

原

则411.

气体交换受损2.

清理呼吸道无效3.

营养失调4.

潜在并发症常用护理诊断/问题42O

病人呼吸能够功能改善○病人能够有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅○病人营养状况能够改善病人未发生并发症，或并发症能够得到及时

发现和处理43休

息

与

活

动○疾病早期，视病情安排适当活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜O中度以上COPD、急性加重期病人，

卧床休息，协助

采取舒适半卧位○极重度者，宜采取坐位、身体前倾，使辅助呼吸肌

参与呼吸44○提供舒适的就餐环境和喜爱的食物，促进食欲O

正餐安排在饥饿、休息最好的时间，避免过早出现饱胀感○餐前和进餐时避免过多饮水○

用餐前及咳痰后漱口，保持口腔清洁O

腹胀者给予软食，少食多餐，细嚼慢咽，避免进食产气食物○

避免易引起便秘的食物饮

食

护

理O给予高热量、高蛋白、高维生素饮食45○鼻导管持续低流量、低浓度吸氧O

氧流量1～2L/mim0

避免引起或加重二氧化碳潴留46病

情

观

察○观察痰液的颜色、量及性状，咳痰是否顺畅O观察呼吸困难及其严重程度，与活动的关系，

有无进行性加重○并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺

源性心脏病○监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况47○遵医嘱应用抗生素、支气管舒张剂、祛痰药物○

观察疗效及不良反应用

药

护

理

1*M⁸T硫酸沙T

胶醇气雾剂每数古100微克枣100离克/48呼吸功能锻炼腹式呼吸缩唇呼吸呼气吸气1:²飞吸气1、2、3、4呼气49技巧：通过缩唇呼吸的微弱阻力来延长呼吸时间，增加气道阻力，延缓气道压力。(吸：

呼=

1

:

2

或

1

:

3

)腹式呼吸频率：3-4次/天腹式呼吸法吸~腹部鼓

起

来次数：8-10次培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭

和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓

解其焦虑急躁情绪。护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。53护理措施

：

健康指导疾

病

知

识

指

导○教会病人和家属依据呼吸困难与活动的关系，判断呼

吸困难的严重程度，合理安排工作和生活制定个体化训练计划，有效的进行腹式呼吸或缩唇呼吸训练等，以及步行、慢跑、气功等，指导病人避免病情加重的因素○根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒54心

理

指

导O

指导病人适应慢性疾病并以积极的心态对待疾病O

培养生活兴趣，如放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步、听音乐及养花种草等，分散注意