任务2-1慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理

任务2-1

慢性支气管炎、慢性阻塞

性肺气肿患者的护理ChronicObstructivePulmonaryDiseaseCOPDChronicBronchitis护理教研室

吴建军EmphysemaAsthma学习目标知识目标>了解慢支的分型与分期，掌握慢支的护理评估和治疗原则>

掌握COPD的概念、临床表现、主要护理诊断及护理措施；熟悉COPD的常见病因及通气功能障碍的机制能力目标>能对慢支患者进行护理和健康教育>能指导和协助COPD患者进行有效排痰和呼吸运动锻炼>能对COPD患者进行有效氧疗工作任务描述美先生，男性，78岁。慢性咳嗽咳痰12年，近两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。今因感冒后发热，体温达38.9℃,咳嗽、咳大量脓痰、气急，门诊拟“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院。合请思考：1.引起慢支合并肺气肿的原因有哪些?2.患者存在的主要护理问题有哪些?3.如何运用专业知识帮助患者顺利康复出院并延缓疾病的发展

?背景知识慢性阻塞性肺部疾病(chronicobstructivepulmonary

disease,

COPD)

是一组以气流受

限为特征的肺部疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展，肺

功能进行性减退。?慢性支气管炎和(

或

)肺气肿患者肺功能检查出现气流受限且不能完全可逆时，可诊

断

为COPD。慢性支气管炎

ChronicBronchitis慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。Normal

Chronic

bronchitisInflammation-

-Mucus病

因吸烟感染大气污染

过敏因素纤毛破坏粘液腺体增生肥大

粘膜下平滑肌破坏(

一

)病因及发病机制咳嗽咳痰湿啰音气管支气管临床表现Normal

bronchi*ADAM!Bronchitis护理评估★NursingAssessmengt工作过程(

一)健康史(二)身体状况1.症状咳

慢磁咳嗽(最主要最常见),

寒冷晨起，重者四李不断痰

白色粘痰、量少(夜间、清晨)单纯型、喘息型炎

急性发作期(1w)

慢性迁延期(1m)临床缓解期(2

m)2

.体

征

伴发感染时可在肺底闻及干、湿啰音感染：

T增高、咳嗽加剧、痰量增加，脓性痰喘(三)辅助检查1.X线胸片

肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变2.肺功能检查

晚期表现为阻塞性通气功能障碍3.血象检查4.痰液检查诊断以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，持续2年或2年

上,能排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患.>急性发作期和慢性迁延期解痉祛痰镇咳金泰祛痰止咳胶囊QUTAN

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JIAONANG#24>临床缓解期复发加强锻炼，避免诱因，

预防氨茶碱缓释片AminophyllineSustained-releaseTablets*M

国治疗要点控制感染和TARR△

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跳阿咪康文的之

和的

侍太极@1.清理呼吸道无效★

与痰多黏稠和无效咳嗽有关2.体温过高

与急性肺部感染有关3.焦虑与疾病迁延有关4.知识缺乏

缺乏慢性支气管炎的防治知识工作过程护

理

诊

断

Nursing

Diagnosis肺气肿

(emphysema)是指终

末细支气管远端(呼吸性细支气管肺

泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性

减弱，

过度膨胀、充气和肺容量增

大，并伴有气道壁破坏的病理状态老年性肺气肿、间质性肺气肿、代偿性肺气肿、

阻塞性肺气肿(最

常见)慢性阻塞性肺气肿ChronicObstructiveEmphysema背景知识终末支气管远端扩张通气不足

耗氧增加通气/血流失调弥散障碍缺

氧二氧化碳潴留慢性支气管炎等

支气管壁破坏

肺泡壁破坏气体滞留肺内肺组织弹性下降(

一)病因和发病机制渐进性气促

肺气肿征护理评估★NursingAssessmengt工作过程(

一)健康史(二)身体状况1.症状

在慢支的基础上出现逐渐加重的呼吸性呼吸困难2.体征

肺气肿体征视

桶

状

胸

呼吸运动减弱触

气管居中

语颤减弱或消失叩

过清音

肝浊音界和肺下界下移所心音遥远呼吸音减弱

呼气延↓3.并发症

自发性气胸

(

最常见)

肺部急性感染肺心病(三)辅助检查1.X线

胸

片

双肺透亮度增加，胸廓扩张，肋间隙增

宽，肋骨呈水平走向2.肺功能检查最可靠的依据，阻塞性通气功能障碍>

FEV1/FVC%——气流受限程度(<60%>

FEV1%预计值——COPD严重程度(<80%)>残气量

(RV)

增加残气量/肺总量↑

(>40%)——肺过度充气3.血气分析>缺氧伴有二氧化碳潴留

PaO2↓<60mmHgPaCO2↑>50mmHg重者可出现呼吸衰

竭4.血液和痰液检查病情回顾姜先生，男性，78岁。慢性咳嗽咳痰12年，近两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。今因感冒后发热，体温达38.9℃,

咳嗽、咳大量脓痰、气急，门诊拟“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院。病例分析

诊

断分析该病人慢性咳嗽咳嗽咳痰12年，近两年来出现呼吸困难。感冒后发热，体温达38.9℃,咳嗽、咳大量脓痰、气急。应补充的辅助检查有哪些?>

解

除气道阻塞中的可逆因素，保持气道通畅祛痰、解痉、控制感染等>纠正低02血症

氧疗或长期家庭氧疗(LTOT)>呼吸肌功能锻炼

腹式呼吸、缩唇呼吸1.2.3.吸气第1步：从鼻孔吸入

空气，嘴唇紧闭治疗要点1-2.3.4.5.6吹气第2步：撅起嘴唇，慢

慢呼气，如同吹口哨1.清理呼吸道无效★

与痰多黏稠和无效咳嗽有关2.气体交换受损★

与肺泡改变、残气量增加、通气功能障碍有关3.低效性呼吸型态★

与通气功能障碍和换气功能障碍有关4.活动无耐力

与机体缺氧有关5.焦虑

与疾病迁延有关6.知识缺乏

缺乏慢性支气管炎的防治知识护

理

诊

断Nursing

Diagnosis工作过程护理措施工作过程(

一

)

一般护理1.环境舒适2.休息与活动

半坐卧位3.饮食护理

营养丰富(

蛋白

质

铁

维A维C

Ca

适量碳水化合物)

、忌产气食物、忌剌激性食物；适当补水；少量多餐；必

要时静脉补充营养；保持大便通畅(二)心理护理(三)病情观察>

生命体征>

咳嗽、咳痰情况>

定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化>

皮肤黏膜情况→缺0₂、CO₂潴留>

胸痛→

自发性气胸>

意识状态→肺性脑病(四)对症护理1.促进痰液引流，保持呼吸道通畅2.呼吸运动锻炼>腹式呼吸锻炼>缩唇呼吸锻炼√

吸呼比1:2-1:3√7-8次/min,10-20min/次，2-3次/天>呼吸操3.氧

疗>低流量(

1-2L/min)持续(19-15小时以上)夜间氧疗

间停吸氧>目

标：PaO₂>60mmHg和(或)使SaO,升至90%>疗效观察：

呼吸困难减轻、发绀减轻、呼吸心率减慢提示有效(五)用药护理(六)健康教育1.

疾病知识指导

病因及疾病加重的因素；戒烟、防寒、保暖，防治各种呼吸道感染2.

康

复锻炼指导

全身锻炼和呼吸运动锻炼;耐寒锻炼等3.

家庭氧疗指导

吸氧的目的及必要性；氧疗装置；氧疗方法；用氧安全4.

用药指导病情回顾姜先生，男性，78岁。慢性咳嗽咳痰12年，近两年来出现咳嗽伴气短，偶有踝部水肿。今因感冒后发热，体温达38.9℃,咳嗽、咳大量脓痰、气急，门诊拟“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收

入院。请思考：1.患者存在的主要护理问题有哪些?2.如何运用专业知识帮助患者顺利康复出院并延缓疾病的发展?病例分析

护理分析护理诊断1.体温过高2.清理呼吸道无效3.气体交换受损护理措施1.休息与活动2.高热的护理

3.促进排痰4.氧疗5.病情观察案例分析患者，男，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸

困难一直需要家人护理和照顾起居。今晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。1.采集病史时应特别注意询问：A.胸痛部位、性质和伴随症状

B.冠心病、心绞痛病史C.吸烟史

D.近期胸部X线检查情况

E.

近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等2.体检重点应是：A.

肺下界位置及肺下界移动度

B.肺部啰音C.

病理性支气管呼吸音D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较E.

颈动脉充盈3.确诊最有价值的辅助检查是：A.B型超声显像