内分泌总论教案

PAGEPAGE1课时计划课程名称内科学教材名称2009年5月第七版《内科学》主编：陆再英，钟南山出版社：人民卫生出版社授课时间授课对象计划学时2学时授课节次1-2节教学内容第七篇内分泌系统疾病第一章：总论教学大纲要求掌握定义，激素分泌方式、分类，内分泌系统的反馈调节，内分泌系统疾病的诊断原则、治疗原则熟悉激素的作用机制、降解、转换了解内分泌学发展史，研究阶段教材分析重点内分泌系统疾病的诊断原则、治疗原则难点内分泌系统的反馈调节教学方法启发式互动式案例式提问式教学手段多媒体板书视频思想教育内容培养学生对医疗卫生工作的爱心与责任新内容新知识(注明来源及所占比例)自身抗体检测（6页），《实用内分泌学》第二版主编：刘新民出版社：人民军医出版社出版时间：2004年所占比例：10%外语关键词(20个)endocrinesystem,endocrinegland,hormone,peptidehormones,aminoacidhormone,amineshormone，steroidhormone，hypothalamus，feedback,immunesystem，insulinoma，metabolism，secretion,pitutarytumor，thyroidgland，adrenalgland，replacementtherapy，substitutiontherapy参考资料《实用内分泌学》主编：刘新民出版社：人民军医出版社出版时间：2004年第二版课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式备注第七篇内分泌系统疾病第一章总论组织教学与导入新课2分钟多媒体、讲解一、内分泌系统定义5分钟多媒体、讲解二、激素分类与生化12分钟多媒体、讲解三、内分泌系统的调节8分钟多媒体、讲解难点四、内分泌系统的疾病难点（一）功能减退9分钟视频、讲解（二）功能亢进9分钟视频、讲解（三）激素的敏感性缺陷3分钟多媒体、讲解五、内分泌疾病的诊断原则15分钟重点（一）功能诊断多媒体、讲解（二）病理诊断多媒体、讲解（三）病因诊断多媒体、讲解六、内分泌疾病的治疗14分钟（一）功能亢进治疗措施举例、提问（二）功能减退治疗措施举例、提问（三）病因治疗举例、提问小结3分钟多媒体、讲解教学进程提问、演示、重点、难点、教具、教法、时间分配、互动等组织教学与导入新课定义：内分泌系统（endocrinesystem）包括人体内分泌腺(endocrinegland)及某些脏器中内分泌组织所形成的一个体液调节系统，与神经系统与免疫系统相互配合，调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生命现象，维持内环境的相对稳定，以适应体内、外的变化。三个阶段：(一)、胰体内分泌研究（二）、组织内分泌研究（三）、分子内分泌研究二、激素分类与生化：(一)已知激素(hormone)与化学介质150种，根据其化学特性分四类：1肽类激素(peptidehormones)：由DNA相应基因编码，先合成肽类激素前体，经裂解和（或）加工为活性物质。如：甲状旁腺素、胰岛素、鸦片-黑素-促皮质素原(POMC)等。2氨基酸类激素(aminoacidhormone):甲状腺激素(T3、T4)。3胺类激素(amineshormone):如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等由络氨酸转化而来，需要多个酶的参与。4类固醇激素(steroidhormone)：如肾上腺、性腺合成激素、维生素D3、核心为环戊烷多氢菲。(二)激素降解与转化:(三)激素的作用机制根据激素受体所在部位不同,可将激素的作用机制分为两类:1作用于细胞膜受体：肽类激素、胺类激素、细胞因子、前列腺素2作用于细胞质或核内受体：类固醇激素、三碘甲腺原氨酸、维生素D、1,25(OH)2D3三、内分泌系统调节（一）神经系统与内分泌系统的相互调节内分泌系统直接由下丘脑调控，下丘脑(hypothalamus)具神经内分泌功能:GnRH、CRH、TRH等，通过垂体门脉系统进入腺垂体，调节腺垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌。下丘脑活动也受高级神经中枢其他部位调控。神经细胞分泌多种神经递质，如乙酰胆碱等影响神经分泌细胞。内分泌系统对中枢神经系统包括下丘脑也有直接调整其功能的作用。一种激素可作用与多个部位，而多种激素也可作用在同一器官组织，发挥不同作用。（二）内分泌系统的反馈调节(feedback):1下丘脑-垂体-靶腺间的反馈调节2分钟5分钟多媒体,讲解12分钟多媒体,讲解自学自学8分钟多媒体,讲解▲难点激素的反馈调节教学进程提问、演示、重点、难点、教具、教法、时间分配、互动等下丘脑分泌的释放激素可刺激腺垂体分泌相应促激素，升高的促激素又可兴奋相应靶腺分泌靶腺激素，而升高的靶腺激素反过来抑制下丘脑释放激素和垂体促激素的分泌，从而减少靶腺激素的分泌，维持三者的动态平衡。2除负反馈调节外，还有正反馈调节。促卵泡素刺激卵巢使卵泡生长，通过分泌雌二醇，它不仅使促卵泡素分泌增加，而且还可促进黄体生成素及其受体数量增加，以使达到共同兴奋，促进卵和黄体的生成。3反馈调节也见于内分泌腺和体液代谢物质之间血糖-INS(血糖升高可刺激胰岛素分泌,血糖过低可抑制胰岛素分泌);血钙—PTH、LT血渗透压—ADH（三）免疫系统(immunesystem)和内分泌功能相互调节:四、内分泌系统的疾病(一)功能减退：1、内分泌腺的破坏：可由自身免疫病（1型糖尿病、桥本甲状腺炎）、肿瘤、出血等所致。2、内分泌腺激素合成障碍（如侏儒症，见图1；呆小病，见图2）。3、激素基因突变：如胰岛素基因突变可使的激素正常合成障碍。4、内分泌腺以外的疾病。图1图2图3(二)功能亢进：1、内分泌腺肿瘤：如胰岛素瘤(insulinoma)2、多内分泌腺瘤1型、2A型、2B型;3、激素受体突变而获取功能；4、异位内分泌综合症；5、激素代谢(metabolism)异常；6、自身免疫：如甲亢（见图3）；7、医源性内分泌紊乱：见于应用糖皮质激素后出现Cushing综合征。(三)激素的敏感性缺陷:表现为对激素发生抵抗，主要有受体和(或)受体无缺陷，使激素不能发挥正常作用五、内分泌疾病的诊断原则:(一)功能诊断:1临床表现：包括症状、体征等；2实验室检查：（1）、代谢紊乱证据：各种激素可以影响不同的物质代谢，包括糖，电解质酸碱平衡（2）、激素分泌(secretion)情况：血、尿激素水平及代谢产物测定（3）、动态功能测定：兴奋实验、抑制实验等▲难点9分钟视频,讲解图1侏儒症图2呆小病9分钟视频,讲解图3甲亢3分钟多媒体,讲解15分钟※重点多媒体,讲解教学进程提问、演示、重点、难点、教具、教法、时间分配、互动等(二)病理诊断1影像学检查：垂体瘤(pitutarytumor)；2放射性核素检查：甲状腺(thyroidgland)明显肿大多个冷温并存结节3细胞学检查：肾上腺(adrenalgland)皮质腺瘤4静脉导管检查(三)病因诊断1自身抗体检测：抗微粒体抗体免疫荧光法检测阳性的一个例子,在此处甲状腺自身免疫疾病中可看到一个自体抗体。2血细胞染色体检查3HLA鉴定六、内分泌疾病治疗原则：尽早诊断、积极治疗、消除诱因。(一)功能亢进治疗措施1手术治疗:切除肿瘤或增生组织2放射治疗:毁坏肿瘤或增生组织3药物:抑制激素合成分泌：如奥曲肽、溴隐亭、赛庚啶；抗甲亢药：咪唑类和硫脲类；米非司酮（阻断糖皮激素受体）；酚妥拉明（阻断a肾上腺素能受体）等等。(二)功能减退治疗措施:1替代治疗(replacementtherapy)或补充治疗(substitutiontherapy)2内分泌腺组织移植(三)肿瘤治疗:手术、放疗、化疗与病因治疗小结：内分泌系统包括内分泌腺，如垂体、甲状腺、甲状旁腺、性腺、肾上腺、胰岛；内分泌组织细胞，如心、肺、肝、胃肠、肾、脑。人体内分泌系统与神经系统与免疫系统相互配合维持内环境的相对稳定，以适应体内、外的变化。12分钟举例,提问举例：垂体瘤：除催乳素瘤一般首先采用药物治疗外,所有垂体瘤均仪宜考虑手术。提问：1、甲状腺功能减退者应补充什么激素？2、肾上腺功能减退者应补充什么激素？3、男性性腺功能减退者应补充什么激素？4、甲状旁腺功能减退者分别应补充什么激素？3分钟多媒体,讲解主板书设计第七篇内分泌系统疾病第一章总论一、定义二、激素分类与生化（一）分类（二）降解与转化（三）作用机制▲三、内分泌系统的调节（一）神经与内分泌系统的相互调节（二）反馈调节（三）免疫系统与内分泌系统功