森田心理疗法

关于森田心理疗法森田心理疗法森田疗法（MoritaTherapy）是日本国精神医学教授森田正马（1874-1938）在1920年前后创立的一种心理治疗方法，自80年代引入中国后，得到了广泛的运用，因为森田疗法产生于受中国传统文化影响较大的日本，更容易为中国医生和患者所接受。第2页,共44页，2024年2月25日，星期天森田心理疗法森田心理疗法的特征森田疗法的起源森田心理疗法的基本理论

神经质症神经质症的形成神经质症的治疗原理森田心理疗法的治疗方法森田语录

第3页,共44页，2024年2月25日，星期天森田心理疗法的特征有学者提议将森田疗法改称为创造性体验疗法（Creativepersonalexperiencetherapy）一、不问过去

病因→身心症状→继发性焦虑二、症状只不过是情绪变化的一种表现三、不问情绪，只重视行动四、在现实生活中接受治疗五、性格修养六、身教重于言教第4页,共44页，2024年2月25日，星期天

森田正马

“当初，我投身于神经质研究的第一个条件就因为我自身也是神经质。”

—《神经质的实质与治疗》

森田疗法的起源第5页,共44页，2024年2月25日，星期天

森田正马森田正马有很多很典型的神经症症状：

①9、10岁左右在村里的真言宗寺和金刚寺的持佛堂看到两幅地狱图，此后时常受死亡恐怖的袭击，为不眠、梦魇所纠缠；②幼年一直到12岁左右时常遗尿；

③16、17岁得了头痛病；

④18岁时患麻痹性脚气症，考入东京帝国大学之后，便经常担心患脚气，在大学内科诊断为神经衰弱，服药达一年之久；

⑤中学第五年得过一次严重伤寒，在病情好转期的一天，因练骑自行车，当夜突发心悸，全身震颤，以后每年发作数次，多时一个月发作两三次，一直持续到大学毕业前夕，森田自己诊断为“精神性心悸症”；

⑥高中二年级患神经质性腰痛。森田疗法的起源第6页,共44页，2024年2月25日，星期天

森田正马在1898年考入东京帝国大学医学部学习时，因家里未及时寄给学习费用，他很生气，读书也不专心。为了调节情绪，他利用春假期间，到箱根去疗养了一段时间。回来后仍头痛不止，难以继续学习。在这种情况下，他横下一条心，不去纠缠这些症状，不吃药，不求治，听之任之。他认为如果死了，也是父亲的责任。有些赌气的意味，他埋头学习，不料却无心插柳，症状竟消失了，学习成绩也突飞猛进。当时的考试成绩平均为78.3分，在119名同学中名列第25位。并且他也谅解了父亲因太忙而不能及时寄学费的事。这次神经衰弱的不治而愈，差不多是森田疗法的雏形，或者说是森田无意之间对森田疗法的第一次实践。森田疗法的起源第7页,共44页，2024年2月25日，星期天

“神经质症是神经症的一部分，森田心理疗法不可能治愈所有的神经症，只有神经质症才是森田疗法的适应症。”

—高良武久

森田心理疗法的基本理论

关于神经质症的理论第8页,共44页，2024年2月25日，星期天

神经质症的特征高良武久（1965）将神经质的特征作了如下归纳：①本症患者具有克服病态恢复正常的强烈欲望。②本症患者对自己的病态表现有批评能力。③在正常心理的范畴内能解释症状的发生机制。④症状带有主观的虚构性。⑤患者虽有脱离社会的倾向，但没有明显的反社会倾向。⑥患者无智能障碍及感情麻木等表现。第9页,共44页，2024年2月25日，星期天

神经质症的性格特征

①具有极强的完善欲，主观要求过高；

②比较理智，很少感情用事；

③容易内省，比一般人具有更敏锐的感受性；

④执着。第10页,共44页，2024年2月25日，星期天森田理论对性格的认识①性格不是固定的，意志能改变性格。②性格由于行动而改变。③性格有正负两面。④在现实生活中，如果性格的负面都表现出来了，这就是一个典型的神经质患者，相反，如果经由反复积极的行动，体验成功的愉悦感，性格得到陶冶，正面充分表现出来，这时，就成了一个健康的人。

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森田理论对性格的认识

正面

负面内省力强反省心强、做事认真负责对自己的心身状态过分注意，把微小缺点和弱点都看得过分严重，产生劣等感，是观念上的理想主义者敏感性强多虑做事细心，能觉察到微细的变化，同情心强对不安和不适过分敏感，不必要的忧虑，导致行动消极，容易错过良好的机会执着性强忍耐性强常常为事所困，不善通融生存欲望强上进心强，求全欲强，努力肯干易陷入求全责备困惑之中第12页,共44页，2024年2月25日，星期天

神经质症的类型

①普通神经质 包括头痛、失眠、记忆力减退、注意力不集中

②强迫观念症 包括社交恐怖、口吃恐怖，高处恐怖等；

③发作性神经症 包括焦虑发作、心悸发作、呼吸困难发作等。第13页,共44页，2024年2月25日，星期天疑病素质

所谓疑病素质表现为精神内向，对自己身心活动状态非常敏感，容易将正常的生理与心理现象视为异常，总是担心自己的身心健康。森田疗法用“生的欲望”与“死的恐怖”来说明人类本性中想完美等的欲望及与之相伴随的担心的恐惧。事实上，每个人都关心自己的健康，但如果过分担心自身状况，过分自我关注，便会形成疑病素质。在森田疗法看来，疑病素质对神经质的发病具有决定性的作用。第14页,共44页，2024年2月25日，星期天“生的欲望”：

①不想生病，不想死，想长寿。

②想更好地活着，不想被人轻视，想被人承认。

③想有知识，想学习。

④想成为伟人，想幸福。

⑤想向上发展。第15页,共44页，2024年2月25日，星期天精神交互作用神经质倾向（胆小、无谓的操心、求全欲、清洁癖、敏感）

疑病性体验

注意集中

感觉的锐化意识的狭窄被束缚第16页,共44页，2024年2月25日，星期天思想矛盾

“理应如此”的愿望和“事己如此”的现实之间的矛盾。由于有疑病素质的人是完美主义者，他们往往在欲求与现实之间形成思想矛盾，并力图解决那些现实无法解决的矛盾。对不以人的意志为转移的客观现实，采取了主观强求的态度，促使神经症的症状越来越严重。第17页,共44页，2024年2月25日，星期天

森田疗法关于神经质症的形成病理是：由于疑病素质的存在，在偶然事件的诱因影响下，通过精神交互作用而形成神经质症。造成神经质症的根本原因则是患者想以主观愿望控制客观现实而产生的思想矛盾。第18页,共44页，2024年2月25日，星期天顺应自然的治疗原则一、认识情感活动的规律，接受令人不安的情绪二、认识精神活动的规律，接受自身可能出现的各种想法和观念三、认清症状形成和发展的规律，接受症状四、认清主观与客观的关系，接受事物的客观规律第19页,共44页，2024年2月25日，星期天

顺应自然的治疗原则情感活动的规律：①情感过程一般构成山形曲线，一升一降最后终于消失。②如果欲望得到满足，情感冲动随即恢复平静。③在同一感觉下习惯了，情感就会变弱。④连续接受刺激或集中注意于此种刺激时，情感就会增强。⑤情感由于反复体验而形成习惯。第20页,共44页，2024年2月25日，星期天

顺应自然的治疗原则情感与行动活动的规律：情感是人体内的一种自然现象，不以人的意志为转移。情感伴随环境和行动的变化而迅速变化着，行动受意志的控制。积极的行动伴随着愉快的情感；消极的行动伴随着不愉快的情感。反复进行积极的行动，可使愉快的情感养成习惯；反复进行消极的行动，可使不愉快的情感养成习惯。不良情感可随着愉快情感的养成而逐渐消失。第21页,共44页，2024年2月25日，星期天

过分关注情绪、症状，将使症状强化，这样产生消极情绪造成生活的退缩。

通过积极的行动达到自己的目的，这就是顺应自然的态度和实践。情绪本位目的本位第22页,共44页，2024年2月25日，星期天

情绪本位与目的本位

实践要有目的，不单纯治疗症状。症状和情绪不决定行动的方针和对行动的评价。认清目前现实，认识到怎么做才是最重要、最正确的。仅仅考虑现实的成果和问题，消除纠缠不清。理论-日常实践-经验-总结-理论……螺旋式发展中，行动和认识也就发展了。第23页,共44页，2024年2月25日，星期天行动的原则：

1.面对困难，感到不安、迷惑时，检查一下问题是什么？原因在哪？有什么解决的方法？尽自己最大努力怎样去解决？选择后立即行动。

2.开始行动时，肯定有不安伴随。

3.行动是有反复的。

4.不可能百分之百地完全行动。

5.取消徒劳的时间，发誓不再徒劳。

6.别发牢骚，它只能使行动不专一，并加深周围人的苦恼。

7.理想要高，行动要现实，一步一步积累小小的成功。

8.行动是生产性的、建设的、奉献的、与他人一起的共生状态。

9.行动是创造，每个人都有独特的行动方式，行动带来日新又一新。第24页,共44页，2024年2月25日，星期天初步问诊阶段

临床诊断，明确适应症选择治疗方式

门诊/住院/生活发现会

森田心理疗法的治疗方法第25页,共44页，2024年2月25日，星期天

根据以下标准选择治疗方式

症状和被束缚的机制为烦恼而烦恼精神交互作用与思想矛盾症状出现的类型和适应水平局限或全面/对生活的影响回避焦虑的行为只限于在自我内省中烦恼有无自我控制能力其他检查要点治疗动机对治疗的期望禁忌症第26页,共44页，2024年2月25日，星期天不适合森田心理疗法的情况对焦虑的忍耐性不强，借助药物、酒精缓解焦虑处于急性期、严重的抑郁状态频繁的自杀企图及严重的自杀倾向对冲动行为的控制力极差，曾有过暴力、犯罪及性变态等行为因为有症状，生活过分依赖家庭者第27页,共44页，2024年2月25日，星期天门诊治疗

门诊森田疗法适合于那些神经质症不是很严重的患者，尽管他们的正常工作和学习受到了影响，但还没有达到完全需要住院的水平。门诊治疗主要通过治疗者与患者一对一的交谈方式进行，疗程的长短因人而异。 在治疗中不以患者的症状作为讨论的主要内容，鼓励患者面对现实生活，放弃神经质的抵抗症状的立场，尽可能以提问方式启发患者对问题的理解，使之认识到接受症状的本来面目，不试图去控制，症状就会改观。最后鼓励患者要承担自己生活中应该承担的责任。治疗的关键是帮助患者理解顺应自然的原理，在患者对治疗要点理解的条件下，通过日记指导，着重要求其在生活实践中自觉地去体验。第28页,共44页，2024年2月25日，星期天住院治疗

“住院治疗是治疗神经质症的最佳办法。”住院治疗为患者创造了一种崭新的环境，使患者得到新的生活体验。

——高良武久

第29页,共44页，2024年2月25日，星期天住院治疗绝对卧床期轻作业期重作业期生活训练期第30页,共44页，2024年2月25日，星期天住院治疗/绝对卧床期

一般为7－10天在此期间，除吃饭和大小便外，让患者保持绝对卧床。禁止会客、谈话和阅读等。患者在此期间可能产生各种各样的想法，尤其是对自身症状的烦恼和苦闷会到达极点，使其陷入更加痛苦的状态。对此治疗者不采取任何措施，让其默默忍受，然后，当患者逐渐体验到任其痛苦，任其烦闷的时候，继续卧床，会出现逐渐安静的倾向，继而患者迫切想起床干一些事情。第31页,共44页，2024年2月25日，星期天住院治疗/轻作业期

一般为7天。这一阶段仍不允许患者过多地与别人交谈，禁止外出、看书等，可以写日记，夜里规定卧床时间为七、八个小时，白天则安排到室外做些轻微的劳动，并逐渐放宽工作量的限制。此期一开始患者对周围环境有一种清新的感觉，有一种从无聊中解放出来的愉快情绪，同时对劳动和行动越来越感兴趣，而对症状的感觉减轻。第32页,共44页，2024年2月25日，星期天住院治疗/重作业期

一般也是7天。在此期间让患者努力工作，而不过问症状，劳动强度和工作量较上一期有所增加，通过劳动，患者体验到了完成工作之后的愉快，培养了忍耐力。此期可以让患者读书，在工作和读书的过程中，逐渐让患者排除完善欲的影响，带着症状投身于现实生活，使之将注意力从症状转移到外部世界，而对症状置之不理。第33页,共44页，2024年2月25日，星期天住院治疗/生活训练期

一般为1－2周。允许患者外出进行复杂的实际生活，如让其白天回原单位工作，晚上则必须回病房。同时要求患者坚持写日记。这一期又可称之为出院准备期，患者在工作和实践中进一步体验顺其自然的法则，为回归社会做好准备。第34页,共44页，2024年2月25日，星期天

住院治疗

患者通过日记记述住院期间的病情变化，医生进行批阅和指导。要求在日记中不谈病情，而要求谈活动的内容、体验及收获。治疗者在批注时，对患者谈症状的部分不予强化，相反对于日记中记录的通过活动感到喜悦、自信，感到症状减轻的有关内容予以强化，以此帮助患者淡化症状，将注意转向外界，按客观事物的规律办事第35页,共44页，2024年2月25日，星期天生活发现会

从森田时代起就已经有称之为“形外会”的自助组织。会员仅限于当时接受森田正马治疗的患者，后来也有热心于森田主办的杂志《神经质》的读者参加。“形外会”采用郊游、旅行、讲演会及演剧等方式进行。集会时，会员们在一起自由地交谈自己的神经质症的治疗体验，对人生问题及日常生活等问题进行讨论。在森田的指导下，已治愈的患者作为先辈，指导帮助那些尚未治愈的患者。也就是说“形外会”开展了集体心理治疗的活动，具有互相帮助的特征。第36页,共44页，2024年2月25日，星期天生活发现会

生活发现会是森田心理疗法的独立的自助团体，生活发现会的前身是水谷启二主持的“启心会”，水谷启二在学生时代因患强迫症而接受森田正马的治疗，其后作为记者而活跃于社会，水谷认为应以自己的治疗体验为基础使森田疗法得到发展，于是就利用自己家里的房子与医生合作，开展起森田治疗，并主持“启心会”的自助活动。在水谷去世之后，长谷川洋三在1971年3月开始森田理论集体学习会，发行《生活发现》杂志，到了九十年代，全日本地区性的生活发现会已有100多处，会员已达7000多人。生活发现会的集体学习，讨论及交流，在业余时间开展活动，是以为神经质症所苦恼的人们相互启发、相互帮助的方式来进行的，事实证明，受神经质症困扰尚能维持日常生活的人，通过参加此种形式的学习会，可以缓解自己的症状，恢复正常的生活。第37页,共44页，2024年2月25日，星期天

这是云门禅师的一句话。意思是，如果工作、学习一天之后，感到过得很充实，那就是好日子；如果没能过得很充实，那就是坏日子。至于这一天的情绪如何并不重要。森田语录“天天是好日”第38页,共44页，2024年2月25日，星期天

这是南泉禅师的一句话。意思是无私欲的坦诚的心即人所追求之道。赵州问南泉：“何为道？”泉曰：“平常心乃道。”森田语录“平常心乃道”第39页,共44页，2024年2月25日，星期天

追求而不能得到。这是慧可大师的一句话。意思是，为了求得解决办法，即使心急如焚也无济于事。森田疗法常用“时间将解决一切”来说明问题。森田语录“求不可得”第40页,共44页，2024年2月25日