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文档简介
脊柱与四肢检查
一、脊柱检查运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。
病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。
(一)脊柱弯曲度
1.检查法侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸,后面观察脊柱有无侧弯,手指沿脊柱棘突从上向下划压,观察脊柱有无侧弯。
2.生理弯曲度
“S”状的四个生理弯曲,即颈段稍向前凸,胸段稍向后凸,腰段明显向前凸,骶段明显向后凸。脊柱无侧弯。1编辑版ppt
3.病理性变形
(1)脊柱后凸:驼背,多发生于胸段。
1)佝偻病:小儿,胸段明显均匀性向后弯曲,卧位时弯曲可消失。
2)脊柱结核:棘突明显向后凸,成角畸形,病变常累及下胸段及腰段。
3)强直性脊柱炎:成年人。脊柱胸段成弧形后凸,常有脊柱强直性固定,仰卧位时也不能伸直。
4)老年人脊柱后凸:退行性变,胸椎椎体被压缩引起。胸椎明显后凸,胸段上半部。
5)其他:发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。
2编辑版ppt(2)脊柱前凸:多发生于腰椎。腹部明显向前突,臀部明显向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。(3)脊柱侧凸:胸段、腰段或胸、腰段联合发生。
1)姿势性侧凸:无结构的异常,平卧或向前弯腰时可使侧凸消失。儿童发育期坐、立姿势不良、下肢长短不齐和肌力不平衡,如椎间盘突出症、脊髓灰质炎等。
2)器质性侧凸:改变体位不能使侧凸得到纠正。颈段脊柱侧凸:先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹等。胸段脊柱侧凸:特发性脊柱侧凸症、佝偻病、脊椎损伤、肺纤维化、胸膜肥厚等。腰段脊柱侧凸:椎间盘突出、腰部外伤和一侧腰肌瘫痪等。
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(二)脊柱活动度
1.检查法颈段活动;腰段活动度。
2.正常活动度
前屈后伸左右侧弯旋转度(一侧)颈段45°55°40°70°腰段75°30°35°8°
3.活动受限
(1)软组织损伤:颈、腰肌肌纤维织炎,颈、腰肌韧带劳损等。
(2)骨质增生:颈、腰椎增生性关节炎。
(3)骨质破坏:脊柱结核或肿瘤。
(4)脊椎骨折或脱位:外伤避免作脊柱活动。
(5)椎间盘突出:腰椎,各方向运动受限。
(二)脊柱活动度
1.检查法
颈段活动;腰段活动度。
2.正常活动度
前屈后伸左右侧弯旋转度(一侧)颈段45°55°40°70°腰段75°30°35°8°
3.活动受限
(1)软组织损伤:颈、腰肌肌纤维织炎,颈、腰肌韧带劳损等。
(2)骨质增生:颈、腰椎增生性关节炎。
(3)骨质破坏:脊柱结核或肿瘤。
(4)脊椎骨折或脱位:外伤避免作脊柱活动。
(5)椎间盘突出:腰椎,各方向运动受限。
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(三)脊柱压痛与叩击痛
1.脊柱压痛
(1)检查法:右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。
(2)临床意义:提示压痛部位的脊柱或肌肉可能有病变或损伤。
2.脊柱叩击痛
(1)检查法:直接叩诊法;间接叩诊法。
(2)临床意义:正常人脊柱无叩击痛,若某一部位有叩击痛,提示该处有病变,如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。
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二、四肢与关节检查
(一)形态异常
1.匙状甲
反甲,组织缺铁和某些氨基酸代谢障碍所致。多见于缺铁性贫血,偶见于风湿热、甲癣等。
2.杵状指(趾)
槌状指(趾)。与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害等因素有关。
①呼吸系统疾病:如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。②某些心血管疾病:如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。③营养障碍性疾病:如肝硬化、吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎等。6编辑版ppt
3.指关节变形
(1)梭形关节:见于类风湿关节炎。
(2)爪形手:进行性肌萎缩、脊髓空洞症,尺神经损伤。
(3)其他:老年性骨关节炎等。
4.腕关节变形
(1)滑膜炎:结节状隆起,触之柔软,可有压痛。常见于类风湿关节炎。
(2)腱鞘囊肿:背面或桡侧,呈圆形无痛性隆起,坚韧,稍微移动。见于肌腱过度活动。(3)其他:如腱鞘纤维脂肪瘤、软组织炎症、外伤与骨折等。7编辑版ppt
5.膝内翻、膝外翻
“O”形腿、“X”形腿。膝内翻或膝外翻见于佝偻病及大骨节病。
6.膝关节变形
(1)关节炎:表现为两侧膝关节形态不对称,红、肿、热、痛、活动障碍,如风湿性关节炎活动期。
(2)关节积液:关节明显肿胀。浮髌现象及检查方法。见于各种原因引起的膝关节腔大量积液。如压下时髌骨与关节面的碰触感如同触及绒垫的柔软感,多见于结核性关节炎引起的膝关节积液。
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7.足内翻、足外翻
足内翻或足外翻多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等。
8.肢端肥大症
9.骨折与关节脱位骨折可使肢体缩短变形,局部肿胀、压痛,有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位可有关节畸形,并有疼痛、肿胀、瘀血斑、关节功能障碍等。
10.其他如痛风性关节炎,其关节僵硬、肥大或畸形,也可在关节周围形成结节样痛风石,甚至局部破溃成瘘管,经久不愈。最常累及手指末节及跖趾关节,其次为踝、腕、膝、肘关节等。9编辑版ppt11.肌萎缩脊髓灰质炎、周围神经损害、肌炎和长期肢体废用等。12.下肢静脉曲张长期站立性工作者或栓塞性静脉炎。13.水肿静脉血或淋巴液回流受阻。血栓性静脉炎、肿瘤压迫、肢体偏瘫、神经营养不良、丝虫病(象皮肿)。
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