颈部包块专题知识讲座

颈部包块专题知识讲座颈部包块专题知识讲座第1页颈部边界及分区

结构复杂颈深筋膜边界分区

上：下颌下缘、乳突至枕外粗隆下：胸骨上切迹、锁骨、肩锋——C7连线颈部包块专题知识讲座第2页脏器间隔前方中线咽、喉、气管、食管、甲状腺、甲状旁腺、喉返N神经血管间隔脏器间隔紧外方颅底——胸腔入口，表面为胸锁乳突肌肌腹颈总A、颈内外A、颈内V、迷走N、颈交感N、颈深L链肌管间隔包饶（两侧）胸锁乳突肌，（后部）椎前诸肌、颈椎

臂从、颈丛、膈N颈部包块专题知识讲座第3页颈部主要血管和神经表面投影颈总A：胸锁关节胸`前缘耳垂作一连线甲状软骨上缘颈外A：胸`前缘、甲状软骨上缘平面｜连线乳突与下颌角之间中点颈内A：胸`前缘、甲状软骨上缘平面｜下颌髁状突后缘颈内V：耳垂｜与颈总A平行，居其外侧锁骨内（胸骨端）V角：胸`后缘——锁骨

颈部包块专题知识讲座第4页颈部肌肉

胸锁乳突肌二腹肌下颌舌骨肌气管前肌群颈外侧部深层肌

P48-62颈部包块专题知识讲座第5页颈筋膜间隙占据颈部全长：咽后隙椎前间隙血管N间隙：颈总A、颈内V、迷走N舌骨上间隙：舌下间隙颌下间隙咽旁间隙咬肌间隙腮腺间隙：（颈深筋膜浅层）

腮腺及其导管、颈外A、面后V、面N、耳颞N颈部包块专题知识讲座第6页

颈部血管1.颈总动脉

commoncarotidartery

头颈部主要动脉干至甲状软骨上缘水平分颈内动脉和颈外动脉2.颈内动脉

internalcarotidartery

主要分布于脑和视器

颅外无分支3.颈动脉体

carotidbody

颈内外动脉分叉处后方

化学感受器

颈动脉窦

carotidsinus

颈内动脉起始膨大处

压力感受器4.颈外动脉

externalcarotidartery

主要分支:甲状腺上动脉舌动脉面动脉颞浅动脉上颌动脉5.颈内静脉

internaljugularvein

起于颈内静脉孔下行与锁骨下静脉会合成无名静脉沿途接收面总静脉舌静脉甲状腺上静脉

颈部血管后面观颈部包块专题知识讲座第7页颈颈A结扎后侧枝循环颅内颈内A——对侧交通支两侧颈外A分支：颈外A分支——锁骨下A甲状腺上A——下A枕A降支——颈深A、颈横A升支椎A——脑底A环颈部包块专题知识讲座第8页颏下淋巴结颌下淋巴结颈前淋巴结颈浅淋巴结颈深淋巴结

颈部淋巴结

五大淋巴结群

注意:淋巴引流方向与肿瘤转移关系颈部包块专题知识讲座第9页颈部肿块定义颈部淋巴结异常增大（单个或多个，散在或融合，一侧或双侧，固定或活动）或在颈部任何区域出现正常人不应有有行肿物或肿块不论病程长短，肿块大小、形状、性质非肿块：通常情况下可触及淋巴结（双颌下对称黄豆至蚕豆大小活动淋巴结）沿胸锁乳突肌后缘分布单个黄豆大、质软、活动淋巴结一些正常范围内结构：略为突出亚当式喉结较强颈A搏动略为发达而粗壮胸锁乳突肌或深部肌肉颈椎横突颈部包块专题知识讲座第10页颈部肿块诊疗步骤和方法3个“7规律”6个“80%规律（甲状腺疾病除外）颈部转移性恶性肿瘤颈部原发性恶性肿瘤

诊疗颈部包块专题知识讲座第11页3个“7规律”

依据病程7年以上，可能是先天性疾病7月左右，恶性肿瘤几率较大7天左右，急性炎症、肿瘤伴炎症或出血可能性大颈部包块专题知识讲座第12页颈部转移性恶性肿瘤转移方式：淋巴结转移血流→淋巴结被膜及小梁之血管内癌瘤直接附近淋巴结一组→多组→全颈→对侧颈部胸腔壁癌瘤→胸导管→附壁瘤栓→胸锁上淋巴结（左>右）颈部包块专题知识讲座第13页颈部原发性恶性肿瘤