基层高血压指南解读

基层高血压指南解读基层高血压指南解读第1页0301OPTION02OPTION03OPTION高血压诊疗、风险分层与血压测量高血压治疗高血压急症和亚急症处置目录页延时符基层高血压指南解读第2页01.高血压诊疗、风险分层和血压测量诊疗步骤诊室血压测量方法诊室外血压测量方法04基层高血压指南解读第3页05诊疗步骤确立高血压诊疗，确定血压水平分级判断高血压原因，区分原发性或继发性高血压寻找其它心血管危险原因、靶器官损害以及相关临床情况，指导诊疗与治疗。基层高血压指南解读第4页06高血压临床路径高血压≥140/90mmHg辅助检验体格检验病史采集评定是否并存临床疾病：脑血管疾病（缺血性脑卒中、出血性脑卒中、TIA）心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭）糖尿病肾脏疾病[CCr>177umol/L或eGRF<30ml·min-1·(1.73m2)-1]重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）是否存在靶器官损害：左心室肥厚蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高eGFR30-60ml·min-1·（1.73m2）-1高血压心血管危险原因：性别与年纪：男性>55岁，女性>65岁吸烟血脂异常（TC、LDL-C升高和HDL-C降低）糖尿病前期超重（BMI≥24）或肥胖（BMI≥28）早发心血管病家族史（一级亲属发病年纪：男性<55岁，女性<65岁）极高危高危2-3个，中危1-2个，低危基层高血压指南解读第5页07诊室血压测量方法诊室血压首诊时应测双上臂血压，以读数较高一侧作为测量上臂01平静休息最少5min后测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平02使用经过验证上臂式医用电子血压计03使用标准规格袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带04最少测2次，间隔1-2min，若两次SBP或DBP差异≤5mmHg，则取2次测量平均值；若差异>5mmHg,应取3次平均值05老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1min和3min时测量06≤≤≤≤基层高血压指南解读第6页08诊室外血压测量动态血压监测家庭血压监测ABPM使用经过认证监测仪，并定时校准白天每15-20min测1次，晚上睡眠期每30min测1次。应确保整个24h期间血压有效监测，每小时最少有1个血压读数；有效血压读数应达总监测次数80%医师，计算白天血压读数≥20个，计算夜间血压读数≥7个。动态血压监测指标：24h，白天（清醒活动）、夜间（睡眠）SBP和DBP平均值HBPM使用经过认证监测仪，并定时校准。对初诊高血压或血压不稳定高血压患者，提议天天早晚测血压，每次测2-3遍，取平均值；连续测7d，取后6d血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每七天自测1-2d，早晚各1次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。详细统计每次测量血压日期、时间及全部血压读数，而不是平均值。精神高度焦虑者，不提议HBPM。基层高血压指南解读第7页02.高血压治疗改进生活方式降压药应用基础标准特殊人群降压治疗方案0基层高血压指南解读第8页10改进生活方式降低钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6g，增加钾摄入合理膳食控制体重，BMI<24kg/m2；腰围：男性<90cm；女性<85cm不吸烟，彻底戒烟，防止被动吸烟不饮或限制饮酒增加运动，中等强度有氧运动；每七天4-7次；每次连续30-60min减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠基层高血压指南解读第9页11降压药应用基础标准降压药优先使用长期有效降压药，以有效控制24h血压，更有效预防心脑血管并发症01五大类降压药均可作为初始用药，提议个体化治疗02依据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗03普通患者常规剂量；老年人初始治疗时应采取较小有效治疗剂量。依据需要，可逐步增加剂量04对SBP≥160mmHg和/或DBP≥100mmHg、SBP高于目标血压20mmHg和/或DBP高于目标血压10mmHg或者高危及以上患者，或单药治疗未达标高血压患者，硬联合降压治疗05对SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg患者，也可起始小剂量联合治疗06基层高血压指南解读第10页12高血压评定流程基层高血压指南解读第11页13高血压用药适应症适应症CCBACEIARB利尿剂β-block左心室肥厚++++-+-稳定性冠心病++c+c-+心肌梗死后-a+++d+心力衰竭-b++++房颤预防-++--脑血管病+++++-颈动脉内中膜增厚++-+---蛋白尿/微量白蛋白尿-++--肾功效不全+-+++e-老年+++++-糖尿病+-+++--血脂异常+-++--+适用；-证据不足或不适用；+-可能适用；a对伴心肌梗死病史者可用长期有效CCB控制血压；b氨氯地平和非洛地平可用；c冠心病二级预防；d螺内酯；e估算肾小球滤过率<30ml·min-1

·（1.73m2）-1

时应选取袢利尿剂基层高血压指南解读第12页14单药或联合治疗方案药品治疗选择血压<160/100mmHga或高于目标血压<20/10mmHg，或低/中危患者SBP≥160mmHg和/或DBP≥100mmHga，或SBP高于目标血压20mmHg和/或DBP高于目标血压10mmHg，或高危/很高危患者单药起始治疗b联合起始治疗bCADBC+AA+DC+DC+BFC+AA+DC+DC+BFC+A+DC+A+BC+A+DC+A+B可再加其它降压药第一步第二步第三步a对血压≥140/90mmHg高血压患者，也可起始联合治疗；b包含剂量递增到足量基层高血压指南解读第13页15无合并症治疗流程初发高血压、经治高血压评定血压水平：诊室血压SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，家庭血压测量SBP≥135mmHg和/或DBP≥85mmHg生活方式干预：以限盐及控制体重为主<140/90mmHgSBP140-160mmHg和/或DBP90-100mmHgSBP>160mmHg和/或DBP100mmHg保持正常血压状态低、中危患者：单药治疗1个月（C、D、ACEI/ARB、B）不达标，联合治疗C+A、C+D、C+B、F高危患者：联合治疗C+A、C+D、C+B、F基层高血压指南解读第14页16特殊人群降压方案高血压合并心肌梗死A+BA+B+C或A+B+D转诊或A+B+C+D合并心绞痛B或A或CB+C或B+A或A+CB+C+A或B+C+D合并心力衰竭B或A或CA+B+D转诊或A+B+D+C合并卒中C或A或DC+A或C+D或A+DC+A+D合并糖尿病或慢性肾病AA+C或A+DA+C+D第一步第二步第三步基层高血压指南解读第15页17特殊人群降压方案老年高血压老年高血压药品治疗时机65-79岁普通老年人，SBP≥150mmHg和/或DBP≥90mmHg时推荐开始药品治疗，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg时可考虑药品治疗；≥80岁老年人，SBP≥160mmHg时开始药品治疗。降压目标65-79岁老年人，首先应降至<150/90mmHg；如能耐受，可深入降至<140/90mmHg。≥80岁老年人应降至<150/90mmHg。基层高血压指南解读第16页18特殊人群降压方案合并脑卒中合并脑卒中合并脑卒中病情稳定合并卒中患者，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg时应开启降压治疗，降压目标为<140/90mmHg。01急性缺血性卒中合并高血压患者，准备溶栓血压应控制在<180/110mmHg。02急性脑出血降压治疗：SBP>220mmHg时，应主动使用静脉降压药品降低血压；SBP>180mmHg时，可使用静脉降压药品控制血压，160/90mmHg可作为参考降压目标值。03基层高血压指南解读第17页19特殊人群降压方案降压目标推荐<140/90mmHg作为降压目标，如能耐受，可降至<130/80mmHg，应注意DBP不宜降得过低。01首选取药稳定性心绞痛降压药品首选β受体阻滞剂或CCB。02高血压合并冠心病基层高血压指南解读第18页20特殊人群降压方案降压目标推荐<130/80mmHg作为降压目标。01首选取药合并射血分数降低慢性心衰首选ACEI（不耐受者可用ARB）、β受体阻滞剂和螺内酯。02高血压合并心衰基层高血压指南解读第19页21特殊人群降压方案降压目标无白蛋白尿者<140/90mmHg，有白蛋白尿者<130/80mmHg。01用药时机提议18-60岁CKD合并高血压患者在SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg时开启药品降压治疗。02首选取药初始降压应包含一个ACEI或ARB，单独或联合其它降压药，但不提议ACEI和ARB联用。03基层高血压指南解读第20页22特殊人群降压方案合并糖尿病合并糖尿病合并糖尿病合并糖尿病01<130/80mmHg降压目标02SBP在130-139mmHg或DBP在80-89mmHg糖尿病患者，可进行不超出3个月非药品治疗。不达标，采取药品治疗。用药时机03SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg者，应在非药品治疗基础上马上用药。伴微量白蛋白尿者亦应马上用药用药时机04首选ACEI或ARB；如需联适用药，以ACEI或ARB为基础。首选取药≥基层高血压指南解读第21页23特殊人群降压方案难治性高血压难治性高血压难治性高血压确定患者是否属于难治性高血压常配合采取诊室外血压测量。01寻找影响血压控制不良原因和并存疾病原因。02推荐选择常规剂量RAS阻滞剂+CCB+噻嗪类利尿剂，也可依据患者特点和耐受性考虑增加个药品剂量，应到达全剂量。03基层高血压指南解读第22页03.高血压急症和亚急症处置高血压急症处置注意事项24基层高血压指南解读第23页25高血压急症处理流程SBP≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg主要靶器官功效不全表现是否高血压急症高血压亚急症或单纯血压显著升高建立静脉通路，血压、心电图和呼吸监测口服药品治疗，治疗原发病，随诊静脉应用降压药品（尽可能防止短效口服药）是否具备诊治条件否开启转诊至上级医院流程基层高血压指南解读第24页26处置连续监测血压及生命体征。去除或纠正引发血压升高诱因及病因。酌情使用有效镇静药以消除恐惧心理。尽快静脉应用适当降压药控制血压（硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油）。降压速度：初始（1h内）血压控制目标为平均动脉压降低幅度不超出治疗前水平25%。随即2-6h内降至160/100mmHg左右。经过初始静脉用药血压趋于平稳，可开始口服药品，静脉用药逐步减量至停用。基层医疗机构应常备高血压静脉药品，接诊高血压急症时需开