上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座

学习目标掌握上消化道出血常见部位与定义。描述上消化道出血病因。描述上消化道出血常见症状与临床表现。了解上消化道出血诊疗关键点与常见试验室检验数据描述上消化道出血临床医疗处置了解上消化道出血合并症应用护理程序作为框架，护理上消化道出血病人描述上消化道出血病人健康指导。上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第1页上消化道出血定义上消化道出血是指包含食管、胃、十二指肠、或胰胆等病变所引发出血。上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第2页上消化道出血胃溃疡相关出血：25%溃疡患者曾经历出血，尤其是年长者。大出血MassiveHemorrhage

潜性出血Occultbleeding，起因于溃疡侵蚀血管引发渗透性出血上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第3页上消化道出血形态：1。隐性出血：OccultBlood可在大便隐血检验发觉（Melena）呕血Hemstemesis:是指呕吐物中含有鲜红色出血上消化道出血可展现咖啡色呕吐，或血便（TarryStools）上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第4页与上消化道出血相关疾病腹部损伤abdominalTrauma：肝、脾损伤胃十二指肠溃疡PepticUlcer溃疡合并急性穿孔Perforation急性胃粘膜损伤消化系统炎症所引发出血合并症：腹膜炎Peritonitis，食管炎、食管物理或化学损伤胃空肠吻合术引发空肠病变食管胃底静脉曲张和胃癌上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第5页上消化道出血相关疾病胆管出血胰腺疾病合并十二指肠异常：胰腺癌、急性胰腺炎肝硬化或血吸虫引发肝内窦前阻塞性疾病,引发门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血动脉瘤损伤食管、胃、十二指肠纵隔肿瘤或脓肿侵入食管上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第6页上消化道出血相关疾病血液疾病引发血小板降低或弥散性血管内凝血应激性溃疡：败血症、创伤、烧伤、大手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗后、脑血管意外、急性呼吸窘迫综合症等应激状态4%gastrointestinalbleedingproblemareobscure(bleedingofunknownorigin)上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第7页与上消化道出血相关导因疲惫精神担心、压力饮食不妥酗酒药品刺激：急性胃粘膜受损原因不明性上腹隐痛与厌食上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第8页胃十二指肠溃疡出血

病因与病理溃疡侵蚀胃基底血管造成血管破裂胃溃疡出血：胃左、胃右动脉分支十二指肠出血：胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉、分支上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第9页临床表现与诊疗区分显性出血或隐性出血：呕血与便血，或低血容性体征生命体征改变－依出血量程度,展现循环系统代偿症状（Pallor,thirsty,weakpulse,variationinBP,Diaphoresis)胃十二指肠纤维镜检验：判别出血部位及原因,VideoCapsuleEndoscopy-non-invasive-mayleadtouselaparoscopicassistedsurgery

上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第10页上消化道出血患者

护理评定评定出血病因消化性溃疡急性胃粘膜损伤食管胃底静脉曲张破裂出血胃癌评定出血影响：量、性质、色呕血及便血需要与其它造成黑便原因区分：铁剂患者与家眷心理情况与需求上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第11页上消化道出血患者

护理评定生命体征改变与呼吸、循环代偿评定：心率加紧脉搏细弱血压改变脉压变小,呼吸急促体温不稳定周围循环情况上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第12页上消化道出血患者

护理评定评定精神意识状态评定出血量隐血阳性：每日出血量>5-10西西TerryStool：出血量>50-90西西周围循环情况：循环量降低体征腹部体征：有没有腹肌担心、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第13页上消化道出血患者

护理评定试验室检验：血色素、血容积、红细胞数在出血早期改变不显著出血后3－4天出现贫血，出血后4－7天出现骨髓代偿性增生，网织红细胞升高，白细胞出血后2－5小时升高。血中尿素氮浓度升高“肠性氮质血症”：出血后48小时最高，6.7mmol/L上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第14页评定上消化道出血患者出血是否停顿？活动性出血：重复呕血或血便、黑便次数增加、胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物、提供液体及输血后，中央静脉压波动、血象下降、尿素氮连续上升但无脱水或肾功效不全，仍有心慌、出汗、烦躁等现象上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第15页上消化道出血患者

护理诊疗体液不足－与上消化道出血相关活动无耐受－与失血性周围循环衰竭相关有潜在性受伤危险－与出血、食管胃底粘膜长久受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流相关上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第16页上消化道出血患者

护理目标稳定生命体征，无出血迹象，纠正血容量不足改进活动耐受性，确保活动安全呼吸道通畅无因气囊压迫而损伤上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第17页上消化道出血患者

处理标准－非手术治疗补充血容量方式：输血、输液纠正休克及电解质失衡即刻配血，出血量大时可提供浓缩红细胞，保持血容积>30%建立输液管道或中央静脉管道补液：平衡液体、如失血量达全身总血量20％，应输注右旋糖酐，血浆代用具，晶体与胶体百分比3：1上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第18页上消化道出血患者

输血指征血红蛋白<70g/L,收缩压<90mmHg，如收缩压<50mmHg,需加压输血，待血压恢复至80mmHg,则可调整输液速度90－150ml/h脉搏>120次/分大量呕血或便血大量输血后：补充钙（预防枸盐酸钠中毒）、高血钾、预防急性肺水肿、肝硬化者用新鲜血（防止高氮血）上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第19页上消化道出血患者

处理标准－控制出血药品止血插入肠胃减压管灌注加入去甲肾上腺素冰NS，凝血酶、垂体后叶加压素、血管收缩－止血去甲肾上腺素8mg＋1000西西水中分次口服西咪替丁Cimitidin400mgQ6-8IV上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第20页上消化道出血患者

处理标准－药品治疗出血维持胃酸PH处于5.5-7.0,提供：H2受体拮抗剂(H2-receptorAntagonist)Q4H：抑止抗组织胺与其受体结合，降低胃酸分泌及浓度雷尼替丁、西咪替丁Cimetidine“Tagamet”“Zantac”提供Antacid氢氧化铝、镁乳合剂:与H2受体拮抗剂交互使用（1h前，或2h后），防止影响吸收。质子泵阻滞剂：阻断质子泵，抑止胃酸分泌－奥美拉唑上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第21页上消化道出血患者

处理标准－内视镜治疗内视胃镜止血：电凝、激光、微波介入局部止血（MultipolarElectrocoagulaitonorHeater－ProbeTherapy）－1％去甲肾上腺素喷撒出血处止血上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第22页上消化道出血患者

处理标准－压迫止血血管栓塞止血InjectArterywithEmboli：胃动脉血管栓塞止血治疗（股动脉插管－胃动脉，进行造影栓塞止血(GelatinSponge)三（四）腔管压迫止血法：用于门静脉高压，进行食管、胃底气囊压迫胃底部粘膜下静脉止血上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第23页上消化道出血患者

处理标准－手术治疗20－30％出血患者需要手术治疗手术指征：大出血休克、8h内输血800西西或24h输血1500西西，血流动力指标不稳定者非手术治疗后再出血者压迫止血失败者屡次重复出血者出血已控制，但病因需要手术者上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第24页上消化道出血患者

处理标准－手术治疗胃大部切除partialGastricResection：适合用于多数溃疡出血者贯通缝扎溃疡底部出血动脉迷走神经干切断（Vagotomy）加胃窦切除或幽门成形术（Pyloroplasty）（见曹伟新编《外科护理学》第三版，P.226)上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第25页上消化道出血患者

护理办法－急性出血期严密检测出血发生及生命体征与意识改变防止患者耗氧及激动－防止活动不耐受维持呼吸道通畅，防止吸入异物窒息如出血，需要观察出血量及体征、电解质改变（呕吐、便血、抽吸）观察周围循环及循环量改变，血象情况确保输液及输血安全、及时，及静脉管道通畅使用观察合并穿孔危险体征：猛烈腹痛、腹部如板僵硬、休克体征上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第26页上消化道出血患者

三（四）腔气囊管护理食管引流管胃管食管囊管胃囊管需要分别标示，及有没有漏气,胃囊注气150－200西西，内压为50mmHg，使之压迫胃底部曲张静脉，如未能止血，再使用食管囊注气100西西（40mmHg）压迫食管下段曲张静脉，食管引流管及胃管接负压抽吸观察出血。上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第27页TheMinnesotaTube:UseandCareinBleedingEsophagealandGastricVarices

Greenwald,GastroenterologyNursing

,27(5),P.

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217上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第28页上消化道出血患者

三（四）腔气囊管护理

定时测量气囊内压力，防止过高压迫或不足无法止血每12－二十四小时，气囊应放松牵引，放气15－30分钟，防止食管胃底粘膜受压过久糜烂、坏死。防止食管囊或胃囊移动阻塞呼吸预防误吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物上消化道出血病人的护理专业知识培训专家讲座第29页上消化道出血患者

护理评价患者出血停顿，恢复正常生命体征活动耐受力增加活动时