吞咽功能障碍的护理专家讲座

吞咽功效障碍定义吞咽障碍是指由各种原因引发、可发生于不一样部位吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可造成食物误吸入气管造成吸入性肺炎，严重者危及生命。康复训练是改进神经性吞咽障碍必要办法。吞咽功能障碍的护理专家讲座第1页摄食前普通评价

1）基础疾病：把握不一样基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等发生发展，有利于采取不一样康复伎俩。2）全身状态：注意有没有发烧、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面问题，确认患者是否适合摄食3）意识水平：用GlasgowComaScale等来评价意识状态，确认患者意识水平是否可进行清醒进食，是否伴随时间发生改变。4）高级脑功效：观察语言功效、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有没有问题。吞咽功能障碍的护理专家讲座第2页吞咽功效评价

1）口腔功效：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有没有流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉、随意性咳嗽等。2）吞咽功效：在床边可进行测试有以下两种：①“重复唾液吞咽测试”：被检验者采取坐位，卧床时采取放松体位。检验者将手指放在被检验者喉结及舌骨处，让其尽可能快速重复吞咽，观察30s内喉结及舌骨伴随吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位次数。高龄患者做3次即可。②“洼田饮水试验”：让患者喝下一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水一口咽下，统计饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.经常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超出5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。吞咽功能障碍的护理专家讲座第3页1.基础训练

1）口腔周围肌肉运动训练：唇运动：包含闭唇、噘嘴和唇角上抬。患者紧闭唇，治疗师将食指与中指分别压于上下唇，用力掰开双唇，促进闭唇力量。患者用力噘嘴，治疗师用食指置于唇角向外拉，给予阻力。患者微笑，治疗师将中指置于口角，抵抗唇角上抬。用冰块沿口角向面颊快速轻擦，可促进唇角上抬。颌运动：包含张颌和闭颌。患者张嘴时，治疗师手放在下颌下，向上推，抵抗下颌向下力量。闭颌时，患者用力咬合，治疗师向下拉下颌，施加反向力。舌运动：包含伸出、侧伸、舌尖舌根抬高。要求患者尽可能地向外伸舌。用勺子或压舌板给予阻力。用压舌板或勺子在舌中部快速向内压。伸舌舔吸管或果冻。舌侧伸时，用压舌板给予阻力。舌在口内将两侧面颊顶起，给予阻力。于唇角放置果冻，患者用舌舔。舌尖做顺时针逆时针清扫牙齿动作。用压舌板快速用力向下压舌根部，然后用压舌板抵抗舌根部抬高。发“k”音，也有利于舌根部抬高。吞咽功能障碍的护理专家讲座第4页2）严寒刺激法：①吞咽反射减弱或消失时:用冰冻棉棒，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，可提升软腭和咽部敏感度，使吞咽反射轻易发生。②流涎对策:对颈部唾液腺用冰块按摩，直至皮肤稍稍发红。1日3次，每次10分钟3）屏气－发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气。然后突然松手，大声用力发“a”音。也可改为推墙。或者患者试图发声时，治疗师在前面将双手置于患者双肩给予压力，发声时患者推进身体向前，抵住治疗师手。此运动能够训练声门闭锁功效、强化软腭肌力，有利于除去残留在咽部食物。吞咽功能障碍的护理专家讲座第5页4）咳嗽训练：患者重复咳嗽，清嗓子，促进喉部闭锁效果。5）构音训练：病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，每次每音发5次。也可嘱患者缩唇然后发“hu”音，像吹蜡烛、吹哨动作。深入让患者发“你、我、他”简单音。然后唱一段最熟悉歌，勉励大声唱，经过张闭口动作，声门开闭来促进口唇肌肉运动和声门闭锁功效。6）呼吸训练：经过延长呼气吸气，控制呼吸能力。详细操作参见呼吸系统疾病章节。吞咽功能障碍的护理专家讲座第6页7）屏气吞咽：丧失呕吐反射、咳嗽反射、声带麻痹易造成吸入性肺炎。可改进进食步骤，进行声门上吞咽，预防误咽。方法是，咀嚼－吸气－屏住呼吸－吞咽－咳嗽－吞咽。8）吸吮和喉头上举训练：患者食指带上胶套，放在治疗师口中，治疗师吸吮手指。然后患者把手指放在自己口中，模仿吸吮动作，体验吸吮感觉。重复练习，直到产生中度吸吮力量。患者把自己手指置于治疗师甲状软骨上缘，在治疗师吞咽时，感觉它运动。然后患者将自己手指置于甲状软骨上，模仿动作。吞咽功能障碍的护理专家讲座第7页2.口腔护理

保持口腔清洁，天天进行口腔护理2～3次，有口腔溃疡者碘甘油涂患处，唇部干燥者可涂抹石蜡油。吞咽功能障碍的护理专家讲座第8页3.摄食训练

脑卒中吞咽障碍者进行摄食前训练后，经过调整姿势和改变食物形态，能咽下食物者就能够开始进行摄食训练。在摄食训练中，应依据患者病情及吞咽功效情况选择摄食体位、食物形态和食物在口中位置等。（1）摄食体位：能坐起患者取躯干垂直、头正中位，颈轻度向前屈曲，这种体位可到达最大气道保护。不能坐起取躯干30℃仰卧位、头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起，喂食者位于患者健侧，这种体位能够降低食物向鼻腔逆流和误吸。进食结束后抬高床头40～45℃保持30min，预防食物反流。吞咽功能障碍的护理专家讲座第9页（2）食物形态：应依据患者吞咽障碍程度选择食物形态，标准为先易后难，糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，液体食物最易误吸，糊状食物不易误吸。进