临床诊疗伦理

临床诊疗伦理临床诊疗伦理第1页临床诊疗医学道德标准临床诊疗过程中医学道德要求临床治疗过程中医学道德要求临床诊疗伦理第2页医学力量假如妥善应用，就能够给人类带来无量幸福，但若滥用就很轻易破坏人生命．

------------池田大作临床诊疗伦理第3页一位19岁初产孕妇，因臀位难产，早期破膜，住进某医院。该院妇产科主任为了学习验证美国一本医学杂志中介绍“臀位能够自然分娩”法，拿这个产妇做试验。当胎体娩出，胎头还在宫内，这是很危险。其它医生提醒他尽快采取办法，防止胎儿死亡，他不接收，结果产期长，造成新生婴儿吸入性肺炎窒息死亡。

案例一:---------缺乏医德临床诊疗伦理第4页案例二:一位52岁男患者，患痔疮10多年了，痔疮有时候脱出、出血。那医生用“枯痔散”外敷治疗，天天两次。到第三次，痔疮即使已经坏死，但患者体温仍在38度，伴有腹泻、下坠等症状。这个医生未能掌握“枯痔散”中毒反应，没有及时停药和解毒，还继续用药3次，以后经过抢救无效死亡。

---------医术不佳临床诊疗伦理第5页案例三:一位男性患者，因先天性心脏病“房间隔缺损”，在某医院中度低温麻醉、体外循环下进行房间隔缺损修补手术。因为主刀医生粗心大意，将导管误插入右股静脉，引发动脉压降低，静脉压升高，造成手术中心脏骤停，手术后心跳无力，神智未能恢复。尽管当初采取种种办法进行抢救，患者仍死亡。

---------粗心大意临床诊疗伦理第6页案例四:一位男性患者因食道癌住在某医院外科10病床，准备手术。手术前一天医嘱配血，该护士未经查对姓名、床号，误采了11号床患者血样送去检验。第二天，在气管镜插管全麻情况下为10号床患者做食道癌切除及食道胃吻合手术，发生严重溶血反应，引发急性肾功效衰竭，经抢救患者才脱离危险。

---------违反规程临床诊疗伦理第7页医源性疾病病人在诊治或预防疾病过程中，因为医学原因，包含药品、诊疗办法及医者行为和言语不妥，以及错误医学理论或试验造成疗法等，所引发除原有疾病以外另一个疾病。

临床诊疗伦理第8页医疗技术价值观----医疗技术两重性1、医疗技术两重性技术方面医疗技术本身存在正作用和副作用2、医疗技术两重性非技术方面技术应用中因为社会、心理、道德等原因影响作用下产生两重性临床诊疗伦理第9页一、临床诊疗伦理标准1、整体性2、最优化3、知情同意4、协同一致临床诊疗伦理第10页最优化（1）主动获取最正确疗效（2）确保诊疗安全无害（3）尽力减轻病人痛苦（4）力争降低诊疗费用代价/效益百分比适当临床诊疗伦理第11页医疗操作中现象及问题临床诊疗伦理第12页

我当初躺在诊床上，露着胸。那帮学生跟苍蝇似踪了过来，呼啦这么一围，我立马就看不到天花板了。老教授手法不错，摸挺准，那些学生就差太远了，手劲又重又粗，指甲上还带着倒刺，摸我先麻后痛。我知道医生不是流氓，摸时间再长，也是医学需要，可我实在忍不住了，说，大夫，我要回家。教授说，你等着吧。

临床诊疗伦理第13页

自己小命掐在人家手里，不得不低头啊。有个学生使蛮劲摸，简直要把那块癌瘤从肋骨上抠出来。我眼泪滴下来，躺着，水一串串地流到耳朵眼里，耳朵眼灌满了，就流到脖子和后背洼洼里。我快昏过去了，乳房不再是属于我，是属于教授和全部医学生。它已被烧熟了，成了一个烂菠萝。我反倒死了心，它是块臭肉，该喂豺狗该喂秃鹫该喂毒蛇该喂王八蛋……那天在诊床上受折磨，让我一想起来，就以为活着太没意思了。临床诊疗伦理第14页

医生对病人缺乏起码尊重和感激，你听到过一个医生对病人说过感激话吗？说我感激你让我练了手，让我增加了知识。即使你死了，可你把经验教训留给了我，让我发表了论文，提了职称，涨了工资，娶了老婆，出了外国，得了奖金，住了好房子，开了好汽车……所以，你是我衣食父母，我感激你，我一辈子记住你大恩大德！我是没听见过。不是向医生算总账，是医生中有几个人明白这个事理？假如连这么简单这么显而易见事情都不明白，那他就成不了一个好医生，病人也就永没有出头之日！”摘自《拯救乳房》一书临床诊疗伦理第15页思索一临床诊疗伦理第16页新生儿气管插管小说：台北医科大学人文所副教授侯文咏便以自己担任麻醉科住院医师经验为例，当初很怕替呼吸窘迫症新生儿插管，但总医师却教他：“不要把小婴儿当成生命”，果真让他变“坚强”。全部外科医生都尽可能防止给自己亲朋挚友实施手术。

在做手术时候咱们是否要把手术对象看作是一个人？临床诊疗伦理第17页思索二临床诊疗伦理第18页刘民治主任医师，副院长，山东医科大学毕业，从事妇产科临床工作40余年，在妇科肿瘤、不孕症、疑难杂症诊疗治疗方面积累了丰富临床经验，曾任徐州市妇产科学会主任委员，并获国家、省、市计划生育工作先进个人。但他全部手术，都是在八卦新闻和无聊玩笑中完成。临床诊疗伦理第19页1.医生在手术过程中应该以持以何种态度呢？严厉Vs轻松

2.你认为在做手术时候减轻压力方法有哪些？聊天吗？思索三临床诊疗伦理第20页问诊体检辅助检验会诊、转诊二、疾病诊疗医德要求临床诊疗伦理第21页临床诊疗伦理第22页1、辅助检验地位增强医生感官能力、扩充了医生视野、丰富了医生思维——提供早期诊疗方法2、辅助检验不足只反应疾病某一瞬间情况、只偏重于局部观察，检验含有损伤性辅助检验：临床诊疗伦理第23页临床医生过份依赖辅助检验表现：（1）不恰当常规（2）无须要准确（3）虚假客观性（4）多出检验（5）对信息选择疏忽临床诊疗伦理第24页年浙江一家媒体称接到群众热线，批评和投诉医院看病贵、乱检验、无病也当有病医等现象，于是该媒体记者对个别医院进行了暗访。他们以茶水冒充尿液，送到杭州10家医院化验，结果6家医院不一样程度地从送检茶水中检测出了白细胞和红细胞。依据检验结果，个别医生还为记者开出了消炎药方。消息经媒体曝光后，快速在浙江当地引发强烈反响。年7月29日，中央电视台《焦点访谈》播出节目“男科门诊秘密”，暗访揭露各地男科医院骗人内幕。采访时，记者伪装成患者到一家男科门诊就医，在送检尿液步骤，他交给医生却是一杯绿茶饮料。验尿结果显示，送检绿茶中检出白细胞、霉菌和杂菌。临床诊疗伦理第25页3、辅助检验道德要求（1）目标纯粹最优化标准：简单先于复杂、无害先于有害、廉价先于昂贵（2）知情同意，尽职尽责（3）联络临床，综合分析（4）亲密联络，加强协作临床诊疗伦理第26页三、疾病治疗医德要求1、药品治疗道德要求2、手术治疗道德要求3、妇产科儿科工作道德要求4、急诊科与ICU道德要求临床诊疗伦理第27页药品治疗道德要求天下害人者，杀其身未必破其家；破其家未必杀其身；先破其家而后杀其身者，人参也。——清•徐大椿《人参论》临床诊疗伦理第28页国家药品不良反应中心药品不良反应信息通报

第一期年11月19日本期通报内容：乙双吗啉与白血病壮骨关节丸与肝损害清开灵注射液与过敏反应双黄连注射液与过敏反应苯甲醇与儿童臀肌挛缩症通报所列信息来自国家药品不良反应监测中心数据库临床诊疗伦理第29页药品治疗道德要求1、滥用药品伦理分析滥用药品：和通常医疗实践不一致，或长久或偶然地超量使用与疾病无关药品。后果（1）药源性疾病增多（2）药品性依赖增多（3）医药资源浪费临床诊疗伦理第30页药品不良反应（ADR）已成为仅次于心脑血管疾病、癌症和肺部疾患主要杀手！临床诊疗伦理第31页ADR已成为医疗事故主要原因临床诊疗伦理第32页

年日本济生会滋贺县医院医疗事故（差错）原因组成比

用药48.4

护理26.7

检验7.2

处置3.7

配膳2.3

医疗行政1.3

医疗仪器0.3

其它10.1临床诊疗伦理第33页我国细菌耐药菌性正直线上升，警觉后抗生素时代提前到来一次暗访发觉（-7-25南方周末）

年4月，《首都医药》杂志5名记者，花了三天时间，对北京49家大中型医院进行了一次暗访。5位事先经过体检，证实并无任何呼吸道病症年轻女性在这些医院“就诊”时，医生们仅凭“咽痛”、“偶有咳嗽”等主诉，就分别作出“上感”、“感冒”等诊疗，并无一例外地开具了处方。据统计，这些处方平均药费为96.54元，最高者竟达248元。其中，有32家使用了抗生素，占65.3%。这些医院包含协和医院、北京医院、解放军总医院等我国著名大医院。临床诊疗伦理第34页滥用药品原因：（1）医生源性医生忽略病人用药史及特异体质、忽略药品相互作用及配伍禁忌、误用药品、用药方法不妥、剂量不妥、用药种类过多（2）病人本身源性久病乱投药、迷信偏方洋药或昂贵药、不遵医嘱乱用药（3）社会及经济源性临床诊疗伦理第35页2、药品治疗伦理标准（1）对症下药，剂量安全（2）合理配伍，细致观察（3）节约费用，公正分配（4）近远期效益统一（5）严遵法规，接收监督临床诊疗伦理第36页手术治疗伦理标准1、手术治疗特点（1）损伤性（2）协作性（3）风险性：

A、计划性缺点B、意外性缺点C、过失性缺点临床诊疗伦理第37页别忙缝!里面还有止血钳!!临床诊疗伦理第38页事件回放

临床诊疗伦理第39页

11月21日今天下午4点左右，北京某医院，一名孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院，面对身无分文孕妇，医院决定无偿入院治疗，而其同来丈夫竟然却拒绝在医院剖腹产手术上面签字，焦虑医院几十名医生、护士束手无策，在抢救了3个小时后(19点20分)，医生宣告孕妇抢救无效死亡。在长达3个小时僵持过程中，该男子一直对众多医生苦苦劝说置之不理，该医院院长亲自到场、110支队警察也来到医院。为了让该男子签署同意手术单，甚至医院许多病人及家眷都出来相劝，一名住院病人当场表示：假如该男子签字，则马上奖励他一万元钱。然而全部说服都毫无效果，该男子自言自语道：“他(指妻子)只是感冒，好了后就会自己生了。”过了一会，他开始放声大哭：“再观察观察吧”。医生和其它病人百般劝服下不能打动他，该男子竟然在手术通知单上写上：“坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术，后果自负。”为确认其精神没有异常，医院紧调来已经下班神经科主任，经过问询，其精神毫无异常。该医院妇产科医生在3个小时抢救过程中，首先请110紧急调查该孕妇户籍，试图联络上他其它家人；首先上报了北京市卫生系统各级领导，得到指示为：假如家眷不签字，不得进行手术。在“违法”与“救死扶伤”两难中，医院几名主治医生只好动用所用抢救药品和办法，不敢“违法”进行剖腹产手术。呼吸机已经无任何作用，几个医生轮番进行心脏按摩。晚7点20分，22岁孕妇抢救无效死亡。

临床诊疗伦理第40页死者李丽云面对手术通知书拒不签字临床诊疗伦理第41页医院做法是不负责任吗?为何?临床诊疗伦理第42页手术治疗伦理标准2、伦理标准（1）必需性标准在当初条件下最理想、最现实、最有希望治疗方法（2）最优化标准术式最正确（包含麻醉）（3）知情同意标准临床诊疗伦理第43页 伴随我国经济社会发展和价值观念变化，大家参加意识、法律意识和权利意识日益增强，越来越多人要求了解知情同意权。包括人体各种研究成为大家关注焦点；医患关系也出现新发展趋向——患者知情同意权受到了大家关注，成为医疗中一个基础伦理观念和标准。临床诊疗伦理第44页临床诊疗伦理第45页知情同意权

（informedconsent)患者有权知晓自己病情，并能够对医务人员所采取防治办法决定取舍。临床诊疗伦理第46页知情同意伦理条件1、信息通知2、对信息了解3、自由地同意4、同意能力临床诊疗伦理第47页

知情同意权是一个道德权利，也是一个法律权利。知情同意最少表达了以下四个方面伦理学标准：

1．义务论

2．效果论3．不伤害标准4．自主性标准临床诊疗伦理第48页

在国外就有很多这么案例。一个护士在没有行医执照情况下，在紧急情况下，在他是唯一一个可得医务人员情况下，用一个圆珠笔做了一个气管套管，给一个重伤病人做了气管，从而挽救了病人生命。不过他受到了检察官起诉，因为他非法行医！最终他得到了当地村民广泛支持，最终赢得了这场官司！临床诊疗伦理第49页

法律是什么？法律是保护大家自由，保护大家利益，而不是反之！所以法律在判案时候，及时在没有明确法律可依时候，他在判案时候他所依据是社会通行标准，社会所追求价值，这可能叫一个良法或者善法一个精神实质！

临床诊疗伦理第50页医学生誓言

健康所系，性命相托当我步入神圣医学学府时刻，慎重庄重誓：我志愿献身医学，酷爱祖国，忠于任命，恪守医德，尊师守纪，刻苦专研，孜孜不倦，精益求精，全方面发展。我决心竭尽全力除人类之疼痛，助健康之完美，维护医学圣洁和荣耀。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业发展和人类身心健康奋斗终生。本可挽救孕妇撒手而去，那些在他身边30多名医生却无一伸出援手，这无疑是文明社会讽刺。对于医生来说，什么时候救人成了非法，眼睁睁见死不救却成为正当了？我想，这不是医学圣洁与光荣！临床诊疗伦理第51页医学伦理学中