我省护理质量管理思考和调整

主要内容一、问题与反思二、思绪与策略三、变革与分享-12-061粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第1页问题与反思对本省“临床护理质量”、“护理质量管理体系”反思和调整起源于年全国全省医院管理年医疗护理质量督查-12-062粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第2页问题与反思督查开始动了真格管理者在干什么？管理系统有效运行？为改进人力情况做了什么？护理管理能否以病人和护士为中心，为临床一线提供支持和服务；

护士在干什么？护士能否依照护理程序及时观察/监测、准确评定判断、适时提供护理技术和生活照料；

病人实际接收护理及其质量？病人安全？病人需要能否得到及时满足，能否得到安全、舒适、整齐服务；-12-063粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第3页问题与反思护理工作能否在确保病人取得治疗、抢救、手术、重症监护、生活照料、环境管理、消毒隔离、院后随访等方面充分协调及合作；护理质量是否处于连续改进状态。

-12-064粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第4页问题与反思-12-065粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第5页问题与反思-12-066粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第6页

深静脉插管8天后；局部红肿约4×3cm大小，皮肤疏松,封管处有3cm、2.5cm气泡两处

护理统计：深静脉插管当日无特殊操作统计据责任护士介绍，穿刺局部天天有换药，但无护理统计皮肤何时出现异常无据可查局部敷料帖无更换日期

问题与反思-12-067粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第7页问题与反思护理质量问题分类：1.病房管理质量问题（无菌物品、器械设备环境、消毒隔离）2.与患者亲密相关护理质量问题（基础护理质量和专科护理质量）为什么？是我们护士不努力吗？是护理管理者不尽职吗？还是我们质量管理思绪出现偏差？-12-068粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第8页问题与反思-12-069粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第9页问题与反思与病人护理质量相关原因分析：原因1护理工作定位问题：是以医嘱为中心完成医疗和治疗相关任务，还是以病人为中心全方面满足病人医疗治疗、护理康复、照料。也就是说你是跟着人走还是跟着常规任务走原因2护理工作方式问题：护士站越大离病人越远，年资越高离病人越远，护士只分管工作（治疗班输液班总务班办公班）不分管病人-12-0610粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第10页问题与反思原因3临床护理质量管理思维、思绪和方式出了问题（分析）-12-0611粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第11页长久以来质控成为占主导地位质量管理思绪以检验代替质量管理以考试和竞赛代替护士临床教育训练以操作性技术训练（低水平重复、重操作步骤而非处理病人问题技术）代替专业护士培养。-12-0612粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第12页护理质量管理特点衡量护士工作质量标准就是医院检验标准，护理检验得分高低是护理质量表达。管理者站在护士身后，不停强化日常”检验“，发觉她们在临床工作存在大大小小问题，及时发觉给予严格控制。制订更多检验标准和灵活检验方法，不停地总结与馈，预防护士再犯错误。提升护理质量，确保护理工作安全-12-0613粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第13页问题与反思质控/检验/考试依然是临床护理质量管理最主要伎俩质控标准和质控方式绝对统一和简单化、非专科化非专业化引导；质控方式：检验、扣分（奖金）、批评。质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护理工作缺乏指导能力；检验者不愿意检验出问题、检验不出问题，以皮毛代替真正质量问题，或检验发觉问题长久不能处理。“质控”行为从上而下，及使临床护士产生应付和对付心理，抵触和“抗上”心理，躲避错误心理重视技术，重视技术操作及考评，忽略护理效果-12-0614粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第14页问题与反思质控结果？低效率质控，检验发觉问题长久不能处理临床护士专科专业能力？专科护理质量怎样表达？骨科，儿科，妇科、产科、ICU、手术室、消毒供给专科……老年病人、糖尿病人、危重病人、昏迷病人、移植病人、伤口造口病人、失禁病人、禁肿瘤化疗静脉置管病人……-12-0615粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第15页年某市三级医院ICU现实状况调查大多数ICU没有感染防护方面标识和指导大多数ICU没有规范护士培训计划-12-0616粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第16页年某市三级医院ICU现实状况调查综合ICU自行设计尤其护理统计单，统计内容、项目均不一样专科ICU使用院内统一危重病护理统计单,除两间心外科ICU以及1间CCU之外除1间ICU外,均无有出入ICU护理评定单ICU护理表格内容不统一全部ICU均无床边工作指导-12-0617粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第17页原因4护理管理组织内部控制力量过于强大—

行政管理组织为主/垂直管理体制护理部科护士长大科护理质量委员会区护士长病区病区护理质量检验小组消毒隔离质量检验小组护理文书质量检验小组服务态度检验小组自上而下组织控制行为-12-0618粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第18页形成护理质量管理基础框架高度统一规章制度/高度统一检验标准形成较强质量检验体系凝聚力强护理团体护理差错、事故及护理意外事件得到良好控制；护士任劳任怨，完成本职员作。病房管理和基础护理工作有保障。效果-12-0619粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第19页总结.整改,反馈被检验主体-12-0620粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第20页有令则行，有禁则止。护士很听话，但不能或不愿主动思维和处理问题迈错了，会扣奖金！按着格子走，别走错了！-12-0621粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第21页原因5护理质量标准导向问题

危重症患者护理管理健全危重患者护理常规护理办法详细可行护理统计规范完整重点部门定时检验急诊科重症监护病房手术室血液净化中心（医院管理评价指南）-12-0622粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第22页危重症患者护理管理各项护理操作规范安全监护仪器完好，有效使用呼吸机完好、管路消毒可靠建立护理查房、会诊、病例讨论制度

（医院管理评价指南）-12-0623粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第23页看上去完美谁去负责管理危重症患者？危重症患者在哪里？综合或各类专科ICU及全部病区以上这两个问题不处理，我们就无法管理好危重症患者。-12-0624粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第24页问题和反思原因6影响专科护剪发展文化原因“护理常规”定势思维“遵医嘱”习惯思维和行为方式被动性思维对“护理技术”定位是“操作”或“操作技术考评”还是“处理病人问题技术伎俩”“检验”或“质控”文化表象化以完成“医嘱”或任务“做事”文化按功效制分工管理模式和排班模式-12-0625粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第25页问题与反思影响专科护师制度建立文化原因长久同质化/一体化而非多元化护理教育/临床/管理/服务是“有为才能有位”？还是“有位才能有为”？培养或成为临床护理教授路径？实践＋时间谁认可你是教授？病人＋同行＋行政-12-0626粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第26页护理专业发展探索之路功效制护理责任制护理整体护理没有处理临床护理质量问题对护理工作定位护理工作方式过分强大内部控制力护理质量标准导向文化原因-12-0627粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第27页传承●

变革●

发展-12-0628粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第28页学习●

思索●

实践护理部主任护士长专科护士护理组长护士-12-0629粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第29页护理质量目标：病人安全/含有专科护理内涵专业性护理/护理可及性与病人需要提升和连续改进护理质量管理路径：调整和建立有利于到达质量目标政策、管理、技术、人才、服务以及与之相适应理念和文化解放护士（让护士成为教授或专业人才，价值和认同，决定权，让行政管理为护士成长开路）；解放护士生产力（护士主导、循证发展、完善护理技术）思绪与策略-12-0630粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第30页变革与分享1

建立护理技术管理组织，完善质量管理体系护理部科护士长大科护理管理委员会区护士长护理组长病区职业安全及护士维权委员会专科护理管理委员会护士培训与科研管理委员会护理质量管理与连续改进委员会加强护理技术管理组织对应职能小组完善护理行政管理组织-12-0631粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第31页变革与分享2三大规范（管理技术书写）-12-0632粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第32页护理工作关键制度-12-0633粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第33页

变革与分享3建立前瞻性质量管理模式依据三个规范和《××专科护理临床实践标准》充分专科护理工作指导足够能力训练合作和协作团体工作方式建立以专科护理质量/护理文书为主体临床质量评价标准恰当使用质控：谁质控（质控权限下放）？控谁？控什么？-12-0634粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第34页变革与分享4重点处理护理文书问题健全评定体系（组长或专科护师用）建立表格式、专科化文书体系（责任护士用）建立实时、动态统计方式，降低拖班，真实反应病情建立查房护理统计-12-0635粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第35页变革与分享5护理人力资源管理策略人性激励，处理护士夜班费合理薪酬，处理协议护士待遇层级管理，医院必须有水平相当医护队伍合理配置，APN连续性排班处理人力均衡减负增效，发挥临床支持中心作用。药袋作用。药房口服药配送。-12-0636粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第36页变革与分享6调整/建立新“病房护理管理模式”连续性排班临床护士分层级管理（理清责任护士和执行护士概念混同，建立从责任护士为起点护士层级）病人管理整体责任制护理模式-12-0637粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第37页变革与分享7

以岗位需求为导向层级队伍

专科护理理论知识与实践/循证三基规范化培训夜班上岗前培训护理队伍主体和骨干关键能力规范化培训高级责任护士专科护士初级责任护士-12-0638粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第38页建立实施层级护理岗位赋予一线护理专业人才更大责任、权力和发展；建立护理专业技术管理组织是对现行三级护理行政管理架构补充和完善；层级护理岗位是护理专业生存和发展基础。-12-0639粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第39页层级管理使每个岗位责任与知识能力相对应：护士对自己工作质量负责护士长对科室工作质量负责护理部对全院护理质量负责-12-0640粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第40页层级管理使护士长、专科护士成为质量管理主体：护理质量管理从单一质量检验转向临床专科护理质量改进和专业知识学习方向；临床专科护理学科发展为建立新护理质量管理组织、思维及方法提供实践契机。-12-0641粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第41页层级管理使质量管理责任从医院向科室下移高级责任护士对新收、疑难病人及时护理查房，提出护理办法及注意事项，确保护理质量。护理专科小组组织与职责主动地处理临床专业问题，是专科护士实践与工作团体；质量反馈追溯制度为保障重点处理疑难护理问题、差错、意外等护理意外事件处理及改进效果；-12-0642粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第42页变革与分享8：发展专科护理写入<护士条例>（培训应该重视新知识新技术应用,依据临床专科护理需要,开展对护士专科护理培训）探索专科护理概念确定优先发展专科护理领域与香港医管局签署四年在１２个专科护理领域培养５００名专科护士协议-12-0643粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第43页变革与分享9

粤港合作培养临床专科护士成人/新生儿及儿童重症监护手术室专业骨科专业助产士专业-老年、中风康复专业肿瘤专业造口专业医院感染老年护理

-糖尿病护理省直属单位重症监护年计划开设专科急诊心脏科（CCU）肾脏病科（血透腹透介入）骨科（康复）成人ICU-12-0644粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第44页粤港合作培养专科护士意义帮助护士体验和了解护理内涵培育护理专业队伍精华星星之火，能够燎原让病人感受护理价值推进护理管理模式改革-12-0645粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第45页变革与分享10逐步建立“广东省医院临床专科护师工作制度”选拔/培养专科护士专科护师岗位/职责/职权/待遇-12-0646粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第46页变革与分享11

建立临床护理教育训练模式建立护士毕业后五年，没有学历界限临床教育训练制度建立专业护士关键能力训练（系统、专业、符合高级责任护士和责任护士等各层级和各岗位能力需要）在日常工作中完成临床教育，经过查房、会诊、病例讨论制度形成长期有效机制教育训练不但使人成长，更让人有成就感-12-0647粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第47页处理好几个关系：技术和操作关系训练、考评和竞赛关系三基（技术、管理规范）训练和专业护士关键能力训练关系建立学习型团体，提倡/引导各种方式学习活动，读书汇报会等-12-0648粤港医疗护理质量交流我省护理质量管理思考和调整第48页变革与分享12

护理管理者角色定位管理者行政角色和专业角色。经过行政查房处理问题。确保每七天有固定时间参加专业性工作培养人才。专科护士、专业护士。政策倾斜临床一线。垂直管理利弊分析：过分集中思维方式、工作方式和行为模式。控权和放权相结合。理清工作头绪，抓住工作重点，看到工作实效。有所为有所不为。在护理人力资源管理上作为。-12-0649粤港医疗护理质量交流我省护理质量管