中医药温病学资料专家讲座

概述温病辨证除了要有中医学八纲、脏腑、气血津液等辨证理论作指导外，还有独特辨证理论，即卫气营血辨证和三焦辨证，并以此组成了温病辨证理论体系关键。中医药温病学资料专家讲座第1页在温邪侵袭人体后，会造成卫气营血及三焦所属脏腑功效失调及实质损伤，从而产生复杂多样临床症状。以卫气营血辨证及三焦辨证理论为指导，对这些临床表现进行分析，能够了解温病各种症状产生原因及相互之间关系，判断出病变深浅部位及性质，归纳证候类型，了解邪正消长，掌握病变发生、发展、传变规律等，从而为治疗提供依据。中医药温病学资料专家讲座第2页临床上意义：作为分析温病病机理论基础、作为区分温病各种证候类型基本纲领、作为判断温病过程中病位病情标准、作为确立温病治则治法依据。中医药温病学资料专家讲座第3页一、卫气营血辨证卫气营血辨证是叶天士在《内经》及历代医家相关营卫气血生理与病理等方面叙述基础上，依据自己在临床上对温病发生发展规律观察和总结，把卫气营血概念用于对温病病机演变规律、病程发展阶段性分析，从而形成了卫气营血辨证理论。中医药温病学资料专家讲座第4页（一）卫气营血证候与病机温邪入侵人体激发体内防御机能，出现一系列由邪正相争所引发反应造成了卫气营血及相关脏器功效失调及实质损害。中医药温病学资料专家讲座第5页卫气分功效失调为主营血分实质损害为主

中医药温病学资料专家讲座第6页卫分证属表

气分证气分证较浅营分证属里营分证较深血分证血分证更深中医药温病学资料专家讲座第7页1、卫分证

（1）概念：卫分证是温邪初袭人体，引发以卫外功效失调为主要表现一类证候，属于外感病表证范围。中医药温病学资料专家讲座第8页（2）主要证候：发烧，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或有咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。其中以发烧与恶寒并见，口微渴为辨证关键点。确定病邪在卫分主要依据，是发烧与恶寒并见，普通是发烧重恶寒轻。是否出现口渴则是判断病证寒热属性主要症状之一，如见口渴，则提醒所感之邪为温邪。所以通常将发烧，微恶风寒，口微渴作为卫分证辨证关键点。中医药温病学资料专家讲座第9页（3）病机分析：卫分证是温邪初袭人体后，与人体卫气相争所出现一系列表现。如风热或燥热等温邪经过呼吸而犯于肺经，肺合皮毛，主一身之表，而卫气主卫外，所以卫气首先与温邪相争，引发了以体表见证为主证候表现。中医药温病学资料专家讲座第10页温邪与卫气相争病机改变:首先是温邪对人体影响，表现在卫受邪郁，肌肤失于温养，而见恶寒。邪留肌表，卫气受阻，郁而不伸，腠理开合渎职，则无汗或少汗。同时，温邪袭于头部，经气不通，加之阳热上扰清空而头痛。如邪犯肺经，造成清肃失司则咳嗽。温邪易伤津，所以可见口渴。另首先是正气含有御外功效，邪气入侵，造成邪正相争，卫阳亢奋而发烧。即使温邪抑郁卫阳而致恶寒，但因温邪属阳热之邪，故恶寒较轻而短暂。如湿热病邪犯于中焦脾胃，除了影响脾胃功效外，也可因卫气被邪郁遏，邪正相争而引发发烧，微恶寒等卫表症状。总而言之，卫分证病理特点是：邪郁卫表，邪正相争。

中医药温病学资料专家讲座第11页不一样类型温邪侵犯卫分，症状各具特点，其病理也各有所不一样。风热病邪犯于卫分，病位主要在肺卫证见发烧，微恶风寒，鼻塞流涕，咽痛，扁桃体红肿，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白，脉浮数等。其中以发烧，微恶风寒，鼻塞流涕，头痛等为辨证关键点。燥热病邪犯于卫分，病位主要在肺卫证见发烧，微恶风寒，咳嗽少痰或无痰，咽干鼻燥，口渴，舌红苔白欠润，脉浮数等。其中咳嗽少痰，或无痰，咽干鼻燥为辨证关键点。中医药温病学资料专家讲座第12页如湿热病邪犯于卫分，病位主要在脾胃证见恶寒发烧，身热不扬，少汗，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡缓等。其中以恶寒，身热不扬，头身重着，苔白腻为辨证关键点。但单纯湿热卫分证少见，因为在出现卫分证同时，同时已经有湿热内郁脾胃，中焦气机失调等气分病机改变，所以多表现为邪遏卫气、卫气同病。

中医药温病学资料专家讲座第13页（4）发展趋势：卫分证深入发展大致有以下两种情况：一是温邪犯于卫分，病情较轻，正气未衰，能够驱邪外出，或加上及时恰当治疗，温邪从表而解，疾病得愈。二是感邪较重，或治疗不及时或不恰当，正气不能祛邪外出，温邪可从卫入气；如患者正气极虚，温邪可由卫分而直接传入营分甚至血分，此时病情较为重险。中医药温病学资料专家讲座第14页2、气分证

（1）概念：气分证是温邪在里，引发人体脏腑或组织气机活动失常一类证候，属于外感病里证范围，同时还包含了半表半里证在内。气分证病变较广泛，凡温邪不在卫分，又未传入营（血）分，都可属气分证范围，包括病变部位主要有肺、胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等。

中医药温病学资料专家讲座第15页气分证形成路径一是在卫分温邪传入气分；二是温邪直接犯于气分，比如暑热病邪能够直犯阳明，湿热病邪则直犯于脾胃等；三是气分伏热外发，如伏寒化温病邪伏于气分而内发；四是由营分邪热转出气分等。中医药温病学资料专家讲座第16页（2）主要证候：气分证临床表现可因病邪性质及病变部位不一样而各异。其共同特点:

热势壮盛，不恶寒，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等，其中以但发烧，不恶寒，口渴，苔黄为辨证关键点。

中医药温病学资料专家讲座第17页各种气分证病机改变和临床表现虽大致相同，但因病变部位不一样和病邪性质各异，各种气分证临床表现不完全相同，除上述经典共有症状外，还可见邪热盛于某一脏腑部位症状表现。

中医药温病学资料专家讲座第18页热盛阳明证：

壮热，不恶寒，但恶热，汗多，口渴饮冷，舌苔黄燥，脉洪大等，即普通所说“四大”见症。热壅于肺:

身热喘咳；热扰胸膈，可见身热心烦不眠；热结肠腑，可见日晡潮热，腹胀便秘；热郁胆腑，可见身热口苦，干呕心烦等。

中医药温病学资料专家讲座第19页湿热性质病邪所引发气分证，临床症状表现较特殊。其共有症状：发烧，脘腹痞满，苔腻。其发烧类型随湿热偏盛程度而异：湿偏盛者:热为湿遏而多表现为身热不扬；热偏盛者:因湿热交蒸，身热较盛而不为汗衰。中医药温病学资料专家讲座第20页脘腹痞满为湿热郁阻气机表现，苔腻为湿热征象。湿热初入气分，湿邪偏盛者多为白腻苔；湿邪化热，热重湿轻或湿热俱盛时则变为黄腻苔或黄浊苔。中医药温病学资料专家讲座第21页在叙述气分证时每把热盛阳明证作为代表，而其它病变部位气分证临床表现，将在三焦辨证中叙述。温病邪在半表半里者也归属于气分证范围，但其往往发烧恶寒交替出现，或表现为寒热起伏，与普通气分证不恶寒者有别。

中医药温病学资料专家讲座第22页（3）病机分析：气分证病理改变从总方面来看，不外人体“气”病变。病邪进入气分时，人体全身正气奋起抗邪，邪正剧争，引发热炽津伤，这是气分证主要病机改变。而邪正猛烈抗争也必定会影响相关脏腑器官正常气机活动，从而发生对应气分证症状。

中医药温病学资料专家讲座第23页以病邪犯阳明为例，阳明为十二经脉之海，多气多血，抗邪力强，故邪入阳明，正邪抗争，里热蒸迫，而见全身壮热。温邪在里不在表，故仅有发烧而不伴有恶寒。里热亢盛，迫津液外泄而多汗，热炽津伤而口渴喜凉饮。气分热炽，舌苔见黄燥，脉洪大而有力。热盛阳明病理特点是：正邪剧争，里热蒸迫，热盛津伤。气分证总病理特点是：邪正剧争，热炽阴伤。中医药温病学资料专家讲座第24页湿热性温病在湿邪化燥伤阴之前，多留连于气分，展现湿热交蒸之势。气分有热，则见发烧汗出，口渴溺黄，心烦；湿热胶着，所以汗出而热不解；内有湿邪所阻，故渴不欲多饮；湿阻气机，脾胃升降失常，则脘闷呕恶、便溏；湿热交蒸，则苔黄腻、脉濡数。其总病机是:湿热交蒸，郁阻气机。

中医药温病学资料专家讲座第25页（4）发展趋势：气分证如深入发展，大致有以下几个情况：一是邪在气分，邪气既盛，正气抗邪力亦强，正气奋起抗邪，或经及时而正确治疗，可冀邪退而病在气分阶段得愈。二是正不敌邪，或得不到及时和正确治疗，温邪可自气分深入发展而深入营血分，病变趋于严重。三是经过邪正抗争，气分病邪渐衰，但人体正气，尤其是阴液大伤，形成正虚邪少局面，如肺胃阴伤等，经过一段时间后，正气得复而病渐向愈。

中医药温病学资料专家讲座第26页3、营分证

（1）概念：营分证是温邪犯于营分，引发以邪热盛于营分，灼伤营阴为主要病理改变一类证候，也属于外感病里证范围。温邪深入营分，人体脏器组织实质损害较为显著，而相关功效障碍更为严重，病情较为危重。

中医药温病学资料专家讲座第27页营分证形成:一是在气分邪热失于清泄，或湿热病邪化燥化火，进而传入营分；二是肺卫之邪乘虚直接内陷营分；三是内伏于营分伏邪自内而发出；四是温邪不经卫气分而直接深入营分，如暑邪可直犯心营而发生神昏，称为暑厥。中医药温病学资料专家讲座第28页（2）主要证候：身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。其中以身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛为辨证关键点。

中医药温病学资料专家讲座第29页营分证发烧特点为身热夜甚，它不一样于卫分发烧与微恶风寒并见，也不一样于气分但恶热不恶寒。同时，营分证普通都可见到程度不一样神志异常，轻则心烦不寐，重则时有谵语。营分证舌象特点是舌质红绛，正如叶天士所说：“其热传营，舌色必绛。”可见舌质红绛是判断温邪传入营分主要标志。中医药温病学资料专家讲座第30页（3）病机分析：营分邪热亢盛，则劫伤营阴，所以表现为身热夜甚，脉细而数。营热蒸腾于上，则口虽干不甚渴饮，舌质红绛。因营气通于心，营阴受热，易侵扰心神，可见神志异常，轻则心烦不寐，甚则时有谵语。营分受热，窜于肌肤血络，则出现斑疹隐隐。总而言之，营分证病理特点是：营热阴伤，扰神窜络。

中医药温病学资料专家讲座第31页各类温病营分证病机改变及其证候类型大多基本相同，但湿热病邪（或暑湿病邪）化燥入营时，可见湿邪未能完全化净之象，在临床表现上，现有身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数等营分热炽症状，又可有苔腻等湿象。

中医药温病学资料专家讲座第32页（4）发展趋势：营分证深入发展，大致有以下几个情况：一是在营分邪热得以转出气分，即原有营分证症状，如身热夜甚、斑疹隐隐、舌红绛等消失，而表现为一派气分证症状，这是病情好转现象。中医药温病学资料专家讲座第33页二是在营分邪热深入深逼血分，出现了动血症状，如斑疹大量透发、腔道出血等，这是病情加重表现。这两种不一样转归，主要取决于营热阴伤程度及治疗是否得当。中医药温病学资料专家讲座第34页三是营热亢盛而严重影响到脏腑功效，尤其是可内陷手足厥阴。因营气通于心，所以营热可深入发展而形成热闭心包之证，出现神昏谵语等症状，或引发肝风内动而出现痉厥。这些病变有可能引发正气外脱危重后果。中医药温病学资料专家讲座第35页4、血分证（1）概念：血分证是邪热发展到血分，引发以血热亢盛、动血耗血为主要病理改变一类证候，也属于外感热病里证范围。温邪深入血分，病变已属极期，亦多昏、痉、厥、脱之变，病情较为危重。中医药温病学资料专家讲座第36页血分证形成主要有以下几个原因：一是营分邪热未解，营热羁留，病情深入发展而传入血分；二是卫分或气分病邪直接传入血分；三是血分伏邪自里而发，直接出现血分证。

中医药温病学资料专家讲座第37页（2）主要证候：身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛。其中以斑疹密布、出血及舌质深绛为辨证关键点。

中医药温病学资料专家讲座第38页血分证与营分证主要区分有二：一是血分证有显著“动血”症状，即表现为急性多部位、多窍道（腔道）出血，斑疹大量透发，而营分证只表现为营热窜络而引发斑疹隐隐，并未有显著“动血”现象；二是血分证舌象多表现为舌色深绛，而营分证多表现为红绛。所以急性多部位、多窍道（腔道）出血、斑疹密布及舌质深绛等是血分证辨证关键点。

中医药温病学资料专家讲座第39页（3）病机分析：血分证病机改变，血热是其基础，由此而引发其它一系列病理改变：一是因为血分热毒过盛，经血沸腾，血络损伤，造成血液离经妄行，出现多窍道（腔道）急性出血，如呕血、咯血、鼻衄、便血、尿血、阴道出血等，如血溢于肌肤则出现斑疹或肌衄等。

中医药温病学资料专家讲座第40页二是因为血热炽盛，煎熬和浓缩血液，加上邪热耗伤血液，造成血行不畅，同时又有离经之血，都会造成瘀血，并与邪热互结而形成热瘀，有则在脉络内形成广泛瘀血阻滞，怎样廉臣说：“因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀。”表现为斑疹色紫，舌色深绛等。

中医药温病学资料专家讲座第41页三是因为“心主血

”，血分瘀热易扰于心，从而逼乱心神而见严重神志异常症状，如躁扰不安，神昏谵语等。“肝藏血”，血热也易涉及到肝经而引发肝风内动，出现痉厥。总而言之，血分证病理特点是：动血耗血，瘀热内阻。

中医药温病学资料专家讲座第42页（4）发展趋势：血分证发展普通有以下几个情况：一是血分证病情即使危重凶险，但经主动而恰当救治，血分邪热渐衰，正气逐步恢复，病情可望取得缓解，病渐向愈。中医药温病学资料专家讲座第43页二是血分热毒极盛，而正气不足，正不敌邪，可因血脉瘀阻、脏气衰竭或急性失血、气随血脱而死亡。中医药温病学资料专家讲座第44页三是血分热毒虽渐衰，但人体正气，尤其是阴液大伤，往往能够表现为肝肾阴伤等证。如伤而未竭，犹可逐步恢复而向愈，如伤而已竭，则可能发生正气外脱而亡，或形成肝肾阴伤久久不得复之证。中医药温病学资料专家讲座第45页（二）卫气营血证候相互关系

卫气营血证候之间有着非常亲密联络，四者不可截然分开。卫气属阳，营血属阴，气之表者为卫，营之深者为血。

中医药温病学资料专家讲座第46页卫分证与气分证之间关系非常亲密，卫分证虽属表证，但却有病邪侵犯内在脏腑病理基础，所以卫分证不解，就很轻易转化为气分证。中医药温病学资料专家讲座第47页气分证较卫分证病位深了一层，病变也较卫分证为重，多显著影响了脏腑功效，但因为正气尚盛，抗邪有力，经及时而正确治疗，邪气每易被驱除而使病情好转或痊愈。中医药温病学资料专家讲座第48页营分证和血分证之间，病理改变存在着较多共同之处。正如叶天士所说：“营分受热，则血液受劫。”邪热在气分不解，传入营血分，不但使营血耗伤，而且影响心神，病情更为深重，常表现为邪盛正虚。

中医药温病学资料专家讲座第49页营血分证较之气分证，病理改变有了本质上改变，由原来在气分以脏腑功效障碍为主，而转变为以脏腑实质损害为主，必须及时救治，不然就有性命之虞。所以，主动有效地治疗气分证，把住气分关，对于阻断病情，预防严重并发症发生含有主要意义。

中医药温病学资料专家讲座第50页卫气营血证候病机层次反应了病变浅深、病情轻重。详细来说:卫分证病位最浅，属表证，病情最轻，连续时间也短，治疗轻易；气分证病位进了一层，属里证，病情较卫分证为重，此时正盛邪实，邪正剧争，若治疗及时，每可驱邪外出，使疾病好转痊愈；营分证和血分证，病位最深，病情危重，热邪步步深入，正气节节衰退，若处理失当，正不胜邪，往往险证迭起，危及生命。

中医药温病学资料专家讲座第51页可见把握温病卫气营血病位浅深，对于判断病情轻重，掌握转归趋势，主动主动地采取治疗办法，都有主要意义。中医药温病学资料专家讲座第52页值得注意是，营分证与血分证虽有浅深之分，但有时营分证严重程度并不比血分证轻，如有一些温病较少传入血分，但在营分证阶段往往有神昏、动风、正气外脱之变，病情十分危险，稍有失治或误治，患者就可能很快死亡。中医药温病学资料专家讲座第53页另外，营血分证病机特点，在早期常表现为邪盛正虚而以邪实为主，而在血分证后期多见邪衰而正渐虚。在营血分证之后，其病机多以正虚为主，尤其是阴液亏损较突出，所以在卫气营血阶段之后，有一个阴虚阶段。中医药温病学资料专家讲座第54页（三）卫气营血证候相互传变

温病发生后，病情往往处于不停改变状态，这种动态改变就是传变。这一改变主要是温邪与人体正气相互斗争结果，也反应了温邪在患者体内发展改变，卫气营血辨证理论能够用来分析这一改变主要规律。

中医药温病学资料专家讲座第55页温病总传变趋势普通不外由表入里、由浅入深，即多数温病由卫分证开始，再向气分、营分、血分传变。但临床上传变情况是复杂，没有固定不变模式。

中医药温病学资料专家讲座第56页1、影响卫气营血传变原因：温病是否发生传变以及传变方式，受各种原因影响。中医药温病学资料专家讲座第57页一是感受病邪性质不一样，传变方式有异。如风热病邪在卫之邪易传入肺，再传至胃，但也可发生在卫之邪直接传入心包“逆传”。暑热病邪伤人疾速，传变不分表里渐次。湿热病邪传变较慢，多呈渐进深入，病邪多久留气分，化燥化火后亦可传入营血分。

中医药温病学资料专家讲座第58页二是感受温邪毒力大小，对传变也有影响。如《温疫论》中所说“毒气所钟有厚薄”。感邪较重，病情较重，传变也较快速；感邪较轻，传变较少或较慢。

中医药温病学资料专家讲座第59页三是不一样类型体质，对传变也有主要影响。同一类温病，所感受是同一个温邪，但传变情况也可各不相同。如素体阴虚火旺者，感受温邪后，更易耗伤阴液，热势更盛，传变快速，在病后期易出现阴虚之证。素体阳虚者，在感受温邪，尤其是感受湿热病邪后，较易损伤阳气，病之后期易出现“湿胜阳微”改变。

中医药温病学资料专家讲座第60页四是治疗是否及时恰当，对传变也有主要影响。如治疗及时恰当，可祛除病邪而不发生传变。误治或失治，或伤及正气，或助热恋邪，则可促使病邪深入内陷，而使病情恶化。

中医药温病学资料专家讲座第61页2、卫气营血证候传变类型：

因为感受温邪种类不一样，人体质有差异，或治疗及时与正确是否，温病发展传变是千变万化。正如王孟英所说：“然气血流通，经络贯串，邪之所凑，随地可传，其分其合，莫从界限。故临证者，宜审病机而施活变，弗执死法以困生人。”中医药温病学资料专家讲座第62页温病传变主要有以下几个类型：（1）自表入里：即温邪循卫气营血层次逐步深入地发生传变，也就是表现为叶天士所说“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”演变程序。这种传变方式多见于新感温病。但如在表之邪直接内陷心包，或由卫而直接传入营血分，则属病情危重。

中医药温病学资料专家讲座第63页（2）由里达外：即温邪自血而营，由营转气演变过程。这类温病病机发展特点是原有伏热自里向外透达，病情逐步减轻，即使在发病时病情较重，但因邪有外达之机，所以预后很好。伏邪温病多具这种传变形式。不过温邪在自里达外过程中，也有可能再逆向内陷，如邪热已从营分透出气分，又能自气分内陷营分或深入血分，这是由邪正消长起伏所决定。

中医药温病学资料专家讲座第64页（3）传变不分表里渐次：即温邪不循卫气营血表里层次传变。这类疾病不但在发病时能够卫气、卫营同病，而且在传变时能够同时出现气分、营分或血分症状，临床上表现为卫气同病，气营（血）两燔，卫营（血）同病，甚至卫气营血俱病复杂病证。这类疾病发病较急、病情较重、传变较快，如病邪很快内陷营血，则预后较差。

中医药温病学资料专家讲座第65页温病传变除以上所述外，还有一个情况是不传。所谓不传，是指邪在卫分或气分，经治疗后邪从外解而病愈。如风温病，初起表现为卫分证，经适当治疗后，正胜邪退，疾病不传气分而中止在卫分阶段；或在气分时，经治疗后不传营血而病愈。又如秋燥病，整个病程多在卫分或气分，极少发生深入营血分者。中医药温病学资料专家讲座第66页所以，温病传变规律虽有卫气营血传变次序，但并不是固定不变，也不是全部温病都有卫气营血四个层次传变形式。中医药温病学资料专家讲座第67页卫气营血辨证表

—————————————————————————————————————————————————————————————————证型病理证候辨证关键点备注———————————————————————————————————————邪郁卫表，发烧，微恶风寒，头痛，发烧，微恶卫邪正相争无汗或少汗，或咳嗽，口寒，口微渴。微渴,舌苔薄白,舌边尖红，脉浮数。───────────────────────────────————————邪正剧争，壮热,不恶寒,反恶热,汗壮热，不恶气分证病气热炽津伤多,渴喜饮凉,尿赤,舌质寒，口渴，变范围较大红,苔黄,脉数有力苔黄。此以热盛阳明为代表。──────────────────────────────————————─热灼营阴,身热夜甚,口干,反不甚渴身热夜甚,营扰神窜络饮,心烦不寐,时有谵语,心烦,谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,脉细舌红绛。数。———————————————————————————————————————动血耗血,身热,躁扰不安，神昏谵斑疹,急性血瘀热内阻狂,吐血、衄血、便血、多部位、多尿血，斑疹密布，舌质深窍道(腔道)绛。出血,舌质深绛。———————————————————————————————————————

中医药温病学资料专家讲座第68页二、三焦辨证

三焦辨证理论是吴鞠通在《内经》三焦学说基础上，参考了历代医家利用三焦理论进行热性病辨证叙述，并结合其诊治热性病经验而总结出来一个辨证理论，主要用以阐述温病发展过程中三焦所属不一样脏腑病变及其传变规律，并在此基础上提出温病各个不一样阶段治则。中医药温病学资料专家讲座第69页（一）三焦证候与病机

三焦辨证中上、中、下三焦分别代表了人体胸腹部内各种脏腑部位范围：上焦主要包含在胸部手太阴肺与手厥阴心包；中焦主要包含腹部阳明胃、肠及太阴脾；下焦主要包含下腹部足少阴肾及足厥阴肝。中医药温病学资料专家讲座第70页以下主要介绍三焦主要证候及其病机。

1、上焦证：上焦病证包含了肺及心（心包）病变，其中肺，尤其是肺卫病变多见于新感温病早期。上焦证常见证候类型有以下几个：

中医药温病学资料专家讲座第71页（1）邪犯肺卫证：叶天士提出：“温邪上受，首先犯肺”，即指出许多温病在初起时，病邪先犯于肺。肺合皮毛而统卫，所以温邪犯肺之初主要表现为卫受邪郁及肺气失宣。

中医药温病学资料专家讲座第72页主要症状：发烧，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数等。该证候又称为邪袭肺卫证。

中医药温病学资料专家讲座第73页因为温邪初侵于肺卫，正气抗邪，卫阳亢奋，故发烧；温邪犯肺，造成清肃失司，故咳嗽；肺气不宣，卫气不能正常敷布，肌肤失于温煦，故微恶风寒；温邪属阳邪，性热，易伤津液，故口渴。该证候类型实际属于卫气营血辨证中卫分证，在这些症状中以发烧，微恶风寒，咳嗽为辨证关键点。

中医药温病学资料专家讲座第74页（2）肺热壅盛证：如犯于肺卫温邪深入由表入里，肺热亢盛，可造成邪热壅肺，肺气闭阻。主要症状：身热，汗出，咳喘气促，口渴，苔黄，脉数等。该证候类型又称为邪热壅肺证。

中医药温病学资料专家讲座第75页因为肺经邪热壅盛，耗伤津液，则可造成身热、汗出、口渴。邪热壅肺、肺气郁闭，可引发咳喘气促。苔黄脉数是里热偏盛征象。以上这些症状中以身热，咳喘，苔黄为辨证关键点。

中医药温病学资料专家讲座第76页（3）湿热阻肺证：

湿热性质病邪（如湿热病邪、暑湿病邪等）亦可犯于肺，使卫受邪郁，肺失肃降，即吴鞠通说：“肺病湿则气不得化。”

主要症状：恶寒发烧，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。

中医药温病学资料专家讲座第77页因为湿邪郁于卫表，困遏卫阳，则表现为恶寒；湿热互结，热为湿遏则身热不扬；湿热郁肺，造成肃降功效失司，则见胸闷、咳嗽、咽痛等。该病证早期，多为湿邪偏盛，故见舌苔白腻，脉濡缓等。湿热阻肺证以恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻为辨证关键点。中医药温病学资料专家讲座第78页以上属病邪犯于上焦肺者。另外，如邪热犯肺病变严重者，可造成化源欲绝。化源欲绝是指肺不主气，生气之源衰竭病理改变。肺吸纳天气，复与水谷精气结合，积于胸中，名曰宗气。宗气上出喉咙以司呼吸，经过心脉而布散全身。百脉皆朝宗于肺，脏腑、经络、形体均受其荣养，若肺受邪乘，生气之源告困，清气难入，浊气难出，脏腑失养，则可危及生命，症见喘促鼻扇，汗出如涌，脉搏散乱，甚则咳唾粉红血水，面色反黑，烦躁欲绝等。

中医药温病学资料专家讲座第79页（4）热陷心包证：

心主神明，而心包代心行令，所以在温病过程中出现神明失常多责之于心包。心包位处上焦，所以心包病变也属上焦病变。邪陷心包是指邪热内陷，引发心包络机窍阻闭，心不能主神明病理改变，又称为邪闭心包证。主要症状：身灼热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛等。中医药温病学资料专家讲座第80页邪热内陷心包路径有各种：其中有肺卫之邪热逆传至心包者，称为逆传心包；有气分邪热渐传心营者；有营血分邪热犯于心包者；有外邪直中，径入心包者等。

中医药温病学资料专家讲座第81页热陷包络，逼乱神明，则见神志异常，如神昏谵语，甚或昏愦不语；心窍为邪热所闭，气血周行郁阻，不能布达四肢，故四末失去温煦而厥冷不温，普通冷不过肘膝；心主血属营，邪乘心包，营血受病，故舌质红绛。邪陷心包以神昏、肢厥、舌绛为辨证关键点。

中医药温病学资料专家讲座第82页热陷心包还常夹痰兼瘀，正怎样秀山说：“非痰迷心窍，即瘀塞心孔”。《温热论》中所说：“平素心虚有痰者，外热一陷，里络就闭”，即指痰热内闭心包之证，症见神昏，喉间痰鸣，舌绛苔垢等。其夹瘀者，多系邪热与瘀血互结，瘀热闭塞心窍所致，症见神昏谵语或神志如狂，唇黑甲青，舌质紫晦等。

中医药温病学资料专家讲座第83页

另外，热陷心包还可引发其它病变。如心包邪热亢盛，津液耗竭，不能与阳气维系，或邪热闭阻，消耗心气，均能造成阴阳离决而正气外脱。这是由邪热内闭心包发展到正气外脱，又称为内闭外脱，是热陷心包所引发危重病变。

中医药温病学资料专家讲座第84页（5）湿蒙心包证：湿蒙心包指气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包络病理改变，又称为湿热酿痰蒙蔽心包证。

主要症状：身热，神识昏蒙，似清似昧或时清时昧，间有谵语，舌苔垢腻，舌色不绛，脉濡滑数等。

中医药温病学资料专家讲座第85页痰湿蒙蔽心窍，心神困扰，故神志昏蒙，间有谵语。邪留气分，未入营血，故舌质不绛。湿热上泛，故舌苔垢腻。湿蒙心包证以神志时清时昧，舌苔垢腻为辨证关键点。

中医药温病学资料专家讲座第86页上焦温病普通多见于发病早期。当温邪初犯肺卫时，如感邪轻者，正气抗邪有力，邪气受挫而不向里传，邪可从表而解。如感邪重而邪热转甚者，温邪由表入里，可引发肺热亢盛。如肺气大伤，严重者造成化源欲绝而危及患者生命。若患者心阴心气素虚，肺卫之温邪可内陷心包，甚至造成内闭外脱而死亡。但心包证候亦可见于温病发展极期，如邪入营血后，每可发生邪热内陷心包。

中医药温病学资料专家讲座第87页2、中焦证：

中焦所包含脏腑主要是胃、脾、肠等，温邪传入中焦普通属温病中期或极期。中焦证常见病证主要有：

中医药温病学资料专家讲座第88页（1）阳明热炽证：

指热入阳明，里热蒸迫而盛于内外证候，又称胃热亢盛证。

主要症状：壮热、大汗出、心烦、面赤、口渴引饮、脉洪大而数等。

足阳明胃为多气多血之经，被称为十二经之海，故其抗邪时阳热极盛，又称为阳明经证。

中医药温病学资料专家讲座第89页邪热入胃，正气奋起抗邪，邪正剧争，里热蒸迫，外而肌肉，里而脏腑，无不受其熏灼。里热亢盛，蒸津外出，故见壮热、大汗出；邪热扰心则心烦，邪热上蒸，则见面红赤；邪热耗伤阴液则口渴而多饮，喜饮凉水；脉洪大而数亦是邪热盛于内外表现。因熏蒸之热弥漫内外而未里结成实，故称其病理改变为“散漫浮热”或“无形热盛”。阳明热炽证以壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大为辨证关键点。

中医药温病学资料专家讲座第90页（2）阳明热结证：指肠道中邪热与糟粕相结，耗伤阴津，肠道传导失司证候，又称热结肠腑证，或阳明腑证。

主要症状：日晡潮热，或有谵语，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄黑而燥，脉沉实有力等。

中医药温病学资料专家讲座第91页因为里热结聚于肠道，而下午阳热较盛，故发烧日晡益甚；胃肠邪热可扰乱心神，故会出现谵语；肠道热结津伤，传导渎职，故大便秘结不通，或热迫津液从燥结旁流而表现为下利稀水，其气臭秽；肠道中燥屎热结阻塞，气机不通，故腹部硬满疼痛；腑实津伤则舌苔老黄而干燥，甚则可见黑燥之苔。脉沉实有力是肠腑热结之征。热结肠腑日久不愈，消烁津液、耗伤正气，可造成津液大伤或正气欲竭，形成正虚邪实之证，则预后极差。阳明热结证以潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力为辨证关键点。

中医药温病学资料专家讲座第92页另外，还有因邪热损伤肠络，血溢肠间，而致肠腑蓄血者，症见身热夜甚，神志如狂，大便色黑等，如吴又可说：“尽因失下，邪热久羁，无由以泄，血为热搏，留于经络，败为紫血，溢于肠胃”。该证病位虽也在肠腑，但属邪热与瘀血相结，与阳明热结之证邪热与燥屎相结不一样。

中医药温病学资料专家讲座第93页（3）湿热中阻证：指湿热性质病邪，如湿热病邪、暑湿病邪等困阻于中焦脾胃证候。主要症状：湿热中阻证因湿热之偏盛不一样而有不一样表现：湿重热轻者，脾气受困，气机郁阻，症见身热不扬，胸脘痞满，泛恶欲呕，舌苔白腻，或白厚，或白苔满布，或白多黄少等。

中医药温病学资料专家讲座第94页因为热处湿中，热势为湿邪所遏，故身热不扬；湿困太阴，气机不畅，故胸脘痞满；脾失健运，胃失和降，浊气上逆，故泛恶欲呕；舌苔白腻、白苔满布、或白多黄少等，均系湿邪偏盛征象。

中医药温病学资料专家讲座第95页如湿渐化热，形成湿热并重或热重湿轻者，症见高热连续，不为汗衰，烦躁不安，脘腹痛满，恶心欲呕，舌苔黄腻或黄浊。里热偏盛，故见高热连续；湿热相蒸，故虽汗出而热势不衰；中焦湿热互结，升清降浊受阻，气机失于宣展，则脘腹痛满；湿热中阻，胃气上逆，则恶心呕吐。舌苔黄腻或黄浊，亦为湿热互结征象。湿热中阻证以身热，脘痞，呕恶，苔腻为辨证关键点。

中医药温病学资料专家讲座第96页（4）湿热积滞搏结肠腑证：指肠腑湿热与糟粕积滞相搏，肠道传导渎职证候。主要症状：身热，烦躁，胸脘痞满，腹痛，大便溏垢如败酱，便下不爽，舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数等。

中医药温病学资料专家讲座第97页肠腑有湿热熏蒸则身热，烦躁；湿邪郁阻气机则胸脘痞满；湿热积滞内阻肠道，气机不通，故见腹痛，便溏不爽；舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数为湿热内盛之象。湿热积滞搏结肠腑证以身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻、黄浊为辨证关键点。

中医药温病学资料专家讲座第98页（5）湿阻大肠证：指在湿热性温病过程中，湿浊闭阻于肠道，湿浊之气不得下降而蒙上证候。主要症状：大便不通，神识如蒙，少腹硬满，苔垢腻，脉濡等。

中医药温病学资料专家讲座第99页本证多因湿热之邪流连气分，阻滞肠道，传导失司所致。肠道湿滞气结，气机痹阻则大便不通；因为大便不通，邪无出路，浊湿弥漫，上蒙清窍则神识如蒙，下闭浊道则少腹硬满；湿浊偏盛则苔垢腻、脉濡。其病机为湿阻肠道，传导渎职。湿阻大肠证以大便不通，少腹满，苔垢腻为辨证关键点。

中医药温病学资料专家讲座第100页温病中焦病证普通发生于疾病中期和极期，病机总特点是：病邪虽盛，正气亦未大伤，故邪正斗争猛烈，只要治疗得当，尚可祛邪外出而解。但若邪热过盛或腑实严重，每可造成津液或正气大伤，甚则引发真阴耗竭殆尽，或湿热秽浊阻塞机窍，均属危重病证，能够危及生命。

中医药温病学资料专家讲座第101页另外，湿热久在中焦，若素体阳气不足则往往能够从湿而化，深入损伤阳气而形成湿胜阳微或寒湿之证。

中医药温病学资料专家讲座第102页3、下焦证：下焦主要指肝、肾，温邪深入下焦，是指肝肾病变，属温病后期阶段。下焦证常见病证有：

中医药温病学资料专家讲座第103页（1）肾精耗损证：肾精耗损证指邪热深入下焦，耗伤肾精，形体及脏腑失于滋养证候，又称真阴耗伤证。主要症状：低热，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚。中医药温病学资料专家讲座第104页因为肾精耗损，形体失养，故神惫萎顿，消瘦无力，脉虚；肾精不足，不能上养清窍，则症见耳聋，即所谓“脱精耳聋”；阴液不能上滋，故口燥咽干；肾精枯涸，阴虚内热，症见低热连续，手足心热甚于手足背等；舌绛不鲜干枯而痿为肾阴不足之象。

中医药温病学资料专家讲座第105页肾精耗损，多由中焦病变发展而来，尤其是阳明邪热不去，阴液耗伤过甚，更易引发本证，属于温病后期。正如吴鞠通说：“温邪久羁中焦，阳明阳土未有不克少阴癸水者，或已下而阴伤，或未下而阴竭”。如肾阴耗伤过甚，造成阴竭阳脱，可危及生命。肾精耗损证以手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚为辨证关键点。

中医药温病学资料专家讲座第106页（2）虚风内动证：虚风内动是肾精虚损，肝木失养，风从内生病理改变，即所谓“水不涵木”，又称为阴虚风动证。主要症状：神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动，甚或瘛疭，脉虚弱等。

中医药温病学资料专家讲座第107页虚风内动是在肾精虚损病理基础上发展而形成，故有肾精虚损基本表现；同时，肝为风木之脏，依肾水而滋养，如肾水受劫，肝失涵养，筋失濡润，则风从内生，症见手指蠕动，甚或瘛疭。另外，肾水枯竭，不能上济心火，心神不能内舍，则见心中极度空虚而悸动不安，即所谓憺憺大动。虚风内动证以手指蠕动，或瘛疭，舌干绛而痿，脉虚为辨证关键点。

中医药温病学资料专家讲座第108页温病下焦证普通发生于疾病后期，普通属邪少虚多。病情虽已缓解，但因阴精已大衰，所以病情依然较重。若正气渐复，驱除余邪外出则可逐步向愈。但若阴精耗尽，阳气失于依附，则可因阴竭阳脱而死亡。

中医药温病学资料专家讲座第109页（二）三焦证候关系及其传变

上、中、下三焦证候不但表示三焦所属脏腑病理改变和证候表现，它同时也标志着温病发展过程中不一样阶段。吴鞠通在《温病条辨》中说：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”从三焦病机演变过程来看，反应了一些病发于表新感温病（如风温等）病程发展阶段。

中医药温病学资料专家讲座第110页如上焦手太阴肺病变为温病早期，中焦阳明胃病变多为病程中期或极期，下焦足少阴肾及足厥阴肝病变多为病程后期。

中医药温病学资料专家讲座第111页但因为感邪性质不一样，体质类型有异，所以温病三焦病机发生及演变，不一定都是按照上述程序。比如暑热病邪可直犯心包，未必始于上焦手太阴；湿热病邪直犯中道，困阻脾胃；肾精素虚者，邪气伏藏下焦，病起于足少阴；还有其它一些伏气温病也可起病于营血分。

中医药温病学资料专家讲座第112页同时，人体是一个有机整体，邪之所感，随地可传，在温病过程中，常有上焦证未解而又见中焦证者，或中焦证未解而又有下焦证者。故上焦、中焦、下焦病变不是截然划分，有时相互交织，相互重迭。

中医药温病学资料专家讲座第113页在温病传变中，还有顺传与逆传之分：如温病初起，病邪始犯于上焦手太阴肺卫，再传至中焦阳明胃，普通称为顺传；若在肺卫之邪不下传于胃，而内陷心包，则称为逆传心包。中医药温病学资料专家讲座第114页逆传心包临床表现主要为：初病有恶寒发烧等肺卫见证，甚或寒战高热，旋即发生神昏肢厥，病情危笃。中医药温病学资料专家讲座第115页顺传特点是：病邪以脏传腑，正气较盛，病情较稳定，预后很好。逆传特点是：发病急骤，病邪以脏传脏，来势凶猛而正虚邪实，病情重笃凶险，预后差。

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另外，薛生白在《湿热病篇》中对湿热性疾病水湿之邪在上、中、下三焦证治进行了阐述，也有称之为“三焦辨证”，其主要适合用于湿热之邪在上、中、下三焦辨证，其所指三焦是作为水湿运行通道六腑之一，而不是人体胸腹部脏腑部位划分。为了与吴鞠通创建“三焦辨证”有所区分，普通称之为“水湿三焦辨证”。

中医药温病学资料专家讲座第117页三焦辨证表——————————————————————————————————————证型病理证候辨证要点备注——————————————————————————————————————卫气受郁发烧,微恶风寒,咳嗽,头痛,口发烧,微恶风寒,咳温肺气失宣微渴,舌边尖红赤,舌苔薄白欠嗽。上润,脉浮数。邪邪热壅肺身热,汗出,咳喘气促,口渴,身热,咳喘,苔黄。犯肺气闭郁苔黄,脉数。

肺湿热阻肺恶寒发烧,身热不扬,胸闷,咳身热不扬,胸闷,咳焦肺失清肃嗽,咽痛,苔白腻,脉濡缓。嗽,苔白腻。

邪犯邪热内陷身热，神昏,肢厥,舌蹇,舌绛。神昏,肢厥,舌绛。心包机窍阻闭

湿热酿痰身热，神识似清似昧或时清时神识昏蒙，苔腻。蒙蔽心包

昧，或有谵语，苔腻。

中医药温病学资料专家讲座第118页——————————————————————————————————————证型病理证候辨证要点备注——————————————————————————————————————阳明胃经热炽壮热,大汗,心烦,面赤,口渴引壮热,汗多,渴饮,热炽津伤饮,苔黄燥，脉洪大而数。苔黄燥,脉洪大。中肠道热结日晡潮热,神昏谵语,大便秘结潮热,便秘,苔黄黑阳传导失司或热结旁流,腹部硬满疼痛,舌燥,脉沉实有力。明苔黄而燥。邪结湿热积滞身热,烦躁,胸闷痞满,腹痛不身热,腹痛,大便溏搏结肠腑食,大便溏垢如败酱,舌赤,苔垢,苔黄腻、黄浊。黄腻或黄浊,脉滑数。

湿阻大肠大便不通，神识如蒙，少腹硬大便不通，少腹满，满，苔垢腻，脉濡。苔垢腻。

湿湿热困阻脾身热不扬,胸脘痞满,泛恶欲身热,脘痞,呕恶,有湿与焦热胃,升降失呕,舌苔白腻等;或高热连续,苔腻。热偏轻中司不为汗衰,烦躁,脘腹痛满,恶偏重阻心欲吐,舌绛黄腻、黄浊。区分中医药温病学资料专家讲座第119页——————————————————————————————————————证型病理证候辨证要点——————————————————————————————————————

肾神惫萎顿,消瘦无力,口燥咽手足心热甚于手足下精邪热久羁干,耳聋,手足心热甚于手足背,舌绛不鲜,干枯耗耗损肾阴背，舌绛不鲜,干枯而痿,脉而痿,脉虚。损虚。

虚风肾精虚损,神倦肢厥,耳聋,五心烦热,心手指蠕动或瘛疭,焦肝失涵养,中憺憺大动,手指蠕动或瘛疭,舌干绛而痿,脉虚。内动虚风内动脉虚弱。中医药温病学资料专家讲座第120页三、卫气营血辨证与三焦辨证关系

卫气营血辨证理论与三焦辨证理论，既是独立，又是相辅相成，二者现有联络，又有区分，它们共同组成了温病辨证理论体系关键。以下对二者关系作一分析。

中医药温病学资料专家讲座第121页（一）二者共同点：1、辨证意义上共同点：卫气营血辨证和三焦辨证在温病辨证意义上是一致，二者均用以分析温病病理改变，区分病变部位，掌握病势轻重，认识病情传变，归纳证候类型，从而为确定治疗标准提供依据。中医药温病学资料专家讲座第122页卫气营血辨证主要分析温病发展过程中不一样阶段表现，三焦辨证则主要阐述温病病变不一样阶段所属脏腑病变部位，二者纵横交织，相辅而行，经纬相依，相得益彰，形成了较完整温病辨证论治体系。所以，只有把二者有机地结合起来，才能够比较准确地、全方面地认识温病由表入里、由浅入深、由实转虚整个发展过程。中医药温病学资料专家讲座第123页2、病机及证候表现上共同点：上焦手太阴肺卫表证可归属于卫分证，上焦热壅于肺证属气分证范围，而上焦热入心包证普通可归属营分证范围；中焦足阳明胃、手阳明大肠以及足太阴脾病证均属气分证范围。

中医药温病学资料专家讲座第124页（二）二者不一样点：

1、证候表现上：

以详细病变而言，上焦肺卫病证，相当于卫分证。