心脏瓣膜病的超声心动图诊断专家讲座

心脏瓣膜病超声心动图诊疗心脏瓣膜病的超声心动图诊断第1页

二尖瓣狭窄

病因风湿热退行性先天性单独二尖瓣狭窄占风湿性心瓣膜病40％二尖瓣狭窄病人中2/3为女性心脏瓣膜病的超声心动图诊断第2页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第3页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第4页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第5页二尖瓣狭窄病理生理正常瓣口面积（MVA）:4-6cm2轻度二尖瓣狭窄:MVA1.5-2.5cm2Minimalsymptoms中度二尖瓣狭窄MVA1.0-1.5cm2usuallydoesnotproducesymptomsatrest重度二尖瓣狭窄MVA<1.0cm2心脏瓣膜病的超声心动图诊断第6页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第7页二尖瓣狭窄病理生理NormalMVA4-5cm2Symptomsnotapparentuntilarea<2.5cm2

valvearea(cm

sq) meangradient(mmHg)* Mild >1.5

<5 Moderate 1.0-1.5 5-10 Severe <1.0 >10

心脏瓣膜病的超声心动图诊断第8页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第9页右心衰：肝淤血三尖瓣反流右房扩大

肺动脉高压肺淤血左房扩大房颤左房血栓

左房压右心室后负荷

右室肥厚右心衰左室充盈二尖瓣狭窄病理生理心脏瓣膜病的超声心动图诊断第10页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第11页二尖瓣狭窄定性诊疗（1）二维超声心动图：二尖瓣增厚，粘连，回声增强，瓣叶开放受限，二尖瓣前叶“气球样”改变，瓣下结构（乳头肌、腱索）受累。二尖瓣口呈不规则梅花样或鱼嘴样。心脏瓣膜病的超声心动图诊断第12页（2）M型超声心动图：二尖瓣前后叶同向运动，二尖瓣活动曲线呈“城墙样（城垛样）”改变。左房、右室增大。心脏瓣膜病的超声心动图诊断第13页（3）多普勒超声心动图：

脉冲多普勒频谱：湍流频谱，呈宽频带充填型。彩色多普勒血流显像：二尖瓣口舒张期左室侧五彩镶嵌血流信号。心脏瓣膜病的超声心动图诊断第14页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第15页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第16页二尖瓣狭窄心脏瓣膜病的超声心动图诊断第17页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第18页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第19页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第20页鱼嘴样改变正常二尖瓣口心脏瓣膜病的超声心动图诊断第21页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第22页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第23页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第24页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第25页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第26页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第27页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第28页二尖瓣狭窄定量诊疗1.二维超声心动图：二尖瓣水平短轴切面直接测量瓣口解剖面积2.多普勒技术：压差半降时间

测定二尖瓣口有效面积心脏瓣膜病的超声心动图诊断第29页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第30页直接测定瓣口面积心脏瓣膜病的超声心动图诊断第31页测定瓣口面积心脏瓣膜病的超声心动图诊断第32页应用多普勒技术测量压差半降时间（PHT）经心导管研究发觉二尖瓣舒张早期最大压差降低至二分之一时所需要时间（pressurehalftimePHT）与二尖瓣狭窄程度呈反比。因为多普勒二尖瓣血流频谱所测得PHT与心导管结果相关性很好，故由此得出以下公式：二尖瓣面积＝220/PHT（毫秒）心脏瓣膜病的超声心动图诊断第33页多普勒技术测量压差半降时间（PHT）该方法最大优点是压力半降时间受二尖瓣返流量影响较小。当前惯用超声心动图仪器均含有自动应用PHT法计算二尖瓣口面积功效。心脏瓣膜病的超声心动图诊断第34页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第35页二尖瓣关闭不全病因：风湿性心瓣膜病最常见。病理生理：瓣膜增厚，纤维化变硬，缩短，心脏收缩时前后叶不能完全合拢，中间留有缝隙，血流自左心室返流至左心房，引发左房压力增高，容积增大，继而肺淤血，肺动脉高压。心脏瓣膜病的超声心动图诊断第36页二尖瓣关闭不全超声心动图特征：1、二尖瓣回声增粗增强，收缩期前后叶不能完全合拢，其间留有缝隙。2、二尖瓣前叶曲线舒张期可仅见E峰，EF斜率下降速度增快，呈高流量型，收缩期CD段分离。心脏瓣膜病的超声心动图诊断第37页二尖瓣关闭不全3、左心房、左心室增大。左室容量负荷过重。4、彩色多普勒：收缩期左室血流返流到左心房，以蓝色为主五彩镶嵌血流束。脉冲多普勒在瓣口左房侧可检测到返流湍流频谱，多连续全收缩期，速度可达3-4m/s。心脏瓣膜病的超声心动图诊断第38页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第39页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第40页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第41页定量诊疗定性诊疗：CDFI在左房内探及起自二尖瓣环收缩期射流。半定量诊疗：依据返流束宽度与左房宽度比值来预计返流程度。返流束宽度占左房宽度小于20％为轻度，20－40％为中度，大于40％为重度。心脏瓣膜病的超声心动图诊断第42页TypeofRegurgitationLVESDmmEF%FSAortic>55<55<0.27Mitral>45<60<0.32二尖瓣、主动脉瓣关闭不全瓣膜置换指征心脏瓣膜病的超声心动图诊断第43页主动脉瓣狭窄

病因：风湿性，退行性，先天性（二叶式主动脉瓣畸形）心脏瓣膜病的超声心动图诊断第44页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第45页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第46页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第47页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第48页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第49页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第50页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第51页BicuspidAorticValve心脏瓣膜病的超声心动图诊断第52页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第53页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第54页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第55页主动脉狭窄时左室及主动脉压力改变心脏瓣膜病的超声心动图诊断第56页主动脉狭窄时左室及主动脉压力改变心脏瓣膜病的超声心动图诊断第57页定性诊疗二维超声心动图：⑴胸骨旁左室长轴切面：主动脉内径增宽(狭窄后扩张),主动脉壁回声增强。主动脉瓣膜不一样程度增厚，回声增强，变形、僵硬、瓣口变小。左室壁早期向心性肥厚，左室晚期扩大心脏瓣膜病的超声心动图诊断第58页

⑵主动脉短轴切面：主动脉瓣叶增厚，回声增强（钙化），舒张期关闭变形，收缩期开放受限，开口面积降低。心脏瓣膜病的超声心动图诊断第59页⑶心尖五腔切面主动脉瓣叶增厚，回声增强（钙化），瓣叶粘连，收缩期开放受限。M型超声心动图主动脉瓣回声增强，增厚，收缩期瓣口变小，六边形盒子变形或呈多线样回声。心脏瓣膜病的超声心动图诊断第60页多普勒超声心动图

心尖五腔切面：为负向宽频带填充形湍流频谱，峰值流速增高。可>4m/s。彩色多普勒血流显像心尖五腔切面：蓝色为主五色镶嵌样血流。心脏瓣膜病的超声心动图诊断第61页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第62页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第63页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第64页正常主动脉血流频谱主动脉狭窄血流频谱心脏瓣膜病的超声心动图诊断第65页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第66页主动脉瓣狭窄五色镶嵌样血流。心脏瓣膜病的超声心动图诊断第67页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第68页瓣口面积测定大动脉短轴或TEE大动脉短轴测定主动脉瓣口面积Doppler血流频谱计算跨瓣压差心尖五腔或心尖长轴用CW测定主动脉瓣上最大血流速度，计算跨瓣压差定量诊疗心脏瓣膜病的超声心动图诊断第69页主动脉瓣狭窄定量诊疗心脏瓣膜病的超声心动图诊断第70页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第71页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第72页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第73页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第74页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第75页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第76页平均压差(mmHg)

狭窄程度＜20轻度狭窄20－50中度狭窄＞50重度狭窄主动脉瓣狭窄与平均跨瓣压差关系心脏瓣膜病的超声心动图诊断第77页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第78页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第79页主动脉瓣关闭不全RHD：2/3AI是由风湿引发，单纯AI少见，多为双重损害，AS+AI，或合并MV损害。SBE：感染性赘生物致瓣叶破损或穿孔，瓣叶因支持结构受损而脱垂，或赘生物介于叶间→AI；感染被控制→瓣叶纤维化和挛缩→AI。是单纯AI主要原因

病因（慢性）心脏瓣膜病的超声心动图诊断第80页主动脉瓣关闭不全先天畸形：二叶主动脉瓣，一叶边缘有缺口、大而冗长一叶脱入左室→AI；VSD+一叶脱垂→AI主动脉瓣粘液样变性：→AVP（aorticvalveprolapse)心脏瓣膜病的超声心动图诊断第81页主动脉瓣关闭不全梅毒性主动脉炎：30％发生AI（根部扩张）马凡氏综合征（Marfansydrome)：遗传性结缔组织病，常累及骨（四肢细长）、关节（过伸）、眼（晶体脱位）、心脏和血管（升主动脉梭形、瘤样扩张）。（只有升主动脉瘤样扩张，而无马凡，为该综合征顿挫型）强直性脊柱炎特发性升主动脉扩张严重高血压或动脉粥样硬化心脏瓣膜病的超声心动图诊断第82页主动脉瓣关闭不全急性SBE：主动脉瓣穿孔、脱垂创伤：穿通、钝性胸伤致升主动脉根部、瓣叶破损或瓣叶支持结构改变→脱垂主动脉夹层分离：夹层血肿使主动脉瓣环扩大；瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂人工瓣膜破裂病因（慢性）心脏瓣膜病的超声心动图诊断第83页超声心动图表现M型及二维超声：瓣叶在舒张期不能合拢，左室扩大。胸骨旁主动脉短轴和左室长轴：

主动脉瓣结构改变－瓣叶回声增强，增粗，严重时呈不规则团状，常以一个或两个瓣叶病变显著，而另一个瓣叶较轻。心脏瓣膜病的超声心动图诊断第84页超声心动图表现M型超声：二尖瓣前叶或前、后叶都有舒张期震颤运动。Doppler频谱：心尖五腔图，取样容积置于主动脉瓣下，可检测到正向舒张期内部充填频谱宽度增宽频谱。心脏瓣膜病的超声心动图诊断第85页超声心动图表现主动脉瓣返流量判断

定性诊疗：在左室流出道内探及起自主动脉瓣环舒张期射流。定量诊疗：半定量方法依据返流束宽度占左室流出道比值，小于30％为轻度；30％－60％为中度；>60%为重度。心脏瓣膜病的超声心动图诊断第86页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第87页心脏瓣膜病的超声心动图诊断第88页心脏