厌氧细菌专业知识讲座

Obligateanaerobes

KilledbyhighoxygencontentlackcertainenzymessuperoxidedismutaseO2-+2H+

H2O2catalaseH2O2

H2O+O2peroxidase

H2O2

H2O/NADtoNADH厌氧细菌专业知识讲座第1页厌氧菌特点特点芽胞厌氧菌无芽孢厌氧菌种类1个菌属40多属分布自然界人和动物体内致病外源性感染多以外毒素致病内源性感染多为条件致病菌厌氧细菌专业知识讲座第2页第一节厌氧芽胞梭菌

(Clostridum)

本属菌为G＋粗大杆菌，芽胞直径大于菌体宽度，呈梭状，故名梭状芽胞杆菌属。破伤风梭菌；产气荚膜梭菌；肉毒梭菌；艰难梭菌厌氧细菌专业知识讲座第3页一、破伤风梭菌(C.tetani)（一）生物学性状：1、菌体细长，有周鞭毛。2、芽胞圆形，位于菌体顶端，大于菌体横径，呈“火柴棒状”。3、专性厌氧肉渣培养基：可消化肉渣，微变黑，培养物有腐败臭味。血平板培养基：扩散生长，菌落边缘不整齐，呈羽毛状，伴β溶血。4、芽胞抵抗力强，繁殖体对青霉素敏感。厌氧细菌专业知识讲座第4页破伤风梭菌鞭毛（电镜，放大16000倍）厌氧细菌专业知识讲座第5页sporevegetative厌氧细菌专业知识讲座第6页obligateanaerobic;swarmingonbloodagar,fainthemolysis厌氧细菌专业知识讲座第7页（二）致病性与免疫性：1、致病条件：伤口厌氧微环境。

“深、窄、脏”

（1）窄而深伤口混有泥土、垃圾等物；（2）同时有需氧菌或兼性厌氧菌感染；（3）大面积烧伤；（4）旧法接生——新生儿破伤风。2

、致病物质：

破伤风痉挛毒素：外毒素，属神经毒素，阻止中枢抑制性神经介质释放，造成骨骼肌强制性痉挛。

破伤风溶血素：致病机制未明。厌氧细菌专业知识讲座第8页tetanospasminonehighchain(H)HC：bindstothegangliosidereceptorsofinhibitoryneuronesinCNSHN：helpfortheinternalizationandentranceofthetoxinonelightchain(L)Toxicpart:zincendopeptidaseblockthereleaseofinhibitorymediators:glycin,g-GABAstopsinhibitorynerveimpulsetoskeletalmuscles:

persistentmuscularcontractionsocalledasspasmoccurswhichleadingto

sometypicalsymptoms..厌氧细菌专业知识讲座第9页LHHNHCZn2+SSLHHNHCZn2+SSproteolysisdeoxidizationLHHNHCZn2+HSSH厌氧细菌专业知识讲座第10页Neurotransmissioniscontrolledbythebalancebetweenexcitatoryandinhibitoryneurotransmitters.

Theinhibitoryneurotransmitters(e.g.,GABA,glycine)preventdepolarizationofthepostsynapticmembraneandconductionoftheelectricalsignal.TetanospasmindoesnotinterferewithproductionorstorageofGABAorglycine,butrathertheirrelease(presynapticactivity).Intheabsenceofinhibitoryneurotransmitters,excitationoftheneuroaxonisunrestrained.厌氧细菌专业知识讲座第11页阻止抑制性神经元释放抑制性神经介质

屈、伸肌同时强烈收缩，骨骼肌强直痉挛

角弓反张，牙关紧闭等毒素经HC与神经细胞表面受体结合

轻链发挥毒性作用经HN使轻链进入细胞局部繁殖，产生痉挛毒素毒素经突触逆向运输毒素经淋巴、血流CNS经创口破伤风梭菌3、致病机理：厌氧细菌专业知识讲座第12页体液免疫为主(antitoxin)，病后无免疫力。疫苗接种（破伤风类毒素）可活动牢靠免疫力。4、免疫：厌氧细菌专业知识讲座第13页Thistheneonataltetanuspatientdisplayssardonicsmile,lockjawanddyspnea厌氧细菌专业知识讲座第14页Thisbabyhasneonataltetanus.Itiscompletelyrigid.Tetanuskillsmostofthebabieswhogetit.Infectionusuallyhappenswhennewlycutumbilicalcordisexposedtodirt.厌氧细菌专业知识讲座第15页Severecaseofadult

tetanus.Themusclesinthebackandlegsareverytight.Musclespasmscan

breakbones

厌氧细菌专业知识讲座第16页（三）防治：

1、人工主动免疫：（1）军人、野外工作者：破伤风类毒素。（2）6月-6岁儿童：白百破三联疫苗(DPT:diphtheria,pertussis,tetanus)。

2、人工被动免疫：破伤风抗毒素(TAT:tetanusantitoxin）中和游离破伤风痉挛毒素。（1）紧急预防：TAT1500-3000U

CT！阳性者应用脱敏注射法。

标准：早期，足量，防过敏。（2）治疗：TAT10万-20万U3、清创，大剂量青霉素等。厌氧细菌专业知识讲座第17页（一）生物学性状：1、G+粗大杆菌，可形成荚膜。2、芽胞卵圆形，位于菌体次极端，小于菌体。二、产气荚膜梭菌(C.perfringens)厌氧细菌专业知识讲座第18页（一）生物学性状：3、血平板上有双层溶血环，内层为完全溶血，外层为不完全溶血。二、产气荚膜梭菌(C.perfringens)α-hemolysisiscausedbyα-toxinwhiletheβ-hemolysisbyθ-toxin.厌氧细菌专业知识讲座第19页（一）生物学性状：4、肉渣培养基中，分解肉渣中糖类产生大量气体，不分解肉渣呈粉红色。5、汹涌发酵：在牛奶培养基中分解乳糖使酪蛋白凝固，同时产生大量气体，将凝固酪蛋白冲成蜂窝状，气势凶猛，称为汹涌发酵。二、产气荚膜梭菌(C.perfringens)厌氧细菌专业知识讲座第20页（二）致病性：本菌分为A、B、C、D、E五型。

1、致病原因：

（1）侵袭性酶：（2）荚膜：（3）外毒素：（4）分解糖类产生大量气体，引发气肿，加重组织坏死。厌氧细菌专业知识讲座第21页①α-毒素：卵磷脂酶。引发溶血、细胞坏死、水肿、出血。②κ-毒素：胶原酶。分解胶原组织，使组织崩解。③γ-毒素：DNA酶。降解菌体DNA。④μ-毒素：透明质酸酶。分解透明质酸，利于组织扩散。外毒素：12种。厌氧细菌专业知识讲座第22页2、所致疾病：

（1）气性坏疽：局部组织水肿、气肿（捻发音）、剧痛、恶臭；易引发毒血症；（2）食物中毒：由产肠毒素A型引发。肠毒素作用机理同霍乱肠毒素。感染后8-12h发病，腹泻、血便，1-2d自愈，重者致死。（3）坏死性肠炎：C型引发。

厌氧细菌专业知识讲座第23页气性坏疽：局部水肿、气肿，大面积组织坏死全身中毒症状厌氧细菌专业知识讲座第24页（三）检验防治：

1、清创、扩创、手术切除坏死组织（气性坏疽）。

2、多价抗毒素：3-5万单位。

3、大剂量青霉素。

4、高压氧舱治疗。当前无有效疫苗厌氧细菌专业知识讲座第25页（一）生物学性状：1、G＋大杆菌，周鞭毛，无荚膜，芽胞椭圆形，大于菌体横径，位于次极端，呈球拍状。2、严格厌氧肉渣培养基：使肉渣变黑，有腐败恶臭；蛋黄培养基：菌落周围出现浑浊圈。三、肉毒梭菌(C.botulinum)厌氧细菌专业知识讲座第26页C.botulinum厌氧细菌专业知识讲座第27页（二）致病性：

致病原因：肉毒毒素：外毒素，是已知最猛烈神经毒物。阻断神经肌接头处神经递质乙酰胆碱释放，造成肌肉发生迟缓性麻痹。所致疾病：（1）肉毒中毒：食入被肉毒梭菌污染豆制品、发酵面制品、肉罐头等引发。为特殊类型食物中毒，表现为神经症状，死亡率极高。（2）创伤感染中毒：感染芽孢。（3）婴儿肉毒病：1岁以下婴儿食入肉毒梭菌污染食物（如蜂蜜）后引发。厌氧细菌专业知识讲座第28页（三）检验防治：1、检测肉毒素食物中毒、婴儿肉毒患者：粪便、剩下食物。分离病原菌，同时检测毒素活性。2、食品卫生管理和监督

A、B、E三型多价抗毒素。厌氧细菌专业知识讲座第29页（一）生物学性状：1、G＋粗大杆菌，芽胞呈卵圆形位于菌体近极端。部分菌株有周鞭毛。2、专性厌氧。

对培养基要求较高，惯用培养基是以蛋黄-果糖琼脂为基础培养基，加入环丝氨酸和头孢西丁作为选择剂，分离率低。四、艰难梭菌(C.difficile)厌氧细菌专业知识讲座第30页艰难梭菌能够产生A、B两种毒素：

*A为肠毒素：能趋化中性粒细胞浸润回肠壁释放细胞因子，造成液体大量分泌和肠壁出血坏死。*B为细胞毒素：能使机动蛋白解聚，损坏细胞骨架，致细胞团缩坏死，能直接损伤肠壁细胞。

这两种毒素基因均在染色体上（二）致病性：致病原因：厌氧细菌专业知识讲座第31页（二）致病性：所致疾病：抗生素相关性腹泻和假膜性结肠炎。

临床表现为严重腹泻、腹痛、伴有全身中毒症状，严重者可危及生命。

治疗可用万古霉素或甲硝唑，并口服调整正常菌群制剂。厌氧细菌专业知识讲座第32页

细菌致病物质致病机理所致疾病破伤风梭菌破伤风痉挛毒素毒素进入CNS，阻止抑制性神经介质释放，造成强直性痉挛（受刺激时伸肌与屈肌同时强烈收缩，肌肉强直痉挛）破伤风产气荚膜梭菌外毒素和胞外酶肠毒素发酵肌肉组织糖类→气体→气肿血管通透性↑→水分渗出→水肿，组织坏死；水气夹杂→捻发感；毒素入血→毒血症，休克肠毒素→嵌入肠细胞膜，破坏膜离子功效，改变膜通透性→腹泻气性坏疽食物中毒肉毒梭菌肉毒毒素抑制乙酰胆碱释放，弛缓性麻痹食物中毒婴儿肉毒病艰难梭菌毒素A（肠毒素）毒素B（细胞毒素）毒素A---肠毒素，致粒细胞浸润肠壁：肠液大量分泌、出血性坏死

毒素B---细胞毒素，损坏细胞骨架，损伤肠壁细胞抗生素相关性腹泻重症：假膜性肠炎厌氧细菌专业知识讲座第33页第二节无芽胞厌氧菌

主要寄生于人体内，尤其口腔、肠道、阴道内最多，占正常菌群90％。

G-厌氧菌

G+厌氧菌厌氧细菌专业知识讲座第34页感染特征内源性感染，多以慢性感染或脓肿为主