医学寄生虫学专家讲座

肉足虫纲溶组织内阿米巴、福氏耐格里阿米巴﹑棘阿米巴医学寄生虫学专家讲座第1页溶组织内阿米巴形态和生活史：食入被成熟包囊污染食物和水包囊在小肠脱囊，移行到大肠后发育为滋养体，在大肠寄生滋养体在大肠行二分裂增殖，可侵入肠壁而导病滋养体可随粪稀便排出，形成包囊随干便排出滋养体可侵入肠壁血管，随血流侵入其它组织器官如肝、肺、脑等（肠外阿米巴病）医学寄生虫学专家讲座第2页致病性病理改变：结肠烧瓶样溃疡（急性）阿米巴肿（慢性）临床表现：1.无症状带虫者2.肠阿米巴病

3.肠外阿米巴病（阿米巴肝脓肿）诊疗：1.病原学检验（①粪便检验②活检③体外培养）2.血清学诊疗、核酸诊疗、影像诊疗与肠道非致病阿米巴判别：（含红细胞滋养体应高度怀疑为溶组织内阿米巴）P24治疗带虫者和患者，首选药品为甲硝唑医学寄生虫学专家讲座第3页患者因接触疫水而感染，鞭毛型滋养体侵入患者鼻腔和鼻窦，转变为阿米巴型滋养体，延嗅神经进入脑部，致脑损伤。1.福氏耐格里阿米巴（包囊不存在于人体）2.棘阿米巴（滋养体和包囊可同时存在于宿主）经皮肤粘膜溃疡或开放性伤口、穿透性角膜外伤、损伤眼结膜、呼吸道生殖道侵入（经血行入脑）医学寄生虫学专家讲座第4页鞭毛虫纲蓝氏贾第鞭毛虫、利什曼原虫、阴道毛滴虫、锥虫医学寄生虫学专家讲座第5页河狸（beaver）被认为是保虫宿主蓝氏贾第鞭毛虫形态和生活史：食入被成熟包囊污染食物和水包囊在十二指肠脱囊，发育为滋养体（四对鞭毛），在十二指肠和小肠上端寄生，行二分裂增殖滋养体在大肠成包囊随粪便排出医学寄生虫学专家讲座第6页诊疗：(1)粪便检检验

查滋养体（稀粪便）或包囊（干粪便）(2)十二指肠引流或肠检胶囊法查滋养体(3)小肠活检查滋养体一.病原学诊疗二、血清学诊疗和核酸诊疗防治办法：治疗首选药品是甲硝唑；环境卫生、粪便管理、水源管理；饮水饮食卫生。医学寄生虫学专家讲座第7页杜氏利什曼原虫形态和生活史：前鞭毛体（1根鞭毛）因白蛉叮咬而感染人、狗等其它动物无鞭毛体在白蛉胃中转变为前鞭毛体，行二分裂增殖，然后移到白蛉喙中白蛉（sandfly）叮刺吸血时，含无鞭毛体巨噬细胞被白蛉吸入前鞭毛体进入巨噬细胞转变为无鞭毛体，并分裂增殖巨噬细胞破裂无鞭毛体释出，侵入其它巨噬细胞医学寄生虫学专家讲座第8页病理和临床表现：（主要）内脏利什曼病（1）肝、脾、淋巴结等肿大（2）血清中白﹑球蛋白倒置。（３）贫血（全血象降低）特殊临床表现:1.皮肤型黑热病

2.淋巴结型黑热病诊疗：（1）穿刺（骨髓，淋巴结）：（2）皮肤组织活检我国流行区可分为：人源型（平原型）犬源型（山丘型）自然疫源型（荒漠型，野生动物型）治疗病人，惯用（五价锑剂）葡萄糖酸锑钠医学寄生虫学专家讲座第9页阴道毛滴虫生活史仅有滋养体期运动器官除有鞭毛（前4后1）外,还有波动膜感染方式:直接接触、间接接触诊疗:分泌物直接涂片主要治疗药品甲硝唑医学寄生虫学专家讲座第10页锥虫病原体传媒流行地域致病冈比亚锥虫、罗得西亚锥虫舌蝇属蝇类（俗称采采蝇），叮刺传输。非洲西部和中部非洲锥虫病（非洲昏睡病）克氏锥虫锥蝽，粪便污染传输。南美洲美洲锥虫病医学寄生虫学专家讲座第11页孢子虫纲疟原虫弓形虫、卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、医学寄生虫学专家讲座第12页疟原虫形态和生活史:医学寄生虫学专家讲座第13页速发型子孢子tachysporozoite迟发型子孢子bradysporozoite子孢子两个遗传型裂殖体裂殖子休眠体hypnozoite需经历一段时间休眠再完成裂体增殖间日疟原虫、卵形疟原虫:恶性疟原虫、三日疟原虫:没有迟发型子孢子医学寄生虫学专家讲座第14页致病性：潜伏期、再燃（红细胞）与复发（肝细胞）、疟疾发作贫血与肝脾肿大贫血：（原因）疟原虫寄生破坏；脾功效亢进；骨髓中红细胞生成障碍（恶性疟原虫）；免疫溶血

脾肿大：（初发）充血与单核巨噬细胞增生;（重复发作）纤维化３.脑型疟疾（恶性）、胎盘疟疾和其它重症疟疾4.疟疾肾病（三日﹑Ⅲ）疟疾免疫特点：*带虫免疫（非消除型免疫﹑伴随免疫）诊疗：

1.病原检验:薄血膜或/和厚血膜（比较）

2.血清学诊疗3.核酸诊疗医学寄生虫学专家讲座第15页影响流行原因：自然原因、社会原因流行步骤1.传染源：现症病人及血内有配子体带虫者2.传输媒介：雌性按蚊中华按蚊、嗜人按蚊微小按蚊、大劣按蚊防治标准3.易感人群：普遍易感治疗病人、带虫者切断传输路径：灭蚊保护易感者：预防服药、防蚊医学寄生虫学专家讲座第16页治疗药品：伯氨酮氯喹哌喹乙胺嘧啶奎宁青蒿素（artemisinin）疟疾疫苗： 子孢子疫苗红内期疫苗配子体疫苗医学寄生虫学专家讲座第17页我们常将肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫等孢子虫纲原虫归为一类，称为机会性致病原虫（opportunisticprotozoan)，其实其它原虫如蓝氏贾第鞭毛虫、棘阿米巴都有机会性致病特点。机会性致病寄生虫（opportunisticparasite)：在宿主体内通常处于隐形感染状态，宿主不出现临床症状；当宿主免疫功效低下时可出现增值而且致病，出现对应临床表现，这类寄生虫称为机会性致病寄生虫。医学寄生虫学专家讲座第18页弓形虫在中间宿主体内发育中间宿主(人、哺乳类、鸟类、爬行类、鱼类)子孢子速殖子缓殖子包囊假包囊卵囊肠壁淋巴血流全身有核细胞慢性期急性期假包囊包囊医学寄生虫学专家讲座第19页弓形虫在猫科动物体内发育（终宿主，也可是中间宿主）卵囊缓殖子速殖子子孢子假包囊包囊全身有核细胞肠壁淋巴血流裂殖体裂殖子小肠上皮细胞雌雄配子体雌雄配子合子卵囊随粪便排出终宿主中间宿主医学寄生虫学专家讲座第20页致病1.先天性弓形虫病2.取得性弓形虫病（淋巴结肿大）3.可经血传输*疟疾、利什曼病，弓形虫病和锥虫病皆可因输血而感染

诊疗涂片检验急性患者胸水、腹水、羊水、血液、脑脊髓液等涂片染色镜检，但检出率不高动物接种免疫学、分子生物学、影像学诊疗医学寄生虫学专家讲座第21页弓形虫感染普遍原因：感染阶段多，囊合子﹑假包囊﹑包囊等中间宿主广泛终宿主可有可无，终宿主也可成为中间宿主，中间宿主间亦可相互感染囊合子在外界抵抗力较强在宿主体内存活时间长可成为带虫者医学寄生虫学专家讲座第22页微小隐孢子虫形态和生活史：宿主因食入被卵囊（四个子孢子）污染水和食物而感染卵囊在外界环境成为感染性卵囊卵囊随宿主粪便排出在小肠上皮细胞经历无性生殖（裂体增值、孢子增值）和有性生殖（配子生殖）最终形成卵囊卵囊在小肠脱囊释放子孢子医学寄生虫学专家讲座第23页防治3.卫生宣传教育，注意饮食饮水卫生，尤其是免疫力低下人群。1.隐孢子虫患者、隐性感染者、感染动物是为传染源。对患者治疗当前尚无特效药，可尝试巴龙霉素治疗。2.卵囊污染食物、水源经口而感染。粪便管理、水源管理。医学寄生虫学专家讲座第24页肺孢子虫形态和生活史在宿主肺部发育过程MitosisMeiosisMultiplicationbybinaryfission,copulation,endogeny包囊前期包囊含8个囊内小体滋养体医学寄生虫学专家讲座第25页肺孢子虫肺炎PCP致病：诊疗：病原学检验：从痰、支气管分泌物、渗出液、灌注液取样，涂片染色镜检（惯用染色方法有姬姆萨、甲苯胺蓝O、六胺银染色等），查包囊。并结合X线胸片。特征性病理改变：肺泡间隔细胞浸润为主医学寄生虫学专家讲座第26页结肠小袋纤毛虫（Balantidiumcoli）猪作为保虫宿主是主要传染源。滋养体和包囊可见肾形细胞核进行接合生殖医学寄生虫学专家讲座第27页结肠小袋纤毛虫形态和生活史：包囊随粪便排出包囊污染食物、水源经口食入包囊在小肠脱囊形成滋养体滋养体在大肠寄生滋养体成囊→←医学寄生虫学专家讲座第28页节肢动物门医学原虫医学蠕虫医学节肢动物(医学昆虫)医学寄生虫学蛛形纲（蜱螨类）昆虫纲甲壳纲唇足纲倍足纲医学寄生虫学专家讲座第29页生活史基本过程有卵期、幼期（幼虫、若虫、蛹）、成虫期三个阶段变态：(1)完全变态(2)不完全变态医学节肢动物对人类危害：直接侵害作为病原体寄生.传输疾病：(1)机械性传输；(2)生物性传输生物性传输疾病方式：1.发育式：如丝虫经蚊虫传输。2.繁殖式：如虫媒病毒、鼠疫杆菌等在各自媒介体内繁殖。3.发育繁殖式：如疟原虫在按蚊体内发育并繁殖。4.经卵传递式：恙虫病立克次体必须在恙螨体内繁殖，并可经卵传递至下一代恙螨幼虫。医学寄生虫学专家讲座第30页蛛形纲：蜱螨亚纲1.蜱螨类幼虫有足3对，若虫和成虫足4对；整个虫体分为躯体和腭体两部分。经过体形、体表和口下板特征对蜱螨给予判别。2.蜱螨类生活史可分为卵、幼虫、若虫和成虫四个阶段，为不完全变态。蜱类幼虫、若虫、成虫均需吸血维持生活；螨类食性广泛。3.蜱螨类对人类危害主要是传输疾病，另外有疥螨、蠕形螨永久性寄生，尘螨等为强烈过敏原，等。医学寄生虫学专家讲座第31页蜱形态特征：1.躯体有没有盾板2.

腭体从后面可见躯体盾板大小蜱螨亚纲-蜱目-硬蜱科、软蜱科硬蜱软蜱雄蜱雌蜱医学寄生虫学专家讲座第32页1.不完全变态（卵、幼虫、若虫、成虫）。2.除卵外各发育期均吸血。(1)依据其更换宿主次数不一样可分为单宿主型、二宿主型、三宿主型。(2)软蜱吸血快在宿主上停留时间短，为多宿主型，可屡次吸血。生活史和主要习性：医学寄生虫学专家讲座第33页传输疾病：P436表蜱医学主要性：直接危害：刺叮吸血、涎液内麻痹神经毒素。医学寄生虫学专家讲座第34页革螨蜱螨亚纲-寄螨目-革螨总科营自由生活营寄生生活寄生宿主体内寄生宿主体表巢栖型毛栖型不完全变态卵、幼虫、第一若虫、第二若虫、成虫医学寄生虫学专家讲座第35页革螨医学主要性：直接危害：刺叮皮炎传输疾病：流行性出血热（病毒，经卵传递）其它疾病：野兔热（细菌）、Q热（立克次体）、地方性斑疹伤寒（立克次体）、蜱媒回归热（螺旋体）p436&444医学寄生虫学专家讲座第36页恙螨蜱螨亚纲-真螨目-恙螨科不完全变态：卵、前幼虫、幼虫、若蛹、若虫、成蛹、成虫恙虫生活史中仅幼虫期寄生，吸食宿主组织液和淋巴液幼虫营寄生生活幼虫成虫营自由生活传输疾病：主要传输恙虫病（立克次体），感染病原体在当代无传输机会，但可经卵传递至下一代幼虫，经过叮咬传输给新宿主。医学寄生虫学专家讲座第37页疥螨蜱螨亚纲-真螨目-疥螨科，是专性寄生螨，寄生于人体为人疥螨生活史和主要习性：不完全变态（卵、幼虫、若虫、成虫），专性寄生于表皮角质层间。皮肤隧道中雌疥螨和卵疥螨卵雌疥螨医学寄生虫学专家讲座第38页致病：在疥螨感染早期，侵入处皮肤出现微红丘疹（与接触性皮炎相同），患者因抓痒可致皮肤破溃，继发细菌感染，化脓而成疥疮；疥疮流行普通无季节性；传输有直接和间接传输。医学寄生虫学专家讲座第39页诊疗：病原学检验，以检出疥螨为确诊:1.用消毒针尖挑破隧道尽端，取出疥螨镜检。2.用消毒矿物油滴于皮肤患处，再用刀片轻刮局部，将刮取物镜检。防治：加强卫生教育，注意个人卫生；防止与患者接触及使用患者衣物与用具；惯用治疗药品为硫磺软膏。医学寄生虫学专家讲座第40页蠕形螨蜱螨亚纲-真螨目-蠕形螨科，是专性寄生螨，寄生于人体有毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨生活史和主要习性：不完全变态（卵、幼虫、前若虫、若虫、成虫），专性寄生于毛囊和皮脂腺中。医学寄生虫学专家讲座第41页蠕形螨寄生后通常无症状，但也可引发毛囊炎症和继发感染。致