慢支炎肺气肿肺心病

慢支炎肺气肿肺心病慢支炎肺气肿肺心病第1页慢支炎肺气肿肺心病第2页慢支炎肺气肿肺心病第3页呼吸系统疾病1.慢性阻塞性肺疾病2.感染性肺疾病3.限制性肺疾病4.肿瘤性肺疾病慢支炎肺气肿肺心病第4页第二节慢性阻塞性肺疾病

(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)

是一组慢性气道阻塞性疾病统称，其共同特点是肺实质和小气道受到病理损伤，造成慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功效不全

这组疾病主要包含慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症和肺气肿等疾病

慢性支气管炎肺气肿肺心病，是十分普遍常见一个疾病发展模式慢支炎肺气肿肺心病第5页一、慢性支气管炎（chronicbronchitis)：

是发生在支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症性疾病，简称慢支炎或气管炎（妻管严）

中老年人群中发病率达15-20%（老慢支）

慢支炎诊疗标准：咳嗽、吐痰或伴有喘息症状每年最少连续三个月，连续两年以上，能够排除是其它心、肺疾病慢支炎肺气肿肺心病第6页（一）病因及发病机制：

慢支炎发生是各种原因长久综合作用结果

起病与感冒有亲密关系，多在气候改变猛烈季节发病

疾病发展过程可概括为：病因气道黏液分泌

气道防御功效黏液蓄积继发感染支气管炎急性发作长久反复发作慢支炎

病因中各种理化原因对呼吸道不良刺激，为继发感染创造条件（大气污染被称为杀人烟雾）

上呼吸道感染是慢支炎病变向纵深发展推进力慢支炎肺气肿肺心病第7页（二）病理改变：

慢性非特异性炎症1.基础病变：（1）黏膜上皮病变：①损伤性改变②修复性改变

纤毛柱状上皮变性坏死脱落残余上皮纤毛粘连倒伏脱失再生上皮杯状C增多、鳞化气道黏膜自净能力

气道黏膜黏液分泌慢支炎肺气肿肺心病第8页慢支炎肺气肿肺心病第9页慢支炎肺气肿肺心病第10页（2）黏膜下层病变：腺体发生增生、肥大，个别浆液性腺泡发生黏液腺化生黏液分泌功效亢进，黏液十分粘稠难于咳出，形成黏液栓气道完全性或不完全性阻塞（所以而被称为阻塞性肺疾病）慢支炎肺气肿肺心病第11页黏液栓黏液栓慢支炎肺气肿肺心病第12页（3）支气管壁其它组织病变：

①慢性炎症改变：

表现为：炎性充血、水肿和淋巴细胞、浆细胞为主炎细胞浸润，尤以黏膜下层最为显著慢支炎肺气肿肺心病第13页②支气管壁支撑组织病变：

平滑肌断裂和萎缩，喘息症状显著者平滑肌束增生、肥大慢支炎肺气肿肺心病第14页

软骨可发生变性、萎缩、钙化和骨化慢支炎肺气肿肺心病第15页2.发展与蔓延：

慢支炎病变起始于较大支气管黏膜层，在上呼吸道感染（感冒）引发慢支炎重复发作中，便可使炎症病变向纵深发展蔓延（1）纵—

向更多更细小支气管蔓延慢支炎肺气肿肺心病第16页

当广泛细支气管受累时，称为泛细支炎

很轻易发生管壁纤维性增厚，甚至纤维性闭锁，使气道阻塞慢支炎肺气肿肺心病第17页（2）深—

向支气管壁深层组织蔓延：

炎症很轻易扩展到细支气管壁和肺泡，称为细支气管周围炎（简称细支周围炎）慢支炎肺气肿肺心病第18页（三）临床病理联络：

病人临床表现主要是咳嗽和吐痰，咳嗽是因为有大量痰才引发

病人何来这么多粘痰？请大家自己回答

慢支炎病人一个主要并发症，就是肺气肿慢支炎肺气肿肺心病第19页二、肺气肿（pulmonaryemphysema)：

是支气管和肺部疾病最常见一个合并症

肺气肿是末梢肺组织（包含呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴肺泡间隔破坏和肺组织弹性减弱，造成肺体积膨大、功效降低一个疾病状态

简言之，肺气肿是末梢肺组织因过分充气而呈连续性扩张一个病理状态慢支炎肺气肿肺心病第20页（一）病因和发病机制：病因：慢支炎①阻塞性通气障碍：（使肺组织过分充气）②呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低：（使肺组织连续性扩张）③ａ1-抗胰蛋白酶水平降低

慢支炎肺气肿肺心病第21页正常正常塌陷残气增加连续扩张慢支炎肺气肿肺心病第22页（二）病理改变：

双肺同时受累，体积显著膨大，颜色苍白，边缘钝园，柔软而缺乏弹性，指压后压痕不易消退正常肺肺气肿1.肉眼观：慢支炎肺气肿肺心病第23页

肺切面呈蜂窝状，肺气肿类型不一样，所见蜂窝状囊腔大小与分布有所不一样慢支炎肺气肿肺心病第24页慢支炎肺气肿肺心病第25页慢支炎肺气肿肺心病第26页2.镜下观：（1）肺泡改变：肺泡扩张，肺泡间隔变窄、拉长、断裂，相邻肺泡融合成较大囊腔慢支炎肺气肿肺心病第27页囊腔直径>1cm称囊泡性肺气肿，直径>2cm称肺大泡，多在胸膜下自发性气胸慢支炎肺气肿肺心病第28页（2）肺血管床改变：肺泡间隔内毛细血管床数量降低，间质内肺小A内膜纤维性增厚（小A炎及缺氧所致）慢支炎肺气肿肺心病第29页腔大壁薄肺血管改变慢支炎肺气肿肺心病第30页（三）肺气肿类型：腺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿）肺泡（小叶）中央型肺气肿肺泡（小叶）周围型肺气肿全腺泡（小叶）型肺气肿间质性肺气肿其它类型肺气肿疤痕旁肺气肿（不足肺气肿、不规则型肺气肿）代偿性肺气肿老年性肺气肿慢支炎肺气肿肺心病第31页慢支炎肺气肿肺心病第32页（四）临床病理联络：1.肺过分充气扩张临床表现：

胸廓呈过分吸气状态（桶状胸）

叩诊高清音，心浊音界变小

X线检验见肺野扩充，横膈下降，肺透明度

2.阻塞性通气障碍临床表现：

血O2分压

使病人出现气紧、气促、胸闷等

血CO2分压使病人出现头痛、嗜睡、紫绀等3.肺循环阻力增高临床表现：右心负担肺心病慢支炎肺气肿肺心病第33页

第四节慢性肺源性心脏病（chroniccorpulmonale)简称肺心病（corpulmonale)

慢性—各种慢性肺疾病是本病病因

肺源性—肺循环阻力造成肺A高压是这些肺部疾病引发心脏病变根源

心脏病—本病本质是心脏受累，是右心肥厚、扩充为主要病变一个心脏病慢支炎肺气肿肺心病第34页一、病因和发病机制：1.病因：2.发病机制：慢性肺部疾病肺气肿肺纤维化肺泡间隔断裂硬化肺小A炎通气换气障碍PO2

PCO2

肺血管床降低肺小A痉挛、硬化肺循环阻力

肺动脉高压右心负担代偿性肥厚扩张右心衰竭慢支炎肺气肿肺心病第35页二、病理改变：1.肺部病变：

主要是肺腺泡（小叶）内小A对肺A高压发生适应性构型重建，表现为

无肌型细A肌化

肌型小A中膜增生、肥厚，内膜下出现纵行平滑肌束慢支炎肺气肿肺心病第36页2.心脏病变：主要发生在右心室（1）肉眼观：

右心（代偿性）肥大：右心室壁肥厚右心腔扩张心脏体积增大重量增加心尖外观钝园慢支炎肺气肿肺心病第37页

肥厚右心室乳头肌和肉柱增粗，室上嵴增厚，右心室肌壁厚度>5mm（正常为3-4mm）（肺A瓣下2cm处测量，诊疗肺心病形态学标准）慢支炎肺气肿肺心病第38页

肺动脉圆锥显著膨隆慢支炎肺气肿肺心病第39页慢支炎肺气肿肺心病第40页（2）镜下观：

代偿性肥大表现：