左主干病变心电图再认识

关于左主干病变心电图再认识左主干病变心电图再认识左主干病变概述左主干病变心电图特点小结第2页,共29页，2024年2月25日，星期天左主干病变概述

1.LM-CA：左冠脉起自左冠窦至分LAD和LCX前，左心耳和肺动脉间，D:4-7mm，L:数mm-4cm，供60%（右优）-90％的左室心肌（左优）。

2.LCX-左室正后壁和左房；高侧壁-LCX、LAD；下壁-RCA、LCX或LAD;右优LM闭：后壁、后侧壁；左优LM闭：室间隔前2/3、左室前壁、侧壁、心尖、膈面部分、左房及右室前壁部分，常早死。

3.LM闭塞可后基底部（正后壁）、下壁心梗，临床见LM闭塞：右优、侧枝（右冠）、间闭

第3页,共29页，2024年2月25日，星期天左主干病变概述定义：

1.CAG:LM直径狭窄

>50％，并产生显著的血流动力学影响的病变；2.狭窄程度

<50％的不稳定斑块破裂后伴血栓形成-LM急性闭塞；孤立病变少，约50％的LM闭塞伴三支病变3.极少情况：先天异常、CAG医源性因素、AO根部夹层、感染性心内膜炎、局部血栓形成及栓塞事件引起的。

第4页,共29页，2024年2月25日，星期天

前降支第5页,共29页，2024年2月25日，星期天第6页,共29页，2024年2月25日，星期天左主干闭塞病变心电图特点（一）1.受类型、严重度、有无保护、支数等因素影响；2.前壁或广泛前壁心梗，合并：①正后壁：STV7-9抬高或STV1-3抬高不明显（总<0.5mm，LAD+非优势型LCX）；②下壁：STⅡ、Ⅲ、aVF↑，

STⅡ↑>STⅢ↑（LAD+优势型LCX）；③心房：PTaⅡ、Ⅲ、aVF、V1-2↓>0.05mV，PTaaVR、aVL、V5-6↑>0.05mV（Ta波0.05-0.1mv，0.22-0.26s，P-Ta间期0.3-0.45s），心房阻滞及畸形，房性快速心失。3.

STV2-6↓（V4-6最明显），及STⅡ、Ⅲ、aVF↓（STⅡ最明显），STaVL↓不明显或无压低。第7页,共29页，2024年2月25日，星期天左主干闭塞病变心电图特点（二）

4.广泛ST↓＞0.1mv及T波倒置（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-6,V4-6为著）或“6+2”：广泛至少6导联的ST↓、2导联ST↑--STaVR↑，STV1↑，且STaVR↑>STV1↑;5.正常：多支血管复杂病变或有侧支;6.

STV6-9↑较多，下壁↑较少，出现则为STⅡ>STⅢ。7.心律失常：QRS增宽，RBBB，LAHB,伴或不伴ST↑第8页,共29页，2024年2月25日，星期天左主干闭塞病变心电图特点（三）

8.STaVR↑鉴别：

⑴IRA:LAD近端：STV1-5↑，STV1↑>STaVR↑；三支血管；RCA：极少数RCA间隔穿支供血间隔，STaVR↑；⑵PE:STaVR↑且aVR振幅增大，持续长;⑶AVRT:STaVR↑定位左侧旁道;

9.PR↑鉴别：

⑴急性心包炎:ST向量指向左前下，常为除aVR、V

1外广泛ST↑，STaVR↓，损伤PR段与ST段向量相反，朝向右上

或右后

，aVR的PR段↑，此为特异性征象第9页,共29页，2024年2月25日，星期天第一例左主干闭塞病变心电图男，51岁，胸骨后疼痛1小时。ECG：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6

的ST↓＞0.1mV，STaVR↑>STV1↑第10页,共29页，2024年2月25日，星期天第二例左主干闭塞病变心电图男，48岁，心源性休克，复苏后开通LM植入支架。ECG:STaVR↑≥0.1mV，STaVR↑>STV1↑,广泛导联的ST↓第11页,共29页，2024年2月25日，星期天第三例左主干闭塞病变心电图DwyerN,KananiR.Imagesinclinicalmedicine.leftmaincoronaryarterythrombosis.NEnglJMed2012;366:e21V1aVR

STaVR↑>STV1↑,STⅠ、aVL、V2-3↑，STⅡ、Ⅲ、aVF、V4-6↓第12页,共29页，2024年2月25日，星期天第四例左主干闭塞及鉴别心电图中图：A.LM:STaVR、aVL↑＞0.1mv，STaVR↑＞STV1↑；STⅡ、Ⅲ、aVF↓＞0.1mv；B.LAD:STⅠ、aVL、V1-3↑＞0.1mv~0.4mv，STV1↑＞STaVR↑，TV2-3高尖，STⅡ、Ⅲ、aVF、aVL、V5-6↓0.1~0.5mv，QSV1-3；C.RCA:STⅡ、Ⅲ、aVF↑0.2mv，STV3-5↑0.1mv，STⅠ、aVL↓0.1~0.2mv。右图：急性心包炎，STaVR↓，aVR导联PR段抬高。第13页,共29页，2024年2月25日，星期天左主干病变闭塞心电图解释（一）STaVR↑：右心室流出道和室间隔基底部，心右上部，部分LAD近段闭塞亦可出现；STV1↑、STaVR↑及或STV6≥STV1↑：V1-右间隔及旁，双重血供（S1、CB），LCX闭塞-后侧壁缺血，抵消V1-3前壁缺血电活动。

第14页,共29页，2024年2月25日，星期天左主干病变闭塞心电图解释（二）有研究表明，STaVR↑＞STV1↑对鉴别LM与LAD病变的敏感度为81％，特异度80％，准确度81％。STaVR↑＞0.5mV和QRS波延长＞90ms时预测NSTE-ACS的LM病变。STaVR↑＞1.5mV特异度98％，敏感度14％。

第15页,共29页，2024年2月25日，星期天左主干病变闭塞心电图解释（三）有研究，对鉴别LM闭塞，STⅡ、Ⅲ、aVF、V2-6↓特异度高，STaVF、V2-4↓有一定预测价值，STⅡ、Ⅲ、aVF↓敏感性高（88%）

第16页,共29页，2024年2月25日，星期天左主干严重狭窄病变心电图特点1.可类似闭塞病变；2.广泛ST↓＞0.1ｍＶ及T波倒置（Ⅰ、Ⅱ、V4-6）；3.STaVR↑，运动平板后更明显；第17页,共29页，2024年2月25日，星期天1.STaVR↑，且STaVR↑>STV1↑

*YamajiH,IwasakiK,KusachiS,etal.Predictionofacuteleftmaincoronaryarteryobstructionby12-lead.JAmCollCardiol2001;38:1348.**KurisuS,InaneI,KawagoeT，etal.Electrocardiographicfeaturesinpatientswithacutemyocardialinfarctionassociatedwithleftmaincoronaryarteryocclusion．Heart,2004,90:1059-1060．**M.J.Daly,J.A.AdgeyandM.T.Harbinson.Improveddetectionofacutmyocardialinfarctioninpatientswithchestpainandsignificantleftmainstemcoronarystenosis.QJMed2012;105:127-135第18页,共29页，2024年2月25日，星期天MiquelFiol等人报道7例左主干完全闭塞且无侧枝循环患者心电图无aVR及V1导联抬高。第19页,共29页，2024年2月25日，星期天Fiol报道的7例患者心电图特点相似与前降支（LAD）动脉近端闭塞：1.V2到V4乃至V6及Ⅰ、aVL的ST-T抬高2.下壁ST-T压低3.同时常合并RBBB及LAHB。4.无aVR及V1导联ST-T抬高。第20页,共29页，2024年2月25日，星期天FiolM,RodríguezA,PascualM,BethencourtA,BayésdeLunaA.ECGchangesofSTEMIinpatientswithcompleteocclusionoftheleftmaintrunkwithoutcollateralcirculation:Differentialdiagnosisandclinicalconsiderations.JElectrocardiol2012第21页,共29页，2024年2月25日，星期天Fiol报道的7例患者心电图特点解释：①左主干完全闭塞包括了LCXLCX产生aVR及V1导联ST-T压低向量平衡了aVR及V1导联ST-T的抬高。②如果高位室间隔存在RCA大的圆锥分支双重血供也经常导致V1导联抬高缺失。第22页,共29页，2024年2月25日，星期天第23页,共29页，2024年2月25日，星期天Fiol等人给出的结论左主干闭塞：

1.常合并心源性休克或心脏骤停等严重症状2.心电图可以表现类似LAD近端闭塞的STEMI模式而无aVR及V1导联ST-T抬高，同时常合并有RBBB及LAHB。第24页,共29页，2024年2月25日，星期天PetrWidimsky,FilipRoha´cˇetalPrimaryangioplastyinacutemyocardialinfarctionwithrightbundlebranchblock:shouldnewonsetrightbundlebranchblockbeaddedtofutureguidelinesasanindicationforreperfusiontherapy?EuropeanHeartJournal（2012）33.86-95第25页,共29页，2024年2月25日，星期天PetrWidimsky,FilipRoha´cˇetal6742例急性心梗中的97例左主干病变心电图特点第26页,共29页，2024年2月25日，星期天小结1.症状：心源性休克或心脏骤停，ECG表现受类型、严重度、有无保护、支数等因素影响；2.LM急性闭塞的STEMI模式：

①STaVR↑，且STaVR↑>STV1↑

或者类似LAD近端闭塞而无aVR及V1ST-T抬高②广泛前壁+正后壁（左前降支+非优势左回旋支）或者广泛前壁+下后壁（左前降支+优势左回旋支）3.LM急性闭塞的NSTEMI：广泛的ST-T压低

4.常合并RBBB