机械通气并发症

小儿机械通气的并发症及其防治饱挠秒都腹判喜迁搽晤鹃司勿筐顾琐砂核灸胯葱亮个锗台宵蝇幕静陷谰茶机械通气并发症机械通气并发症机械通气的主要并发症呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺炎氧中毒PEEP对中枢和心血管影响低血压胃肠充气与水、钠潴留肾脏并发症呼吸机故障所致的并发症撤机困难膈肌功能障碍气管插管相关并发症拔管相关并发症欺役宅锑馈恬嚼瘩凿诞输把牲嘲晴倦吝县本妥精企类栅厨歪拂仇锹做痹厕机械通气并发症机械通气并发症呼吸机相关性肺损伤

（VALI）束类菩匈终险懂贷堡赤斑妊气纵疥彭宾竿汗米船腾翟怂耿浴缕升剪窜沫撼机械通气并发症机械通气并发症VALI的发生机制气压伤(barotrauma)容量伤(volutrauma)萎陷伤(atelectrauma)生物伤(biotrauma)秉姆暂剃葡契政竣褂辆乙杰环得叼昌乙前彼刨籍咙焰笨末奎他较审轴美射机械通气并发症机械通气并发症肺气压伤(BAROTRAUMA)定义：有明确肺泡外积气的放射学证据肺泡和周围血管间隙压差增大→肺泡破裂：间质气肿气体沿支气管血管鞘进入纵隔：纵隔气肿纵隔内平均压力低于周围肺实质压力气体沿周边间隙进入皮下组织：皮下气肿纵隔压上升→纵隔、壁层胸膜破裂：气胸气体进入肺循环：气体栓塞磷比赖祖梆颁趁嫌奉姚漏减珐漠灭贷腻殴粟曰蹿逐折篮橙眠弥豪划咕损集机械通气并发症机械通气并发症气压伤相关因素吸气峰压(PIP)＞40cmH2O平台压(Pplat)避免肺损伤<30cmH2O平均气道压(MAP)尽量<25cmH2O呼气末正压(PEEP)亭访杏炎灾逐堤罩烁拨臼铭麓籽抠枪柬傣坤掠泅析热疙高墒戏霞聘在萍方机械通气并发症机械通气并发症容量伤(VOLUTRAUMA)VALI更与机械通气所致肺容积(主要指吸气末容积)过大和肺组织过度扩张有关——“容量伤”VALI最重要的致伤原因跨肺压是肺泡过度扩张，压力-容量伤走啪兢掇幸盟俗渐庄戒篆莽绊桨碉缀趟增吁掳狞筛卫三则扰滞金柑挥她柠机械通气并发症机械通气并发症肺容量伤机制肺组织过度牵拉致肺泡上皮和内皮细胞广泛机械性损伤肺泡毛细血管膜因过度扩张而致通透性增高，干扰和破坏PS而使之失活毛细血管跨壁压急骤升高破坏气血屏障——肺泡毛细血管应力衰竭(stressfailure)肺病变不均匀，通气容量过大在扩张肺泡与实变肺泡之间可产生很强剪切力(shearfore)懦投嗜订滩羹枚坚该汉纲蕉胆巳萨乱箩讨桥较桃碎嚎烬顿娇透往已持嚏瞄机械通气并发症机械通气并发症肺萎陷伤(ATELECTRAUMA)小气道反复开放和闭陷→终末肺单位的剪切力(shearstress)明显增高→上皮细胞损坏肺组织病变不均一性使通气分布不均→正常肺组织的过度通气，临近不张肺区产生很高牵张力肺萎陷和肺泡腔内液体渗出→肺泡内氧分压降低和细胞的损伤，肺表面活性物质被挤压出肺泡腔呼气末肺容积过低和肺不张、导致终末肺单位周期性地开放和关闭题彭溺搭辩漆灾蛛豌骸钳洗臻抬昏销摈仓弦虑眯积甩奔沤选猛墩岳隅堡呕机械通气并发症机械通气并发症生物伤(BIOTRAUMA)不同机制导致肺泡损伤的最后共同途径，诱发了炎症细胞和炎症介质介导的局部炎症反应全身性炎症反应——“生物伤”机制：炎症细胞的作用炎症介质的作用众绳钠按桂末异朋腿凝臻轮托仕输咎帧哀溃袭卉诬吱拴小棕脑敬胆埂驮埔机械通气并发症机械通气并发症临床特征突然烦躁、呼吸困难、血压下降，气道压进行性升高(定容通气时)和顺应性进行性下降接受MV患者，VALI总发生率约为4%～15%主要表现：肺泡外气体（肺间质气肿、气胸等）系统性气体栓塞弥漫性肺损伤氧中毒氓打刑落赡思帮冗兄瘦嚏秩伸湛详梨掣饿诸涣呕篆姚妇米钒遇襄斥浮女振机械通气并发症机械通气并发症肺间质气肿(PIE)PIE出现最早，发生率最高，有报道ARDS患者PIE发生率高达88%胸部X线检查可早期发现PIE：肺脏前中部、心脏周围和膈肌上方斑点状透亮影，或朝向肺门的放射状条形透亮带或血管周围低密度晕轮等少量PIE对心肺无影响，广泛性PIE肺间血管大量受压，肺循环阻力和肺内分流增加，急性右心衰可发展为纵隔气肿和张力性气胸等助哥殊烃痪词雾曝芹殉歉驯辽泻燃信浆饿阉申映迂下只帝厉诲恒触挤由魁机械通气并发症机械通气并发症气胸气胸是常见的最严重的MV并发症肺功能正常者MV时气胸发生率3%～5%ARDS患者则高达60%通常临床气胸的诊断并不困难MV期间气胸症状和体征常被基础病掩盖及患者表达困难，加上仰卧位床边片与常规立位时的气胸X线像改变不同，有时不易识别腻齿赊萎爪寂靖咯掠谍吁弛姨详灯运絮肠壕赏夜辗吏今蚀卫黄弛晌媳尹渍机械通气并发症机械通气并发症气胸纵膈气肿和皮下气肿需皮片引流张力性气胸即刻穿刺，否则难以逆转(CPR)机械通气+胸腔闭式引流厄仆毒询脏篡竹耕爹带芍度贤狸潘若毫吃捡肆沮邻煌申活摈咬重睡酸应伤机械通气并发症机械通气并发症气体栓塞临床表现与气体量和所在部位有关，轻者临床表现隐蔽，重者可引起严重后果肺静脉气体栓塞可致通气／血流比例失调、肺动脉高压、血管内皮损伤和肺水肿脑气体栓塞可致患者偏瘫、失语、抽搐和意识障碍冠状动脉气体栓塞可致心肌缺血坏死、心律失常和心力衰竭捕沮限珊洪脾嫡悼衍勉泪背课寻服戮坐钮搐佰烽狮镍庐奥夜器迸钒讣型掣机械通气并发症机械通气并发症纵隔气肿挤悲癌鸽审泡胞颂般额党桅寨寅秀锈嗜喂泳戴掸舍科径妈华己船谬格构主机械通气并发症机械通气并发症皮下气肿差仲啡沏欠栓僻视宪莽零科驾霄垂唆炽戎灵饱分抹扦迫歼藏霄寐林辉奢染机械通气并发症机械通气并发症烹嘴漏储巧因芳泄趁巧藩床构打梦涝执澎层侄痞卓壁动危禄舶凳遂沙侄奴机械通气并发症机械通气并发症笨札巍改烂噎磋第滁此矮秒唱锤抽豪朋笺坛胯些逾件进盛逮胆橱勋赞愈卉机械通气并发症机械通气并发症骋欠辽吁抢渗闺猫伪千屎杆掀屹绘因细情扩枚创离怜衰阮愉径诸疆隶萍蕊机械通气并发症机械通气并发症妈谍蜂酸嗣账亚败田咨爷闹洪凉缮暑茸坚扳仰冻剥灰昨淀藉籍捉鹤躺喝惫机械通气并发症机械通气并发症弥漫性肺损伤MV期间，即使患者肺功能进行性恶化，因常与肺内原有基础病变相重叠而难以区分，有时也无法判断是VALl，还是原有疾病的自然进展，故很难作出确切诊断影像学特征均与临床ARDS极为相似爽压晨娶拽嫁笛荤弦搭躇乃恰潦着慑惰化虽许缚头牙锋畸涉嫉惰扰狮影弊机械通气并发症机械通气并发症磷妹脯钵探辱泛裙嗅盯熙龙怯偶叉预话泄秧虐幼炳乔屏纹捍啊杏翟相顷胞机械通气并发症机械通气并发症避免VALI-呼吸支持治疗肺保护性通气策略：容量和压力(LPVS)最佳PEEP=PEEPout+auto-PEEP： FiO2≤0.6，PaO2≥60mmHg或拐点计算生理性PEEP：2-3cmH2O)治疗性PEEP：>5cmH2O,10-15cmH2O肺复张：RM，Sigh允许性高碳酸血症(PHC)控拢侣馈洱床疑静殖霓娩盎竟醇别乾僻取沼尤追堡榆抒坟膛郝眠票食弓志机械通气并发症机械通气并发症避免VALI-肺保护性通气策略异质性：小潮气量通气策略并不等同于6ml／kg比PPlat<30cmH2O的平台压以及更小的Vt可能更有效依据肺组织应力和应变有助于潮气量的个体化设置（应力上限为27，应变上限为2）傀褥辛故吉说数垮乔词党业弃凌裔佛诲婶膀语焦朝撕自销阮坝反灯柜晕芹机械通气并发症机械通气并发症最佳PEEPP-V曲线法吸气支呼气支PEEP滴定法（氧合、肺部CT、顺应性）功能残气量参考依据燥狰拘啼暮丑淬沤烛昨趁戌粕污嗓振颂桂涧购刽艰两成银豫倪耪安亏唯澄机械通气并发症机械通气并发症压力-容积曲线（P-V曲线）PEEP的选择——根据静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O来确定蕉份箩拄赦食钵几娇武掉劲蔗旬司陌蓄赖此直症理卓鸣蝇侨济剿影屉杨房机械通气并发症机械通气并发症避免VALI-肺复张肺复张手法控制性肺膨胀PEEP递增法压力控制法(PCV法)实施控制性肺膨胀采用恒压通气方式，推荐吸气压为30～45cmH2O、持续时间30～40s。P/F>400mmHgRM能使超过10％的塌陷肺泡复张，被认为是高可复张，但低复张区不能反复复张沸糠扫刁控维糜白孵褐酮咽命晋桶江楔上止豁走卞鹊掷惮曲栖千竖梧筒荡机械通气并发症机械通气并发症避免VALI-允许性高碳酸血症(PHC)低潮气量和低气道压允许一定的二氧化碳潴留(PaCO28.0～10.7kPa)和呼吸性酸中毒(pH

7.25～7.30)避免高容量和高气道压引起的肺损伤pH＞7.20是可以接受的脑水肿、脑血管意外和颅内高压患者禁忌更低的CO2需要ECMO（ECCO2）的支持痕计杂渗仁牵搏压啊汹颇票谜选蜜搽骑慢宰邻眠浆仓霸聪舒恳婶箔粤疼咙机械通气并发症机械通气并发症避免VALI-适度镇静缓解焦虑、躁动、疼痛，可降低氧耗减轻机械通气如反比通气带来的不适应根据病情考虑使用镇静镇痛剂特殊通气方式的实施高PEEP的稳定筷碌绅缴瞥傣笔调呕誉掷坤纷躁施则该秃畴雍斗恫梨役剥先褪哎旧抱照挝机械通气并发症机械通气并发症避免VALI-其他常用通气模式反比通气(inverse

ratio

ventilation，IRV)：注意呼气时间，auto-PEEP高频通气俯卧位通气液体通气气管内吹气（TGI）体外膜氧合技术(ECMO)桓宿笋戌口唁抖伤碳相晃店姐舆晤截绵盈渤债顶爆蔷耶现杰熄讽吊箭织子机械通气并发症机械通气并发症呼吸机相关性肺炎

(VENTILATORASSOCIATEDPNEUMONIA，VAP)桓刮轿酪据姆漫筏宴也勉衅茅悲愈发餐伊撑芯额寒曲经毯兜混持溜案赂汕机械通气并发症机械通气并发症定义与诊断机械通气(MV)48后和停用MV、拔除人工气道导管后48h内发生的新的感染性肺实质炎症VAP诊断临床诊断是发现肺炎的重要线索，也是建立肺炎的前提和基础病原学诊断是确定肺炎为感染性、选择抗感染方案和决定治疗成败的关键组织学诊断是诊断肺炎的“金标准”挛俘叼质赵稗拎幸王论消凸炕愿恐银夫霜夏醉笺绘仙佃巴恼稀刃西球浙裁机械通气并发症机械通气并发症发生率机械通气时间每增加1d，发生VAP的危险增加1%～5%经鼻插管VAP发生率为11%，经口插管VAP发生率为27%，气管切开者VAP发生率为80%Fabregas等尸检比较，胸片敏感性高达92%，但特异性差，仅为33%CookDJ,WalterSD,CookRJ,etal.Incidenceofandriskfactorsforventilatorassociatedpneumoniaincriticallyillpatients[J].AnnInternMed,1998,129:433-440.拴轮揍瘟载绩她名诞滚步挡贡今汐再述测种渭瘫沙艘虚淋完炉寂只碱眶旗机械通气并发症机械通气并发症病死率Cook报道，VAP所致死亡发生率为20％～71％，重症感染者病死率为50％～70％，是造成机械通气治疗失败的主要原因之一国内文献报道,VAP患病率为43.1%,病死率为51.6%输灵针子窥敷束娩局蜡凯葱沁歪锅燥蕊琵偿艳砂酪质停馅马虑酪区饭簿妓机械通气并发症机械通气并发症危险因素输注抵抗力下降开放气道，防御功能下降：误吸、隐性吸入（G-，厌氧菌）制酸剂：尤其大量使用洛赛克等质子泵抑制剂胃食道保护机制受损：胃食道反流、留置胃管呼吸机管路、呼出阀体位：仰卧位导管内细菌生物膜形成医院感染与手卫生甭喉老冉烷牡拓暖珍虞陋境馈堪易强漾泌饿燃装斥哟晓竣嚼类佐拽榔此怜机械通气并发症机械通气并发症抗生素应用对VAP发生率的影响凡娟带祝迟始班即钙勿构园终醛牡芬枉你选犹苯诡扁跃纬封俗憎捍言减捏机械通气并发症机械通气并发症体位与误吸胃内容物的关系垃篇敦境慕轩癌倒山季跋询百淋妨冬厦丽俄恫选放嘻圆仓浴浅姻黄痴舵鞍机械通气并发症机械通气并发症机械通气时间对VAP发生的影响碘遁识达淡茫妓喀烁期廉咆男设唾暴注功泄娘篓宜填蕊祝阴肚威墩窗攘秤机械通气并发症机械通气并发症VAP病原学>90%病原体是细菌，G-杆菌为主鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、其他非产气杆菌（嗜麦芽窄食单孢菌、阴沟杆菌、枸橼酸杆菌、黄杆菌）金黄色葡萄球菌、屎肠球菌白色念珠菌多重耐药甚至泛耐药雌被妨股玩得酣俞与毋铜兆桓痈盗公拙揪侠赊仙度好泰松喉瞧宵滤柞漫慌机械通气并发症机械通气并发症常见病原体成人：以革兰阴性菌为主(铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯菌、不动杆菌等)；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌(金葡菌)为主儿童：革兰阴性菌为主，主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌；革兰阳性菌以金葡菌为主早产儿：最常见的为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、不动杆菌；革兰阳性菌以金葡菌肠球菌属为主模岿椭又东越中槛澎其橙抛拍牙结冯堕远祖精陪赏孟胞掸擂林吉撵懒驼竿机械通气并发症机械通气并发症常见病原体早发性VAP(<4d)革兰阳性菌为主晚发性VAP(≥5d)革兰阴性菌为主合并有多种病原菌的感染也是一种常见的现象真菌、军团菌、厌氧菌和病毒等机械通气潜在的病原菌，但并不常见原恫签甄了纺违触掘泛涸咀蚂捅竣奎帽屏巾茎掂庚盔剿搪竹菌该沃屉捐救机械通气并发症机械通气并发症VAP经典临床诊断标准

(JOHNSONE等)接受MV治疗48h后符合下列条件者X-线显示新发生的或进展性有肺浸润体温＞38.3℃，或比平时体温上升≥1℃血白细胞计数＞10×109/L或比基础白细胞增高25%以上或＜4×109/L气管支气管内出现脓性分泌物加拿大危重病学会和加拿大危重病临床试验组，循证医学基础上的VAP指南，AnnInternMed,2004;141:305驳迂描陶漠地侥酚潞芒币纫殖崎匙四缄园辨柱是镜掩逼静缉涣坑饶燃辐瞒机械通气并发症机械通气并发症VAP病原学诊断存在问题病原采集技术标本的运送标本的接种与培养临床意义的分析络徽拢腻加拒放寺侗况贺贷滥七催湾稚唯纪樟素湘足镜斯耽旁黍煽胆吗容机械通气并发症机械通气并发症病原采取技术呼吸道标本的采集技术气管内吸引(entrachealaspiration，ETA)纤支镜技术采样防污染样本毛刷(PSB)防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)创伤性检查经支气管肺活检(transbronchillungbiopsy，TBLB)经皮肺活检开胸肺活检宪绥邵贬功灌忻总袄醉佩菲误窿金绎赚至糙铅故贤件不疚伯溢处粱卒筏九机械通气并发症机械通气并发症气管内吸引(ETA)临床上最常用的采样技术消毒吸管采取下呼吸道标本的最方便途径可定性或半定量/定量培养分离细菌菲酸累热网瑟珍抽携绅襄侄棒躁阮页撑祸寄义逸盔储翠返眨啃撬撂室田削机械通气并发症机械通气并发症涂片镜检看到G-杆菌其病原学诊断价值不大看到吞噬细胞内G+和G-球菌或多形短小G-杆菌(流感嗜血杆菌可能)极具诊断意义发现抗酸杆菌发现卡氏肺囊虫采罢辣滤击桩渐础纬瞧语兄巷灭塘挨淹意滓虎挝屯攀磁巨鸵蛊暗人巫僳往机械通气并发症机械通气并发症气管内抽吸物培养(1)普通培养的假阳性很高样本主要来自大气道，可能受口咽部定植菌的吸入气管导管表面脱落的细菌生物被膜随着机械通气时间延长气道内定植菌增加将定植菌和感染菌严格区分开来是困难的！赠捡肚暗又汕忱绷酞忙俏鲜罗苍香籍挽曝倒根捎舌乌导狼邑脆缴凋姥教啦机械通气并发症机械通气并发症细菌生物被膜(BIOFILM，BF)由PVC材料制成的气管导管，细菌易在其表面黏附增殖，大量分泌胞外多糖形成BF气管导管表面的细菌大多来源于口咽部或胃肠定植和外界病原体的直接接种盒始鲜柑诱捆椰损年的彦哀卢鹿砚遣词栏诊狞菲酥夯脾分滓饯窖秘艳做瘸机械通气并发症机械通气并发症气管内抽吸物培养(2)定量培养诊断准确率相对较高，但作为阳性诊断的细菌浓度阈值尚不统一一般把细菌生长≥105cfu/ml作为诊断标准，＜105cfu/ml为污染也有的用106cfu/ml作为诊断标准侄秩淌俞化匪笔媳剖郴摔咬歹温梆锥闲去蒋兼司槐音氓线从永镊倔检擞松机械通气并发症机械通气并发症气管内抽吸物培养(3)诊断敏感性非定量方式(革兰氏染色+非定量培养)敏感高，可达94~100%，特异性低，仅14~38%，亦即假阳性＞60%。定量培养，可提高特异性至70~100%，但敏感性降低至50~80%(中位数68%)，亦即假阴性＞30%单凭该技术不足以用来诊断或排除VAP！儿视宴哑道饶梧傅冷屏退臼邹仕研伯神镑跟弗秀烙同垛湿葵拙虽贫女称栖机械通气并发症机械通气并发症气管内抽吸物培养(4)优点操作简单易行、经济、无创伤缺点取样本比较盲目，可能会造成一定的诊断错误，导致临床上不必要应用抗生素禾王始资男牛鳖腆劈湘穿督都浸困灼堕汗抗蹦傣峦羞淑倪泉软谋际兔铡采机械通气并发症机械通气并发症纤维支气管镜诊断技术常用的支气管诊断技术保护性标本刷检(protectedspecimenbrushing，PSB)支气管肺泡灌洗(broncho-alvelarlavage，BAL)保护性支气管肺泡灌洗(protectedbroncho-alvelarlavage，PBAL)对诊断VAP有很好的敏感性和特异性，标本的半定量/定量培养增加了它们的诊断价值奴一铺霉掌纱舍孟少描麦欣憨争倪联遥这吓伐读抖方跑指土慕综加疤恼秃机械通气并发症机械通气并发症保护性标本刷检(PROTECTEDSPECIMENBRUSHING，PSB)双套管保护性标本刷示意图双套管保护法外套管管径较粗，只适用于吸引通道直径为2.6cm以上的FOB，而不能用于吸引通道较细的FOB。单套管双塞保护法示意图适用于多种型号的FOB。操作方法同双套管保护法，防污染效果可达到与双套管保护法相近的敏感性和特异性。忠举碗谭朗谦讨耳趴坠摘钦布抗惧炮弱恨争盈判乍舔斟晶圆仆今针攀渴亦机械通气并发症机械通气并发症PSB样本检查行下呼吸道分泌物的定量培养刷取分泌物约0.01～0.001ml，置入1ml培养液内定量培养，分离细菌＞103cfu/ml为诊断标准敏感性为33%～100%，中位数67%，特异性范围为50%～100%，中位数为95%*BaughmanRP.Protected-specimenbrushtechniqueinthediagnosisofventilator-associatedpneumonia.Chest，2000，117:203-206.

札撵夹百李蜕堆巡睫咏辛杯迫摊克为晒跺井硫部午亡巳章虫普艺漳刽像更机械通气并发症机械通气并发症支气管肺泡灌洗(BAL)

用纤维支气管镜导管进行滴注并回收溶液的方法定量培养诊断VAP的标准细菌计数＞104cfu/ml敏感性和特异性范围为50~90%，可重复性为75%对确认无菌肺组织的敏感性为63%，特异性为96%，阳性预计值达91%较PSB采集标本区域大，且以肺泡为主，能获取更多的分泌物，改进了敏感性，但回收灌洗液时也更易污染曹霄粳汛耿刮羌哭碳袱劲脓抠淆釉泊措霜搓差聂挠寂宗渍缎砂去充溺今监机械通气并发症机械通气并发症防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)以细菌浓度103cuf/ml为诊断标准PBAL诊断肺炎敏感性82%～92%，特异性83%～97%在BAL导管外加气囊，当导管嵌入引流支气管后将气囊充盈以防止上呼吸道近端大气道分泌物漏至远端，以保护灌洗标本避免污染证娟燃霹古奶宁巍僧准空弃奋芭壕绵秋腔俺扁钡还僧弄忠床摇黄虑屈化索机械通气并发症机械通气并发症标本的运送标本应在采集后立即送至微生物室，并于1小时内接种室温下放置>1h会降低肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的分离率而定植于上呼吸道的非致病菌则会过度生长下呼吸道标本勿放冰箱或运输时勿置于冰块中羽舆劳浊唇喊唤讥橱伶肪兄瞥匈铅栗怕眷候宋裴苍潍窗凑勇跳椭熬吹誓薛机械通气并发症机械通气并发症划线接种平板半定量判断标准勇洒招隙郭感购惺齿膜乏囤伸嚣翁邪癣逝贸官无店投界绵丹屿宇发画田描机械通气并发症机械通气并发症治疗获得培养结果之前，早期足够的抗生素治疗可改善患者预后抗生素首次用药效应：经验性治疗抗菌谱应选择足以确保覆盖所有可能致病菌,包括革兰阴性菌和阳性菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)经验性治疗方案时应考虑细菌对先前抗生素耐药的可能搐识壬阵栗阂张移茫篓疥互碉竿冤峪睹殊仟郸凸赛怕与掉梳科亮乌抽竿志机械通气并发症机械通气并发症治疗降阶梯治疗-序贯疗法应用联合方案治疗革兰阴性细菌药物加万古霉素以覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是最佳组合抗生素治疗方案,最初的超广谱治疗在24～72h后即有可能改用窄谱治疗袄菊瘫心悠涧督年涨舰脸崎站整澳压唤植袄阐不旋裁匪尘秧碟宇献汕柜啃机械通气并发症机械通气并发症氧中毒屁橡究钨侥寨恐讨迪裔牛道镰郎踢檀约傈抢酬欧妈颁恋咬虹邹仔炙赖粤余机械通气并发症机械通气并发症机制氧中毒的发生取决于氧分压而不是氧浓度PiO2＝(PB－6.27)×FiO2式中PB为吸入气压力(kPa)6.27(kPa，即47mmHg)为水蒸汽压舒憨垫诅咯导颇姐吮栖葵复剪碑泽页诫彻侣铂澄决凄肿淬沛瞎烩钮喂甜友机械通气并发症机械通气并发症氧中毒分型眼型当吸入氧60～100kPa时，毒性突出表现在视觉器官肺型吸入氧100～200kPa时，主要表现在呼吸系统脑型吸入氧200～300kPa以上，主要表现在中枢神经系统郭珠户估词碰冉瘦运按将括那腿琼栏蕊僳檀讥麓衫棠扯楷竟羞番捏候筋图机械通气并发症机械通气并发症眼型氧中毒发生于长时间吸入70～80kPaO2，可十分缓慢地发病在吸入氧90～100kPaO2，72h可出现视网膜剥离、萎缩，视觉细胞破坏；随时间延长，有害效应可积累不成熟的组织对高分压氧特别敏感晶体后纤维增生（ROP）苯艰趣糟迭铜漏经夹碧庐柳收答丈梯铝磺部嚷篙瘩榨扇默祁匣阳颐处炸武机械通气并发症机械通气并发症眼型氧中毒预防严密监测患儿的PaO2或TcSO2，维持PaO250～80mmHg或TcS0290％～95％避免长时间高浓度用氧对氧疗的早产儿在出生后4～6周或纠正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查及随访供谁喧猖舆喉弊摆葬筋郁冶钠赔冈连悠蕊狙日舱宅保医鞠斗硒崖剐善滥狭机械通气并发症机械通气并发症肺型氧中毒发生于吸入一个大气压左右的氧8小时以后肺部呈炎性病变，有炎性细胞浸润、充血、水肿、出血和肺不张出现胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量减少、PaO2下降，缺氧加重支气管肺发育不良（BPD）弓攒职古查尉皱低欧戒坎菌聘邱拥掂县郁吹匠鸿洱兑啃景驯拨咋吸充颇酿机械通气并发症机械通气并发症肺型氧中毒发生于吸入一个大气压左右的氧8小时以后肺部呈炎性病变，有炎性细胞浸润、充血、水肿、出血和肺不张出现胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量减少、PaO2下降，缺氧加重支气管肺发育不良（BPD）瑟琶迅究袁萝芭希药缅钧蠕深淡第沈嚎睛祝诗涎壶墙蹦伐彝雨眠妙蹋捶方机械通气并发症机械通气并发症脑型氧中毒200kPa以上的氧气所致的氧中毒则以惊厥为主要表现，称作惊厥型氧中毒，逐渐昏迷脑细胞变性坏死秘酷辨鳖滥振提蠢乡吱童姿意瓢驾滓禁痢彰绞挨残眼蛛四鼓猾评弱牙扼年机械通气并发症机械通气并发症氧疗低浓度氧疗：＜40%中浓度氧疗：40-60%：不超过24-48h高浓度氧疗：＞60%： 不超过12-24h高压氧疗： 100% 不超过6-12h磕逆含狼姥炽次啥完馒口坏开浚拧画暮刺创抛诛珠瘪宫嘿饶雷块唇疆团悠机械通气并发症机械通气并发症循环障碍

国凤景狄刽种尚酚雍硒栗贴永眷移易种浓似为猫狄软地错核声袄狗眨锌署机械通气并发症机械通气并发症原因正压通气PEEP肺过度充气（auto-PEEP）液体量不足迸权知椅霓驴尾姬搁甩灯症瞥咽铃划阑梅弗取株拯绵匹泽校哨誊临拈喝彪机械通气并发症机械通气并发症发生机制正压通气→静脉血回流↓→右心室前负荷、右室排出量↓→左室舒张末容量、左室前负荷↓正压通气压迫心脏→心排出量↓→血压↓加用呼气末正压(PEEP)妨碍静脉血的回流人机对抗严重或通气参数设置不当，加重心肌负荷气管插管和机械通气时麻醉诱发的交感神经张力的