临床医学概论重点(一)

临床医学概论重点⑴

1.呼吸困难：①是指患者感到空气不足、呼吸费力；②表现为用力

呼吸，鼻翼煽动、张口、耸肩、发穿，呼吸辅助肌

参与；③呼吸的深度、频率、节律异常。

2.由于心衰所致，临床表现为呼吸困难，故称为“心源性呼吸困难”。

3.吸气性呼吸困难：由于高位呼吸道炎症、异物、水肿及肿瘤所致气

道狭窄或阻塞。如，急性喉炎、喉水肿、喉癌、气

管异物、气管受压等。特点为：吸气费力；

三凹征：呼吸肌极度紧张用力，胸腔负压增高，呈现吸气时胸骨上窝、

锁骨上窝、肋间隙明显凹陷。

4.发热：是当机体在致热原的作用下，或各种原因引起体温调节中枢

的功能障碍，使体温升高超过了正常范围，称为“发

热”。【正常体温与生理变异】？正常体温：？36℃〜37C；?不同个

体之间有差异；？妇女高于男性；？儿童高于成

人；？老年人低于青壮年；？月经前、妊娠期可升高；？高温环境可稍

升高；？生理性体温波动，24h内不超过发热

热型：⑴稽留热：？体温持续在39℃以上；？发热达数日或数周；?24h

内体温波动范围不超过1℃（如肺炎、伤寒）。⑵

弛张热：？体温在39c以上；？24h内体温波动范围超过2C；?最低体

温仍高于正常（败血症、化脓性炎症）。⑶间歇热：？体温骤升达39℃以上，

持续数小时，又迅速降至正常，间歇期一天至数天；？高热期与无热期交

替出现；？体温波动

幅度可达数度（疟疾、急性肾盂肾炎）。⑸回归热：？体温骤然升至

39℃以上；？持续数日又骤然下降至正常；？高热期

与无热期各持续数日，规律的交替出现（回归热、霍奇金病、周期热）。

⑹不规则热：？发热无一定规律（风湿热、结

核病、渗出性胸膜炎、癌性发热等）。

5.液波振颤（波动感）：当大量腹水时可出现。

6.震水音：为胃内气体与液体撞击发出的声音。空腹、或饭后6〜8h

以上仍有震水音，见于幽门梗阻、胃扩张。

7.心尖搏动：心尖搏动冲击胸壁，标志着心室收缩期的开始，即第一

心音。抬举性心尖搏动，为左室肥厚的体征。心尖

搏动：观察心尖搏动的位置、范围、强度、频率、节律。正常心

尖博动范围：在左侧胸部第五肋间，锁骨中线内侧

0.5〜1cm处，博动范围直径约2〜2.5cm。心尖搏动位置变化：心

脏疾病：左室增大，向左下移位；右室增大，向

左移位；全心增大，心尖向左下移位，心界向两侧扩大。胸部疾病：

右侧胸腔积液、气胸，心脏向左移位；肺纤维化、肺不张，心脏向患侧移

位。腹部疾病：肿瘤、大量腹水、妊娠等，心尖搏动向左上方移位。⑶心

尖搏动强度与范围改变：

增强：剧烈运动、紧张、发热、甲亢，左室肥大。减弱或消失：心

肌炎、心力衰竭，心尖搏动减弱或弥散；心包积液、左侧气胸、肺气肿,

心尖搏动减弱或消失。

8.血压：指动脉血压，是重要的生命体征。应观察和记录被检者的血

压及血压变化。

血压测量：安静休息5-10分钟后再测血压；右上肢应放于与心脏

处于同一水平的位置。血压异常的临床意义：血压升高：属原发性高血

压。血压降低：休克、心梗、心功能不全等。血压变动的临床意义：♦

高血压：3次非同

日测量血压，测量值2140/90mmHg。低血压：血压＜90/60〜50mmHg。

见于休克、心梗、心包填塞等。？脉压改变：

脉压＞40mmHg,为脉压增大。见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、

甲亢等。脉压＜30mmHg,为脉压减小，见于主

动脉瓣狭窄、心包积液、衰弱病人等。

9.甲亢面容：面容惊愕、眼裂增宽、眼球突出、目光炯炯、兴奋不安、

烦躁易怒。

10.体位：自动体位：身体活动自如，不受限制。被动体位：患者

不能自己调整和变换身体的位置。强迫体位：

为了减轻痛苦，被动地采取某种特殊的体位。端坐呼吸、角弓反张、

辗转体位、强迫蹲位等。

11.机体的组织间隙积聚过多的液体使组织肿胀，称为“水肿”。临床

有全身性水肿、及局部性水肿；水肿是疾病的一种

病理过程、或体征

12.呕血：是上消化道或全身性疾病所致的急性上消化道出血（经口

腔呕出。便血：是消化道出血I由肛门排出。

13.咯血：是指喉、及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出。

呕血与咯血的区别：①病因多有呼吸系统或心脏疾病多有消化道

疾病（溃疡、肝硬化）②先驱症状喉部痒感、胸

闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐③出血方式咯出呕出④血

内混合物痰、泡沫食物残渣、胃液⑤出血颜色鲜

红色棕色、暗红、有时鲜红⑥

酸碱反应碱性酸性⑦黑便无（将血液咽下时）有，可持续

数日⑧出血后痰性状常有血痰无痰

14.⑴痰的性质：痰中带血、血丝痰（小量咯血）：肺淤血，使肺泡壁

或支气管内膜毛细血管破裂引起；支气管肺癌，

多为持续性或间断性的痰中带血。大咯血：支气管静脉曲张破裂（支

扩、空洞型肺结核、肺脓疡）；・浆液性粉红色

泡沫痰：急性肺水肿、急性左心衰竭；？粘稠暗红色血痰：肺梗塞。

⑵痰的颜色和性状：鲜红色血痰：多为肺结核、

支扩、出血性疾病；铁锈色痰：肺炎链球菌性肺炎（大叶肺炎）；暗

红色血痰：二尖瓣狭窄肺淤血时；粉红色泡沫痰：左心衰竭导致肺水肿

⑶年龄青壮年：多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄；40岁以上、

吸烟者：注意肺癌的可能性。⑷伴随症状：发热、胸痛、呛咳、脓痰、

黄疸、皮肤粘膜出血等。

15.腹痛致痛物质：K?、H?、5-羟色胺、组胺、缓激肽、前列腺素、

组织的酸性代谢产物，可直接兴奋神经末梢的痛觉感受器。

16.胰腺炎：多在上腹及左上腹；诱发因素：？酗酒、暴饮暴食：胰腺

炎；发作时间及体位的关系仰卧位加重、前倾位减轻：可能为胰腺炎。

17.消化道溃疡：是指，发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。也可发生在

食管下端、胃空肠吻合口附近、及Meckel憩室。人群中有10%的人曾患过

本病。因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，由此称为“消

化性溃疡”。发病机制尚未完全阐明，一般认为是粘膜局部有损害，侵害

因素与粘膜自身屏障的修复失衡所致（侵害因素增加、和/或防御、修复因

素减弱）。与发病有关的因素：幽门螺杆菌感染，胃酸过多，胃、十二指

肠粘膜防御功能减弱，非留类抗炎药，胃肠动力障碍，遗传因素，环境精

神因素。胃溃疡多发生在胃小弯，十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部。

症状：⑴上腹疼痛：90%患者有上腹部疼痛，GU疼痛位于左上腹，DU疼

痛多位于右上腹。①疼痛的性质：持续性钝痛、灼痛、或饥饿性疼痛，多

能忍耐，0.5h〜数小时。溃疡穿孔到浆膜层，可有持久剧烈的疼痛。②典

型疼痛：♦慢性过程：长期反复发作，甚至几十年；周期性发作：发作

可持续数日、数月，有数月、数年的缓解期，此后再复发；？节律性：与

饮食有明显的关系，GU为餐后疼痛，DU为饥饿性疼痛，可于凌晨1~2

点痛醒；？服制酸剂：有明显的止痛作用。⑵反酸、暧气：因消化功能紊

乱所致，DU更明显。⑶恶心、呕吐：常伴有恶心、呕吐，尤为幽门梗阻

及痉挛的患者，呕吐后症状缓解。

18.糖尿病分型：①1型糖尿病：B细胞被破坏，胰岛素绝对不足（包

括免疫介导性和特发性两种）；②2型糖尿病：胰岛素抵抗与B细胞缺陷并

存；③妊娠糖尿病（GDM）；④其它特殊类糖尿病：已知明确的病因。包

括胰腺内、外病因，及继发于其它疾病、药物引起的糖尿病。现行糖尿病

诊断标准：⑴正常的血糖水平(血浆血糖)：？空腹血糖(FPG)：3.9〜

5.6mmol/L；?餐后血糖(PPG)：定为早餐后2h血糖V7.8mmol/L。⑵

糖尿病诊断标准：有多饮、多尿，无原因的体重下降，随机血糖巳

ll.lmmol/L(^200mg/dl)；FPG^7.0mmol/L(2126mg/dl)；•OGTT,

血糖具备以上其中一项，即可疑糖尿病，

2hNll.lmmol/L(2200mg/dl)o

另一天再次具备其中任一项者，即可确诊。

19.冠心病：是指冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺

血、缺氧而引起心脏病，也称“缺血性心脏病”。根据病理、病变程度及

形式，临床分为以下类型：①心绞痛：为心肌暂时性缺血，引起胸骨后发

作性疼痛，伴有胸部紧闷不适感②心肌梗死：为冠状动脉闭塞，心肌缺

血坏死所致，比以上症状更严重、持久。

20.病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的肝脏为主的一组传染病；临

床以乏力、纳差、肝大为主，部分病人出现黄疸；目前有甲型、乙型、丙

型、丁型、戊型肝炎；临床表现：1、急性肝炎⑴急性黄疸型肝炎①黄

疸前期：乏力、纳差、厌油，恶心、呕吐、腹胀，上腹不适、肝区痛等，

尿色加深，患者多有发烧，持续1周左右；②黄疸期：发热消退，自觉

症状好转，巩膜、皮肤出现黄染，尿色比前加深，黄疸1〜3周达高峰；

可有皮肤瘙痒、粪色变浅、心率慢；肝大、压痛，部分脾脏肿大；肝功异

常。本期持续2〜6周；③恢复期：黄疸渐退；症状消失；肝、脾回缩;

肝功恢复正常。持续2〜16周，平均一个月。⑵急性无黄疸型肝炎，此

型临床多见，起病较缓，症状轻，无黄疸，病程2〜3