房颤抗凝与出血风险评估

2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南解读西安交通大学医学院第一附属医院

薛小临近年来，房颤管理指南不断更新2012ESC心房颤动指南2012美国胸科医师协会ACCP-9指南2012英国NICE心房颤动指南2012加拿大心房颤动指南2012心房颤动导管和外科消融专家共识2012房颤抗凝治疗中国专家共识2013

EHRA非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂临床实践指南2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南取代2006

ACC/AHA/ESC房颤管理指南，其次对2011ACCF/AHA/HRS房颤管理指南进行更新2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南对卒中风险评估、何时使用阿司匹林、NOACs及导管消融等问题进行了更详细的描述JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.房颤的定义和分类2010ESC房颤管理指南1分类定义首诊房颤房颤首次发作，无论心律失常的持续时间、房颤症状的有无或严重性阵发性房颤能够自发终止，通常在48h内；房颤发作可能持续7天；在48h后自发终止的概率很低，必须考虑抗凝治疗持续性房颤持续时间＞7天；或需要通过心脏复律来终止(无论药物或直流电复律)长期持续性房颤持续时间≥1年，且决定采用节律控制策略永久性房颤患者(和医生)接受心律失常存在的现状，患者不寻求通过节律控制干预而转复；若接受节律控制策略治疗，则重新归类于长期持续性房颤2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南2分类定义阵发性房颤能自发终止或发作7天内干预终止；可能不定频率的复发持续性房颤持续＞7天长期持续性房颤持续大于12个月永久性房颤患者和临床医生不再尝试恢复或维持窦性心律；房颤治疗的可接受度不仅要基于疾病本身还要基于医生或患者；房颤的可接受度可能改变症状、治疗干预的疗效以及患者和医生的选择非瓣膜性房颤没有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，机械或生物心脏瓣膜或二尖瓣修复的房颤EurHeartJ.

2010

Oct;31(19):2369-429.JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南推荐：

根据血栓风险选择抗栓治疗策略2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南推荐房颤患者的抗栓治疗应根据患者卒中和出血风险以及患者的评价和倾向进行个体化选择无论房颤的类型如何，根据血栓栓塞风险选择抗栓治疗策略JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.目录指南对抗凝的推荐卒中风险和出血风险评估房颤患者血栓栓塞预防的选择指南对室率控制及节律控制的推荐既往指南推荐使用CHADS2评分评估卒中风险YouJJetal.Chest2012;141(2suppl)：e531S-75S.CanadianJournalofCardiology.2012;28:125–136.中华医学会心血管病学分会等.中华内科杂志.2012;51(11):916-21.风险分层评分低危0中危1高危≥2美国ACCP-91、2012加拿大房颤指南2及2012房颤抗凝治疗中国专家共识3仍继续推荐CHADS2评分房颤患者卒中预防策略CHADS2评分风险分层预防策略≥2高危口服抗凝药物1中危阿司匹林（75~100mg,qd)或口服抗凝药物0低危无需治疗在常规监测INR的情况下，中高危房颤患者长期使用华法林的疗效已经经过多个临床试验证实，要优于安慰剂，阿司匹林，阿司匹林+氯吡格雷。2014AHA/ACC/HRS指南明确推荐

使用CHA2DS2-VASc评分系统评估卒中风险基于危险因素的CHA2DS2-VASc评分危险因素评分心力衰竭/左心室功能不全1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1卒中/短暂性脑缺血发作/血栓－栓塞2血管疾病1年龄65－74岁1性别因素(如女性)1最多得分92014AHA/ACC/HRS指南明确推荐:非瓣膜性房颤患者，推荐使用CHA2DS2-VASc评分系统评估卒中风险2012ESC指南：卒中、TIA或系统性栓塞，以及年龄超过75岁被认为是主要危险因素，其余则为与临床相关的非主要危险因素JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.EuropeanHeartJournal2012-doi:10.1093/eurheartj/ehs253随CHA2DS2-VASc评分增高，卒中风险不断增加CHA2DS2-VASc评分卒中风险(%)随着CHA2DS2-VASc评分的增高，卒中风险也不断增加JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.LipGY,TseHF,LaneDA.Atrialfibrillation.Lancet.2012;379:648-61.CHA2DS2-VASc评分系统的优点123CHA2DS2-VASc评分系统提高对血栓栓塞风险的预测能力1CHA2DS2-VASc评分系统与CHADS2评分相比，对抗凝治疗的建议更明确；许多患者，特别是老年女性患者，对低危到高危的风险类型进行了重新分化3CHA2DS2-VASc评分系统与CHADS2评分系统相比，能显著改良中、低危卒中的分类2LipGY，etal.Chest.2010Feb;137(2):263-72.OlesenJB，etal.Thromb

Haemost.2012Jun;107(6):1172-9.MasonPK，etal.AmJMed.2012Jun;125(6):603.e1-6.CHA2DS2-VASc评分

对CHADS2评分为1分的患者进一步划分该研究分析纳入4670例AVERROES、ACTIVE-W、ACTIVE-A研究中阿司匹林单药或阿司匹林联合氯吡格雷且CHADS2评分为1的患者CHADS2评分为1的患者中，仅26%的患者CHA2DS2-VASc评分为1CHA2DS2-VASc评分系统纳入的额外风险因素明显增加卒中和非CNS全身性栓塞风险患者比例(%)CHA2DS2-VASc评分特性校正风险比(95%CI)年龄<65岁165—<74岁1.90(1.38-2.64)≥75岁2.24(1.42-3.38)既往外周动脉疾病或MI无1有0.97(0.65-1.41)性别男性1女性1.32(1.00-1.75)CoppensM，etal.EurHeartJ.2013Jan;34(3):170-6.字母临床特点计分H高血压1A肝、肾功能异常(各1分)1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年(如年龄＞65岁)1D药物或嗜酒(各1分)1或2积分≥3分为高危患者最高值9分评分为0~2分者属于出血低风险患者，评分≥3分时提示患者出血风险增高不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗禁忌证

当评分增高时，应谨慎地进行获益风险的评估，制定适当的抗凝措施积极改善可纠正的危险因素，如未控制的高血压、INR不稳定或停用抗血小板药物2HAS-BLED评分更简单、更具有实践意义、更准确预测出血风险2014AHA/ACC/HRS指南1、2012ESC指南2、加拿大房颤指南3、房颤抗凝治疗中国专家共识4推荐使用HAS-BLED评分评估出血风险JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.EuropeanHeartJournal2012-doi:10.1093/eurheartj/ehs253CanadianJournalofCardiology.2012;28:125–136.中华医学会心血管病学分会等.中华内科杂志.2012;51(11):916-21.2014AHA/ACC/HRS指南

仍推荐使用HAS-BLED评分评估出血风险引自2011年8月欧洲心脏病大会房颤领域REGISTRY的结果发布CHADS2≥2者给予口服抗凝药既往有房颤病史的患者，CHADS2≥2者给予OAC*P≤0.005vs.北美*****10%目录指南对抗凝的推荐卒中风险和出血风险评估房颤患者血栓栓塞预防的选择指南对室率控制及节律控制的推荐EuropeanHeartJournal2012-doi:10.1093/eurheartj/ehs253.1是否(非瓣膜性房颤)是否颜色：CHA2-DS2-VASc积分；绿色＝0，蓝色＝1，红色≥2；若存在OAC或抗血小板治疗禁忌证，可考虑采用左心耳封堵术AF＝心房颤动；NOAC＝新型抗凝药物；VKA＝维生素K拮抗剂房颤瓣膜性房颤＜65岁的孤立性房颤患者(包括女性)评估患者卒中风险(CHA2DS2-VASc评分)0≥2口服抗凝药物治疗评估出血风险(HAS-BLED评分)考虑患者的选择偏好无需抗凝治疗NOACsVKA实线为优先推荐虚线为备选推荐2012ESC指南：优先推荐NOACs2014AHA/ACC/HRS指南：

NOACs和VKA均为抗凝治疗的I级推荐药物推荐意见推荐级别证据水平CHA2DS2-VASc为0的非瓣膜性房颤患者，无需抗栓治疗IIaBCHA2DS2-VASc为1的非瓣膜性房颤患者，不进行抗栓治疗或使用口服抗凝药物治疗或考虑使用阿司匹林IIbC既往卒中、TIA或CHA2DS2-VASc≥2的患者，推荐使用口服抗凝药物华法林IA达比加群、利伐沙班或阿哌沙班IB如果INR不能维持在治疗窗内，推荐直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂ICCHA2DS2-VASc≥2的终末期CKD(CrCl＜15ml/min)或血液透析的患者，推荐处方华法林进行口服抗凝治疗IIaBJanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.TIA：短暂性脑缺血发作INR:国际标准化比值CKD：慢性肾病VKA需频繁监测INR2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南1使用华法林治疗的患者，需监测INR抗栓治疗初始时期，至少每周检测一次抗凝(INR范围)稳定时，至少每月检测一次2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识2INR的监测频率视患者情况而定应用华法林初期，3-5天检测1次INR达到目标值且华法林剂量相对固定，每4周检测1次稳定的患者，最长3个月检测1次治疗过程中应用影响华法林作用的药物或发生其他疾患，增加检测频率1.JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.2.中华医学会心血管病学分会等.中华内科杂志.2012;51(11):916-21.

抗血小板药物的地位进一步降低JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.2006ACC/AHA/ESC房颤管理指南推荐意见1推荐级别证据水平推荐阿司匹林81-325mg/d为低风险或具有口服抗凝禁忌患者中VKA的替代药物IA2014ACC/AHA/HRS房颤管理指南推荐意见2推荐级别证据水平非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc为1的患者，不进行抗栓治疗或使用口服抗凝药物治疗或考虑使用阿司匹林IIbC2014AHA/ACC/HRS指南：

中重度肾功能不全患者使用NOACs需减量推荐意见推荐级别证据水平在起始直接凝血酶或Xa因子抑制剂前需评估肾功能，在有临床指征时重新评估且至少每年一次IBCHA2DS2-VASc≥2的终末期CKD(CrCl＜15ml/min)或血液透析的患者，推荐处方华法林进行口服抗凝IIaBCHA2DS2-VASc≥2的中重度CKD患者，需考虑减少直接凝血酶或Xa因子抑制剂的剂量IIbC房颤伴终末期CKD或血液透析患者不推荐使用直接凝血酶抑制剂达比加群、直接Xa因子抑制剂利伐沙班，由于缺乏关于风险和获益平衡的临床研究证据III：无获益CJanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.2014AHA/ACC/HRS指南：

房颤伴机械瓣膜患者不推荐使用达比加群房颤伴机械瓣膜患者，不推荐使用直接凝血酶抑制剂达比加群2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南推荐JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.2014AHA/ACC/HRS指南：

房颤伴PCI患者推荐OAC+氯吡格雷推荐意见推荐级别证据水平PCI患者，可考虑使用BMS使DAPT时间最小化IIbCCHA2DS2-VASc≥2的冠状动脉再通手术患者，推荐使用氯吡格雷+OAC，但无需合并使用阿司匹林IIbBJanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南对房颤伴PCI患者的推荐PCI：经皮冠状动脉介入治疗BMS：裸金属支架DAPT：双联抗血小板治疗2014AHA/ACC/HRS指南：

房颤合并ACS患者的推荐2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南推荐意见1推荐级别证据水平新发房颤伴ACS患者，若血液动力学障碍、持续性缺血或节律控制不佳，推荐紧急心脏复律IC房颤合并ACS且无HF、血流动力学不稳定或支气管痉挛者，推荐静脉β阻滞剂以减缓RVRIC房颤合并ACS且CHA2DS2-VASc≥2的患者，推荐使用华法林进行抗凝治疗，除非有禁忌证IC房颤合并ACS且具有严重LV功能障碍和HF或血流动力学不稳定的患者，推荐碘胺酮或地高辛IIb

C房颤合并ACS患者在没有明显的HF或血液动力学不稳定时，可以考虑使用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂以降低RVRIIbCACS：急性冠状动脉综合征HF：心力衰竭RVR：心房颤动合并快速心室反应LV：左心室1.JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.2.EurHeartJ.2010Oct;31(19)2369-429.3.Europace.2013;15625–651.2010ESC房颤管理指南2未进行抗凝推荐2013EHRA指南3推荐，房颤合并ACS患者三联抗栓治疗需评估血栓和出血风险2014AHA/ACC/HRS指南：

对房颤合并肥厚型心肌病(HCM)患者的抗凝推荐JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.房颤伴HCM患者无需根据CHA2DS2-VASc评分进行抗凝(I,B)2014AHA/ACC/HRS指南：

进行房颤导管消融的患者推荐进行抗凝治疗JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.在消融过程及消融后不能接受抗凝治疗的患者不推荐进行房颤导管消融以避免抗凝需要为唯一目的，不推荐进行房颤导管消融以恢复窦性心律推荐级别：III证据水平:C推荐级别：III证据水平:C进行房颤导管消融的患者推荐进行抗凝治疗2014AHA/ACC/HRS指南：

NOAC推荐用于房颤复律的抗凝治疗推荐意见推荐级别证据水平房颤或心房扑动≥48h或持续时间不明，在心脏复律前3周和后4周使用华法林进行抗凝IB房颤或心房扑动≥48h或持续时间不明需要直接心脏复律，尽快进行抗凝并持续至少4周IC房颤或心房扑动<48h且具有高卒中风险，推荐在心脏复律前或复律后立刻静脉注射肝素或LMWH，或使用Xa因子或直接凝血酶抑制剂，并进行长期抗凝IC房颤消融患者长期抗凝需基于血栓风险IC房颤或心房扑动≥48h或持续时间不明且前3周未抗凝，推荐在心脏复律前进行TEE(食道超声心动图)，若确定无左心房血栓则进行复律，若在TEE前已实现抗凝，则在心脏复律后维持抗凝至少4周IIaB房颤或心房扑动≥48h或持续时间不明，推荐在心脏复律前至少3周和心脏复律后4周使用达比加群、利伐沙班或阿哌沙班进行抗凝IIaC房颤或心房扑动<48h且血栓风险低，可考虑静脉注射肝素、LMWH、NOAC或不进行抗血栓治疗IIbCJanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.

左心耳封堵/切除为指南推荐的血栓预防非药物方法卒中高风险和具有长期口服抗凝禁忌的患者可考虑进行介入性皮下LAA封堵术(IIb,B)进行开心手术的患者可考虑LAA手术切除(IIb,C)2012ESC指南推荐12014AHA/ACC/HRS指南2进行心脏手术的患者可考虑LAA手术切除(IIb,C)1.EuropeanHeartJournal2012-doi:10.1093/eurheartj/ehs253.2.JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.LAA：左心耳小结房颤患者的抗栓治疗应根据患者卒中和出血风险以及患者的评价和倾向进行个体化治疗指南明确推荐使用CHA2DS2-VASc评分系统进行卒中风险评估，使用HAS-BLED评分评估出血风险根据CHA2DS2-VASc评分选择合适的抗凝治疗，

NOACs在抗凝治疗中的地位进一步提升左心耳封堵/切除为指南推荐的血栓预防非药物方法目录指南对抗凝的推荐卒中风险和出血风险评估房颤患者血栓栓塞预防的选择指南对室率控制及节律控制的推荐指南对室率控制的推荐推荐意见推荐级别证据水平对阵发性、持续性或永久性房颤，使用β阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂以控制室率IB急性发作的非预激患者推荐静脉注射β阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂以减缓心室率；血液动力学不稳定患者，使用电复律IB2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南指南推荐β阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道拮抗剂用于心室率控制JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.指南对药物复律的推荐若无药物禁忌证，氟卡尼、多非利特、普罗帕酮和静脉注射伊布利特对房颤或心房扑动患者心脏复律具有优效性(I,A)胺碘酮推荐用于房颤患者药物复律(IIa,A)普罗帕酮或氟卡尼可用于出院患者房颤的治疗(IIa,B)多非利特不应起始于出院患者(III,B)JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.指南对抗心律失常药物的推荐推荐意见推荐级别证据水平在使用抗心律失常药物前，建议首先治疗导致房颤的直接诱因和可逆性因素IC如下抗心律失常药推荐用于房颤患者维持窦律，药物选择取决于潜在心脏疾病和并发症：a.碘胺酮

b.多非利特c.决奈达隆d.氟卡尼e.普罗帕酮

f.索他洛尔IA在起始每一种药物前，考虑抗心律失常药的风险，包括致心律失常作用IC由于存在潜在毒性，碘胺酮只能在评估风险以及当其他药物治疗失败或禁忌时使用IC使用药物治疗的节律控制策略能有效治疗房颤患者的心动过速性心肌病IIaC当药物能减少房颤的发生频率和减轻症状时，推荐继续目前的抗心律失常药治疗IIbC当房颤进展为永久性时，不推荐继续使用抗心律失常药物进行节律控制IIIB若房颤患者伴有纽约心脏协会(NYHA)III或IV级HF，或过去4周发生过失代偿性HF，不推荐使用决奈达隆治疗IIIBJanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.指南对房颤导管消融的推荐推荐意见推荐级别证据水平复发症状性阵发性房颤患者，I类或III类抗心律失常药难以控制或不耐受且需要节律控制策略，导管消融为有效的方案IA在房颤导管消融之前，推荐个体化评估风险和结果IC有症状的持续性房颤患者，若I类或III类抗心律失常药治疗无效或不耐受，推荐房颤导管消融IIaA复发性有症状的阵发性房颤患者，权衡药物和消融治疗的风险和结果，在抗心律药物治疗试验前，推荐起始导管消融来控制节律IIaB长期(>12个月)症状性的持续性房颤患者，若I类或III类抗心律失常药难以控制或不耐受且需要节律控制策略，推荐房颤导管消融IIbB当需要节律控制策略时，在起始I类或III类抗心律失常药物前可考虑进行房颤导管消融IIbCJanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.房颤消融的地位更加突出指南对直流电复律的推荐I,BI,CI,CIIa,C心脏复律推荐用于房颤或心房扑动患者以恢复窦性心律；如果不成功，可尝试反复心脏复律推荐级别和证据等级当房颤或心房扑动且伴有RVR的患者对药物治疗无应答或进展为心肌缺血、低血压、心衰时，推荐心脏复律心脏复律推荐用于房颤或心房扑动和预激伴血液动力学不稳定患者在两次电复律手术期间，若在有临床意义的时间周期内能够维持窦性心律，持续性房颤反复进行心脏复律是合理的JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.RVR：心房颤动合并快速心室反应指南对上游治疗的推荐123ACE抑制剂或ARB推荐用于LVEF减少的HF患者新发房颤的一级预防(IIa,B)非心血管疾病患者不推荐使用ACE抑制剂、ARB或他汀类用于房颤的一级预防(III,B)ACE抑制剂或ARB可考虑用于高血压患者新发房颤的一级预防(IIb,B)他汀类治疗推荐用于冠状动脉手术后新发房颤的一级预防(IIb,A)ACE:血管紧张素转换酶ARB:血管紧张素受体拮抗剂JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.特殊人群—对房颤合并肥厚型心肌病患者的推荐推荐意见推荐级别证据水平抗心律失常药对预防HCM患者房颤复发有很好疗效；推荐碘胺酮或丙吡胺联合β阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂IIaC当抗心律失常药物治疗不佳或不耐受时，HCM患者进行房颤导管消融有益于促进节律控制IIaB推荐HCM患者使用索他洛尔、多非利特和决奈达隆进行节律控制IIbCHCM：肥厚型心肌病JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.特殊人群—房颤合并甲状腺功能亢进或肺病的推荐12房颤合并甲状腺功能亢进推荐β阻滞剂以控制心室率，除非有禁忌证(I,C)在β阻滞剂不能使用时，推荐非二氢吡啶类钙通道拮抗剂以控制心室率(I,C)房颤合并肺病房颤合并COPD患者，推荐使用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂以控制心室率(I,C)肺病合并新发房颤且血液动力学不稳定，可尝试心脏复律(I,C)JanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.COPD：慢性阻塞性肺疾病特殊人群—房颤合并心衰的患者推荐推荐意见推荐级别证据水平持续性或永久性房颤伴HFpEF，推荐β阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂IB在不存在预激的情况下，急性房颤患者推荐静脉注射β阻滞剂(或HFpEF使用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂)，伴明显充血、低血压或HFrEF患者慎用IB在不存在预激的情况下，推荐静脉注射地高辛或碘胺酮以迅速控制心率IB症状明显患者在运动期间评估心率且调整药理学治疗IC地高辛对控制HFrEF患者静息心率疗效明显IC地高辛联合β阻滞剂(或HFpEF患者使用非二氢吡啶类钙通道抑制剂)，推荐用于房颤患者控制休息或运动时的心率IIaB当药理学治疗不足或不耐受时，推荐进行在心室起搏时进行房室结烧灼术以控制心率IIaB当其他措施不成功或有禁忌时，静脉注射碘胺酮能有效控制房颤患者心率IIaCJanuaryCT，etal.JAmColl

Cardiol.2014Mar26.pii:S0735-1097(14)01739-2.特殊人群—房颤合并心衰的患者推荐推荐意见推荐级别证据水平房颤伴RVR，造成或疑似造成心动过速性心肌病，推荐房室传导阻滞或节律控制方案以达到心率控制IIaB维持房颤症状的慢性