出血的观察和护理病例简介

出血的观察与护理主讲人：目录Contents1相关知识(RelatedKnowledge)2观察与护理(ObservationandNursing)主要内容相关知识(RelatedKnowledge)出血在医学上，血液自心、血管腔外出，称为出血（hemorrhage），流出的血液逸入体腔或组织内者，称为内出血，血液流出体外称为外出血。出血的定义出血的分类漏出性出血由于毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外的。按血液逸出的机制可将出血分为破裂性出血和漏出性出血两种。出血的分类破裂性出血由心脏或血管壁破裂所致。破裂可发生于心脏，也可发生于动脉，其成因既可为动脉壁本身的病变，也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁。静脉破裂性出血的原因除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。毛细血管的破裂性出血发生于局部软组织的损伤。出血的病理生理血管壁损害：常见于缺氧；败血症；变态反应性血管炎等血小板减少和功能障碍，如：如再生障碍性贫血、白血病等血小板的结构和功能缺陷：多为先天性，如血小板功能不全等凝血因子缺乏：血友病，纤维蛋白原、凝血酶原等因子先天性缺乏等1234观察与护理(ObservationandNursing)出血的观察出血部位皮肤粘膜：淤血紫癜瘀斑皮下出血直径<2mm3-5mm>5mm内脏出血：咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血；颅内出血：最严重，多危及生命；血液病出血特点：多部位出血。出血的观察出血程度轻度出血：<500ml，无明显症状中度出现：500-1000ml收缩压<90mmHg重度出血：>1000ml

收缩压<60mmHg，心率>120次/分出血的观察伴随症状伴口腔粘膜血泡：血小板明显减少，严重出血的征兆；伴呕血和黑便：消化道出血；伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直，昏迷：颅内出血；伴淋巴结肿大及骨髓疼痛：血液系统恶性肿瘤；伴头晕、乏力、心悸、心动过速血压下降、大汗淋漓：失血性休克。颅内出血出血的处理方法方法：用干净纱布或其他布类物品直接按在伤口出血处；适用：动脉出血；注意事项：仅短时间使用，有条件时应尽快换用其他止血方法。伤口直接压迫指压止血出血的处理方法方法：用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。这是一种快速、有效的首选止血方法。适用：动脉出血。注意事项：止住血流后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血带止血法等。按压时间应在10~15分钟内。四肢止血时，应将患肢抬高至超过心脏高度。出血的处理方法方法：伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，力度应把握在不仅包扎后止血有效，而且远心端动脉还在搏动。适用：小动脉以及静脉或毛细血管的出血。注意事项：伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。加压包扎止血出血的处理方法是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。但如果使用不当，可出现肢体缺血、坏死以及急性肾功能衰竭等严重并发症。止血带止血出血的处理方法操作方法充气止血带其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便。橡皮止血带在准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。止血带止血出血的处理方法止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等衬垫，然后再用止血带。往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。一般止血带的使用时间不宜超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次止血带止血使用注意事项1.休息与活动出血仅限于皮肤粘膜且轻微者，原则上无需现在；若血小板<50x109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；如严重出血或血小板<20x109/L，必须绝对卧床休息，此时应警惕脑出血。出血的护理措施2.饮食高能量、高蛋白、高维生素少渣饮食；禁食过硬、过于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物；保持大便通畅，防止便秘；餐前后可用冷苏打水含漱口；过敏性紫癜者应就避免过敏食物。出血的护理措施3.病情观察定时测血压、心率，注意患者意识状态；观察皮肤出血部位、出血范围、出血量等；突然出现剧烈头痛、呕吐、眼底出血者，警惕颅内出血。出血的护理措施参考文献范国俊.上消化道出血患者急诊护理体会[J].医学理论与实践.2016(17)颜霜娟.高血压鼻出血188例护理体会[J].浙江医学.2013(24)魏伊娜.电子止血带在膝关节镜手术中的应用[J].当代医学.2010(26)韩文华,冯小燕.气囊止血带衬垫的改进方法[J].全科护理.2010(03)感谢聆听同学们，你们从图上看到了什么？今天，我们要学习的寓言故事就和这幅图有关，一起去看一看吧！语文二年级上册12坐井观天第一课时第二课时井观ɡuānjǐnɡ第一课时学写字独体字长横压线“又”的捺变成点。朗读课文扫清障碍第二课时坐井观天坐在井口看天。

数一数，课文一共

个自然段。我会给每个自然段标上序号。

整体感知7朗读课文，说一说课文讲述了一件什么事。

课文讲述了青蛙和小鸟争论天有多大的故事。青蛙坐在井里。小鸟飞来，落在井沿上。yán碗沿

河沿

互动课堂学习第一自然段学认字

默读课文2-7自然段，用“

”画出青蛙说的话，用“”画出小鸟说的话。

青蛙问小鸟：“你从哪儿来呀？”小鸟回答说：“我从天上来，飞了一百多里，口渴了，下来找点儿水喝。”答dá回答答案第一次对话学认字渴kě口渴渴望喝hē喝水喝汤口渴要喝水喝水要用口学认字部首：氵结构：左右结构组词：口渴止渴造句：小鸟飞口渴了，下来找点水喝。重难点字书写指导kě渴左窄右宽、人捺变点。学写字部首：口字旁结构：左右结构组词：喝水喝茶造句：爷爷喜欢喝茶。hē喝

左窄右宽、口小偏上。学写字青蛙问小鸟：“你从哪儿来呀？”小鸟回答说：“我从天上来，飞了一百多里，口渴了，下来找点儿水喝。”可以看出天很大。

交代了青蛙和小鸟所处的位置，为故事展开做铺垫。

小鸟飞过了

，飞过了

，飞过了

，飞了一百多里，口渴了，下来找点水喝。高山

城市

草原

拓展想象

指名读第二次对话，青蛙和小鸟为什么事情争论？第二次对话4-5自然段

青蛙说：“朋友，别说大话了！天不过井口那么大，还用飞那么远吗？”小鸟说：“你弄错了，天无边无际，大得很哪！”吹牛、不实在的话。huà话huà说话谈话造句：我正在和朋友说话。弄nònɡ摆弄弄错造句：妹妹正在摆弄玩具。学认字廾识字方法

“弄”是会意字，上为“玉”，下为“廾”，会双手把玩玉璧的意思。本义为把玩，后引申为玩耍、玩赏、做等含义。玉学认字错cuò错误犯错造句：这道题的答案是错误的。际jì天际无边无际造句：天是无边无际。学认字第二次对话4-5自然段

青蛙说：“朋友，别说大话了！天不过井口那么大，还用飞那么远吗？”小鸟说：“你弄错了，天无边无际，大得很哪！”说明天很大。第二次对话，表明了它们对天的不同看法。

联系生活想一想：除了天是无边无际的，还有什么是无边无际的？草原大海沙漠森林

大海无边无际。

森林无边无际。

沙漠无边无际。

草原无边无际。哪nɑ天哪快得很哪你从哪儿来呀？天无边无际，大得很哪！nɑnǎ学认字读一读，比较下面两组句子。

天不过井口那么大，还用飞那么远吗？

天不过井口那么大，不用飞那么远。第一句感情更强烈，表现出青蛙对小鸟的怀疑，突出了它的自以为是。你弄错了，天无边无际，大得很哪！你弄错了，天无边无际，很大！第一句用了感叹的语气，更突出了天的大，表现了小鸟的见多识广。朗读指导

“朋友，别说大话了！天不过井口那么大，还用飞那么远吗？”朗读时，“别”要读出劝告的语气，要强调“井口、那么远”等词语，语调上扬，读出青蛙的自以为是、不相信。“天无边无际，大得很哪！”朗读时要重读“很”字，表示强调，读出小鸟真诚劝告的语气，句末的“哪”要轻读，表示感叹。

说一说:青蛙和小鸟因为什么争论？它们分别是什么观点？青蛙天只有井口那么大小鸟天无边无际青蛙和小鸟为了天有多大而争论。

思考：你看到的天有多大？假如我们用纸卷成纸筒再去看天，看到的天有多大？其实，青蛙坐井观天就像卷起纸筒看天一样。

想一想：他们的说法为什么不一样？

小鸟每天都飞过很多地方，见识了广阔的世界；而青蛙常年居住在井底，以为头顶上的天就是世界的全部。一、给下列红色字选择正确的读音。井沿（yányàn）回答（dā

dá）错误（cuòchuò）说话（huàhuā）抬头（táitāi

）边际（jījì）√√√√√√课堂演练二、组词。井（）沿（）答（）渴（）喝（）弄（）井边口渴井沿喝水回答弄错三、选词填空。无边无际相信井沿青蛙小鸟

读了课文，我们知道（）落在（）上，告诉（）天（），大得很。青蛙不（），认为小鸟说错了。小鸟井沿青蛙无边无际相信

上节课我们学习了本课的生字新词，也对课文内容有了一定的了解，今天让我们继续走进课文，看看一直在井底的青蛙和在天空飞翔的小鸟第三次的对话。第二课时第三次对话6-7自然段青蛙笑了，说：“朋友，我天天坐在井里，一抬头就能看见天。我不会弄错的。”“坐井观天”的本义。表现出青蛙非常自信。抬tái抬头抬起来学认字朗读指导小鸟也笑了，说：“朋友，你是弄错了。不信，你跳出井来看一看吧！”

这句话中的“是”要重读，在读整句话的时候，要读出小鸟的无奈和劝告青蛙时的语重心长。想象填空，完成第四次对话。

青蛙跳出井口，它看到了

。青蛙对小鸟说：“

。”

小鸟也笑了，说：“

。”读了这个故事，你有什么收获？

看待事物要全面，不能目光短浅，站得高看得远。遇到事情多想多看多请教，才能让自己的眼界更开阔。守株待兔

相传在战国时代宋国，有一天，一个农夫正在田里耕地，周围有人在打猎。吆喝声四处起伏，受惊的小野兽没命地奔跑。突然，一只兔子，不偏不倚一头撞死在他田边的树根上。当天，他美美地饱餐了一顿。从此，他便不再种地。一天到晚，守着那神奇的树根，等着奇迹的出现，最后田里的庄稼都荒了。井观沿答渴jǐnɡɡuānyándákě喝hē话huà际jì学写字上下结构左右结构独体字话井沿观喝生字归类际渴答沿答dáyán左窄右宽横折弯没有钩撇捺伸展学写字际话huàjì左窄右宽注意穿插左窄右宽点折对齐学写字

小鸟看得全面坐井观天无边无际小鸟争论天有多大青蛙井口那么大

青蛙目光狭小

本文主要讲述了青蛙整天坐在井底，认为天只有

那么大，小鸟飞的地方多，说天