临床检验生物化学习题

临床检验生物化学习题饭堂先锋学习号临床检验生物化学习题集主编：涂植光

目录TOC\o"1-1"\h\z\u第一章绪论 2第二章生物化学检验中的诊断酶学 4第三章血浆蛋白质与含氮化合物的生物化学检验 29第四章糖代谢紊乱的生物化学检验 45第五章血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验 55第六章电解质和酸碱平衡紊乱的生物化学检验 64第七章骨代谢紊乱及相关元素的生物化学检验 69第八章微量元素与维生素异常的生物化学检验 78第九章营养状况的评估及生物化学监测习题 84第十章肝胆疾病的生物化学检验 88第十一章肾脏疾病的生物化学诊断 91第十二章心血管系统疾病的生物化学检验试题 98第十三章内分泌疾病的生物化学检验 105第十四章消化系统疾病的生物化学检验 108第十五章神经系统疾病的生物化学检验 113第十六章肿瘤的生物化学检验 121第十七章妊娠的生物化学检验 130第十八章治疗药物浓度监测（TDM） 143第十九章自动临床生物化学分析仪的应用及评价 155

第一章绪论名词解释1.临床检验生物化学(ClinicalBiochemistry)2.组合试验(profiletests)问答题1.试述临床检验生物化学的研究领域。2.试述临床检验生物化学在医学中的地位及应用。3.简述临床检验生物化学的进展及发展趋势。答案名词解释临床检验生物化学(ClinicalBiochemistry):临床检验生物化学是在人体正常生物化学基础上，研究病理状态下生物化学改变，寻找这些改变的特征性标志并建立可靠实用检测方法，通过对这些特征性标志物的检测，为健康评估、疾病预防、诊断、治疗、病情和预后判断等提供生物化学信息和决策依据的一门学科。组合试验(profiletests):在循证检验医学基础上，将某些疾病或器官系统功能的有关检验项目，进行科学合理的组合，以便获取更全面完整的病理生物化学信息的方法。如了解肝脏功能的组合试验。二、问答题1.试述临床检验生物化学的研究领域。临床检验生物化学的学科领域主要包括以下三方面：1.揭示有关疾病的病理生物化学改变，从本质上阐明疾病发生、发展、转归的生物化学机制，为疾病的预防、诊断、疗效及预后评估，提供理论基础。2.在上述研究基础上，寻找具有疾病特异性的生物化学标志物，并建立特异度、灵敏度高，简便而高性价比的检测方法，从而在临床开展有关项目的检测，提供反映这些标志物改变的客观数据。3.将检测项目的数据，转化为预防、诊断和疗效及预后评价信息。2.试述临床检验生物化学在医学中的地位及应用。在医学中，临床生物化学是阐明疾病发生、发展及转归的分子机制，从本质上认识病变准确部位及具体环节，为寻找有效的预防和治疗靶点，疾病的诊断及病情和预后判断，提供理论基础的一门重要病理学学科。其在医学中的应用主要包括：1.揭示疾病发生的分子机制。2.通过对有关疾病生物化学改变的特征性生物标志检测方法的建立和实施，为判断有无及何种疾病提供客观依据。而动态观察这些标志物的改变，可对病情发展、转归、预后及治疗方案的制定和效果判断，提供依据。3.临床检验生物化学技术，涵盖了当前医学研究中常用的主要方法技术。因此，也是医学特别是临床医学各个领域研究的一门共同性工具学科。3.简述临床检验生物化学的进展及发展趋势。=1\*GB3①分子诊断学迅速发展，代表了的发展方向；=2\*GB3②深入寻找高诊断特异性和灵敏性的新生物化学标志，提高诊断性能；=3\*GB3③检测技术和方法的更新完善，更加及时、准确地提供检验结果；=4\*GB3④全程质量管理；=5\*GB3⑤以循证检验医学为基础，科学评价有关检测项目的诊断性能，合理有效地开展临床生物化学检验。

第二章生物化学检验中的诊断酶学（复习测试题）一、单项选择题(A型题)1．转氨酶的辅酶是A．磷酸吡哆醛B．NADPHC．NADHD．FADE．FMN2．SI制中酶活性单位为A．U/LB．KatalC．g/LD．ml/LE．pmol3．酶的活性国际单位(U)是指A．在25℃及其他最适条件下，每分钟催化lmol底物反应所需的酶量B．在特定的条件下，每分钟催化1μmol底物发生反应所需的酶量C．在37℃条件下，每分钟催化lmmol底物发生反应所需的酶量D．在规定条件下，每秒钟催化lmol底物反应所需的酶量E．在最适条件下，每小时催化lmol底物发生反应所需的酶量4．目前我国临床实验室测定酶活性浓度推荐温度为A．(25±0.1)℃B．(37±0.5)℃C．(37±0.3)℃D．(37±0.1)℃E．(37±1)℃5．下列哪种酶是血浆特异酶A．淀粉酶B．凝血酶原C．碱性磷酸酶D．酸性磷酸酶E．脂肪酶6．下列哪一种酶只位于细胞浆A．酸性磷酸酶B．谷氨酸脱氢酶C．乳酸脱氢酶D．天冬氨酸脱氢酶E．异柠檬酸脱氢酶7．在正常妊娠过程中血清酶增高最明显的是A．LDB．ALPC．CKD．AMYE．LPS8．下列哪一种辅因子的生成可通过测定340nm处吸光度的降低数来表示A．FADH2B．NAD+C．NADHD．FMNE．NADPH9．血清保存在室温活性会升高的酶是A．LDB．ALPC．ACPD．ALTE．AST10．ALT在人体各组织中含量最多的是A．肾脏B．心脏C．骨骼肌D．红细胞E．肝脏11．改变连续监测法测酶活性浓度的常数K值大小最方便的途径为A．改变酶反应温度B．改变监测时间长短C．改变底物浓度D．改变标本稀释度E．改变酶反应的pH值12．酶促反应进程曲线通常可用于确定A．酶反应线性范围B．适宜的pHC．适宜的酶量范围D．反应线性期的时间范围E．底物的浓度13．目前国内外应用连续监测法测定血清ALT所选测定波长为A．280nmB．340nmC．405nmD．450nmE．560nm14．进行酶活性浓度测定时，常推荐加入磷酸吡哆醛的酶是A．ALPB．ALTC．CKD．LDE．AMY15．连续监测法测定ALT所用基质通常是A．丙氨酸-a酮戊二酸B．丙酮酸-谷氨酸C．门冬氨酸-a酮戊二酸D．草酰乙酸-谷氨酸E．谷胱甘肽-氨基酸16．显示“胆酶分离”前兆的疾病是A．急性心肌梗死B．肝癌C．脂肪肝D．肝坏死E．胆石症17．LD催化乳酸生成丙酮酸的反应较适当的pH是A．10.5B．9.0C．7.6D．7.0E．4.618．乳酸脱氢酶一般形成的同工酶的种类有A．2种B．3种C．4种D．5种E．6种19．骨折时血清LD同工酶上升最高的是A．LDlB．LD2C．LD3D．LD4E．LD520．CK含量最多的人体组织是A．肝脏B．肌肉C．肺D．肾脏E．心脏21．急性心肌梗死时，最先增高的酶是A．ALTB．LDC．CKD．ASTE．a-HBD22．在测定肌酸激酶试剂中含有巯基化合物，如N-乙酰半胱氨酸，目的是A．使酶分子有别构效应B．稳定酶活性中心的二硫键C．除去腺苷激酶(AK)的影响D．巯基化合物是肌酸激酶底物之一E．除去肌酸激酶抑制剂23．对乙醇中毒最敏感的血清酶是A．GGTB．ALPC．CKD．LDE．ALT24．与心脏是否受损关系不大的血清酶是A．ASTB．a-HBDC．CKD．LDE．ALP25．ACP含量最多的人体组织是A．肝脏B．骨骼C．红细胞D．血小板E．前列腺26．为防止红细胞对ACP测定的干扰，常加入下列何种抑制剂以提高检测的特异性A．苯丙氨酸B．L-酒石酸C．尿酸D．EDTAE．L-半胱氨酸27．在碱性溶液中进行醋酸纤维薄膜电泳时，最接近正极(移动最快)的ALP同工酶是A．肝ALPB．骨ALPC．肠ALPD．胎盘ALPE．肾ALP28．同时测定下列哪种血清酶有助于鉴别ALP升高的来源A．ACPB．GGTC．LDD．CKE．AST29．在骨骼和肝脏疾病的诊断中最重要的酶是A．LDB．CKC．ALPD．ACPE．AMY30．人血清中的淀粉酶是A．a淀粉酶B．β淀粉酶C．γ淀粉酶D．A+BE．A+C31．用于辅助诊断有机磷中毒的酶是A．AMYB．ACPC．LPLD．ChEE．ALP32．临床上常用来分析同工酶的方法A．电泳法B．层析法C．沉淀法D．热失活分析法E．蛋白酶水解法33．患者，男，32岁，饮酒饱餐后上腹部剧痛6小时，伴大汗，频吐。查体：面色苍白，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，心率132次／分，左上腹肌紧张，压痛及反跳痛，腹部移动性浊音阳性，血淀粉酶740U／L(正常上限为220U/L)。该患者首先考虑的诊断为A．急性胆囊炎B．肝性黄疸C．急性胰腺炎D．溶血性黄疸E．胆石症二、多项选择题(B型题)A．α-HBDB．LDC．ASTD．CKE．ACP1．对前列腺癌诊断价值最大的血浆酶是（）。2．急性心肌梗死时，最先恢复正常的血浆酶是（）。A．AST和ALTB．ALP和CKC．LPS和AMSD．AST和AMSE．CK和CK-MB3．多用于胰腺炎诊断的酶是（）。4．多用于肝脏疾患诊断的酶是（）。5．多用于急性心肌梗死诊断的酶是（）。6．多用于骨骼疾患诊断的酶是（）。三、多项选择题(X型题)1．影响血清酶变异的生理因素有A．性别B．年龄C．进食D．运动E．以上都不是2．下列酶中具有酶原形式的酶有A．胃蛋白酶B．胰蛋白酶C．ALTD．ALPE．糜蛋白酶3．下列对酶活性浓度测定描述正确的是A．可测定产物生成量B．可测定底物消耗量C．与底物浓度无关D．需最适温度E．需最适酸碱度4．临床上应用酶检测诊断疾病时，一般考虑下列哪些因素A．组织与血清酶活性比值在100倍以上B．组织损伤后，酶能较快地释放到血液中C．要有合适的生物半寿期D．同工酶有一定组织分布特异性E．酶的组织分布广5．肌酸激酶存在于A．心肌B．骨骼肌C．脑组织D．红细胞E．肝6．标本溶血对测定结果有影响的血清酶是A．CKB．LDC．ALTD．ASTE．GGT7．CK的变异体主要是指A．巨CK1B．CK-MBC．CK-MMD．巨CK2E．CK-BB8．ACP与ALP作用类似，主要区别在于A．最适pH不同B．组织来源不同C．所作用的底物种类相近．D．缓冲液种类不同E．稳定性不同9．连续监测法进行酶学测定中常见的干扰因素有A．样本本身含有其他酶和物质干扰B．工具酶中混有其他酶的污染C．非酶反应的干扰D．分析容器的污染与沉淀形成E．使用双试剂10．下列代谢物与其酶法测定所用试剂的组合，正确的是A．尿酸-尿酸酶-过氧化氢酶B．葡萄糖-葡萄糖氧化酶-葡萄糖-6磷酸脱氢酶C．尿素-尿素酶-谷氨酸脱氢酶D．甘油三酯-脂蛋白脂肪酶-甘油激酶E．胆固醇-胆固醇氧化酶-过氧化物酶11．下列血清酶及其测定所用试剂的组合，正确的是A．ATP-GGT、B．alanine-ALTC．NAD-LDD．p-nitrophenylphosphate-ALPE．ADP-CK12．碱性磷酸酶活性升高可见于A．变形性骨炎B．骨肿瘤C．恶性贫血D．甲状腺功能低下E．梗阻性黄疸13．G6PD可用于测定A．葡萄糖B．淀粉酶C．脂肪酶D．乳酸脱氢酶E．肌酸激酶四、名词解释1．酶2．血浆固有酶3．酶的半寿期4．连续监测法5．工具酶6．酶活性IU定义7．同工酶8．底物启动模式五、问答题1.根据米-曼式方程计算，当[s]=3Km时，其反应速度V为多大?2.简述正常血浆中的酶动态特点及影响酶浓度的因素3.简述病理性血浆中酶浓度异常的机制4.简述酶浓度的测定方法。5.简述酶偶联反应法的原理。6.简述临床同工酶的分析方法。7.简述体液中酶浓度测定的主要影响因素及控制8.临床酶学测定之前，标本的采集、处理与贮存有何注意点?9.简述自动生化分析仪进行临床酶学测定时系数K值的计算与应用。10.简述ALT测定及其临床意义。11.简述CK及其同工酶测定的临床意义。12.试述血清ACP活性测定的临床意义。13.试述血清淀粉酶测定有何临床意义?参考答案一、单项选择题(A型题)1．A2．B3．B4．D5．B6．C7．B8．C9．B10．E11．D12．D13．B14．B15．A16．D17．B18．D19．E20．B21．C22．B23．A24．E25．E26．B27．A28．B29．C30．A31．D32．A33．C二、多项选择题(B型题)1．E2．D3．C4．A5．E6．B三、多项选择题(X型题)1．ABCD2．ABE3．ABDE4．ABCD5．ABC6．ABCD7．AD8．ABDE9．ABCD10．ACDE11．BCDE12．ABE13．AE四、名词解释1．酶是一种由活细胞产生，具有高度专一性、高度催化活性的物质，又称为生物催化剂，主要是蛋白质。2．血浆固有酶指属血浆蛋白的固有成分，在血浆中发挥特定催化作用的一类酶，也称血浆特异酶。3．酶失活至原来活性一半时所需时间称为酶的半寿期（t1/2）。半寿期可用来代表酶从血中清除的快慢。4．连续监测法是指每隔一定时间（2～60s），连续多次测定酶反应过程中某一反应产物或底物量随时间变化的数据，求出酶反应初速度，间接计算酶活性浓度的方法。5．在酶学分析中，作为试剂用于测定化合物浓度或酶活性浓度的酶称为工具酶。6．酶活性IU定义为：在特定条件下，1min能转化1mol底物的酶量，即1IU=1mol.min-1。目前国内外大多数临床实验室常省略国际二字，即将IU简写为U。7．同一种属中由不同基因或等位基因所编码的多肽链单体、纯聚体或杂化体，具有相同的催化作用，但其分子构成、空间构象、理化性质、生物学性质以及器官分布或细胞内定位不同的一组酶称为同工酶。8．底物启动模式是指样品先与缺乏某种底物的试剂1预孵育一定时间后，再加入含这种底物的试剂2，启动样品中的待测酶的酶促反应。五、问答题1．V=Vm[s]/(Km+[s])=Vm*3Km/(Km+3Km)=3/4Vm=0.75Vm，即V/Vm=0.75。2．正常血浆中酶的动态变化特点：①正常血浆酶根据酶的来源及其在血浆中发挥催化功能的情况，可将血浆酶分成血浆特异酶和非血浆特异酶两大类，非血浆特异酶可进一步分为外分泌酶、细胞内酶和其他酶。②一般认为，血液中酶的清除方式与其他血浆蛋白质类似，但是具体清除途径尚未完全明了。血浆酶主要在血管内失活或分解，尿液则是小分子酶排出的途径。影响酶浓度的因素包括影响正常血浆酶含量的自身因素和生物学因素，前者主要有细胞内外酶浓度的差异、酶的相对分子量、酶的组织分布、酶在细胞内的定位和存在形式、酶的半寿期等；后者主要是性别、年龄、食与药物、运动、妊娠与分娩、体位改变、昼夜变化及家庭因素等。3．血浆酶的病理性变化主要包括酶合成异常、酶释放增加、酶清除异常等。酶合成异常包括合成减少和合成增多。酶从病变（或损伤）细胞中释放增加是疾病时大多数血清酶增高的主要机制。炎症、缺血、坏死、创伤和肿瘤等是细胞释放大分子酶蛋白的重要原因。此外，血液含抑制物、代谢紊乱、药物、遗传性酶缺陷等原因也可致酶活性下降。4．酶浓度测定方法分为绝对定量法和相对定量法两大类。绝对定量法是直接测定酶蛋白量或酶摩尔浓度。相对定量法是根据酶的催化活性或酶促反应速度来间接测定酶浓度的方法。目前临床上所用的方法多属相对定量法。5．在酶活性测定时，如果底物或产物不能直接测定或难于准确测定，可采用酶偶联法测定，即在反应体系中加入一个或几个工具酶，将待测酶生成的某一产物转化为新的可直接测定的产物，当加入酶的反应速度与待测酶反应速度达到平衡时，指示酶的反应速度即代表待测酶的活性。6．临床同工酶的分析方法有电泳法、免疫分析法、色谱法、动力学分析法、蛋白酶水解法。7．体液中酶浓度测定时，要控制的主要影响因素包括标本及标本采集和处理因素、试剂及方法学因素、仪器及操作因素，以及最适测定条件选择与条件的优化。8．测定酶浓度的样本来自不同的组织和器官，但以血清和血浆最为常用，特别是血清，既可避免抗凝剂的影响，又可防止抗凝时因振摇所致的溶血。临床酶学测定之前，标本的采集、处理与贮存应注意：防止溶血、合理使用抗凝剂、适宜的温度、减少副反应干扰。此外，采集各种体液样本的器皿质地和洁净度，采血部位，以及血清中过量的胆红素、脂质，样品制备过程中的振摇等，均影响酶活性测定。9．用自动生物化学分析仪测定酶活性，通常采用公式进行计算。当条件固定时，理论K值为常数。由于仪器等诸多因素的影响，在临床实际工作中，均需用校准物定期检查和校正实际测定K值。10．转氨酶的测定方法有许多种，以往多用比色法如赖氏法（Reitman-Frankel）、金氏法（King）和改良穆氏法（Mohun），其中以赖氏法最常用，由于此法操作简便、经济，一些小型实验室仍在使用。目前，国内外实验室多采用IFCC推荐的连续监测方法对ALT进行测定。ALT主要用于肝脏疾病的诊断。由于肝细胞中ALT浓度比血液高约7000倍，只要有1/1000肝细胞中的ALT进入血液就足以使血中ALT升高1倍，故此酶是反映肝损伤的一个很灵敏指标。但应特别注意的是，重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，血中ALT可仅轻度增高，临终时常明显下降，但胆红素却进行性升高，出现所谓“酶胆分离”现象，常是肝坏死的前兆。11．CK的测定方法有比色法、紫外分光光度法和荧光法等。由于以磷酸肌酸为底物的逆向反应速度为正向反应速度的6倍，所以采用逆向反应进行测定较为普及。如肌酸显色法和酶偶联法，其中后者最常用，为国内外测定CK的参考方法。CK同工酶多用电泳和免疫抑制法测定，但两法均会受溶血和巨CK的干扰，免疫抑制法还会受到CK-BB的干扰。因此现在推荐用免疫化学方法直接测定CK-MBmass，可不受溶血和巨CK的干扰。CK同工酶亚型（CK-MM亚型和CK-MB亚型）多用琼脂糖凝胶高压电泳和等电聚焦电泳等。CK及其同工酶和亚型是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判断。12．ACP的测定多是利用磷酸苯二钠法和磷酸对硝基酚法等在酸性条件下测定ACP。国外多推荐使用磷酸百里酚酞为底物的比色法，因为前列腺ACP对此底物亲合力高，测定结果基本能反映ACP含量高低。不同方法参考值也不同。此外还可通过用L-酒石酸这类抑制剂鉴别和估量PAP活性。由于ACP不稳定，酶活性测定困难，目前已发展一些免疫学方法特异而灵敏地测定ACP特别是PAP。总ACP升高可作为前列腺癌、骨疾病或网状内皮系统疾病的诊断指标。13．临床上测定血液AMY主要用于诊断急性胰腺炎，常在腹痛后2～3h开始升高（也有延至12h后升高者），多在12～24h达峰值，2～5d恢复正常。峰值一般为4ULN～6ULN，最高可达40倍。此值愈高，急性胰腺炎的可能性就愈大，但高低和疾病预后关系不大，但若持续性升高达数周，常提示胰腺炎有反复，或有并发症发生。尿AMY约于发病后12～24h开始升高，下降也比血液AMY慢，因此在急性胰腺炎后期测定尿AMY更有价值。唾液腺疾病如腮腺炎患者血AMY也可升高，但临床表现迥异，且主要为S-AMY升高，有别于胰腺炎以P-AMY升高为主。

第三章血浆蛋白质与含氮化合物的生物化学检验一、单项选择题下列物质属于含氮化合物的是：（）蛋白质氨基酸嘌呤核苷酸嘧啶核苷酸以上都是临床上血清总蛋白的首选最方便、最实用的常规方法是：()凯氏定氮法双缩脲法酚试剂法紫外分光光度法染料结合法正常血清蛋白电泳上显示的宽γ区带主要成分是:()转铁蛋白结合珠蛋白免疫球蛋白血色素结合蛋白铜蓝蛋白下列血浆蛋白质中哪些不属于运输载体类：（）血浆脂蛋白转铁蛋白铜蓝蛋白结合珠蛋白α1-抗胰蛋白酶下列关于清蛋白说法错误的是：（）由肝实质细胞合成血浆中含量最多的蛋白质维持血浆胶体渗透压的主要蛋白在血浆中的半寿期10d唯一一种不含糖的血浆蛋白质临床上检测血清蛋白的最常用方法是：（）溴甲酚绿法电泳法免疫扩散法免疫比浊法电化学测定法下列关于α1-抗胰蛋白酶说法，错误的是：（）分子量约为52kD发挥作用时与pH高低无关醋酸纤维素薄膜电泳中位于α1区带主要由肝细胞合成人血浆中主要的丝氨酸蛋白酶的抑制剂关于α2-巨球蛋白，下列说法错误的是：（）属于急性时相反应蛋白血浆中分子量最大的糖蛋白低清蛋白血症α2-MG含量可显著增高严重的急性胰腺炎时α2-MG含量降低检测方法主要是免疫比浊法铜蓝蛋白的功能不包括：（）血浆铜的转运具有铁氧化酶作用抗氧化作用可将大部分Fe3+运输到骨髓，用于Hb合成铜的无毒性代谢库下列关于C-反应蛋白说法错误的是：（）在钙离子缺乏情况下,可结合磷酸胆碱，卵磷脂和核酸属于典型的急性时相反应蛋白血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时迅速显著地增高在钙离子存在下，CRP可结合多种细菌、真菌及原虫等体内的多糖物质电泳迁移率易受如钙离子及缓冲液的成分的影响下列哪些蛋白属于负性时相反应蛋白？（）AATAAGAlbCpCRP现已阐明肾小管细胞膜上有4种与氨基酸吸收有关的载体，下面哪种不是？（）中性氨基酸载体酸性氨基酸载体碱性氨基酸载体丙氨酸载体甘氨酸载体苯丙酮酸尿症是由于下列何种酶的缺乏所致？（）酪氨酸羟化酶苯丙氨酸羟化酶多巴脱羧酶酪氨酸酶酪氨酸转氨酶关于苯丙酮酸尿症，下列说法不正确的是：（）因患儿尿液中排出大量苯丙酮酸等代谢产物而得名原因是苯丙氨酸羟化酶先天性缺乏患儿还表现有毛发和皮肤色素较正常人略浅可给予高苯丙氨酸及酪氨酸膳食进行治疗患儿存在智力缺陷，其严重程度与血苯丙氨酸升高的水平和持续时间有关白化病是由于下列何种酶的缺乏所致？（）酪氨酸酶酪氨酸羟化酶苯丙氨酸羟化酶色氨酸加氧酶酪氨酸转氨酶下列尿黑酸尿症，说法错误的是：（）尿黑酸还原酶缺陷可引起该病因尿放置后变黑色，因此常会引起注意而被发现目前本症没有满意的治疗方法服用维生素C可能会减少尿黑酸在体液中含量和在组织中沉积诊断本病的方法是尿黑酸的还原试验关于胱硫醚-β-合酶缺失所致的同型胱氨酸尿症，下列说法错误的是：（）胱硫醚-β-合酶缺失所致的是同型胱氨酸尿症是最常见的原因血浆同型胱氨酸达到可检测水平，Met水平升高N5甲基四氢叶酸或其转甲基酶的缺失导致的同型胱氨酸尿症较罕见胱硫醚-β-合酶完全缺失的可用低Met饮食并补充胱氨酸治疗新生儿就会出现症状，因此适合进行新生儿筛选试验关于核苷酸代谢，下列说法错误的是：（）嘌呤核苷酸最常见的代谢紊乱是高尿酸血症嘧啶核苷酸从头合成途径中的酶缺陷可引起乳清酸尿症嘌呤和嘧啶核苷酸的合成均包括从头合成和补救合成途径嘌呤核苷酸从头合成途径是先合成嘌呤环再与磷酸核糖相连而成人体因缺乏尿酸酶嘌呤核苷酸的最终分解产物是尿酸关于尿酸生成过多的原因，下列说法哪个不正确？（）葡萄糖-6-磷酸酶缺乏嘌呤吸收增多PRPP合成酶活性减弱嘌呤分解过多尿酸测定的参考方法是：（）磷钨酸还原法尿酸酶-过氧化物酶偶联法HPLC法干化学法尿酸酶紫外法二、B型题（配伍题）问题1-3A．清蛋白B．前清蛋白C．结合珠蛋白D．α1-酸性糖蛋白E．α1-抗胰蛋白酶1．血浆中主要的载体蛋白2．人血浆中主要的丝氨酸蛋白酶的抑制剂3．活动性溃疡性结肠炎最可靠的指标之一问题4-7A．可以防止Hb从肾脏丢失B．可将大部分Fe3+运输到骨髓C．铜的无毒性代谢库D．将Fe3+还原为Fe2+E．血浆中分子量最大的糖蛋白4．结合珠蛋白5．α2-巨球蛋白6．铜蓝蛋白7．转铁蛋白问题8-10A．酪氨酸酶缺乏B．酪氨酸转氨酶缺乏C．苯丙氨酸羟化酶缺乏D．苯丙氨酸还原酶缺乏E．延胡索酰乙酰乙酸水解酶活性降低8．苯丙酮酸尿症是由于9．Ⅰ型酪氨酸血症是由于10．Ⅱ型酪氨酸血症是由于三、多选题（X型题）醋酸纤维素薄膜电泳一般可将血清蛋白质分为哪几条带?（）清蛋白α2球蛋白β球蛋白球蛋白纤维蛋白原下列有关前清蛋白，说法正确的是：（）半寿期仅1.9d正性急性时相反应蛋白组织修补材料和运载蛋白作为营养不良的指标时，50～100mg/L为重度营养不良作为肾功能不全的指标下列关于清蛋白的功能，正确的是：（）维持血浆胶体渗透压作为血浆中主要的载体蛋白，具有结合各种配体分子的能力参与凝血具有缓冲酸碱维持酸碱平衡作用具有营养作用α1-酸性糖蛋白是：（）血浆中含糖量最高的糖蛋白血浆中酸性最强的糖蛋白活动性溃疡性结肠炎最可靠的指标之一属于急性时相反应蛋白人血浆中主要的丝氨酸蛋白酶的抑制剂关于结合珠蛋白，说法正确的是：（）急性时相蛋白和转运蛋白在醋纤膜电泳及琼脂糖凝胶电泳中位于γ区带运输血管内游离的Hb到网状内皮细胞降解每分子Hp可结合2分子HbHb-Hp的结合是可逆的关于Wilson病的说法正确的是：（）属于常染色体隐性遗传病又称为肝豆状核变性一般不伴有神经系统症状此病是进行性和致命的，应及时治疗铜螯合剂-青霉胺治疗关于Wilson病的诊断下列说法正确的是：（）血中铜蓝蛋白下降血清游离铜降低血清总铜浓度降低尿铜排泄增加肝中铜含量升高关于转铁蛋白说法正确的是：（）每分子可结合4个Fe3+主要由肝细胞合成正性急时相反应蛋白用于贫血的鉴别诊断作为营养状态的一项指标C-反应蛋白是非特异性指标，在临床上的主要用途是：()筛选器质性疾病评估炎症性疾病的活动度和疗效监控识别系统性红斑狼疮、白血病和外科手术后等并发的感染监测肾移植后的排斥反应作为营养状态的一项指标以下属于急性时相反应蛋白的是：（）α1-抗糜蛋白酶血红素结合蛋白α2-MG纤维蛋白原Cp以下属于负性急性时相反应蛋白的是：（）AATAlbC3PATRF属于氨基酸代谢产物的有：（）酮体α-酮酸CO2胺类NH3氨基酸的分析的三组检验方法是：（）总氨基酸的分析筛选试验定量试验特异性试验全自动氨基酸分析仪分析法氨基酸分析的筛选试验包括：（）薄层层析尿呈色试验Guthrie试验气相色谱HPLC氨基酸分析的定量试验包括：（）毛细管电泳气相色谱HPLC串联质谱分子遗传学试验采用酶法测定的氨基酸有：（）苯丙氨酸酪氨酸亮氨酸谷氨酰胺缬氨酸在酶法测定氨基酸的原理中通过检测340nm吸光度变化来定量的氨基酸有：（）苯丙氨酸酪氨酸谷氨酰胺亮氨酸异亮氨酸目前国际上进行新生儿PKU筛查的常用方法有：（）Guthrie试验荧光光度法苯丙氨酸脱氢酶法色谱法PCR-RFLP法关于Lesch-Nyhan综合征的说法正确的是：（）病因是HGPRT完全缺乏属染色体X-连锁遗传又称自毁容貌综合征有明显的高尿酸血症仅见男性小儿1岁内发病关于痛风的叙述正确的是：（）属于一组疾病由遗传性和（或）获得性的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍所致高尿酸血症合并尿酸性结石也属于痛风原发性痛风患病率女性高于男性可用别嘌呤醇治疗四、名词解释1．血浆蛋白2．急性时相反应蛋白3．氨基酸代谢库4．氨基酸血症与氨基酸尿症5．PKU6．痛风五、问答题1．简述血浆蛋白质的功能。2．试述测定血清铜蓝蛋白的方法及参考值和临床意义。3．简述低清蛋白血症的临床意义。4．简述转铁蛋白的临床意义。5．简述新生儿PKU的诊断方法6．简述高尿酸血症的发病因素。参考答案一、单选题1E2B3C4E5D6A7B8A9D10A11C12D13B14D15A16B17E18C19C20E二、B型题（配伍题）1A2E3D4A5E6C7B8C9E10B三、多选题1ABCD2AC3ABCE4ABCD5ACD6ABDE7ACDE8BDE9ABCD10ABDE11BDE12ABCDE13BCD14ABC15ABCDE16ABCDE17ACDE18ABC19ABCDE20ABE四、名词解释1．血浆蛋白质它是指血浆和组织液中蛋白质，是血浆固体成份中含量最多、组成复杂、功能广泛的一类化合物。2．急性时相反应蛋白在急性炎症性疾病如手术、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等，AAT、AAG、Hp、Cp、CRP，以及α1-抗糜蛋白酶、血红素结合蛋白、C4、C3、纤维蛋白原等，这些血浆蛋白浓度显著升高或升高；而血浆PA、ALB、TRF则出现相应的低下。这些血浆蛋白质统称为急性时相反应蛋白，这种现象称为急性时相反应。3．氨基酸代谢库食物蛋白质经过消化而被吸收的氨基酸（外源性氨基酸）与体内组织蛋白质降解产生的氨基酸（内源性氨基酸）混在一起，分布在体内各处，参与代谢，称为氨基酸代谢库。4．氨基酸血症与氨基酸尿症参与氨基酸代谢的酶缺乏出现在代谢途径的起点时，其作用的氨基酸将在血循环中增加，成为氨基酸血症。这种氨基酸如从尿中排出，则称为氨基酸尿症。5．PKU即苯丙酮酸尿症，是由于苯丙氨酸羟化酶先天性缺乏所致，属常染色体隐性遗传，因患儿尿液中排出大量苯丙酮酸等代谢产物而得名。6．痛风痛风是一组疾病，由遗传性和（或）获得性的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍，导致高尿酸血症及尿酸盐结晶形成和沉积，从而引起特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍；常伴尿酸性尿路结石。仅有高尿酸血症，即使合并尿酸性结石也不称之为痛风。五、问答题1．简述血浆蛋白质的功能。血浆蛋白质具有多方面的功能，可概括为：①维持血浆胶体渗透压，这是清蛋白的主要功能；②作为激素、维生素、脂类、代谢产物、离子、药物等的载体；③作为pH缓冲系统的一部分；④营养作用，修补组织蛋白；⑤抑制组织蛋白酶；⑥一些酶在血浆中起催化作用；⑦参与凝血与纤维蛋白溶解；⑧作为免疫球蛋白与补体等免疫分子，组成体液免疫防御系统。2．试述测定血清铜蓝蛋白的方法及参考值和临床意义。铜蓝蛋白在血清中含量铰低。一般采用免疫透射比浊法测定，参考值为0.21~0.53g/L。另外，还可采用醋酸纤维薄膜电泳法测定，其参考值为0增高：见于结核、矽肺、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤(白血病等)、妊娠、口服避孕药等。降低：见于严重的低蛋白血症、肾病综合征等。对肝豆状核变性(Wilson)有重要的诊断价值。即患者血浆CEB含量明显下降，而伴有血浆可透析的铜含量增加。3．简述低清蛋白血症的临床意义。低清蛋白血症：既可由生理（如妊娠）或病理因素或引起，也可由于输液造成血液稀释时抽血的假象所致。导致低蛋白血症的病理因素有：1）清蛋白合成降低：①常见于急性或慢性肝脏疾病，但由于清蛋白的半寿期较长，因此在部分急性肝病患者，其浓度降低可不明显；②蛋白质营养不良或肠道吸收不良也可造成清蛋白合成不足。2）清蛋白的分布异常：如门静脉高压时大量蛋白质尤其是清蛋白从血管内渗漏入腹腔。肝硬化导致门脉高压时，由于肝脏合成减少和大量漏入腹水的双重原因，使血浆清蛋白显著下降。3）清蛋白丢失：①肾病综合征、慢性肾小球肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮等，清蛋白由尿中损失，有时每天尿中排出蛋白达5g以上，超过肝的代偿能力；②肠道炎症性疾病时，可因粘膜炎症坏死等使胃肠道蛋白质丢失，从而引起血浆清蛋白下降；③在烧伤及渗出性皮炎，可从皮肤丧失大量蛋白质。4）清蛋白分解代谢增加：由组织损伤（外科手术或创伤）或炎症（感染性疾病）引起。5）无清蛋白血症：是一种罕见的遗传疾病，属先天性白蛋白合成缺陷，血浆清蛋白含量常低于1g/L。但可以没有症状或体征，甚至可以没有水肿，部分原因可能是血管中球蛋白含量代偿性升高所致。4．简述转铁蛋白的临床意义。（1）用于贫血的鉴别诊断。在缺铁性的低血色素贫血中，TRF代偿性合成增加，但因血浆铁含量低，结合铁的TRF少，所以铁饱和度很低（参考范围在30%～38%）。而再生障碍性贫血时，血浆中TRF正常或低下，由于红细胞对铁的利用障碍，使铁饱和度增高。在铁负荷过量时，TRF水平正常，而饱和度可超过50%，甚至达90%。（2）TRF是负性急时相反应蛋白。在炎症、肿瘤时常随着清蛋白、前清蛋白同时下降。（3）作为营养状态的一项指标。在营养不良及慢性肝脏疾病时下降，与清蛋白相比，体内转铁蛋白总量较少、生物半寿期较短，故可及时地反映脏器蛋白的急剧变化。在高蛋白膳食治疗时，血浆TRF浓度较快上升，是判断疗效的良好指标。5．简述新生儿PKU的诊断方法PKU的早期诊断对于及时终止PKU的严重后果的发生是十分必要的。Guthrie试验、荧光光度法、苯丙氨酸脱氢酶法是目前国际上进行新生儿PKU筛查的常用方法。Guthrie试验是由Guthrie建立的一种细菌抑制法，首先在PKU的筛查试验中用来测定人血清、尿液中苯丙氨酸。通过抑菌圈的大小来半定量样本中的苯丙氨酸浓度。新生儿的筛查在欧美国家广泛地进行，因为有3%以上的PKU病例并不是由于PAH缺乏所致，而是由于生物蝶呤合成所需的酶缺乏所致。评估应包括尿中生物蝶呤和新蝶呤的测定和有时可能还要测定其血清含量。新生儿PKU的诊断试验通常包括用色谱法、荧光分光光度法和FeCl3法检测尿中苯丙酮酸。用DNA分析技术,如PCR-ASO探针法和PCR-RFLP连锁分析法鉴定出导致PKU的点突变。6．简述高尿酸血症的发病因素。高尿酸血症由尿酸排泄障碍或嘌呤代谢紊乱引起。若尿酸排泄出现障碍，可导致血液尿酸浓度升高；体液尿酸浓度的高低取决于体内嘌呤合成量、食入量和尿酸排出量之间的平衡状态。肾脏尿酸排泄减少或体内嘌呤来源过多均可导致高尿酸血症。（1）尿酸排泄减少当肾小球滤过率下降，或近端肾小管对尿酸的重吸收增加或（和）分泌功能减退时，即可导致高尿酸血症。在原发性高尿酸血症中尿酸排泄减少占80%~90%，是由机制不明的多基因性遗传缺陷引起；在继发性高尿酸血症中尿酸排泄减少原因是慢性肾疾等引起肾小球滤过下降，或由高血压、内分泌疾病、体内有机酸增加、铅中毒肾病及药物抑制作用等引起肾小管排泌尿酸减少。（2）尿酸生成过多1）由嘌呤合成代谢紊乱引起：大多数属多基因遗传缺陷，机制不明，占原发性高尿酸血症的10%~20%。由特异酶缺陷引起者仅占原发性高尿酸血症的1%，这些酶缺乏包括①HGPRT完全缺乏和部分缺乏。前者引起Lesch-Nyhan综合征，由于HGPRT完全缺乏导致嘌呤过多、明显的高尿酸血症，痛风伴有大脑瘫痪、智力减退、舞蹈病样多动症、肢体僵直痉挛，咬指、撞击行为致自身残毁，因此本病又称自毁容貌综合征。HGPRT部分缺乏症又称青春期原发性痛风，患者痛风较严重，一般无神经症状。②PRPP合成酶活性增强。嘌呤核苷酸合成增多，引起青春期尿酸结石症。③葡萄糖-6-磷酸酶缺乏。6-磷酸葡萄糖增多，并沿磷酸戊糖代谢途径转化成较多的PRPP，使嘌呤核苷酸合成增多。④APRT缺乏。因是纯合子基因缺失，腺嘌呤不能经补救途径合成腺苷酸而出现堆积，因腺嘌呤不能转变为尿酸，因此无高尿酸血症及痛风症出现，但腺嘌呤的代谢产物2，8-二羟腺嘌呤由尿排出增加，可产生肾结石，常被误认为尿酸结石。2）嘌呤吸收增多：体内20%尿酸来源于食物中的嘌呤，摄入富含嘌呤食物过多可诱发痛风发作，但不是发生高尿酸血症的原因。3）嘌呤分解过多：在骨髓增殖性疾病如白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多症等，核酸水解增强，嘌呤和尿酸生成增多。高尿酸血症的原因也可归纳为原发性和继发性两方面，原发性包括原发性肾脏排泄尿酸减少和原发性尿酸产生过多，继发性包括各种肾脏疾病与导致嘌呤分解过多疾病引起的肾脏排泄尿酸减少和尿酸产生过多。

第四章糖代谢紊乱的生物化学检验A型题：1.健康人群空腹血糖的参考范围通常为（）A.2.8~7.8mmol/LB.3.89~6.11mmol/LC.4.5~5.9mmol/LD.7.0~11.1mmol/LE.﹤11.1mmol/L2.降低血糖的激素主要是（）A.胰岛素B.胰岛素样生长因子C.肾上腺素D.生长激素E.皮质醇3.胰岛素由何种细胞分泌（）A.胰岛α细胞B.胰岛β细胞C.胰腺δ细胞D.胰岛α和β细胞E.皆不是4.胰岛素的化学本质是（）A.多肽B.类固醇C.氨基酸衍生物D.脂肪酸衍生物E.核酸5.胰高血糖素由何种细胞分泌（）A.胰岛α细胞B.胰岛β细胞C.胰腺δ细胞D.胰岛α和β细胞E.皆不是6.关于免疫介导性糖尿病的叙述错误的是（）A.为1型糖尿病B.胰岛素绝对不足C.常见于青少年D.多可检出自身抗体E.由胰岛素抵抗引起7.有关2型糖尿病的叙述错误的是（）A.胰岛素相对不足B.胰岛β细胞的功能减退C.常见于肥胖的中老年成人D.常可检出自身抗体E.由胰岛素抵抗引起8.有关果糖胺的叙述错误的是（）A.所有糖化血清蛋白都是果糖胺B.主要是测定糖化清蛋白C.反映过去2~3周的平均血糖水平D.可替代糖化血红蛋白E.是糖尿病近期控制水平的监测指标9.测定血糖的标本最常采用的抗凝剂和防腐剂组合是（）A.氟化钠-肝素钠B.叠氮钠-肝素锂C.冰醋酸-肝素D.碘乙酸钠-EDTAE.氟化钠-草酸钾10.当血糖超过肾糖阈值时，可出现（）A.生理性血糖降低B.病理性血糖降低C.脓尿D.血尿E.糖尿11.糖化蛋白浓度主要用于（）A.糖尿病的分型B.糖尿病的诊断C.评估血糖控制效果D.评估糖基化比率E.评估当前血糖浓度12.血糖测定的参考方法是（）A.已糖激酶法B.葡萄糖氧化酶法C.葡萄糖脱氢酶法D.固相酶法E.同位素稀释质谱法13.C-肽测定的主要用途除外（）A.评估空腹低血糖B.评估胰岛素分泌C.监测胰腺手术效果D.评估β细胞的活性E.诊断胰腺α细胞瘤14.糖尿病性肾病变的早期检测依赖于（）A.UAE试验B.OGTT试验C.IGTT试验D.72h禁食试验E.甲苯磺丁脲耐量试验15.用于判定代谢综合征的危险因素除外（）A.腹型肥胖B.高血压C.血脂异常D.胰岛素抵抗E.微血管病变16.目前糖尿病的分型不包括（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.慢性糖尿病D.其他特殊类型糖尿病E.妊娠期糖尿病17.糖尿病的急性并发症除外（）A.感染B.糖尿病酮症酸中毒C.微血管病变D.高渗性非酮症糖尿病性昏迷E.乳酸酸中毒糖尿病性昏迷18.OGTT的主要用途除外（）A.诊断妊娠期糖尿病B.诊断糖耐量减退C.糖尿病的常规诊断D.评价无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变E.糖尿病相关病理状态的人群筛查19.酮体的测定方法除外（）A.Acetest法B.Ketostix法C.Gerhardt法D.氯化铁法E.硝酸钠法20.目前大多数建议的低血糖标准为（）A.血糖低于2.78mmol/LB.血糖低于3.33mmol/LC.血糖低于1.11mmol/LD.血糖低于1.67mmol/LE.血糖低于3.89mmol/LB型题：1．关于血糖的来源与去路A.食物中糖类的消化吸收B.肝糖原的分解C.肝脏的糖异生D.有氧氧化E.合成糖原=1\*GB3①血糖的主要代谢去路是（）=2\*GB3②体内血糖的根本来源是（）=3\*GB3③空腹时血糖的直接来源是（）=4\*GB3④餐后血糖的主要贮存方式是（）=5\*GB3⑤长期禁食、肝糖原耗尽情况下的血糖来源是（）2．关于血糖的激素调节A.胰岛素B.胰高血糖素C.肾上腺素D.生长激素E.生长激素释放抑制激素=1\*GB3①胰岛α细胞分泌的儿茶酚胺类激素是（）=2\*GB3②胰岛α细胞分泌的多肽类激素是（）=3\*GB3③胰岛β细胞合成分泌的多肽类激素是（）=4\*GB3④胰岛δ细胞分泌的多肽类激素是（）=5\*GB3⑤垂体分泌的多肽类激素是（）3．关于糖尿病及其相关病理状态A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.空腹血糖损伤E.糖耐量减退=1\*GB3①典型病例常见于肥胖中老年人的糖尿病是（）=2\*GB3②典型病例常见于青少年的糖尿病是（）=3\*GB3③妊娠期间才出现的糖尿病是（）=4\*GB3④反映基础状态下糖代谢稳态轻度异常的是（）=5\*GB3⑤反映负荷状态下机体对葡萄糖处理能力减弱的是（）4．关于糖尿病及其并发症的诊断A.正常糖耐量B.糖耐量减退C.空腹血糖损伤D.糖尿病E.妊娠期糖尿病=1\*GB3①FPG＜7.0mmol/L合并OGTT(2h-PG)＜7.8mmol/L，可诊断为（）=2\*GB3②FPG＜7.0mmol/L合并OGTT(2h-PG)在7.8~11.1mmol/L之间，可诊断为（）=3\*GB3③FPG在6.1~7.0mmol/L之间，可诊断为（）=4\*GB3④FPG≥7.0mmol/L合并OGTT(2h-PG)≥11.1mmol/L，可诊断为（）=5\*GB3⑤FPG≥5.3mmol/L合并OGTT(2h-PG)≥8.6mmol/L，可诊断为（）5．关于糖尿病及其并发症的检测项目A.己糖激酶法B.葡萄糖氧化酶法C.酮体D.乳酸E.胰岛素抗体=1\*GB3①血糖测定的常规方法是（）=2\*GB3②血糖测定的参考方法是（）=3\*GB3③怀疑糖尿病酮症酸中毒时需检测（）=4\*GB3④1型糖尿病常伴有哪一指标阳性（）=5\*GB3⑤怀疑糖尿病乳酸酸中毒时需检测（）X型题：1.降低血糖的激素有（）A.胰岛素B.胰高血糖素C.肾上腺素D.生长激素E.胰岛素样生长因子2.升高血糖的激素有（）A.胰岛素B.胰高血糖素C.肾上腺素D.生长激素E.皮质醇3.胰高血糖素的生理作用有（）A.抑制胰岛素释放B.促进肝糖原分解C.促进糖异生D.促进脂肪动员E.促进肝脏生成酮体4.按病因分类，糖尿病目前可分为以下几类（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.其他特殊类型糖尿病D.妊娠期糖尿病E.慢性糖尿病5.血糖的测定方法有（）A.已糖激酶法B.葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法C.葡萄糖氧化酶-极谱分析法D.葡萄糖脱氢酶法E.邻甲苯胺法6.目前糖尿病的诊断指标有（）A.随机血糖B.FPGC.OGTT2h-PGD.糖化蛋白E.胰岛素7.有关糖化血红蛋白的叙述正确的是（）A.是Hb糖基化的产物B.包括HbA1和其他位点葡萄糖化的HbA0C.反映过去6~8周的平均血糖水平D.糖尿病的常规检测指标E.是最长期的糖尿病控制指标8.用于判定代谢综合征的危险因素主要有（）A.腹型肥胖B.高血压C.血脂异常D.胰岛素抵抗E.慢性炎症9.按发病年龄，低血糖症可分为（）A.新生儿低血糖B.婴幼儿低血糖C.青少年低血糖D.成人低血糖E.老年低血糖10.按累及部位，糖原贮积病主要分为哪几型（）A.肝脏型B.胰腺型C.肌肉型D.肾脏型E.胃肠型名词解释：胰岛素糖尿病妊娠期糖尿病糖化蛋白代谢综合征问答题：简述血糖的来源与去路。简述目前糖尿病的诊断标准。简要评价血糖酶法测定的主要特点。简述OGTT。简述C-肽测定的主要用途。

参考答案一、A型题：1.B2.A3.B4.A5.A6.E7.D8.D9.E10.E11.C12.A13.E14.A15.E16.C17.C18.C19.E20.A二、B型题：1.=1\*GB3①B=2\*GB3②A=3\*GB3③C=4\*GB3④E=5\*GB3⑤D2.=1\*GB3①D=2\*GB3②A=3\*GB3③B=4\*GB3④E=5\*GB3⑤C3.=1\*GB3①C=2\*GB3②B=3\*GB3③A=4\*GB3④E=5\*GB3⑤D4.=1\*GB3①A=2\*GB3②B=3\*GB3③C=4\*GB3④D=5\*GB3⑤E5.=1\*GB3①B=2\*GB3②A=3\*GB3③C=4\*GB3④E=5\*GB3⑤D三、X型题：1.AE2.BCDE3.BCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABD10.AC四、名词解释：胰岛素是由胰岛β细胞合成分泌的多肽激素。它主要作用于肝脏、骨骼肌和脂肪组织。一方面促进这些组织细胞摄取葡萄糖，并转换成糖原或脂肪贮存，另一方面抑制肝脏的糖原分解和糖异生，从而降低血糖。糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或/和胰岛素作用低下而引起的糖代谢紊乱性疾病，其特征是高血糖症。糖尿病的长期高血糖将导致多种组织器官的损害、功能紊乱和衰竭，尤其是眼、肾、神经与心血管系统。妊娠期糖尿病是指在妊娠期间任何程度的糖耐量减退或糖尿病发作，但糖尿病伴妊娠者不属此组。在分娩6周后，均应按复查的血糖水平和糖尿病诊断标准重新确定为：=1\*GB3①糖尿病；=2\*GB3②空腹血糖损伤；=3\*GB3③糖耐量减退；=4\*GB3④正常血糖。其中多数GDM妇女在分娩后血糖可恢复正常。指糖化的蛋白质。持续高血糖，可增高血液和组织蛋白的糖化比率。糖化不同于糖基化，它指通过非酶促作用将糖基加到蛋白质的氨基酸基团上。测定糖化蛋白可为较长时间段的血糖浓度提供回顾性评估，而不受短期血糖浓度波动的影响。代谢综合征又称X综合征、胰岛素抵抗综合征、腹型肥胖综合征、代谢障碍综合征和致死性四重奏等，它不是一种单一的疾病，而是以腹型肥胖、高血压、血脂异常和胰岛素抵抗等危险因素交叉重叠为判定依据的一簇代谢紊乱症候群五、问答题：根据机体所处的不同状态，血糖主要有三个来源：=1\*GB3①食物中糖类的消化吸收，这是机体进餐时血糖的主要来源，也是体内血糖的根本来源；=2\*GB3②肝糖原的分解，这是空腹时血糖的直接来源，也是维持血糖恒定的重要机制；=3\*GB3③肝脏的糖异生，在长期禁食、肝糖原耗尽的情况下，糖异生也参与维持血糖浓度的恒定。葡萄糖的代谢过程根据机体的需要而定，主要代谢去路有：=1\*GB3①有氧氧化，产生ATP并生成CO2和H2O，这是血糖的主要代谢去路；=2\*GB3②合成糖原；=3\*GB3③转换为非糖物质；=4\*GB3④转换为其他糖类衍生物；=5\*GB3⑤生成尿糖，指病理状态下，血糖浓度高于肾糖阈时，可从尿排出。目前糖尿病的诊断标准是：=1\*GB3①出现糖尿病典型症状加上随机静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L（200mg/dl）；（2）空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L(126mg/dl)；（3）OGTT中2h静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L（200mg/dl）。以上三种方法都可单独用于糖尿病的诊断，但任何一种阳性结果都必须随后用三种方法中的任意一种进行复查才能正式确诊。目前血糖测定主要采用酶法，包括=1\*GB3①已糖激酶法，该法准确度和精密度高，特异性高于葡萄糖氧化酶法，适用于自动化分析，为葡萄糖测定的参考方法；=2\*GB3②葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法，该法准确度和精密度都能达到临床要求，并且操作简便，适用于常规检验。；=3\*GB3③葡萄糖氧化酶-极谱分析法，该法是GOD-POD的改良方法，它以氧电极进行极谱分析，直接测定葡萄糖氧化酶法第一步反应消耗的氧来进行定量，摒弃了特异性不高的第二步反应。该法可用于血浆、血清、脑脊液及尿液标本的测定，但由于血细胞会消耗氧气，故不能用于全血标本；=4\*GB3④葡萄糖脱氢酶法，该法高度特异，不受各种抗凝剂和血浆中其他物质的干扰，制作成固相酶，可用于连续流动分析，也可用于离心沉淀物的分析。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是在口服一定量葡萄糖后2h内做系列血糖浓度测定，以评价不同个体的血糖调节功能的一种标准方法。OGTT在糖尿病的诊断上并非必需，因此不推荐临床常规应用。OGTT主要用于下列情况：=1\*GB3①诊断妊娠期糖尿病（GDM）；=2\*GB3②诊断糖耐量减退（IGT）；=3\*GB3③有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，其随机血糖＜7.8mmol/L，可用OGTT评价。在此时如有异常OGTT结果，不代表有肯定因果关系，还应该排除其他疾病；=4\*GB3④人群筛查，以获取流行病学数据。C-肽测定的主要用途包括：=1\*GB3①最主要用于评估空腹低血糖。某些β细胞瘤病人，特别是有间歇性胰岛素分泌过多时，检测胰岛素可正常但C-肽浓度都升高。当低血糖是由于胰岛素注射所致时，胰岛素水平会很高而C-肽降低，这是因为C-肽不存在于药用胰岛素中，并且外源性胰岛素会抑制β细胞分泌功能。=2\*GB3②评估胰岛素分泌。基础或刺激性C-肽水平可用以评价患者胰岛素分泌能力和分泌速度。如糖尿病患者在用胰高血糖素刺激后C-肽大于1.8ng/ml可能是2型糖尿病，而C-肽＜0.5ng/ml时可能是1型糖尿病。因此C-肽浓度对鉴别1型和2型糖尿病具有一定价值。=3\*GB3③监测胰腺手术效果。在全胰腺切除术后，检测不到血清C-肽，而在成功的胰腺或胰岛细胞移植后C-肽浓度应增加。第五章血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验一、A型题1．下列血浆脂蛋白密度由高到低的正确顺序是（）。A．LDL、IDL、VLDL、CMB．CM、VLDL、IDL、LDLC．VLDL、IDL、LDL、CMD．CM、VLDL、LDL、IDLE．HDL、VLDL、IDL、CM2．下列脂蛋白中密度最高的是（）。A．CMB．VLDLC．IDLD．LDLE．HDL3．下列脂蛋白中密度最低的是（）。A．CMB．VLDLC．IDLD．LDLE．HDL4．下列脂蛋白中TG含量比例最高的是（）。A．CMB．VLDLC．IDLD．LDLE．HDL5．下列脂蛋白中蛋白质含量比例最高的是（）。A．CMB．VLDLC．IDLD．LDLE．HDL6．下列脂蛋白中参与运输外源性TG的是（）。A．CMB．VLDLC．IDLD．LDLE．HDL7．下列脂蛋白中参与运输内源性TG的是（）。A．CMB．VLDLC．IDLD．LDLE．HDL8．下列脂蛋白中参与逆向转运CE的是（）。A．CMB．VLDLC．IDLD．LDLE．HDL9．脂蛋白电泳时向正极迁移速度最快的是（）。A．乳糜微粒B．-脂蛋白C．前-脂蛋白D．-脂蛋白E．脂蛋白(a)10．脂蛋白电泳时向正极迁移速度最慢的是（）。A．乳糜微粒B．-脂蛋白C．前-脂蛋白D．-脂蛋白E．脂蛋白(a)11．-脂蛋白与（）相对应。A．CMB．VLDLC．IDLD．LDLE．HDL12．前-脂蛋白与（）相对应。A．CMB．VLDLC．IDLD．LDLE．HDL13．-脂蛋白与（）相对应。A．CMB．VLDLC．IDLD．LDLE．HDL14．下列哪项被称为富含TG的脂蛋白A．CM和VLDLB．CM和Lp(a)C．IDL和LDLD．LDL和HDLE．HDL和Lp(a)15．下列哪项是CM的主要载脂蛋白？（）A．ApoAⅠB．ApoAⅡC．ApoB48D．ApoB100E．ApoE16．下列哪项是VLDL的主要载脂蛋白？（）A．ApoAⅠB．ApoAⅡC．ApoB48D．ApoB100E．ApoE17．下列哪项是HDL的主要载脂蛋白？（）A．ApoAB．ApoDC．ApoB48D．ApoB100E．ApoE18．能激活HTGL的载脂蛋白是（）。A．ApoAⅠB．ApoAⅡC．ApoB48D．ApoB100E．ApoE19．能激活LCAT的载脂蛋白是（）。A．ApoAⅠB．ApoAⅡC．ApoB48D．ApoB100E．ApoE20．能激活LPL的载脂蛋白是（）。A．ApoAⅠB．ApoCⅡC．ApoB48D．ApoB100E．ApoE21．下列哪种脂蛋白被认为具有抗动脉粥样硬化作用？（）A．CMB．VLDLC．IDLD．LDLE．HDL22．LDL-R能与含（）的脂蛋白以高亲和力结合。A．ApoAⅠB．ApoCⅡC．ApoB48D．ApoB100E．ApoE23．VLDL-R在（）几乎未发现。A．心肌B．骨骼肌C．脂肪组织D．肝E．内皮细胞24．被公认为HDL-R的是（）。A．LDL-RB．VLDL-RC．SR-AⅠD．SR-BIE．SR-BII25．在血浆中催化胆固醇酯化生成作用的酶是（）。A．胆固醇酯酶B．肉毒碱脂肪酰转移酶C．卵磷脂胆固醇脂酰转移酶D．过氧化物酶E．脂蛋白脂肪酶26．Ⅴ型高脂蛋白血症时，血浆静置实验后可见病人血清外观特征是（）。A．澄清B．混浊C．混浊或澄清D．血清上层“奶油样”，下层混浊E．血清上层“奶油样”，下层澄清27．Ⅰ型高脂蛋白血症时，血浆静置实验后可见病人血清外观特征是（）。A．澄清B．混浊C．混浊或澄清D．血清上层“奶油样”，下层混浊E．血清上层“奶油样”，下层澄清28．Ⅳ型高脂蛋白血症时，血浆静置实验后可见病人血清外观特征是（）。A．澄清B．混浊C．混浊或澄清D．血清上层“奶油样”，下层混浊E．血清上层“奶油样”，下层澄清29．Ⅱa型高脂蛋白血症时，增加的脂蛋白是（）。A．CMB．VLDLC．IDLD．LDLE．HDL30．Ⅲ型高脂蛋白血症是指空腹血浆中（）。A．CM升高B．LDL升高C．VLDL升高D．IDL升高E．CM及VLDL同时升高31．Apo(a)有高度同源性的是（）。A．蛋白激酶B．纤溶酶原C．肝脂酶D．胰脂酶E．脂蛋白脂肪酶32．下列哪项不是HDL的作用（）A．限制动脉粥样硬化的发生发展B．输送肝细胞外的过量胆固醇进入肝脏后排泄C．激活脂蛋白脂肪酶D．促进血浆中胆固醇酯化E．促进脂质通过肠壁的运输33．关于甘油三酯，下列叙述中错误的是（）A．富含甘油三酯的脂蛋白在动脉粥样硬化中起重要作用B．高甘油三酯血症常伴HDL-C水平升高C．血浆甘油三酯升高是冠心病发生的一个独立危险因素D．甘油三酯以VLDL循环于血中，VLDL如转变为小而密LDL，则致动脉粥样硬化能力增加E．甘油三酯增高反映了CM和/或VLDL水平增高34．关于Lp(a)叙述错误的是（）。A．Lp(a)含有ApoB100和Apo(a)B．Apo(a)与纤溶酶原具有高度同源性C．Lp(a)是动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素D．Lp(a)在脂蛋白电泳时位于β-脂蛋白及前β-脂蛋白之间E．Lp(a)可促进胆固醇外流、胆固醇酯化以及胆固醇清除35．下列关于血脂测定的参考方法叙述错误的是（）。A．TC测定的参考方法：ALBK法B．TG测定的参考方法：二氯甲烷/硅酸/变色酸法C．HDL-C测定的参考方法：超离心结合ALBK法D．LDL-C测定的参考方法：超离心结合ALBK法E．Lp（a）测定的参考方法：免疫透射比浊法二、B型题A．LDLIDLHDLCMB．HDLLDLVLDLCMC．CMLDLVLDLHDLD．VLDLLDLCMHDLE．CMVLDLLDLHDL1．血清脂蛋白甘油三酯含量由多到少排列的顺序是（）。2．脂蛋白密度由高到低排列的正确顺序是（）。3．血清脂蛋白胆固醇含量由多到少顺序（）。4．脂蛋白进行琼脂糖凝胶电泳（pH8.6电泳缓冲液）从负极到正极依次是A．ApoAIB．ApoB48C．ApoCIID．ApoDE．Apo(a)5．参与乳糜微粒的合成与分解、运输外源性TG的载脂蛋白是（）。6．作为卵磷脂胆固醇酰基转移酶辅因子的载脂蛋白是（）。7．能活化脂蛋白脂肪酶的载脂蛋白是（）。8．抑制纤溶酶原活性的载脂蛋白是（）。9．逆转运胆固醇酯的载脂蛋白是（）。10．反映HDL含量的载脂蛋白是（）。A．转运外源性甘油三酯B．转运内源性甘油三酯C．逆向转运胆固醇D．肝内合成内源性胆固醇转运至肝外组织E．转运游离脂肪酸11．清蛋白的功能是（）。12．乳糜微粒的功能是（）。13．VLDL的功能是（）。14．LDL的功能是（）。15．HDL的功能是（）。四、名词解释1．载脂蛋白2．LDL受体途径3．RCT（reversecholesteroltransport）4．高脂血症（hyperlipidemia）五、问答题1．简述超速离心法与电泳法分离血浆脂蛋白的相应关系。2．简述LDL-R、VLDL-R、SR的特点。3．说明LDL受体途径对细胞内胆固醇的调节机理。4．何谓CETP？有何生理作用？5．简述GPO-PAP法测定TG的基本原理，并说明如何在实验中去除FG的影响。参考答案一、A型题1．A2．E3．A4．A5．E6．A7．B8．E9．D10．A11．D12．B13．E14．A15．C16．D17．A18．B19．A20．B21．E22．D23．D24．D25．C26．D27．E28．B29．D30．D31．B32．C33．B34．E35．E二、B型题1．E2．B3．A4．C5．B6．A7．C8．E9．A10．A11．E12．A13．B14．D15．C四、名词解释：1．载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白质具有运输脂质的作用，故被称为~。2．LDL受体途径：LDL或其他含ApoB100的脂蛋白如VLDL与LDL受体结合后，内吞入细胞，经溶酶体酶作用，胆固醇酯水解成游离，后者进入胞质的代谢库，供细胞膜等膜结构利用的代谢过程。3．RCT：将