付丽(中文)：乳腺癌精准病理诊断

乳腺癌精准病理诊断

乳腺病理科

付丽天津医科大学肿瘤医院

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精准医疗

精准治疗+个体化用药精准治疗:针对驱动基因的靶向治疗

同病异治，异病同治个体化用药:针对病人的健康状态和

病理学特征个体的用药指导精准病理诊断?2

乳腺癌精准病理诊断与个体化治疗

解剖学水平的精准病理诊断组织学水平的精准病理诊断分子水平的精准病理诊断31.垂直于乳头与肿瘤中心部的连线切开2.去掉周围没有乳腺组织的脂肪毎3-5mm间隔作一切面（肿瘤的周围间隔3mm）解剖学水平的精准病理诊断456根治术7保乳术中8保乳术后9组织学水平的精准病理诊断浸润性导管癌，非特殊型

浸润性小叶癌

特殊类型:小管癌浸润性筛状癌髓样癌分泌粘液的癌神经内分泌癌浸润性乳头状癌浸润性微乳头状癌大汗腺癌化生性癌富脂质癌分泌型癌嗜酸细胞癌腺样囊性癌腺泡细胞癌富糖原透明细胞癌皮脂腺癌炎症性癌精准组织学分型10粘液腺癌纯型黏液腺癌混合型

亚型粘液腺癌微乳头型11

亚型经典型小叶癌变异型小叶癌12

混合型浸润性微乳头癌伴浸润性小叶癌

纯型黏液癌伴浸润性导管癌13边缘部中心部浸润性导管癌I级浸润性导管癌II级精准组织学分级14精准癌侵袭评估累及胸肌累及皮肤累及脂肪15精准癌淋巴管侵袭评估淋巴管癌栓（+）淋巴管癌栓（++）淋巴管癌栓（+++）16精准癌血管侵袭评估小静脉及淋巴管癌栓小动脉癌栓17精准癌淋巴结转移灶评估淋巴结转移灶大小及成分淋巴结转移灶位置18原发灶两种组织学类型转移到淋巴结类型精准癌淋巴结转移成分评估19精准治疗效果评估pCR伴DCISpCR20LuminalAHER2LuminalBER(-)PR(-)HER2(-)内分泌治疗ER(+)PR(+/-)HER2(-)低Ki67ER(+)PR(+/-)HER2(-)高Ki67或HER2(+)内分泌治疗+化疗/抗HER2治疗ER(-)PR(-)HER2(+)抗HER2治疗+化疗化疗Basal-like乳腺癌的分子分型与治疗方案分子水平的精准病理诊断21LuminalA

型

ER(%

强度异质等)PR(%

强度异质等)HER2(01+部分2+但FISH-

异质等)Ki67(%强度异质等)p53(%强度异质等)ER(1%)PR>20%HER2(-)Ki67<14%分子水平的精准病理诊断LuminalB

型

ER(%

强度异质等)PR(%

强度异质等)HER2(IHCFISH异质等)Ki67(%强度异质等)p53(%强度异质等)分子水平的精准病理诊断ER(+)PR(<20%)HER2(-)Ki67>14%或HER2(+)HER2型

ER(<1%

)PR(<1%

)HER2(2+但FISH+3+异质等)Ki67(%)p53(%)CK5/6(%强度异质等)EGFR(%强度异质等)ER(-)PR(-)HER2(+)分子水平的精准病理诊断三阴型

ER(<1%

)PR(<1%

)HER2(01+2+但FISH-异质性等)Ki67(%)p53(%)CK5/6(%强度异质等)EGFR(%强度异质等)ER(-)PR(-)HER2(-)分子水平的精准病理诊断

(左)ER阳性（适合内分泌治疗）

(右)HER2阳性（适合曲妥珠单抗治疗）同一肿瘤内不同组织学类型

精准分子分型26同一肿瘤内不同组织学分级

精准分子分型HEHER2Ki67ER27强中弱阴性同一肿瘤内不同肿瘤细胞表达

精准分子分型针吸、转移、复发肿瘤组织复检精准分子分型胸壁复发灶针吸标本治疗后肿瘤组织复检精准分子分型ERKi67HER2

精准医疗

精准治疗+个体化用药精准治疗:针对驱动基因的靶向