洋葱假单胞菌肺炎

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疾病名：洋葱假单胞菌肺炎

英文名：pseudomonascepaciapneumonia

缩写：

别名：葱头假单胞菌肺炎

ICD号：J15.1

分类：呼吸科

概述：洋葱假单胞菌肺炎(pseudomonascepaciapneumonia)是洋葱假单胞葱假单胞菌对大多数抗生素耐药，预后较差。

床上分别到该菌时不肯定有症状；在免疫机制受损的病人尤其是恶性肿瘤和纤维化病人死亡率明显增高，感染该菌亦为囊性纤维化患者肺移植术后死亡英国，囊性纤维化患者该菌的感染率从1984年的1%上升致1989年8%。

洋葱假单胞菌肺部感染的流行病学特征尚不非常清晰。一项回顾性讨论发觉已有严峻的肺部疾病、近期住院和患囊性纤维化的同胞之间的传播是洋葱假单胞菌感染的危急因素，很多讨论已证明存在患者间的接触传播，将病人隔离后感染率下降。然而晚近的一些讨论指出：囊性纤维化患者肺部感染洋

file:///C|/html/呼吸科/洋葱假单胞菌肺炎.html〔第1／6页〕[2022-4-2716:10:55]CD葱假单胞菌不仅来源于接触传播，更可能与社会接触有关，并且后者具有更大的危急性.患者之间可通过共同生活空间传播，已发觉2例参与一数天聚会后即发生交叉感染。院内感染的来源之一是受污染的医疗器械，如雾化吸入器、肺功能仪、呼吸机等。肺功能较差的病人更易感染洋葱假单胞菌，感染1年后死亡率明显增高，肺功能显著下降，住院次数和住院时间均增加；相对健康的病人感染洋葱假单胞菌后病情更易恶化；洋葱假单胞菌肺炎对肺功能DCDD的主要缘由，以至有人提出术前洋葱假单胞菌痰培育阳性应禁忌肺移植。在CD囊性纤维化患者，它可能成为致命的机会致病菌。感染洋葱假单胞菌的囊性D流行病学：洋葱假单胞菌对动物相对无致病力，对健康人体致病力较低，临CD

(如血液病、恶性肿瘤)和囊性纤维化病人，大部分病情进行性加重，并且洋D(pseudomonascepacia)引起的肺部感染，主要见于免疫机制严峻受损的患者

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的影响在女性比男性为明显。洋葱假单胞菌肺炎的预后常较铜绿假单胞菌肺炎差。肺移植术后的洋葱假单胞菌肺炎中位生存时间为28天。

在不同的病人痰中分别出的菌株如有相同的表型和基因组，预示不久的将来可能发生交叉感染暴发。

病因：本菌为非荧光假单胞菌之一，广泛生长于外界环境，首先是作为可引起洋葱头腐烂的植物病原菌被发觉。本菌过去被称为金假单胞菌

(pseudomonaskingii)，杂食假单胞菌(pseudomonasmultivoranse)和EO-1群。依据核酸同源性，洋葱假单胞菌和鼻疽假单胞菌(Pseudomonasmallei)、假鼻疽假单胞菌(pseudomonaspseudomallei)和皮假单胞菌(pseudomonaspickettii)关系较近，而和常见的铜绿假单胞菌(pseudomonasaeruginosa)关系较远。

本菌为单端丛毛菌，是专性需氧、非发酵葡萄糖的革兰阴性杆菌。菌体较长，有染色不匀颗粒，苏丹黑染色现深黑颗粒。在一般琼脂培育基37℃生长良好，5℃不生长，41℃生长不定。绝大多数菌株能在麦康凯培育基上生长。菌落不透亮。本菌在生长过程中可产生荧光色素，即在紫外光下呈现紫色荧光。一些菌株呈现灰白色，另一些菌株先黄随后形成紫红色素，这是一种吩噻类色素。一个菌株可能产生一种或几种色素。从临床标本新分别出来的菌株常无色素产生。对麦芽糖、乳糖氧化分解，精氨酸水解阴性，不还原硝酸盐，产生赖氨酸脱羧酶。其他生物学特性与绿脓杆菌相像。本菌不水解淀粉，此可与类鼻疽杆菌区分。

本菌在营养缺乏状况下仍能繁殖，它能利用很多物质生长，从简约的盐如

file:///C|/html/呼吸科/洋葱假单胞菌肺炎.html〔第2／6页〕[2022-4-2716:10:55]CD醋酸铵到繁复的有机分子如2，4，5-三氯苯氧乙酸(一种除莠剂)，甚至利用青霉素G作为营养物质。本菌在医院环境中常污染自来水、雾化吸入器、体温计等(表1)。DCDDCDDCD

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能在多种消毒剂中生存，如季铵氯苄烷胺(洁尔灭)、洗必泰和聚烯吡酮碘，并由此引起洋葱假单胞菌院内感染流行，可导致心内膜炎、败血症、术后和烧伤创口感染、腹膜炎、骨髓炎、关节炎、脑膜炎、肺炎、肺脓肿，因此可在这些患者的血液、尿液、脓液、胸腔积液和支气管肺泡灌洗液中检出本力，使得它成为较难治疗的院内感染病原。

部分新发生的感染有关，不同地区发生的感染也与个别菌株有关。

file:///C|/html/呼吸科/洋葱假单胞菌肺炎.html〔第3／6页〕[2022-4-2716:10:55]CD发病机制：洋葱假单胞菌为机会致病菌，对健康人体和动物致病力较低。动物试验说明：白细胞缺乏的大鼠吸入肯定量的洋葱假单胞菌可引起洋葱假单胞菌肺炎；而健康大鼠吸入的细菌马上通过黏膜纤毛系统以及局部的杀菌作用清除，不引起肺炎。在免疫机制严峻受损和(或)晚期囊性纤维化患者，洋葱假单胞菌通过已污染的雾化吸入器、肺功能仪、呼吸机等径直进入呼吸道，尤其在气管插管或气管切开的病人，细菌绕开黏膜纤毛系统，径直进入D某些洋葱假单胞菌菌株比其他菌株更具有传染性和致病力。个别菌株与大CD菌。本菌极强的繁殖生长技能和对现在运用的很多消毒剂、防腐剂有反抗DCDDCD

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下呼吸道，引起感染。部分病人的鼻窦可能有洋葱假单胞菌生长，以至形成吸入性肺炎。

大部分菌株产蛋白酶(明胶酶)和脂酶。细菌可能通过释放毒素和酶径直破坏肺组织，引起坏死性或其他类型肺炎、肺脓肿等；部分菌株能合成吩嗪色素，该色素能阻滞淋巴细胞增生。部分病人还有免疫复合物形成参加组织破坏。如合并铜绿假单胞菌感染，可能和铜绿假单胞菌有协同作用。

临床表现：洋葱假单胞菌肺炎有3类临床表现：①长期无症状带菌。②数月内过程为严峻细菌感染，表现为反复或持续的高热，进行性消瘦，肺功能急剧血症。洋葱假单胞菌性肺炎患者肺功能下降比铜绿假单胞菌性肺炎严峻。试验室检查：

维化患者进行肺移植术前评价其感染的相对危急性是有用的。

依据病情需要，可采用痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腔脓液、血液、腹水、尿等标本。血液标本需要先进行增菌培育后分别培育，其他标本可径直画线接种血琼脂和麦康凯琼脂平板，依据其在血琼脂或麦康凯琼脂平板上的菌落特征、形态、染色，结合进一步的生化反应试验进行鉴定。在常规痰培

file:///C|/html/呼吸科/洋葱假单胞菌肺炎.html〔第4／6页〕[2022-4-2716:10:55]CD养基上，洋葱假单胞菌生长缓慢，菌落形态多种多样，铜绿假单胞菌和洋葱假单胞菌共生时，前者生长速度明显超过后者，所以易和铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌混淆。本菌的培育还可采纳选择性培育基，如多粘霉素-羧噻吩青霉素PC培育基。现已胜利地应用种系特异的聚合酶链反应(PCR)和DNA杂交技术区分洋葱假单胞菌和铜绿假单胞菌，痰制备、PCR、DNA杂交过程能在一天内完成，DCDD1.细菌学检验不同的菌株或核糖分型有不同的致病力，核糖分型对囊性纤CD并发症：常合并其他严峻疾病(如恶性肿瘤、囊性纤维化)。D下降，常合并其他严峻疾病(如恶性肿瘤、囊性纤维化)。少数病人可能有菌CD

化，短期内死亡。女性病人临床症状常较男性严峻且预后更差。典型的临床D进行性恶化，反复高热，体重进行性减轻，反复住院。③急剧致命的病情恶

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次日即可看到放射自显影结果。

洋葱假单胞菌分型方法有：质粒分析，通过脉冲场凝胶电泳(PFGE)比较

DNA指纹类型核糖分型，细菌素分型，血清分型，生化试验，结合表型分析通过PFGE获得DNA指纹，线粒体DNA限制性酶切片段类型分析，细胞外产物类型分析等。有讨论发觉洋葱假单胞菌分别菌株的表现型多变，在肯定时间内从一个病人身上分别到的细菌菌落外观、抗生素敏感性、色素产物均不一样。核糖分型可区分一个菌落衍生的全部分别菌。表现型的多样性可能为不同基因表达的结果。

2.外周血白细胞增高，血沉加快，C-反应蛋白增多。

其他帮助检查：*线表现：肺实质浸润常为肺叶性，偶有广泛性转变，可有空洞形成。肺功能FEV1、FEV1/FVC进行性下降。

诊断：在免疫功能严峻受损和(或)囊性纤维化病人，反复或持续高热，进行性体重减轻，肺功能急剧下降，胸部*线表现为肺实质浸润，痰培育连续2次肺炎。支气管肺泡灌洗液培育阳性亦有助于诊断。

为两种细菌合并感染。铜绿假单胞菌肺炎合并菌血症罕见。

头孢菌素及传统的抗假单胞菌青霉素，如替卡西林(ticarcillin)耐药。最近一研

file:///C|/html/呼吸科/洋葱假单胞菌肺炎.html〔第5／6页〕[2022-4-2716:10:55]CD究提示：从37例洋葱假单胞菌肺炎呼吸道中培育出的细菌体外药敏试验均对以下抗生素耐药：哌拉西林(piperacillin)，头孢替安(cefotiam)，头孢哌酮/舒巴坦，拉氧头孢(latamo*ef)，阿米卡星(amikacin)，妥布霉素(tobramycin)，氧氟沙星(oflo*acin)，亚胺配南(伊米配能,imipenem)，头孢唑南。头孢他啶(头孢噻甲羧肟)对84.7%的菌株有效，米诺环素(minocycline)对63.5%的菌株有效。另一讨论那么提示：早期选择性静脉应用妥布霉素、头孢他啶(头孢噻甲羧D治疗：洋葱假单胞菌自然对常用的大多数抗生素耐药。它对第一代和第二代CD鉴别诊断：该病主要与铜绿假单胞菌肺炎鉴别，主要依靠痰培育结果。有时D以上阳性(培育基上仅有或主要为洋葱假单胞菌)，即可诊断为洋葱假单胞菌CDDCD

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肟)、氯霉素、磺胺甲噁唑可能有效，亦可雾化吸入妥布霉素。晚近研制的新药美罗培南(meropenem)和喹诺酮类药物PD127391可能成为新的抗洋葱假单胞菌药物。

也有专家指出：尽管洋葱假单胞菌体外药敏试验对大多数抗生素耐药，联合化疗(如氨基甙类抗生素和β-内酰胺类抗生素合用)仍可能有效。这是因

为：第1，体外抗生素敏感性不能代表肺内炎症反应时的内环境状况。换句话说，体内反应可能是抗生素的综合作用。第2，现在用于洋葱假单胞菌的抗生嗜血杆菌。

预后：目前尚无资料。但预后较差。

预防：针对该菌通过径直接触传播和社会接触传播，感染洋葱假单胞菌的病且有争议；医务人员接触病人后应洗手，以减削交叉感染机会；杜绝共同使消毒，每周高压灭菌1次。对患有鼻窦炎的病人，应进行鼻窦穿刺，减削感染源。

file:///C|/html/呼吸科/洋葱假单胞菌肺炎.html〔第6／6页〕[2022-4-2716:10:55]CDDCDD用雾化吸入器，避开交叉感染，并每天将雾化吸入器拆开浸入次氯酸钠溶液CD人应和未感染的病人隔离，并限制其社会活动，但后者往往遭到病人反对，DCD

能洋葱假单胞菌的大量生长会影响其他菌的辨别，如金黄色葡萄球菌和流感D素敏感试验可能不适当，该菌比铜绿假单胞菌生长慢，30℃时易生长。也可

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疾病名：洋葱假单胞菌肺炎

英文名：pseudomonascepaciapneumonia

缩写：

别名：葱头假单胞菌肺炎

ICD号：J15.1

分类：呼吸科

概述：洋葱假单胞菌肺炎(pseudomonascepaciapneumonia)是洋葱假单胞葱假单胞菌对大多数抗生素耐药，预后较差。

床上分别到该菌时不肯定有症状；在免疫机制受损的病人尤其是恶性肿瘤和纤维化病人死亡率明显增高，感染该菌亦为囊性纤维化患者肺移植术后死亡英国，囊性纤维化患者该菌的感染率从1984年的1%上升致1989年8%。

洋葱假单胞菌肺部感染的流行病学特征尚不非常清晰。一项回顾性讨论发觉已有严峻的肺部疾病、近期住院和患囊性纤维化的同胞之间的传播是洋葱假单胞菌感染的危急因素，很多讨论已证明存在患者间的接触传播，将病人隔离后感染率下降。然而晚近的一些讨论指出：囊性纤维化患者肺部感染洋

file:///C|/html/呼吸科/洋葱假单胞菌肺炎.html〔第1／6页〕[2022-4-2716:10:55]CD葱假单胞菌不仅来源于接触传播，更可能与社会接触有关，并且后者具有更大的危急性.患者之间可通过共同生活空间传播，已发觉2例参与一数天聚会后即发生交叉感染。院内感染的来源之一是受污染的医疗器械，如雾化吸入器、肺功能仪、呼吸机等。肺功能较差的病人更易感染洋