口腔粘膜病第七章口腔粘膜肉

关于口腔粘膜病第七章口腔粘膜肉定义：发生于口腔粘膜固有层及粘膜下层的肉芽肿性病变，常为突出于粘膜表面的结节或肿胀，或为粘膜下的肿块，其表面的粘膜发生坏死脱落形成溃疡第2页,共59页，2024年2月25日，星期天第一节化脓性肉芽肿定义：又称毛细血管扩张性肉芽肿，是组织对创伤及感染的一种反应性病变，为口腔粘膜的一种良性病变病因：反复长期慢性刺激内分泌因素病理：血管增生形成类似肉芽组织第3页,共59页，2024年2月25日，星期天临床表现：年龄性别：任何年龄均可发病，女性多见部位：牙龈最多见，其次唇、颊、舌等部位表现：多数单发，亦可多发开始表现为高出粘膜的深红色肿块，表面光滑或稍有分叶，有蒂或无蒂；触之易出血；如有纤维增生，则成粉色，较硬肿块表面粘膜常形成溃疡，有假膜覆盖继发感染，呈急性炎症反应第4页,共59页，2024年2月25日，星期天诊断：局部有刺激因素或外伤史，或有感染因素临床表现以瘤样增生病变为特点病理特征：血管增生性肉芽肿第5页,共59页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断：周缘性巨细胞肉芽肿：⑴反应性增生病变⑵好发于牙龈及牙槽粘膜⑶表现为暗紫色肿块，可侵及骨面，触诊发硬⑷病理：肉芽组织有大量多核巨细胞呈灶性聚集，毛细血管增多，常见出血灶⑸X线：骨表面呈套叠状破坏第6页,共59页，2024年2月25日，星期天周缘性骨纤维瘤：⑴牙周膜来源的反应性增生病变⑵色白，表面光滑，不易出血，触诊发硬⑶无疼痛，不化脓⑷病理：可见纤维母细胞性结缔组织及多量钙化物，但无牙源性上皮结构第7页,共59页，2024年2月25日，星期天治疗：去除刺激因素病变发红且较小时，及时去除刺激因素，并给以消炎治疗病变较大的增殖性溃疡，手术切除第8页,共59页，2024年2月25日，星期天第二节局限性口面部肉芽肿病定义：一种慢性无干酪性坏死的肉芽肿病；病变主要表现在口腔和面部病因：不明，可能与遗传和免疫功能异常有关病理：非干酪样坏死性肉芽肿第9页,共59页，2024年2月25日，星期天临床表现：口腔表现：局限性口面部肿胀，口腔粘膜增厚、牙龈增生，粘膜下结节形成唇肿胀常单独发生于上唇或下唇，肿胀弥散，组织致密，触之有韧感；唇及周围皮肤可呈红色或深红色颊粘膜肿胀增生，表现为分叶状或增厚肿大，增厚粘膜易被咬伤而形成创伤性溃疡第10页,共59页，2024年2月25日，星期天

舌或口底组织增生，呈“双舌样”；牙龈组织可广泛增生肿胀，表面光滑或有小结节；口腔粘膜任何部位均散在分布的小结节；面部肿胀多在下半部，少数可见眼睑、颊、鼻部的肿胀，皮肤色正常或发红，肿胀可为单侧发生或双侧发生，肿胀可持续性或暂时性除神经系统症状，很少有全身其他症状第11页,共59页，2024年2月25日，星期天第12页,共59页，2024年2月25日，星期天诊断：追溯病史及唇、面部肿胀的特点病理：非干酪样坏死性肉芽肿第13页,共59页，2024年2月25日，星期天治疗：仅有口腔组织肿胀时，病损局部注射肾上腺皮质激素改善病情如有眼睑、鼻部、面部肿胀时，可口服肾上腺皮质激素；同时注意避免可以过敏食物，配合抗过敏药物第14页,共59页，2024年2月25日，星期天第三节结节病定义：又名类肉瘤病、Boeck肉芽肿、Besnier-Breock-Schaumann病，全身性的肉芽肿病，但口腔颌面部常见局限性类肉瘤反应，不一定能找到合并的全身性病变病因：不明病理：非结核性结节第15页,共59页，2024年2月25日，星期天临床表现：⑴年龄性别：中年女性⑵部位：全身各个系统均可受累，常侵犯肺部，其次是眼、皮肤、淋巴结⑶肺部表现：肺门淋巴结增大，广泛肺实质纤维化，严重时出现肺功能不全眼部表现：慢性虹膜睫状体炎、色素膜炎；肝、脾肿大，心、肾等器官亦可受损；骨肉芽肿表现为指、趾关节病；神经系统侵犯则出现麻痹，多见于面神经第16页,共59页，2024年2月25日，星期天⑷口腔颌面部结节多发生于唇、颊粘膜、牙龈、舌及大涎腺；唇组织增厚、肿胀，形成巨唇，色暗红，触诊可及结节样物，有硬韧感；颊部也可触及结节样肿物；舌、腭粘膜亦可发生无自觉症状的粘膜增生；牙龈由于类肉瘤反应亦可增生肿胀，牙槽骨可破坏，牙齿松动第17页,共59页，2024年2月25日，星期天

腮腺常双侧受累，腮腺区肿胀，可及硬结，无痛，伴有口干症状；⑸颈部淋巴结慢性肿大，不黏连，无波动，亦无炎症史⑹实验室检查：血沉加快，嗜酸细胞增多，等等

第18页,共59页，2024年2月25日，星期天⑺Kvein实验：一种诊断结节病的方法；在无菌操作下将病变淋巴结制成消毒混悬液，将该液作为抗原注入受试病人皮内；待6～8周后视注射部位是否产生病变，取该病变进行组织病理检查可得到与结节病相同的病理表现第19页,共59页，2024年2月25日，星期天诊断：口面部的结节样肿大肺门淋巴结肿大全身性肉芽肿结核菌素反应减弱Kveim反应阳性、血沉加快非结核结节的病理表现第20页,共59页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断：1.结核病：⑴结核病史或结核病接触史；⑵口腔溃疡浅表微凹，呈潜掘状边缘，基底可见暗红色桑椹样肉芽肿；⑶病理：干酪坏死的结核性肉芽肿结节；⑷结核菌素实验阳性；⑸胸部X线检查可见肺结核表现；⑹抗结核治疗有效第21页,共59页，2024年2月25日，星期天2.梅－罗综合征⑴临床表现：颌面部复发性肿胀，主要为肉芽肿性唇炎；面神经麻痹；沟纹舌⑵组织病理：非干酪性肉芽肿结节3.克罗恩病：⑴临床表现：口腔粘膜水肿性线状溃疡⑵组织病理：非干酪化上皮样细胞肉芽肿，回肠末端节段性肠炎⑶X线检查：肠管狭窄第22页,共59页，2024年2月25日，星期天治疗：目前本病尚无特效疗法，有些病人可自愈。对于无症状的皮下或粘膜下结节可不作处理唇部肿胀应除去口腔病灶，局部封闭治疗全身器官受侵害的病人，肾上腺皮质激素治疗调整免疫功能第23页,共59页，2024年2月25日，星期天预后本病病程缓慢，可持续数年，部分病人病损可逐渐消失或减轻若严重侵犯全身各个系统，死亡率可达5％～8％第24页,共59页，2024年2月25日，星期天第四节克罗恩病定义：一种发生于消化道粘膜的慢性复发性肉芽肿性炎症，以淋巴组织最为丰富的末端回肠发病最多见，但其他肠段、肛门、胃、食管及口腔粘膜亦可发生病变；因有病变的肠段与正常肠段互相间隔，故又名局限性肠炎、节段性回肠炎病因：不明第25页,共59页，2024年2月25日，星期天临床表现：起病缓慢，病情渐进性进展，病程一般数年好发于青、中年，男女无差异反复发作的腹胀、腹痛、腹部肿块，大便次数增多，腹泻、脓血便，可伴午后低热、乏力、体重减轻、血沉快、贫血晚期可出现肠穿孔，剧烈腹痛、腹胀、呕吐、便秘等第26页,共59页，2024年2月25日，星期天口腔病损：可能是本病的早期表现口腔粘膜颊、唇、龈、腭、咽等部位均可受累，两侧组织水肿，边缘隆起，中央呈线状溃疡如刀切口；还可发生条索状增生皱襞及颗粒、砂砾状结节样增生；唇可发生弥漫性的肿胀硬结；牙龈亦可表现为明显发红并表面呈颗粒状第27页,共59页，2024年2月25日，星期天消化道外病变：骶髂关节炎、脊椎炎、眼色素膜炎、皮肤红斑结节、坏疽性皮肤病等实验室检查：贫血、血清铁降低、血清叶酸和B12降低，大便潜血阳性等肠道X线检查：肠管狭窄呈“香肠状”，肠病变呈节段分布，可见息肉、肠瘘、肠粘膜皱襞消失第28页,共59页，2024年2月25日，星期天诊断：口腔粘膜水肿性线状溃疡回肠末端节段性肠炎X线检查肠管狭窄消失等治疗：目前尚无特效治疗，主要以内科保守治疗为主预后：本病可自行缓解，或经治疗后缓解；但有复发倾向第29页,共59页，2024年2月25日，星期天第五节浆细胞肉芽肿定义：炎症性肉芽肿性病变病因：不明临床表现：⑴发病无年龄和性别差异⑵起病急，初期可有发冷发热⑶口腔病损好发于牙龈，但不侵犯牙槽粘膜，可累及单个牙牙龈，也可多个牙牙龈同时发病⑷牙龈以外的口腔软组织也可发病，偶有多发性病变⑸病损表现为红色肿物或粘膜糜烂易出血第30页,共59页，2024年2月25日，星期天诊断：临床表现牙龈增生肿大，呈红色，易出血病理表现：浆细胞浸润的肉芽肿性病变X线检查及化验检查均无异常鉴别诊断：浆细胞瘤又名骨髓瘤，属恶性疾病，临床上常侵犯骨镜下：浆细胞形态异常，有核分裂象血浆球蛋白升高，尿中可见特殊的本－周蛋白，骨髓穿刺见大量肿瘤性浆细胞第31页,共59页，2024年2月25日，星期天治疗：牙龈病损彻底牙周洁治和刮治，消除局部刺激，切除实质性肿大龈组织预后：预后良好，但可能复发第32页,共59页，2024年2月25日，星期天第六节：韦格肉芽肿病定义：坏死性肉芽肿表现的疾病病因：不明病理：坏死性肉芽肿临床表现：任何年龄均可发病，中年以后多见，男性多见发病缓慢，全身有发热、关节痛、体重下降、消瘦明显起初为呼吸道症状第33页,共59页，2024年2月25日，星期天数周或数月后病损可发展到全身各个器官，肾发生肾小球肾炎，最后形成尿毒症、肾功能衰竭致死口腔病变可为先兆症状。口腔粘膜出现坏死性肉芽肿性溃疡，好发于软腭、咽部；溃疡深大，扩展较快，有特异性口臭，无明显疼痛，骨质破坏形成口鼻穿通；牙齿松动，拔牙创不愈第34页,共59页，2024年2月25日，星期天皮肤可有瘀点、红斑、坏死性结节、丘疹、浸润快及溃疡等低色素性贫血，WBC计数增高等头部X线检查：骨质破坏；胸部X线检查：双肺广泛浸润，有时有空洞形成第35页,共59页，2024年2月25日，星期天第36页,共59页，2024年2月25日，星期天诊断：口腔粘膜出现坏死性肉芽肿及溃疡、骨组织破坏全身发热、消瘦等症状早期的呼吸系统症状和晚期的肾功能改变是本病特征组织病理：坏死性血管炎和肉芽肿性炎症实验室和X线检查可作为参考第37页,共59页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断：复发性坏死性粘膜腺周围炎⑴口腔溃疡反复发作；⑵无全身症状和身体其他系统病症；⑶溃疡不侵犯骨组织，经2～3个月愈合，愈后留有疤痕第38页,共59页，2024年2月25日，星期天口腔结核性溃疡：⑴多有口腔外部结核病史或结核病接触史⑵口腔溃疡深大而有潜掘性⑶病理：干酪样坏死的结核性肉芽肿结节⑷结核菌素试验阳性⑸胸部X线检查可见肺结核表现⑹抗结核治疗有效第39页,共59页，2024年2月25日，星期天结节病⑴口面部及全身多个系统出现的慢性肉芽肿性疾病，无坏死性血管炎性改变⑵口腔病损以肿胀和结节为特点，很少出现溃疡⑶病理变化为非干酪样坏死的肉芽肿结节；肺门淋巴结肿大、结核菌素反应减弱、Kveim反应阳性、血沉加快等是本病的特点第40页,共59页，2024年2月25日，星期天恶性肉芽肿病损局限在口鼻中线处，病变为局限性，对全身系统影响少嗜酸性肉芽肿第41页,共59页，2024年2月25日，星期天治疗：化疗放疗：局部病损局部治疗预后：预后较差，有些病人可缓解，但最终常因肾功能衰竭而死亡第42页,共59页，2024年2月25日，星期天第十二章口腔粘膜色素异常内源性：机体自身产生的色素沉着于口腔粘膜（黑色素、血色素及胆红素）外源性：体外进入的物质沉着于口腔粘膜（重金属、燃料、药物、化妆品等）第43页,共59页，2024年2月25日，星期天第一节内源性色素沉着

一、黑色素沉着异常（一）粘膜黑斑定义：指与种族性黑色素沉着、系统性疾病、外源性物质所致的口腔粘膜色素沉着无关的黑色素沉着斑病因：不明临床表现：⑴一般无自觉症状⑵部位：下唇最常见⑶黑斑界清，不高出粘膜表面，多孤立散在分布；呈黑色、灰色或蓝黑色第44页,共59页，2024年2月25日，星期天诊断及鉴别诊断：诊断：⑴临床表现为棕色、黑色斑块，无明确诱因，不能归入其他疾病者⑵组织学：上皮基底细胞层色素增多，固有层内载色素细胞增多鉴别诊断：口腔黑色素瘤⑴部位：上腭最常见，其次是牙龈⑵部分患者先有粘膜黑斑，发展成黑色素瘤治疗：手术切除第45页,共59页，2024年2月25日，星期天（二）色素沉着息肉综合征定义：常染色体显性遗传性疾病，特征为口腔粘膜、口周皮肤等部位黑色素斑点，胃肠多发性息肉，并有家族遗传性临床表现：1.黑色素斑：⑴最常见于口唇周围和颊粘膜⑵出生后数月即可发现，损害呈黑色、棕黑色、褐色或蓝黑色，扁平不隆起，圆形或椭圆形，散在或群集分布⑶随年龄增长色素斑可增大，色泽加深，成年后有时黑斑变浅或消失，而口腔粘膜色素沉着仍清晰可辨第46页,共59页，2024年2月25日，星期天2.胃肠道息肉：多发性，有恶变倾向诊断：临床表现＋体征＋辅助检查治疗：⑴口周及口腔色素沉着斑，一般不需治疗⑵息肉可行手术治疗第47页,共59页，2024年2月25日，星期天（三）原发性慢性肾上腺皮质功能减退定义：又称艾迪生病，是由各种原因破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致病因：肾上腺结核、自身免疫反应、恶性肿瘤转移、淋巴瘤、白血病及真菌感染等临床表现：起病缓慢，症状在数月或数年中逐渐发生⑴粘膜皮肤色素沉着，暴露部位和易受摩擦处最明显⑵全身系统症状：全身乏力、虚弱、消瘦、血压下降、食欲减退等第48页,共59页，2024年2月25日，星期天诊断：⑴粘膜皮肤色素沉着，由许多全身系统症状⑵血液生化检查⑶ACTH兴奋试验治疗：病因治疗，基础治疗第49页,共59页，2024年2月25日，星期天（四）多发性骨性纤维发育异常定义：Albright综合征，是发生于儿童和青少年的一种少见的先天性疾病，女性略多于男性，病程进展缓慢，且有自限倾向；特征为口腔粘膜、皮肤色素沉着，多发性纤维骨发育异常和性早熟等病因：不明临床表现：1.皮肤粘膜色素沉着：2.纤维性骨炎：3.性早熟：第50页,共59页，2024年2月25日，星期天诊断：临床特征和骨X线片鉴别诊断：多发性神经纤维瘤病⑴神经系统发育障碍的全身性疾病，属常染色体显性遗传性疾病，有家族史⑵临床特征：多发性神经纤维瘤和皮肤棕褐色色素斑，多发性瘤结节一般沿皮下神经分布，呈念珠或从状治疗：手术矫正骨畸形；色素沉着斑可不处理诊断及鉴别诊断第51页,共59页，2024年2月25日，星期天（五）黑棘皮病定义：是以皮肤角化过度、色素沉着及乳头瘤样增生为特征的一种少见的皮肤病（六）色素痣（七）恶性黑色素瘤第52页,共59页，2024年2月25日，星期天二、血色素沉着症病因：高铁饮食、大量输血或全身疾病造成体内铁质储积过多，发生铁质代谢障碍所致的疾病临床表现：⑴皮肤呈棕色，主要发生在面部、臀部、会阴部⑵口腔粘膜蓝灰色或蓝黑色色素斑沉着⑶肝功能异常及糖尿病表现治疗：内科治疗第53页,共59页，2024年2月25日，星期天三、胆色素沉