女性外阴及阴道炎症

关于女性外阴及阴道炎症前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿（Bartholincyst）系因前庭大腺管阻塞，分泌物积聚而成。病因：前庭大腺管阻塞。病史：可有前庭大腺脓肿治疗病史，或外阴侧切史。第2页,共48页，2024年2月25日，星期天前庭大腺囊肿第3页,共48页，2024年2月25日，星期天诊断临床表现：前庭大腺囊肿，可有外阴坠胀或性交不适，无疼痛。妇检：一侧或双侧大阴唇下段肿胀，囊软感，皮色不变，表面光滑，无压痛。诊断：病史、症状、体征可确诊。前庭大腺囊肿第4页,共48页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断前庭大腺炎：局部红、肿、热、痛。大阴唇腹股沟疝：局部肿胀，但因腹压增加而有冲动感，并可复位。前庭大腺囊肿第5页,共48页，2024年2月25日，星期天中医病名及病因病机中医属“阴肿”范围。肝经湿热下注阴部邪不泄越寒湿凝滞瘀血内停阴部痰瘀交阻前庭大腺囊肿阴肿第6页,共48页，2024年2月25日，星期天中医辨证论治肝经湿热

证候特点：阴户一侧肿胀，囊感，可有轻触痛，胸胁胀痛，口苦咽干，舌质红，苔薄黄腻，脉弦略数。

治法：清利肝胆湿热。

方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草10g，木通10g，泽泻15g，柴胡10g，车前子10g，生地黄20g，当归9g，栀子10g，甘草6g。

前庭大腺囊肿第7页,共48页，2024年2月25日，星期天中医辨证论治寒湿凝滞

证候特点：阴户一侧肿胀，囊感，皮色不变，经久不消，神疲倦怠，食少纳呆，舌质淡，苔白腻，脉细弱。

治法：温经化湿，活血散结。

方药：阳和汤加减。鹿角胶10g（熔化），熟地黄15g，麻黄6g，白芥子10g，肉桂1.5g（焗服），苍术10g，茯苓15g，莪术10g，皂角刺10g，当归12，灸甘草6g。

前庭大腺囊肿第8页,共48页，2024年2月25日，星期天西医治疗定期观察—小囊肿。囊肿造口术—较大或反复发作的囊肿囊肿切除术—反复发作的囊肿前庭大腺囊肿第9页,共48页，2024年2月25日，星期天临床鉴别诊断左侧前庭大腺囊肿？脓肿？提问？第10页,共48页，2024年2月25日，星期天病案一女性，55岁，主诉“带下量多5天”。现病史：患者性交后开始出现白带增多，伴外阴瘙痒，自用皮炎平外擦后未见好转，近2天见内裤上白带呈白色豆渣样改变，伴外阴瘙痒难忍，舌红苔薄白脉细。妇检：外阴皮肤潮红，阴道壁潮红，见豆渣样白带，宫颈光滑，子宫大小活动正常，双侧附件无异常。病案分析提问：本病可能诊断，需作哪些进一步检查以确诊？第11页,共48页，2024年2月25日，星期天阴道炎第12页,共48页，2024年2月25日，星期天定义阴道炎是指阴道粘膜下结缔组织的炎症。常见阴道炎：滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎）、细菌性阴道病、老年性阴道炎。第13页,共48页，2024年2月25日，星期天西医病因及发病机制1、阴道内环境破坏2、病原体入侵3、幼女及绝经后妇女雌激素低下第14页,共48页，2024年2月25日，星期天临床表现外阴瘙痒、灼痛白带的性状发生改变或伴性交痛或伴尿痛、尿急第15页,共48页，2024年2月25日，星期天中医病名及病因病机根据临床所见外阴瘙痒、灼痛—阴痒白带的性状发生改变—带下病第16页,共48页，2024年2月25日，星期天分述各种阴道炎滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎）细菌性阴道病老年性阴道炎第17页,共48页，2024年2月25日，星期天滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起。其传染途径有：①直接传染：经性交传播。②间接传染：经公共浴池、游泳池、厕所、衣物等途径传播。第18页,共48页，2024年2月25日，星期天第19页,共48页，2024年2月25日，星期天念珠菌性阴道炎80％～90％的病原体为白念珠菌。白念珠菌为条件致病菌。念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可互相自身传染。部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。第20页,共48页，2024年2月25日，星期天念珠菌感染第21页,共48页，2024年2月25日，星期天细菌性阴道病正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调而发病。第22页,共48页，2024年2月25日，星期天BV诊断标准下列四条中有三条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病：①匀质、稀薄的阴道分泌物。②阴道pH＞4.5（pH多为5.0～5.5）。③氨臭味试验阳性取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10％氢氧化钾1～2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味即为阳性。④线索细胞取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍光镜下见到＞20%的线索细胞。第23页,共48页，2024年2月25日，星期天BV诊断标准线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌，细胞边缘不清。取材应注意取自阴道侧壁的分泌物，不应取自宫颈管或后穹隆。第24页,共48页，2024年2月25日，星期天老年性阴道炎雌激素缺乏，阴道粘膜萎缩，上皮细胞糖原减少，局部抵抗力下降，易受细菌感染而发生炎症。绝经后的老年妇女、卵巢切除后或盆腔放射治疗后的妇女易发本病。如有阴道损伤、子宫内膜炎或盆腔炎时，更易引发本病。第25页,共48页，2024年2月25日，星期天临床表现共同特点：带下增多，阴部不适感——瘙痒、疼痛、灼热感，可有性交痛以及尿痛、尿急。滴虫阴道炎：白带为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有时混有血性，20%白带中有泡沫。念珠菌阴道炎：典型的白带白色稠厚呈凝乳状或豆渣样。老年性阴道炎：阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带。细菌性阴道病：阴道分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。第26页,共48页，2024年2月25日，星期天体征滴虫阴道炎：检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在的红色斑点或草莓状突起。念珠菌阴道炎：阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，擦除后，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。细菌性阴道病：阴道粘膜无充血的炎症表现。老年性阴道炎：检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道粘膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。第27页,共48页，2024年2月25日，星期天诊断滴虫阴道炎：根据病史，典型的临床症状及体征，阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。念珠菌阴道炎：根据典型的症状、体征、阴道分泌物中找到念珠菌即可确诊。老年性阴道炎：根据年龄及临床表现，可作出诊断。应取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌。细菌性阴道病：4项符合3项（见前述）第28页,共48页，2024年2月25日，星期天滴虫性阴道炎第29页,共48页，2024年2月25日，星期天滴虫性阴道炎第30页,共48页，2024年2月25日，星期天念珠菌性阴道炎第31页,共48页，2024年2月25日，星期天细菌性阴道病第32页,共48页，2024年2月25日，星期天病名白带特点其他症状检查滴虫阴道炎灰黄色泡沫,质稀而有臭味外阴瘙痒,有时伴尿频、尿痛阴道壁有红色，镜检可查见滴虫念珠菌性阴道炎乳白色,呈凝乳状或豆渣样外阴奇痒，伴尿频、痛及性交痛阴道壁附一层白膜，不易擦去，镜检可见芽胞及菌丝细菌性阴道炎灰白色白带,薄而均质,粘度很低,有时有泡沫轻度外阴瘙痒及刺激感PH>4.5,加入10%的氢氧化钾有鱼腥样气味，检出线索细胞老年性阴道炎黄色,稀或粘,有时带中夹有血丝阴道烧灼感阴道粘膜且光滑，可见小出血点及小溃疡各种阴道炎的鉴别诊断第33页,共48页，2024年2月25日，星期天中医治疗治疗原则:阴道炎的治疗，一方面是内服药物，调理脏腑以治其本，另一方面是局部外治，以治其标。同时，要注意防护，注意前阴的清洁卫生，防止邪毒、病虫感染。第34页,共48页，2024年2月25日，星期天滴虫阴道炎中医辨证论治1、湿热下注

局部症状白带增多，色白或黄，呈泡沫状或脓性，甚或杂有赤带，外阴瘙痒全身症状心烦失眠舌脉舌苔薄腻，脉弦治法清热利湿，杀虫止痒

方药龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)

第35页,共48页，2024年2月25日，星期天滴虫阴道炎中医辨证论治2、肾虚湿盛

局部症状带下增多，色白，呈泡沫状，外阴瘙痒

全身症状腰脊酸楚，神疲乏力

舌脉舌苔薄腻，脉细软

治法补肾利腰，清热利湿

方药肾气丸(<金匮要略>)合萆薢渗湿汤(<疡科心得集>)加减。第36页,共48页，2024年2月25日，星期天念珠菌性阴道炎中医辨证论治(1)脾虚湿盛：白带增多，色白如凝乳块或豆渣样，外阴瘙痒，舌苔薄白，脉细濡。治宜健脾燥湿，杀虫止痒。方选完带汤。(2)肾虚湿阻：带下增多，色白如豆渣样，腰脊酸楚，面色晄白，神疲乏力，外阴瘙痒，舌淡苔薄白，脉细数。治宜湿肾燥湿，固涩止血。方选内补丸。若痒甚者，加苦参、黄柏、蛇床子、白癣皮、杀虫止痒第37页,共48页，2024年2月25日，星期天老年性阴道炎中医辨证论治（1）肾阴亏损：带下增多或不多，色白或色黄，阴户干涩疼痛，灼热，腰膝酸软，头晕目眩，心慌心悸，潮热汗出，口干尿赤，舌红苔薄脉细软或细数。治宜滋阴降火，固涩止带，方用知柏地黄汤（《医宗金鉴》）。若烘热汗出者，加柴胡、黄芩，若心慌心悸者，加茯神、五味子、小麦以宁心安神，白带增多者，加金樱子、龙骨、牡蛎以固涩止带。（2）湿热下注：带下增多，色黄秽臭，甚则呈脓样，口干口苦，小便黄赤，大便干结，苔薄黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，滋阴补肾。方选易黄汤（《傅青主女科》）。第38页,共48页，2024年2月25日，星期天细菌性阴道病中医辨证论治（1）湿热：带下量多，色黄呈脓性或浆液性，有臭气，阴部坠胀，灼热疼痛，或瘙痒，或少腹疼痛，胸胁、乳房胀闷，口干口苦，尿黄，大便不实，舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿止带，方选止带方（《世补斋不谢方》），若口苦咽干，阴部灼热、小便赤热者，加败酱草、车前草、龙胆草以清肝胆湿热，阴部瘙痒加白癣皮、苦参以利湿止痒。（2）湿毒：带下量多，色黄质稠如脓，气味臭秽，阴部坠胀灼痛，或小腹疼痛坠胀，或发热，心烦口渴，小便短赤或黄少，大便干结，舌红苔黄干，脉滑数。治宜清热解毒除湿，方选五味消毒饮（《医宗金鉴》。第39页,共48页，2024年2月25日，星期天中医治疗—外治法外洗方：趁热熏后坐浴塌痒汤：药物组成：鹤虱、苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、狼毒。用法：水煎熏洗，临洗时加猪胆汁1~2枚，每日1~2次。蛇床子散：药物组成：蛇床子，花椒，明矾，苦参，百部。飞扬洗剂：药物组成：黑面神，地肤子，大飞扬，蛇床子，苦参，细叶香薷。第40页,共48页，2024年2月25日，星期天中医治疗—外治法消炎止痒洗剂：药物组成：苦参、大飞扬、地榆、大黄、地肤子、荆芥、蛇床子、甘草、枯矾。香荷液：药物组成：丁香、薄荷、黄连、黄柏、紫草、苦参、冰片等。香莲液：丁香、藿香、黄连、龙胆草、百部、枯矾、薄荷、冰片。

第41页,共48页，2024年2月25日，星期天西医治疗—滴虫道炎

全身治疗

甲硝唑，每次200mg，每日3次，7天为一疗程；或每次400mg，每日2次，5天为１疗程；或单次给药2g。局部治疗

甲硝唑200mg，每晚塞入阴道1次，10天为一疗程，或用滴维净1片或曲古霉素栓每次10万u，用法同前。治疗期间，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸15分钟，以消灭病源。每次月经后复查阴道分泌物3次，检查均为阴性，方为治愈。滴虫阴道炎需夫妇同治。第42页,共48页，2024年2月25日，星期天西医治疗—念珠菌性阴道炎

消除诱因

若有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。局部用药可选用下列药物放于阴道内：①咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg），连用7日；②克霉唑栓剂或片剂，每晚1粒（150mg）或1片（250mg），连用7日；③制霉菌素栓剂或片剂，每晚1粒（10万U）或1片（50万U），连用7～10日。局部用药前可用2％～4％碳酸氢钠液冲洗阴道，改变阴道酸碱度，造成不利于念珠菌生长的条件。第43页,共48页，2024年2月25日，星期天全身用药若局部用药效果差或病情较顽固者可选用下列药物：①伊曲康唑每次200mg，每日1次口服，连用3～5日；②氟康唑150mg，顿服；③酮康唑每次200～400mg，每日1次口服，连用5日。复发病例的治疗

消除诱因；性伴侣应进行念珠菌的检查及治疗；抗真菌剂以全身用药为主，加大抗真菌剂的剂量及应用时间，如氟康唑150mg，每日1次口服，连用5日，然后每2周或每月单次给予150mg，连用3～6个月。西医治疗—念珠菌性阴道炎

第44页,共48页，2024年2月25日，星期天西医治疗—细菌性阴道病全身用药甲硝唑400mg，每日2～3次口服，共7日；或单次给予2g，必要时24～48小时重复给药1次。甲硝唑近期有效率达82％～97％。克林霉素300mg，每日2次，连服7日，有效率达94％。阴道用药

甲硝唑400mg，每日1次，共7