医院临床用血作业流程图

临床用血步骤图一、医院临床用血不良事件上报步骤图病人输血发生不良事件病人输血发生不良事件输血不良反应输血相关传染性疾病填写输血不良回报单上报输血科上报医务科整理相关资料按要求上报传染病二、使用输血器操作步骤使用符合国家标准一次性输血器输血器使用后保留二十四小时后按医疗废物处理使用符合国家标准一次性输血器输血器使用后保留二十四小时后按医疗废物处理连续输血宜4h更换观察输血器使用过程中问题及有没有输血反应加强巡视，如出现异常情况汇报医生输血前后用生理盐水冲洗输血器后再输血在输血过程中排气时，避免挤压茂菲氏滴管茂菲氏滴管内液面高度应以2/3为宜严格遵行无菌操作标准，实施输血查对制度（即三查八对）检验产品包装密封性是否完好检验质量和使用期，查对产品型号，静脉针规格符合要求做到“三证”齐全三、医院临床输血步骤图输血前检验输血前检验填写输血诊疗知情同意书填写临床用血申请单采集血液标本标本运输和接收交叉配血发血输血输血后血型、血常规、不规则抗体、肝功效、免疫八项等。通知输血风险条款并打√，选择输血方法，逐项填写，不空项，双方签字。逐项填写，不空项，急诊注明“急”；医保审批否请注明；分级管理，大量输血需审批。查对病人信息，标本上最少注明患者姓名、住院号、科室，并和申请单一致，采血者在输血申请单上署名。由医护或专门人员持标本和申请单送输血科，双方逐项查对登记签字。逐项查对申请单、供、受血者血样信息，复查供、受者血型，按操作规程交叉配血，按要求复核并签字。逐项查对申请单、供、受血者血样信息，复查供、受者血型，按操作规程交叉配血，按要求复核并签字。由两名医护人员输血前、输血时查对配血汇报单、血袋标签和受血者信息，检验血液质量后输血，不得自行贮血和加入其它药品，按相关要求输注和监护，立即发觉输血不良反应立即处理，并统计。病程统计完整具体，最少包含输血原因（输血前评定），和患者沟通情况、输注成份、数量和血型，输注过程观察情况，有没有输血不良反应，输血效果评价等。输血量、发血量和病程统计一致，有输血不良反应立即填写输血不良反应单，并送输血科。输血后血袋按要求处理。注：急诊用血按相关要求参考实施。四、特殊用血应急协调步骤碰到特殊血型血液碰到特殊血型血液紧急抢救时，可采取配合性输血输血科交叉配血、发血有库存血向市中心血站申请无库存血有库存无库存向其它单位调血筛查患者家眷血型五、特殊情况下紧急输血同意步骤抢救中心取走血液抢救中心取走血液急查血型、依据库存报血站请求送血，同时报医院总值班和输血科主任；血站血液不足时，开启紧急特殊用血预案，同时报医院医务科主任和科主任、联络血液。正确完成配血。输血科值班人员医院抢救中心医护人员抢救病人，申请输血立即汇报医务科领导小组依据紧急情况程度评定等级，依据血液库存情况和患者多少，同意开启对应应急预案，并负责协调监督。抢救病人（多人）六、输血申请审核登记和用血报批登记步骤患者签署输血知情同意书，医师填写输血申请单，开具输血传染病化验单、在病程统计中注明用血理由患者签署输血知情同意书，医师填写输血申请单，开具输血传染病化验单、在病程统计中注明用血理由报输血科备血，领血单项目填写不全、未按要求申批用血将不予发放血液同一患者一天备血量小于800ml同一患者一天备血用血超出1600毫升同一患者一天备血量在800ml至1600ml上级医师核准签发上级医师审核科室主任签发科室主任审核医务科签发中级以上专业技术职务资格医师提出申请中级以上专业技术职务资格医师提出申请中级以上专业技术职务资格医师提出申请填写输血会诊单，经输血科医师会诊，报输血科主任审批。估计输血病人，入院时开具血型化验单输血科检测ABO，Rh（D）血型、抗体筛查血型结果经过LIS系统回报至病房患者需要手术备血或输血时七、输血标本采集步骤图接到输血申请单后，由有资质护理人员持输血申请单和贴好标签试管采集标本，采集前必需查对患者姓名、性别、年纪、科室、床号、住院号或腕带信息。接到输血申请单后，由有资质护理人员持输血申请单和贴好标签试管采集标本，采集前必需查对患者姓名、性别、年纪、科室、床号、住院号或腕带信息。血标本和输血申请单由医护人员或专职人员送交输血科，双方进行逐项查对，申请单和血标本标签内容不符合时，退回申请单，重新采集血标本，原标本留输血科保留，备查。采集完成后必需查对标本标识和受血者是否相符采集配血标本，必需严格遵守“一人一次一管”标准，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者血标本。住院患者转科或换床，需要重新抽取血标本。八、标本送检接收步骤图血标本采集完成后，再次查对标本标识和输血申请单信息、标本量等内容。血标本采集完成后，再次查对标本标识和输血申请单信息、标本量等内容。查对无误后由护士或经培训后人员送输血科（严禁患者本人或其家眷运输标本），做好护理统计。标本送到输血科后应由送检人员和输血科人员共同查对以下信息：标本信息和申请单信息是否一致；查看申请单、标本标识完整性；标本量、有没有溶血等。申请单和血标本标签内容不符合时，退回申请单，重新采集血标本，原标本留输血科保留，备查。共同查对后由送检人员和接收人员分别在输血申请单上签字，并注明时间。再次查对无误后签字确定。九、血液发放、领血步骤图输血科输血科配血合格后，立即通知病房到输血科取血取血和发血双方必需共同查对输血申请单受血者姓名、性别、年纪、科室、住院号等信息。正确无误后，双方共同署名后方可将血发出。血液发出后不得退回。取血和发血双方共同查对输血统计单信息，包含受血者姓名、性别、年纪、科别、住院号、血型，供血者血型、血液品种、剂量及交叉配血结果等，确保发出血液和输血统计单内容相符。接到取血通知后，临床应立即安排医务人员取血，不得拖延，并携带存放血液工具。查对血液标签是否完整、血型，血液血袋号、血液使用期、血液外观是否有溶血、凝块、漏血和其它肉眼可见异常现象，若有异常，不得发血。十、血液贮存质量检测步骤图全血、血液成份入库前认真验收查对运输条件、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清楚、内容是否完整。标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成份制备日期、效期、储存条件等全血、血液成份入库前认真验收查对运输条件、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清楚、内容是否完整。标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成份制备日期、效期、储存条件等。进入输血科血液及成份血进行入库登记。登记内容：献血者条形编号、血型、品种、血灵、采血日期、效期、入库时间、入库人、移交人等。血液入库统计及资料妥善保留。全血、成份血按A、B、O、AB血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不一样层内，有显著标识。不一样日期血液依前后次序存放，整齐排列，不能倒置。红细胞类制品2～6℃保留，血浆和冷沉淀-20℃以下保留，血小板20～24℃振荡暂存。存在或怀疑有质量问题血要另行存放，有显著标志，并立即向科主任汇报。各类血液及成份严格根据要求储存期限保留，过期血一律不得用于临床，严格实施报废血报批手续，并作好相关统计。不间断监测和统计储血冰箱温度，当储血冰箱温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立即检验原因，立即处理并统计。储血冰箱内严禁存放其它物品，冰箱每七天消毒一次，冰箱消毒效果检测每个月一次。依据临床和库存需要，天天作好用血计划和预约血液工作，储存足量A、B、O、AB型血液，不能空库和缺型，随时确保临床用血需要。天天下班前，做好血液交接工作，查对实际库存数量、统计数量、电脑储存数量三者是否一致，作好交接统计。做好储血室内物表、地表、空气消毒工作。十一、血液贮存质量反馈步骤图输血科输血科工作人员发觉血液质量问题血液返回市中心血站，待其判定后确定退血并打印退血单。立即向科主任汇报拨打市中心血站电话63115120，向其反应。填写“报废血统计单”，值班人员及科主任签字。将统计单、退血单按要求保留。十二、输血步骤图血液取回后，由血液取回后，由两名医护人员查对输血统计单及血袋标签各项内容，检验血袋有没有破损渗漏，血液颜色是否正常。输血过程中应先慢后快，再依据病情和年纪调整输注速度，并严密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应立即处理。静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血袋内成份轻轻混匀，避免猛烈震荡，血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血完成后，医护人员将输血统计单贴在病历中。对有输血反应应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保留。输血科每个月统计上报医务处。输血前再次查对输血统计单及血袋标签各项内容。查对患者腕带及其它信息，清醒患者自行确定，并问询输血史；无误后可输血。输血前输血中输血完毕十三、输血不良反应处理步骤图发觉不良反应，责任护士立即汇报医生发觉不良反应，责任护士立即汇报医生建立静脉通路立即停止或减慢输血改换生理盐水观察并按对应标准处理。填写输血不良反应汇报单上报输血科怀疑严重反应时保留血袋，重新查对患者信息。抽取患者血标本，连同血袋送输血科输血器具封存检验遵医嘱给药输血科重新检测受、供者血型，重新交叉配血，查找产生输血不良反应原因。输血科每个月将输血不良反应情况上报医务科SHAPE十四、紧急抢救非同型输注管理步骤图接到突发事件领导小组依据紧急情况程度评定等级，依据血液库存情况和患者多少，宣告开启对应应急预案。接到突发事件领导小组依据紧急情况程度评定等级，依据血液库存情况和患者多少，宣告开启对应应急预案。立即汇报医务科用血科室开输血申请单、采集患者标本送输血科。输血科负责核实病例人数、用血量及血型，按操作规程进行相关工作。在紧急抢救情况下，假如不能采取同型输血（如：库存血少）或本身输血时，可采取配合型输血。配合性输血方案可在《输血诊疗知情同意书》上注明，取得患者或其家眷同意后可实施。通知对应科室依据配合性输血标准进行输血。接到突发事件领导小组依据紧急情况程度评定等级，依据血液库存情况和患者多少，宣告开启对应应急预案。立即汇报医务科用血科室开输血申请单、采集患者标本送输血科。输血科负责核实病例人数、用血量及血型，按操作规程进行相关工作。在紧急抢救情况下，假如不能采取同型输血（如：库存血少）或本身输血时，可采取配合型输血。配合性输血方案可在《输血诊疗知情同意书》上注明，取得患者或其家眷同意后可实施。通知对应科室依据配合性输血标准进行输血。十五、血液库存、预警管理步骤图血站发送血液血站发送血液输血科接收，并对血液进行入库查对输血科接收，并对血液进行入库查对不合格合格血液合格进行入库、登记血液合格进行入库、登记本着优异先出标准，按不一样品种、血型和使用期，分别有序存放于专用冰箱，本着优异先出标准，按不一样品种、血型和使用期，分别有序存放于专用冰箱，输血科依据血站血液预警进行预警输血科依据血站血液预警进行预警周转库存要求2-3天储血量，输血科工作人员能够正常发血；应急库存是指库存量1天用血量，需要科主任同意，控制发血；预警库存是指库存量低于1天用血量，需报医务处立案，只确保紧急用血，必需时须经医务处同意方可发血。周转库存要求2-3天储血量，输血科工作人员能够正常发血；应急库存是指库存量1天用血量，需要科主任同意，控制发血；预警库存是指库存量低于1天用血量，需报医务处立案，只确保紧急用血，必需时须经医务处同意方可发血。

十六、交叉配血步骤图交叉配血试验前逐项查对输血申请单和配血标本信息交叉配血试验前逐项查对输血申请单和配血标本信息复查受血者、供血者血型（包含正、反定型）同时使用盐水介质和凝聚胺介质法进行交叉配血当有2人值班时，交叉配合试验结果应由2人相互查对，当一人值班时，操作完成后操作者本人复核，并填写交叉配合试验结果。血型相同但交叉配血结果不合时，，应做抗体筛查，阳性时应进行抗体判定。并逐袋筛出相合血液发出。认真查对全部信息并打印配血汇报，配血者、复核者和发血者用钢笔署名。配血后受血者和供血者血样应冰箱2—8℃十七、血液发放、领血步骤图输血科输血科配血合格后，立即通知病房到输血科取血接到取血通知后，临床应立即安排医务人员取血，不得拖延，并携带存放血液工具取血和发血双方必需共同查对输血申请单受血者姓名、性别、年纪、科室、住院号等信息查对血液标签是否完整、血型，血液血袋号、血液使用期、血液外观是否有溶血、凝块、漏血和其它肉眼可见异常现象，若有异常，不得发血。取血和发血双方共同查对输血统计单信息，包含受血者姓名、性别、年纪、科别、住院号、血型，供血者血型、血液品种、剂量及交叉配血结果等，确保发出血液和输血统计单内容相符。正确无误后，双方共同署名后方可将血发出。血液发出后不得退回。十八、输血科室内质量控制操作步骤图假假有资质工作人员合格质控品试验前复温30分钟进行ABO、RhD血型判定、抗体筛查、交叉配血等试验质控质控品检测结果分析结果在控填写IQC记录表结果失控分析原因判定真假失控统计失控原因及处理情况能够继续当日工作上报试验室责任人真十九、麻醉科和输血科沟通步骤图（一）科主任科主任医务科≥1600ml麻醉医师统计评定开启输血不良反应应急预案无输血不良反应有输血不良反应巡回护士巡回护士输血科实施输血发血院总值班三无病人绿色通道开通绿色通道开通绿色通道有特殊情况是否调整输血方案危急或需特殊血液麻醉科患者需输血上级医师大量输血≥800ml输血RhD阴性及其它稀有血型及紧急抢救非同型配合性输血紧急输血汇报二十、麻醉科和输血科沟通步骤图（二）有/估计有输血制品指征麻醉有/估计有输血制品指征麻醉医师下口头医嘱，巡回护士通知输血科准备血液制品依据患者情况，麻醉医师填写输血申请，巡回护士负责通知输血科，输血科见申请发放血液制品巡回护士和麻醉医师查对签字，严格根据相关要求，遵照麻醉医嘱输血制品，输注完成将血袋送回输血科保留巡回护士和麻醉医师统计输血情况于麻醉统计单上发生输血相关并发症立即按规范处理并上报输血科二十一、麻醉科和手术科室输血沟通步骤图麻醉麻醉医师、外科医师共同评价输血疗效（包含术野渗血情况）取血、查对、输血麻醉医师和外科医师协商所需血液成份及剂量麻醉医师术前访视患者，和外科医师沟通手术方法及估计出血量（包含是否适合自体输血）术前备血术中依据患者失血量、术野出血情况，麻醉医师口头下达输血医嘱二十二、回收式自体输血步骤洗涤后红细胞泵入回输袋洗涤后红细胞泵入回输袋回收血液充注回收血液洗涤吸引/抗凝集合管路回收术野出血（负压<200mmHg）回输（使用输血器）保留（室温不超出6小时）回收洗涤回输准备回收式自体输血设备、耗材、药品签署《自体输血诊疗知情同意书》抗凝剂100-150ml预充、冲洗贮血器（过滤器）准备二十三、南阳市第一人民医院麻醉科术中输血步骤手术医师术前申请备手术医师术前申请备血术中患者出现输血指征麻醉医师或手术医师开出输血医嘱手术室专职人员查对无误后将血取出巡回护士通知输血科准备血液制品三查：血使用期、血质量及输血装置是否完好。八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。巡回护士和麻醉医师共同查对血液制品查对无误后，署名用输血器输入少许生理盐水连接输血袋，调整输血速度输血完成用少许生理盐水冲洗输液管观察有没有输血反应，并登记血袋按要求送输血科血小板和冷沉淀立即输注，其它成份30min内输注三查八对 二十四、医院麻醉科术中用血评定表姓名性别年纪科别住院号诊疗手术名称 麻醉方