糖尿病的护理查房课件

糖尿病病人的护理查房糖尿病的护理查房(2)我为什么会得糖尿病??

得了糖尿病该怎么办??

你的血糖控制好了吗??

糖尿病的护理查房(2)一、基本资料

患者男

62岁已婚退休职工糖尿病的护理查房(2)二、主诉口渴、多饮、多尿2年，加重2天。糖尿病的护理查房(2)三、现病史

2年前患者无明显原因出现口渴、多饮、多尿，每日量约3000ml，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷、气短，无意识及肢体功能障碍等不适；院外检查曾发现血糖升高，具体值不详，未予降糖治疗，未监测血糖，症状无好转。2天前感症状较前加重，于门诊查空腹血糖14.86mmol/L，于2012年9月3日为进一步诊治入院，门诊以"糖尿病"收住我科，病后精神、睡眠、饮食尚可，大便无明显异常，体重下降约5Kg。糖尿病的护理查房(2)四、既往史既往2年前发现血脂升高，具体不详，未予特殊处理。否认"肝炎、结核、伤寒、痢疾"病史，否认"心脏病、高血压、糖尿病、肾病"病史，否认外伤及手术史，否认药物、食物过敏史，否认输血史及献血史，预防接种史不详。糖尿病的护理查房(2)五、查体T36.8℃P70次/分R20次/分

BP130/80mmHg

B

发育正常,营养中等,神志清楚，自主体位，慢性病容，查体合作,皮肤色泽正常，无水肿、皮疹及紫癜。全身表浅淋巴结未触及。头颅无畸形，眼睑无水肿,巩膜无黄染。外耳道无分泌物，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，声音无嘶哑。颈无强直，气管居中。颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性。甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音。未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。无心前区隆起，心界不大。心率70次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无异常周围血管征.腹部平坦，腹软,无压痛，未触及包块，肝脾未触及，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。肛门及外生殖器未查。脊柱及四肢无畸形，四肢关节无红肿，无肌肉萎缩，无下肢静脉曲张，无杵状指（趾）。肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。糖尿病的护理查房(2)六、婚姻生育史

22岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦。婚后育有5子女，均体健。糖尿病的护理查房(2)九、辅助检查门诊静脉空腹血糖14.86mmol/L。尿糖（+++）。总胆固醇4.74mmol/L，甘油三酯8.89mmol/L，入院测指血糖30.4mmol/L血常规、肝肾功未见明显异常。。七、客观资料糖尿病的护理查房(2)八、入院诊断

1、2型糖尿病

2、高脂血症

糖尿病的护理查房(2)八诊疗计划

二级护理，适当运动，合理规律的糖尿病饮食。予胰岛素泵强化控制血糖，严密监测血糖，防止低血糖发生；改善微循环、降血脂及补液调节水、电解质平衡等对症支持治疗；

糖尿病的护理查房(2)九、护理诊断1.知识缺乏：缺乏糖尿病的相关和自我保健护理知识。2.焦虑与健康状况改变及疾病终身困扰有关。3.营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速。4.急性并发症:酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、低血糖昏迷。5.慢性并发症：感染、糖尿病肾病、心脏病变、神经病变、眼部病变、糖尿病足.。糖尿病的护理查房(2)糖尿病（diabetesmellitus）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱。其主要特点是高血糖、糖尿。糖尿病的概念

糖尿病的护理查房(2)糖尿病的病因1.遗传因素：国外报道糖尿病患病率，有家族史的比没有家族史的发病率高4-10倍。但遗传不是糖尿病本身遗传，而是糖尿病易感性的遗传。2型糖尿病遗传倾向较明显。2.环境因素：（1）肥胖：目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱发因，因脂肪组织细胞对胰岛素相对不敏感，所以进一步加重胰岛负荷，出现糖尿病或糖耐量减退的倾向要比一般人更多见。且肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比,比正常人高2-3倍,身高-105=正常体重。糖尿病的护理查房(2)糖尿病的病因（2）精神因素：

精神因素在糖尿病发生发展中起重要作用，精神紧张、情绪激动及各种应激状态，会引起升高血糖激素的大量分泌，如生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等，诱发糖尿病。

（3）饮食因素：

饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素β细胞负担过重，而诱发糖尿病。

糖尿病的护理查房(2)糖尿病的病因（4）感染因素：

幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系，感染本身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖尿病得以表现出来。

（5）妊娠因素：

专家发现妊娠次数与糖尿病的发病有关，多次妊娠易诱发糖尿病。

（6）人口老龄化的增加：糖尿病患病率明显与年龄相关，随着人们的保健意识及医学的发展使得我们人均寿命明显延长。糖尿病的护理查房(2)

糖尿病分型1、1型糖尿病：占糖尿病发病率的5%-10%，儿童、青少年多见，特点为胰岛素绝对不足。2、2型糖尿病：占到90%，特点为胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗。3、妊娠糖尿病：妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象。4、其他类型糖尿病。糖尿病的护理查房(2)糖尿病的症状1.高血糖及尿糖多的症状：（1）三多一少：多尿、多饮、多食，体重减轻但多见于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明显或仅有部分表现。多饮多食多尿体重减轻糖尿病的护理查房(2)（2）疲乏

在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。（3）低血糖病人常在午后或饭前出现低血糖反应，表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。糖尿病的护理查房(2)糖尿病诊断标准是什么糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖以明确诊断。糖尿病的护理查房(2)糖尿病治疗的五驾马车饮食运动药物监测教育糖尿病的护理查房(2)

糖尿病的治疗原则和目的糖尿病治疗包括：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育、自我监测五部分，其中饮食治疗是糖尿病治疗的基础。不论是哪种治疗都应持之以恒，控制血糖达标消除症状的前提下，保障正常生长发育、维持良好的学习，保障生活和工作能力，预防急性、慢性并发症的发生和进展，降低致残率及致死率，提高生存质量而延长寿命。糖尿病的护理查房(2)胰岛素泵护理1.应用胰岛素泵的目的:高血糖状态下的强化治疗，使血糖迅速达到或接近正常水平，从而消除了高糖状态的毒性作用，可降低并发症的风险。胰岛素泵的工作原理即持续皮下胰岛素输注，是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式，及基础量+餐前大剂量。

2.戴泵的注意事项:(1)切勿将胰岛素泵暴露在强磁场环境中，如CT,磁共振，X线等。(2)胰岛素泵发出报警声立即告知医护人员。(3)在戴泵期间如出现:心慌、饥饿感，出冷汗等不适应立即告知医护人员。便于及时处理。

糖尿病的护理查房(2)

饮食护理1.在糖尿病的治疗中饮食治疗贯穿糖尿病的始终。无论是那种类型的糖尿病，饮食治疗是基础，应持之以恒。2.饮食治疗原则:控制总热量，平衡膳食，保证营养均衡才是最重要。还要强调饮食治疗的个体化原则，食物分配可按1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3.3.避免高糖食物，如：糖果、点心、饮料、香焦、桔子。5.避免油腻食物，如：肥肉、动物内脏、油炸食品。6.多吃富含粗纤维的食品如：疏菜.粗粮等。7.烹调以清淡为主。

糖尿病的护理查房(2)

饮食护理饮食误区1饮食疗法既饥饿疗法2粗粮含糖少，多吃无妨3水果甜，万万不能吃4喜欢吃稀饭5多吃豆制品6无糖食品即无糖7南瓜、土豆是素食可以大量吃糖尿病的护理查房(2)运动护理A.首先向病人讲解运动的价值1.有利于控制血糖，减少胰岛素用量。2.改善脂类代谢。3有利于控制体重。4改善心肺功能。B其次要告诉病人运动的注意事项：1.不宜空腹进行运动，运动最好安排在餐后30分钟至1小时。2.方式：选择适合自己的就是最好的如散步、慢跑、打太极等。运动强度用心率来衡量，运动频率为每周3-5次，每次30-60分钟。

3如果运动中出现心慌、胸闷、大汗、周身乏力应立即停止运动，原地休息。若休息后不缓解，应及时拨打120就诊。运动糖尿病的护理查房(2)药物护理口服降糖药主要有5类：磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。服药注意事项一般在饭前服用。主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。初治病人尽量不用或减少用此类药。糖尿病的护理查房(2)胰岛素治疗适应症1.1型糖尿病，需终生胰岛素替代治疗。2.2型糖尿病，经口服降糖药治疗效果不好的。3.出现急慢性并发症时。4.应急：手术、外伤、妊娠、分娩时。5.2型糖尿病较重的，身体状况较廋、较差的。糖尿病的护理查房(2)1.低血糖反应：多见于1型糖尿病患者。2.过敏反应：通常表现为局部过敏反应可出现荨麻疹样皮疹。3.水肿：治疗初期可因水钠潴留引起。4.肥胖：治疗后通常体重增加。胰岛素副作用糖尿病的护理查房(2)胰岛素注射方法及注意事项

（1）要将胰岛素注入皮下组织。（2）注射部位

：两上臂外侧、脐周、两大腿前外侧、臀部两侧。腹部最快。（3）减少疼痛的方法：采用室温胰岛素，从冰箱取出放至室温5-10分钟，皮肤消毒后待酒精蒸发后，经常更换针头，穿刺皮肤时要快。（4）胰岛素的储藏：胰岛素开启后可保存在室温下，但应在一个月内用完，也可保存在冰箱内（2-8℃），使用前需预热，保存期可达3各月。未开启的应保存在冰箱内（2-8℃），并在规定的保质期内使用。在室温下保存应避免阳光照射。外出时应随身携带。糖尿病的护理查房(2)自我监测

血糖监测正常人及糖尿病患者24小时血糖不是恒定不变的，随时间、活动、饮食、情绪波动、气候等因素波动，所以一次（一个点）血糖的监测不能代表你一天的血糖水平，尤其是糖尿病患者应该一天多点监测才能真实反应你饮食控制和运动量及药物治疗的效果。糖尿病的护理查房(2)自我护理护理的内容：足部护理、皮肤护理、口腔护理

一、足部护理(据统计糖尿病截肢率达14%)

1.每日检查足部有无异常。如有异常及时到医院就诊。2.每日温水洗脚（水温不宜超过37度，避免烫伤、保持足部卫生、保持皮肤润滑冬季皮肤干燥可凃润肤膏。3.每日足部按摩，促进血液循环。鞋袜以柔软宽松为宜。糖尿病的护理查房(2)二、皮肤护理

勤洗澡、勤换衣，女性使用化妆品时要防止毛孔堵塞，引起疖、痈。男性刮胡须时要防止刮破皮肤造成感染，对于已经感染的部位，要做好局部清洁和消毒。三、口腔护理

每天至少刷两次牙，或者每餐之后都刷一次

每隔3～4个月更换一次牙刷。要用软毛牙刷

3～6个月定期做口腔检查

有问题及时看牙医，并告诉牙医您患有糖尿病自我护理糖尿病的护理查房(2)出院指导

1、心理健康指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣、爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围。

2、合理的营养与饮食指导：教会病人及家属根据标准体重、衡量饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量。告诉病人最好食用粗纤维含量较多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖。蔬菜应选择含糖分较少的，如小白菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜。海带、木耳、蘑菇、海藻、紫菜、油菜、洋葱、花椰菜、豆类、苦瓜等为主。烹调宜用植物油，动物内脏应禁食。总之，指导病人及家属合理的膳食安排及饮食节制，是控制血糖，延长生命的关键。

3、合理用药指导：告诉病人及家属用药的时间、剂量、方法以及可出现的副作用等，一定要在医生的指导下用药，不要轻信药品广告。

糖尿病的护理查房(2)出院指导

4、康复训练：更具自己病情选择运动方式及活动量，以不感到疲劳为宜。如散步、太极拳等，并要持之以恒。为了避免低血糖的发生，最好选择在餐后进行，并携带糖块、