三叉神经解剖及表现

关于三叉神经解剖及表现第2页,共65页，2024年2月25日，星期天第3页,共65页，2024年2月25日，星期天第4页,共65页，2024年2月25日，星期天第5页,共65页，2024年2月25日，星期天三叉神经三叉神经是脑神经中粗大的神经之一，是感觉运动混合神经，也称为第V对颅神经。它从脑干部发出后，即分成较粗的感觉神经根及较细的运动神经根。感觉神经在穿出脑膜后汇成一个大的神经节，即半月神经节。这是神经细胞之所在。分成三支周围神经，I支（视神经）支配额顶部

II支（上颌神经）分布面颊部。III支（下颌神经）分布于下颌区。

第6页,共65页，2024年2月25日，星期天第7页,共65页，2024年2月25日，星期天第8页,共65页，2024年2月25日，星期天第9页,共65页，2024年2月25日，星期天第10页,共65页，2024年2月25日，星期天第11页,共65页，2024年2月25日，星期天第12页,共65页，2024年2月25日，星期天第13页,共65页，2024年2月25日，星期天第14页,共65页，2024年2月25日，星期天第15页,共65页，2024年2月25日，星期天第16页,共65页，2024年2月25日，星期天三叉神经痛

一、病因

（一）继发性三叉神经痛本病是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状。但除了疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角，三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾患。

（二）原发性三叉神经痛原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变者。

第17页,共65页，2024年2月25日，星期天三叉神经痛疼痛特征

1.疼痛发作前无先兆症状，突然起病，迅速停止。间歇期完全正常，多数患者发作日趋频繁，也可有数周到数年的缓解期，但很少有自愈者。

2.疼痛的部位严格地限于三叉神经的一支或几支分布区的额或面部，右侧为多，占60%左右，绝对不会串到对侧，但5%以下的为双侧性。疼痛多以第二支为中心，单独第二支患病及累及第二支者约占25%，其中第二三支同时发病者最多，约占32%～42%，其次为第二或第三支，第一支患病不超过5%。

3.疼痛的性质呈闪电式、浅表而尖锐的剧痛，常被描述为刀剜样、电灼样、火烧样或撕裂样痛。

4.疼痛的程度极为剧烈，疼痛发作时表情异常痛苦，表现为：用手猛搓面部，以至于皮肤肿胀、破损，眉毛胡子搓光；有的频频呼喊；也有的用头部猛烈撞墙或在地上打滚；还有的患者表现为目瞪口呆，似乎遇到某种意外打击而震惊，保持原来姿势，不敢动弹。

5.疼痛持续时间数秒钟到2分钟。

6.伴随症状可有面部潮红、流泪、流涎、流涕等。

7.触发点约有1/3以上的患者，面部三叉神经分布区某一区域特别敏感，稍加触碰就可引起疼痛发作，此区域称为"触发点"或"扳机点"，触发点常位于疼痛受累支别所支配的范围内，如唇、鼻旁、齿龈及舌部等。

8.诱因本病发作可因说话、洗脸、进食、刷牙、震动、冷刺激、情绪变化等因素诱发。

第18页,共65页，2024年2月25日，星期天第19页,共65页，2024年2月25日，星期天第20页,共65页，2024年2月25日，星期天第21页,共65页，2024年2月25日，星期天第22页,共65页，2024年2月25日，星期天第23页,共65页，2024年2月25日，星期天第24页,共65页，2024年2月25日，星期天第25页,共65页，2024年2月25日，星期天第26页,共65页，2024年2月25日，星期天第27页,共65页，2024年2月25日，星期天三叉神经三叉神经脑干小脑半球第四脑室筛窦蝶窦第28页,共65页，2024年2月25日，星期天第四脑室小脑半球三叉神经三叉神经筛窦蝶窦脑干基底动脉颈内动脉第29页,共65页，2024年2月25日，星期天第30页,共65页，2024年2月25日，星期天第31页,共65页，2024年2月25日，星期天第32页,共65页，2024年2月25日，星期天第33页,共65页，2024年2月25日，星期天第34页,共65页，2024年2月25日，星期天三叉神经T2相MRI扫描：图中黄箭头示左侧的颈内动脉，白箭头示左侧的Meckel氏囊，绿箭头示左侧的三叉神经出脑干段，橙色箭头示四脑室，灰箭头示脑桥，红箭头示右侧三叉神经出脑干处有血管袢压迫（直径约1mm，多为小脑上动脉），紫箭头提示蛛网膜下腔，蓝箭头示右侧的面神经。

第35页,共65页，2024年2月25日，星期天观察小脑上动脉与三叉神经关系第36页,共65页，2024年2月25日，星期天第37页,共65页，2024年2月25日，星期天血管性压迫学说：

机械性压迫三叉神经，即脑底动脉和小脑上动脉对三叉神经根的压迫，是引起疼痛的一重要原因，也是最常见的原因，因此常采用了血管减压的手术方法治疗该病。

第38页,共65页，2024年2月25日，星期天第39页,共65页，2024年2月25日，星期天第40页,共65页，2024年2月25日，星期天第41页,共65页，2024年2月25日，星期天第42页,共65页，2024年2月25日，星期天第43页,共65页，2024年2月25日，星期天第44页,共65页，2024年2月25日，星期天第45页,共65页，2024年2月25日，星期天第46页,共65页，2024年2月25日，星期天第47页,共65页，2024年2月25日，星期天右侧三叉神经伴行血管第48页,共65页，2024年2月25日，星期天第49页,共65页，2024年2月25日，星期天继发性三叉神经痛第50页,共65页，2024年2月25日，星期天第51页,共65页，2024年2月25日，星期天患者头颅MRI+强化扫描，可见增粗的三叉神经第52页,共65页，2024年2月25日，星期天第53页,共65页，2024年2月25日，星期天第54页,共65页，2024年2月25日，星期天第55页,共65页，2024年2月25日，星期天三叉神经鞘瘤伽玛刀后明显缩小第56页,共65页，2024年2月25日，星期天三叉神经瘤

第57页,共65页，2024年2月25日，星期天第58页,共65页，2024年2月25日，星期天三叉神经瘤合并瘤卒中第59页,共65页，2024年2月25日，星期天原发性三叉神经痛诊断与鉴别诊断

三、诊断与鉴别诊断

（一）原发性三叉神经痛除以上疼痛特征外，本病发病年龄多在40岁以上，其中70%以上患者是在50岁以后发病的。神经系统检查无异常，但有的患者面部可因局部皮肤刺激而皮肤粗糙和轻度痛觉减退。根据以上症状和体征作出诊断并不困难，但要注意与下列疾病相鉴别：

1.牙痛第二、三支的三叉神经痛早期很容易被误诊为牙痛，常常多次拨牙，疼痛不得缓解，牙科检查无病变。另外，牙痛无明显的阵发性发作及触发点，但与冷热食物刺激关系较大。

2.舌咽神经痛疼痛特征与三叉神经痛有相似之处，但疼痛部位更多见于舌根、扁桃体窝和耳。

3.颞颌关节病疼痛位于耳前颞颌关节处并可由此放射，但颞颌关节活动范围变小，运动时有弹响声，关节囊有压痛。X线及/或同位素闪烁法有阳性发现。

4.非典型性面痛疼痛与神经分布无关，呈持续性，位置深在且不易定位。

（二）继发性三叉神经痛疼痛特征基本与原发性三叉神经痛相同，但部分病例发作间期可有持续性疼痛。检查时可发现相应三叉神经分布区感觉减退、角膜反射及听力减弱等阳性体征，CT、MR等检查有助于发现原发病。本病发病年龄相对较轻。

四、治疗

对于继发性三叉神经痛，首先应当积极治疗原发病，但当原发病无法治疗或经治疗仍不能解除疼痛时，疼痛的控制与原发性三叉神经痛相同。第60页,共65