人造血管内瘘的护理

关于人造血管内瘘的护理人造血管内瘘类型1、前臂人工血管动静脉瘘：直型、U型2、上臂人工血管动静脉瘘：直型、U型3、锁骨下动脉——锁骨下静脉4、腋动脉——腋静脉人工血管动静脉瘘第2页,共21页，2024年2月25日，星期天人造血管内瘘类型5、腋动脉——股静脉人工血管动静脉瘘6、肱动脉——颈内静脉人工血管动静脉瘘7、下肢人工血管动静脉瘘8、间插式移植第3页,共21页，2024年2月25日，星期天适应症1、上肢血管纤细无法做自体内瘘2、反复做内瘘使上肢血管耗竭3、由于糖尿病、周围血管病使上肢自身血管严重破坏4原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管塔桥第4页,共21页，2024年2月25日，星期天禁忌症1、四肢近端大静脉或中心静脉存在狭窄、血栓形成或闭塞。2、严重的动脉狭窄3、预期患者存活小于3个月4、心血管状态不稳定、心力衰竭未控制、低血压患者第5页,共21页，2024年2月25日，星期天禁忌症5、手术部位存在感染、脓毒血症。6、同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。第6页,共21页，2024年2月25日，星期天术前准备：1、心理护理：消除病人紧张、恐惧的心理，使病人能积极配合手术和治疗。第7页,共21页，2024年2月25日，星期天术前准备：2、保护血管：保护前臂血管，避免在术侧肢体穿刺，以免引起静脉狭窄或阻塞。第8页,共21页，2024年2月25日，星期天术前准备：3、询问病史：有无中心静脉插管史、起搏器安装史、糖尿病史、SLE等病史。通过B超检查或血管造影检查血管，选择做吻合口的动静脉。评估患者心功能。评估凝血情况。术前1小时预防性使用抗生素。第9页,共21页，2024年2月25日，星期天术后护理要点1、术后5-7天内，术肢保持清洁、干燥，遵医嘱合理使用抗生素。第10页,共21页，2024年2月25日，星期天术后护理要点2、术后48-72小时抬高术肢，减轻肿胀，如肿胀明显可用50%的红花酒精湿敷。第11页,共21页，2024年2月25日，星期天术后护理要点3、包扎敷料不宜太多太厚，以能扪及瘘管的震颤或听到血管的杂音为宜。第12页,共21页，2024年2月25日，星期天术后护理要点4、术侧不能拿重物、测血压、戴过紧的首饰、输液、抽血，睡觉侧压。第13页,共21页，2024年2月25日，星期天术后护理要点5、术肢术后3-5天可做握拳运动或腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成，如是高凝者，遵医嘱给予抗凝治疗。第14页,共21页，2024年2月25日，星期天术后护理要点6、触觉检查–扪诊触觉检查对保持良好血管通路来说至关重要：a感觉造瘘部位周围的皮肤温度b注意病人造瘘部位及其周围皮肤是否有发硬或类似于过敏的症状第15页,共21页，2024年2月25日，星期天术后护理要点触觉检查–震颤评估触诊整个人工血管部位，可以感受到一种强而有力的“波动感”。这种波动感象是一种皮肤下的持续震颤，与脉搏跳动不同当出现类似脉搏跳动感（跳跃式的，非持续性的），则提示瘘管内有血块第16页,共21页，2024年2月25日，星期天术后护理要点7、在人工血管成熟之后，触摸很难感觉搏动，应注重听诊器的使用，及时判断血管的状况是维护瘘正常使用，或及时修复的关键吻合口更为关键，护士和患者应更关心吻合口处的搏动第17页,共21页，2024年2月25日，星期天术后护理要点8、听诊检查如果触摸不明显时，可以使用听诊器来听血液流过人工血管时的声音。声音的力度或种类发生变化时，均应记录并及时报告值班医师。第18页,共21页，2024年2月25日，星期天术后护理要点9、教会患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系医师。掌握好人造血管使用的时间，通常4-6周第19页,共21页，2024年2月25日，星期天护理宣教1、手卫生2、防受压3、禁止穿刺输