内分泌学(医学高级)：肾上腺疾病找答案（题库版）

内分泌学(医学高级)：肾上腺疾病找答案（题库版）1、多选

患者女，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100mmHg左右，伴有夜（江南博哥）尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP164/104mmHg；BMI27kg/m2；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（－）；双下肢无压凹性水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。A.血电解质检查B.动脉血气分析C.24h尿电解质D.24h儿茶酚胺E.大、小剂量地塞米松抑制试验F.ACTH兴奋试验正确答案：A,B,C2、单选?患者女性，肥胖痤疮，紫纹，化验血皮质醇增高。血糖增高，小量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照日低38%，大剂量地塞米松抑制试验较对照日低78%药物减重的不适应证是()A．食欲旺盛，餐前饥饿难忍B．合并高血压、高血糖及血脂异常C．合并负重关节疼痛D．肥胖引起呼吸暂停综合征E．单纯肥胖的儿童正确答案：E3、单选

对原发性醛固酮增多症的影象学检查，下列说法错误的是（）。A.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相，如一侧肾上腺有放射性浓集，提示该侧有腺瘤B.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相，如两侧肾上腺皆有放射性浓集，提示为双侧增生C.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相，有时双侧肾上腺放射性可以不对称，一侧浓、一侧淡，提示为腺瘤D.有认为MBⅠ对醛固酮瘤检出的敏感性较CT高，但特异性较CT低E.特醛症在CT扫描时表现为正常或双侧弥漫性增大正确答案：C4、单选

原发性醛固酮增多症的典型临床特征为（）。A.高血压和向心性肥胖B.高血压和发作性心悸C.高血压和低钾血症D.发作性软瘫和低钾血症E.多饮、多尿和低钾血症正确答案：C5、单选?患者，女，43岁，呕吐、腹泻、发烧3天，昏迷半天急诊，因肝炎、Addison病史平时服用保肝以及糖皮质激素等类药物。查体：呼吸22次/分，心率70次/分，血压70/60mmHg，皮肤色泽黯黑。为抢救患者最需要的治疗()A．补充50%葡萄糖水B．血透C．糖皮质激素减量并加大抗生素用量D．给予血浆扩容E．补充盐水及糖皮质激素正确答案：E参考解析：暂无解析6、单选?患者，女性，50岁，高血压史25年，3年来间断发作四肢无力，1个月前发作时患者不能自行起床，院外测血钾2.8mmol/L，入院后查血钾3.0mmol/L，24小时尿钾40mmol/L，血压160/90mmHg患者卧立位试验显示低肾素，高醛固酮，且立位醛固酮低于卧位醛固酮，则考虑患者为()A．特醛症B．醛固酮瘤C．肾素瘤D．liddle综合征E．肾动脉狭窄正确答案：B7、单选?某患者以肥胖就诊，血压160/95mmHg，空腹血糖6.9mmol/L。如为老年患者，伴剧烈呛咳则应考虑()A．高血压病合并肺部感染B．糖尿病合并肺部感染C．糖尿病、肺癌D．肺癌、异位内分泌综合征E．高血压病、支气管扩张正确答案：D8、判断题

Cushing综合征患者切除肾上腺病变后出现皮肤色素沉着逐渐增深，提示有Ne1son综合征的可能。正确答案：错9、单选?男，56岁，有恶性黑色素瘤病史，请结合图像，作出诊断()A．肾上腺腺瘤B．肾上腺髓样脂肪瘤C．肾上腺癌D．肾上腺转移瘤E．肾上腺嗜铬细胞瘤正确答案：D10、单选

下列疾患中，何者血中的ACTH增加()A．席汉综合征B．肾上腺皮质腺瘤引起的库欣综合征C．原发性醛固酮增多症D．Addison病E．肢端肥大症正确答案：D11、单选

女性，30岁，主因流涕、咽痛、咳嗽、发热10天，昏迷2小时急诊，患者既往有Addison病史，查体：心率114次／分，律齐，呼吸23次／分，血压75／55mmHg，双肺听诊：呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。该患者最可能的昏迷原因是（）。A.低血糖昏迷B.低血压昏迷C.肺性脑病D.肾上腺皮质功能不全危象E.感染性脑病正确答案：D12、单选

依赖垂体ACTH的Gushing病患者的双侧肾上腺增生，其病变的细胞主要为（）。A.所有肾上腺皮质细胞B.所有肾上腺髓质细胞C.肾上腺皮质球状带细胞D.肾上腺皮质网状带细胞E.肾上腺皮质束状带细胞正确答案：E13、名词解释

原发性醛固酮增多症正确答案：是由于肾上腺皮质肿瘤或增生致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统。14、填空题

原发性醛固酮增多症特征性的实验室改变是_______、______、___和_______。正确答案：血浆醛固酮水平增高、血浆肾素血管紧张素Ⅱ降低、血钾低、血pH值增高15、单选?患者，女性，17岁，月经未来潮，乳房未发育，因四肢无力查血钾2.2mmol/L，血压150/90mmHg下列哪一项不是该症常见的生化表现()A．雌激素减低B．ACTH增多C．皮质醇增多D．皮质酮升高E．血17-羟孕酮降低正确答案：C16、单选?患者，女，30岁。因纳亢、肥胖，乏力1年就诊。体检：向心性肥胖，唇旁有小须，下腹和大腿根部可见宽大紫纹，血压170/100mmHg，空腹血糖7.9mmol/L，血钾3.2mmol/L。最可能的诊断是什么()A．皮质醇增多症B．醛固酮增多症C．2型糖尿病D．高血压E．肥胖症正确答案：A17、多选

患者女，20岁，因“面部变圆、变红，向心性肥胖、宽大紫纹8年，加重8个月”来诊。查体：BP160/120mmHg。实验室检查：FBG＞140mg/dl，血钾2.5mmol/L，血ACTH99.6pg/ml；大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT：未见异常。鞍区MRI：部分空泡蝶鞍，蝶窦内异常信号。此时的处置方案是（提示：经口鼻蝶窦内病变切除，同时行垂体探查，发现蝶窦病变为蝶窦囊肿，垂体有微腺瘤，切除微腺瘤。术后血压、血糖恢复正常，需要糖皮质激素替代。2年多后临床和激素测定提示皮质醇增多症复发。）（）。A.进一步检查以明确诊断B.没有必要做进一步检查C.如做进一步检查，应以垂体MRI动态加强为首选D.如做进一步检查，应以岩下静脉插管取血为首选E.如不做进一步检查，选择再次垂体手术F.如不做进一步检查，选择垂体放疗正确答案：A,C18、判断题

Addison病指继发性肾上腺皮质功能减退症。正确答案：错19、单选

患者女，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP164/104mmHg；BMI27kg/m2；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（－）；双下肢无压凹性水肿。目前诊断考虑（提示：肾上腺CT：右侧肾上腺内侧支1.4cm×1.6cm占位，增强后周边轻度强化，占位内强化不明显。）（）。A.嗜铬细胞瘤B.肾上腺皮质腺瘤致皮质醇增多症C.继发性醛固酮增多症D.原发性高血压E.肾上腺皮质分泌醛固酮腺瘤F.特发性醛固酮增多症正确答案：E20、单选?女性，18岁，身高160cm，体重90kg，月经明显减少。腹部可见淡红色条纹，高血压，尿糖阳性对于这个病人首先应该进行的检查是()A．血浆皮质醇B．尿游离皮质醇C．血浆皮质醇节律D．血脂E．OGTT正确答案：C21、单选

Cushing病的病因()A．垂体性ACTH分泌过多B．异位ACTH分泌过多C．肾上腺皮质腺瘤D．肾上腺皮质腺癌E．不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生正确答案：A22、单选

原发性醛固酮增多症的实验室特点是()A．醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均高B．肾素、血管紧张素Ⅱ高而醛固酮低C．醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均低D．肾素、血管紧张素Ⅱ低而醛固酮高E．肾素高而血管紧张素Ⅱ、醛固酮低正确答案：D23、单选

女性，32岁。因胃纳亢进，体重增加1年半就诊。体检：身高160cm，体重75kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色皮纹。血压150／95mmHg。初步考虑可能为皮质醇增多症，下列检查最为敏感的是（）。A.24小时尿游离皮质醇测定B.血浆皮质醇节律测定C.24小时尿17-羟、17-酮测定D.24小时血浆ACTH节律测定E.OGTT正确答案：B24、判断题

嗜铬细胞瘤位于肾上腺者约占50%，大多为双侧。正确答案：错25、单选?患者，女，50岁，15年前生育后闭经、食欲不振，平时感冒、腹泻需加用糖皮质激素才能较快恢复。查体：神志清楚，心、肺、腹未见明显异常。Addison病最有诊断价值的检查是()A．ACTH兴奋试验B．血皮质醇C．尿17-羟和尿17-酮D．24小时尿游离皮质醇E．大、小剂量地塞米松抑制试验正确答案：A26、单选

患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇（Cor）升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T35℃，P76次/min，BP100/70mmHg；齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。目前此患者的最佳治疗是（提示实验室检查：ACTH250pg/ml，Cor80.04nmol/L，24h尿Cor40μg；血钠130mmol/L，钾4.2mmol/L，氯98mmol/L；空腹血糖3.6mmol/L。胸部X线片、腹部B超未见明显异常。MRI：蝶鞍形态正常。）（）。A.静脉注射氢化可的松1000mgB.氢化可的松100mg加入10%葡萄糖氯化钠溶液静脉滴注C.适当补充氯化钾D.口服氢化可的松E.严格控制食盐摄入量F.口服葡萄糖溶液正确答案：B27、问答题

试述Addison病的病因有哪些?正确答案：病因主要有：①肾上腺结核；②特发性肾上腺萎缩；③其他原因，包括，恶性肿瘤转移、淋巴瘤、白血病浸润、淀粉样变性、真菌感染、双侧肾上腺切除、放射治疗破坏、药物、艾滋病。28、单选

先天性肾上腺皮质增生是由于某种激素合成障碍，这种激素是（）。A.雄性激素B.雌性激素C.盐皮质激素D.糖皮质激素E.甲状腺激素正确答案：D29、单选

有关Lidle综合征的叙述，错误的是（）。A.螺内酯治疗无效，氨苯蝶啶可纠正低血钾