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文档简介

护理查房十六病区2016-11-05

朱艳胸腔积液伴高血压护理查房床号：1609姓名：徐阿大职业：职员性别：男年龄：35岁住院号：225489婚姻：已婚入院时间：2016-02-12

入院诊断：左侧胸腔积液；高血压

基本资料胸腔积液伴高血压护理查房现病史

因咳嗽、咳痰近半月门诊拟“左侧胸腔积液”予入院，入院时T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg，DVT评分2分，Braden评分23分，跌倒评分1分，NRS评分为2分。胸腔积液伴高血压护理查房一般情况既往史：患者有吸烟史，1包/天，有高血压病史，自服“苯磺酸氨氯地平片5mgQD”控制血压过敏史：否认食物药物过敏家族史：否认家族性遗传病社会支持：已婚已育，家人体健胸腔积液伴高血压护理查房实验室检查血常规示：WBC9.9*10^9/LN0.726胸腔积液伴高血压护理查房器械检查B超示：左侧胸腔积液，前后径80,7-11肋间

胸腔积液伴高血压护理查房专科检查听诊：右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿罗音。胸腔积液伴高血压护理查房2016-02-19在全麻下行胸腔镜下左肺活检术，术中见左侧胸腔中量淡黄色积液，肺、纵膈为纤维板附着，予以吸除积液并剥离部分纤维板，促进肺腹胀，送检病理示炎性病变。术后诊断：左侧炎性胸腔积液，术毕于13:00回房，带回镇痛泵持续镇痛，右锁骨下深静脉置管一根，左胸腔闭式引流管一根，导尿管一根，各引流管均在位，通畅，持续心电监护、吸氧，予补液、消炎、止血、止痛对症治疗。胸腔积液伴高血压护理查房今为术后第二天T36.8℃，P78次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg。.饮食：流质睡眠：夜间睡眠可排泄：肛门已排气，未排便，小便自解畅，心理：焦虑引流：24小时右胸引流管引出淡血性液体95ml胸腔积液伴高血压护理查房现存护理问题舒适度的改变意外拔管的危险潜在并发症：肺炎、肺不张知识缺乏焦虑胸腔积液伴高血压护理查房护理措施：

病情观察：生命体征，伤口情况，引流管的颜色、性质及量，咳嗽、咳痰情况，气体交换功能情况，有无发绀、缺氧、胸闷、胸痛等，有无并发症：肺不张、肺部感染药物治疗：遵医嘱给予止血、止痛、消炎、补液对症治疗，调整滴速≤60滴/分，并观察用药后反应专业照顾：予Q2h翻身拍背，协助、鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰、下肢功能锻炼，指导患者多饮温开水。心理护理：主动认真的听取患者的主诉，耐心回答患者的问题，力所能及的帮助患者解决问题，树立其战胜疾病的信心健康教育：给予患者饮食、

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