医学培训教学课件 血液循环

第四章血液循环第一页，共八十九页。定义:

血液在心血管内按一定方向周而复始地流动，称为血液循环。功能：运输：O2、CO2、营养物质、代谢产物、激素和其他体液因子维持内环境稳态防御第二页，共八十九页。第一节

心脏生理第三页，共八十九页。(一)

心率与心动周期概念：1.心率：每分钟心跳的次数。60~100次/分小儿高于成人，女性稍高于男性。2.心动周期：心房或心室每收缩和舒张一次，构成一个活动周期。〔收缩期和舒张期〕决定因素:心率如：心率——75次/min心动周期=60s/75=0.8s一、

心脏的泵血功能第四页，共八十九页。心房心室0.1s

0.7s0.3s

0.5s心房收缩期心房舒张期心室收缩期心室舒张期全心舒张期第五页，共八十九页。特点：1.心房先收缩，心室后收缩；2.房、室的收缩期＜舒张期；第六页，共八十九页。心率心动周期室缩期室舒期0.351.15

1.50.81500.40.300.500.250.153.心率加快，心动周期缩短，心舒期缩短更明显。第七页，共八十九页。〔二〕心脏的泵血过程等容收缩期射血期等容舒张期充盈期心室收缩期心室舒张期第八页，共八十九页。

等容收缩期

0.05s第九页，共八十九页。射血期0.25s第十页，共八十九页。等容舒张期0.08s第十一页，共八十九页。充盈期

0.42s第十二页，共八十九页。第十三页，共八十九页。1.每搏输出量〔搏出量〕

2.每分输出量〔心输出量〕〔三〕心排出量和影响因素每搏输出量：一侧心室每收缩一次射出的血量。每分输出量：每分钟由一侧心室射出的血量。＝搏出量×心率第十四页，共八十九页。影响心排出量的因素搏出量心率前负荷(心室舒张末期容积)后负荷〔动脉血压〕心肌收缩能力第十五页，共八十九页。后负荷——大动脉血压第十六页，共八十九页。心力贮备={心率贮备搏出量贮备收缩期贮备舒张期贮备心力贮备

心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。{第十七页，共八十九页。※第一心音〔心室收缩开始的标志〕房室瓣关闭,音调低，持续时间长。※第二心音〔心室开始舒张的标志〕动脉瓣关闭，音调高，持续时间短。〔四〕心音心脏在心动周期中产生的声音，满意音。

第十八页，共八十九页。

不同心肌细胞动作电位的形态和形成机制不同二、心肌细胞的生物电现象第十九页，共八十九页。心肌细胞的类型1.工作细胞〔心房肌、心室肌细胞)特点：无自律性2.自律细胞〔窦房结、房室交界区、普肯耶纤维等〕特点：无收缩性第二十页，共八十九页。1.静息电位〔Rp)-90mVK+外流→K+平衡电位(一)心室肌细胞的生物电现象第二十一页，共八十九页。２.动作电位〔Ap)0-90-70+20+40去极化过程：复极化过程：012340期1期〔快速复极初期〕2期〔平台期〕3期〔快速复极末期〕4期〔静息期〕第二十二页，共八十九页。0-90-70+20+40

0期：Na+快速内流Na+

1期：K+外流K+

2期:Ca2+内流K+外流K+Ca2+3期：K+外流

K+

4期：Ca2+-Na+交换Na+-K+交换Na+Ca2+K+Na+第二十三页，共八十九页。1.窦房结细胞的动作电位403(二)自律细胞的生物电现象4第二十四页，共八十九页。2.

普肯耶纤维的动作电位

01234第二十五页，共八十九页。心房肌、窦房结、普肯耶纤维4期自动去极化是自律性的根底第二十六页，共八十九页。三、心肌的生理特性自律性兴奋性传导性收缩性第二十七页，共八十九页。(一)自律性概念：心肌在没有外来刺激的情况下，能自动地产生节律性兴奋的特性。产生根底：4期自动去极化第二十八页，共八十九页。窦房结：100次/min房室交界：50次/min 普肯耶细胞：25次/min⑴

抢先占领⑵超速驱动压抑心脏活动的正常起搏点—窦房结第二十九页，共八十九页。〔二〕传导性第三十页，共八十九页。房室交界优势传导通路窦房结〔+〕房室束及左右束支普肯耶纤维心房肌心室肌第三十一页，共八十九页。定义房室交界区传导速度较慢，称为房室延搁。意义：使心房兴奋和收缩完毕之后，心室才开始收缩，有利于心室充盈和射血。房室延搁第三十二页，共八十九页。1.兴奋性的周期性变化①有效不应期0期～-60mv0②相对不应期-60～-80mv低③超常期-80～-90mv高

时间兴奋性〔三〕兴奋性第三十三页，共八十九页。2、兴奋性变化的特点:

有效不应期长，相当于整个收缩期加舒张早期。

意义:

心肌不发生强直收缩，有利于心脏的射血和充盈。第三十四页，共八十九页。期前收缩：下一次窦房结兴奋传来之前，心脏受到额外刺激提前产生一次兴奋和收缩，也称早搏。

代偿间歇：期前收缩之后出现一个较长时间的心室舒张期，称为~第三十五页，共八十九页。

1、对细胞外液Ca2+浓度依赖性大2、不发生强直收缩3、同步收缩〔四〕收缩性第三十六页，共八十九页。四、

心电图第三十七页，共八十九页。每个心动周期中，心脏兴发奋生和传导过程中的电变化可通过体液和组织传导到体表，将心电图机的测量电极置于体表一定部位记录出来的心脏电变化曲线，即为心电图(ECG)。第三十八页，共八十九页。第三十九页，共八十九页。1.P波：反映左右两心房的去极化过程。2.QRS波群：反映左右两心室去极化，典型的包括QRS三个波，在不同导联中三个波不一定都出现。3.T波：反映左右两心室的复极化过程。第四十页，共八十九页。第二节

血管生理第四十一页，共八十九页。一、血流量、血流阻力和血压(一)血流量(Q):Q=

P1－P2RP1P2AP1P2血流量与血压差成正比，与血流阻力成反比第四十二页，共八十九页。(二)血流阻力〔R〕πr48ηLR=

***影响血流阻力的最主要因素是血管半径，两者呈反变关系。第四十三页，共八十九页。〔三〕血压〔BP〕：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。千帕〔kPa〕,mmHgA血压、Cap血压、V血压第四十四页，共八十九页。二、动脉血压与动脉脉搏(一)动脉血压

动脉血压的概念动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。动脉血压—主动脉血压

第四十五页，共八十九页。收缩压：心室收缩时动脉血压升高所到达的最高值。舒张压：心室舒张时，动脉血压降低所到达的最低值。脉搏压〔脉压〕：收缩压与舒张压的差值 。平均动脉压：一个心动周期中动脉血压的平均值。＝舒张压+1/3脉压第四十六页，共八十九页。脉(搏)压：30～40mmHg平均动脉压：100mmHg收缩压：100～120mmHg舒张压：60～80mmHg2.动脉血压的正常值第四十七页，共八十九页。动脉血压的间接测量第四十八页，共八十九页。3.动脉血压的形成第四十九页，共八十九页。前提：密闭的心血管系统中有足够的血液充盈根本因素：心室收缩射血血管外周阻力缓冲因素：大动脉管壁的弹性

第五十页，共八十九页。(1)搏出量↑→收缩压↑(2)心率↑→舒张压↑

(3)外周阻力↑→舒张↑(4)大动脉管壁的弹性↓→脉压↓(5)循环血量/血管容积的比例失调如：大失血→循环血量→Bp↓〔显著〕过敏休克→血管容积↑→Bp↓4.影响动脉血压的因素第五十一页，共八十九页。三、静脉血压和静脉血流(一)静脉血压：1.中心静脉压〔CVP〕：4～12cmH2O右心房和胸腔内大静脉的血压。意义：判断心功能的指标之一；控制输血、输液速度的指标。2.外周静脉压：各器官静脉的血压。第五十二页，共八十九页。第五十三页，共八十九页。1.心脏的收缩力：正变2.重力和体位平卧→直立：静脉回心血量↓体位性低血压3.骨骼肌的挤压作用4.呼吸运动(二)

影响静脉回心血量的因素第五十四页，共八十九页。四、微循环(一)微循环的概念和组成1.概念：微动脉和微静脉之间的血液循环2.组成：微A、后微A、Cap前括约肌、真Cap、通血毛细血管、动静脉吻合支和微V第五十五页，共八十九页。迂回通路〔营养通路〕：物质交换血液→微A→后微A→Cap前括约肌→真Cap网→微V(二)微循环的血流通路及功能2.直捷通路：促进血液回心，保证循环血量血液→微A→后微A→通血Cap→微V3.动-静脉短路：调节体温血液→微A→动-静脉吻合支→微V第五十六页，共八十九页。第五十七页，共八十九页。血流通路迂回通路直捷通路动-静脉短路途径微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管网→微静脉微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉微动脉→动静脉吻合支→微静脉特点长而迂曲，阻力大，流速慢，容量大，流域大短直，阻力小，流速较快，流域小最短，最直，阻力最小，流速最快，流域最小开放情况部分（20%）轮流交替开放经常开放平时不开放，体温升高时开放生理意义“营养通路‘，物质交换主要场所使部分血液迅速回流到心脏调节体温第五十八页，共八十九页。五、组织液和淋巴液

(一)组织液的生成及影响因素1.组织液的生成与回流动力：有效滤过压

有效滤过压＝(毛细血管血压＋组织液胶体渗透压)－(血浆胶体渗透压＋组织液静水压)滤过的力量(+)重吸收的力量(－)第五十九页，共八十九页。六、组织液的生成第六十页，共八十九页。2.影响组织液生成与回流的因素1.毛细血管血压↑2.血浆胶体渗透压↓3.淋巴回流受阻4.毛细血管通透性↑组织液生成↑有效滤过压＝(毛细血管血压＋组织液胶体渗透压)－(血浆胶体渗透压＋组织液静水压)第六十一页，共八十九页。影响组织液生成和回流的因素组织液生成与回流机理例证毛细血管血压微动脉扩张生成↑毛细血管血压↑炎症部位静脉回流受阻回流↓静脉压↑右心衰竭血浆胶体渗透压↓生成↑有效滤过压↑营养不良性水肿,肾病综合症毛细血管壁通透性↑生成↑血浆蛋白进入组织液,使组织液胶体渗透压↑烧伤、过敏淋巴回流受阻回流↓组织液积聚血丝虫病第六十二页，共八十九页。第六十三页，共八十九页。〔二〕淋巴液及淋巴循环的意义1.淋巴液的生成与回流2.淋巴循环的生理意义1〕调节体液平衡2〕回收蛋白质3〕运输脂肪等营养物质4〕防御和屏障作用第六十四页，共八十九页。第三节心血管活动的调节一、神经调节(一)心脏和血管的神经支配

1.

支配心脏的传出神经

(OttoLoewi)

心交感神经心迷走神经AChNNE

1AChNAChM第六十五页，共八十九页。NE—cAMP↑—L-Ca2+通道激活正性变时作用

—心率增快∵If↑—4期自动去极化速度加快正性变传导作用

—传导加快∵Ca2+↑—0期上升↑、幅度↑正性变力作用

—收缩增强∵Ca2+↑—2期Ca2+内流↑肌浆网释放、摄取Ca2+↑第六十六页，共八十九页。ACh－激活G蛋白－K+外流↑－超极化cAMP↓－Ca2+↓负性变时作用

—心率减慢∵K+↑，4期最大复极电位↑，自动去极速度↓负性变传导作用—传导减慢∵Ca2+↓

—0期去极↓，幅度↓负性变力作用—收缩减弱∵—平台期缩短—Ca2+↓K+↑Ca2+↓第六十七页，共八十九页。2.血管的神经支配•

交感缩血管神经纤维

•

舒血管神经纤维交感舒血管副交感舒血管第六十八页，共八十九页。NervousRegulation交感缩血管交感舒血管副交感舒血管末梢递质去甲肾上腺素乙酰胆碱乙酰胆碱受体

M受体M受体效应器绝大多数血管骨骼肌血管消化、外生殖效应血管收缩血管舒张血管舒张生理作用调节外周阻力及血压、血流量与骨骼肌血流增加有关调节局部血流第六十九页，共八十九页。(二)心血管中枢延髓是心血管活动的根本中枢心交感中枢心迷走中枢交感缩血管中枢第七十页，共八十九页。(三)心血管反射1.压力感受性反射反射弧感受器—颈动脉窦、主动脉弓传入神经—窦神经(参加舌咽神经)、迷走神经中枢—延髓传出神经—心迷走、心交感和交感缩血管效应器—心脏和血管第七十一页，共八十九页。第七十二页，共八十九页。心迷走中枢(+)心交感中枢(-)交感缩血管中枢(-)延髓心血管中枢ABP↑→

颈A窦、主A弓感受器(+)

舌咽N

迷走N心迷走N〔+〕心交感N〔-〕缩血管N〔-〕ABP↓心输出量↓外周阻力↓

(-)心率↓搏出量↓血管舒张降压反射过程升压反射过程第七十三页，共八十九页。特点①双向调节②对突然变化的动脉血压比较敏感，而对缓慢持续的血压变化不敏感③高血压患者不能通过该反射调节生理意义

快速调节血压变化，维持血压的相对稳定第七十四页，共八十九页。2.化学感受性反射反射弧感受器—颈动脉体(carotidbody)主动脉体(aorticbody)传入神经—窦神经(参加舌咽神经)迷走神经中枢—延髓孤束核传出神经—躯体运动神经等效应器—呼吸肌、气道肌第七十五页，共八十九页。颈A体、主A体〔+〕PO2↓,H＋↑,PCO2↑呼吸中枢呼吸深、快生理意义：

在缺氧、窒息或失血时起作用，保证重要器官的血供

BP↑反射

心率↑心输出量↑外周阻力↑2.颈A体和主A体

化学感受性反射第七十六页，共八十九页。二、体液调节血液和组织液中化学物质对心肌和血管平滑肌活动的调节作用。(一)肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素(epinephrine,adrenaline)去甲肾上腺素(norepinephrine,noradrenaline)同属儿茶酚胺类(catecholamine,CA)来源(肾上腺，少量交感神经末梢)生理作用比较第七十七页，共八十九页。HumoralRegulation第七十八页，共八十九页。项目肾上腺素去甲肾上腺素兴奋受体受体+++++

1受体+++

2受体+极弱心脏

1离体心在体心+++-(降压反射)血管受体皮肤、内脏血管收缩全身血管收缩

2受体骨骼肌、肝脏、冠脉血管舒张极弱总外周阻力-(0,+)视剂量而定++血压收缩压++++++舒张压+，0，-++平均动脉压+++心率第七十九页，共八十九页。⑴E与

，

受体结合都强—强心药E→心肌

1受体→(+)心脏血管受体→缩血管〔皮肤、内脏〕2受体→舒血管〔骨骼肌、肝〕第八十页，共八十九页。与，

1受体结合强，与

2受体结合弱

心肌

1受体→(+)心脏NE→血管

受体→缩血管→BP↑↑

升压药降压反射(-)⑵NE

第八十一页，共八十九页。肾素-血管紧张素系统血管升压素第八十二页，共八十九页。第四节器官循环

一、冠脉循环1．解剖学特点：1〕左冠脉供左室前部，右冠脉供左室后就和右室2〕小分支垂直入心肌，在心内膜下成网，易受压迫2．生理学特点：1〕血压较高，血流量大；2〕动-静脉含氧量差值大：心脏是耗氧