外科学教学课件

外科学2

痈：是多个相邻的毛囊其所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染

丹毒：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。

颅内增高征：由于颅腔内容物增多或体积减少引起的颅内压平衡失调的临床综合征灭

菌：指用物理或化学的方法杀灭全部微生物

无菌术：是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防方法，包括灭菌法、消毒法、

操作规则及管理制度灭菌法：用物理方法消灭所有微生物

局部麻醉：利用阻滞神经传导的药物使麻醉作用局限于躯体某一局部，使局部痛觉消

失，运动神经被阻滞，产生肌肉运动减弱或完全松弛

硬膜外麻醉：即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域的感觉或

运动功能消失的方法

3一代谢性酸中毒：是由于非挥发性酸生成过多和排出障碍，或体内因失碱过多，使血

浆HCO

原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱类型。

神经阻滞：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产

生麻醉作用，称神经阻滞

移动性浊音：因体位不同而出现浊音区改变的现象

休克：是机体遭受外来或内在有害因子强烈侵袭后，迅速引起神经、内分泌、循环和代

谢障碍，所出现的临床急危综合征

疝：体内某各器官或组织离开正常解剖部位，通常先天或后天形成的弱点'缺损或孔隙

进入某一部位。低渗性脱水：指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范

围，细胞外液呈低渗状态，机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，

尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。等渗性脱水：水和钠成比例地丧失，因而血清

钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。低渗性缺水：水钠同时丢失，失钠大于失

水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态

菌血症：由致病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素而引起的全身性感染，易

在人体抵抗力降低的情况下发生。

输血：输血是指从静脉输入血液，是临床上一项重要的抢救和治疗措施。

张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累

增多，导致胸膜腔压力高于大气压。

肿瘤：是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生

长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。

肠梗阻：肠内容物不能正常运行顺利通过肠道称~

一期愈合：仅限于无菌手术切口和清创缝合的伤口，创缘整齐，对合好，伤口小，•线

瘢痕，功能好

腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎常出现的主要体征，为腹膜刺激征

脓肿：急性感染过程中，组织、器官或体腔内，因病变组织坏死，液化而出现的局限性脓

液积聚，四周有一完整的脓壁

肿瘤转移方式：血液、淋巴、侵润、种植；恶性肿瘤转移方式：直接蔓延、淋巴、血行

转移。

局麻+肾上腺素作用：可使用药局部的血管收缩，延缓局麻药吸收，延长阻滞时间，减

少吸收中毒。

外科感染的常见症状局部红肿热痛全身以发热、乏力、食欲减退、血液中白细胞增高等

胃十二指肠穿孔的临表：肝浊音界缩小或消失，X线检查可见隔下游离气体；全腹压痛反

跳痛肌紧张；常伴恶心呕吐；突然发生上腹刀割样剧烈疼痛很快扩散到全腹。

初期复苏中的ABC：A(airway)指保持呼吸道顺畅；B(breathing)指进行有效的人

工呼吸；C(circulation)指建立有效的人工循环。

每日人体补液量的计算公式：生理需要量+累计损失量的一半+继续损失量

金葡菌致病特点：组织坏死，产生黏稠无臭的黄色奶油样脓液，可引起菌血症

肠梗阻的诊断：L是否有肠梗阻的存在2.是机械性还是动力性梗阻3.是单纯性还是绞

窄性梗阻4.是高位还是低位梗阻5.是完全性还是不完全性梗阻6什么原因引起的梗阻休

克的治疗原则：治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。①一般紧急治疗。②补

充血容量③积极处理原发病④纠正酸碱平衡失调⑤血管活性药物的应用⑥治疗DIC改善微

循环。肝素抗凝。⑦皮质类固醇和其他药物的应用

破伤风预防：创伤后早期彻底清创改善局部循环是预防破伤风发生的关键。被动免疫

法：注射破伤风抗毒素(TAT)治疗：清创(即清除内毒素来源)、中和游离毒素、控制

和解除痉挛、保持呼吸通畅预防并发症。

肠梗阻的非手术治疗：基础治疗首先纠正梗阻引起的水、电解质与酸碱紊乱，补充循环

血量，给予胃肠减压，使用抗生素防治感染，以改善肠梗阻病人的全身情况。解除梗阻适

用于单纯性惑连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结

核等炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期等。具体措施：中医中药治疗(如大承气

场)，口服或胃肠道灌注生植物油，针刺疗法，腹部按摩等。乙状结肠扭转可用纤维结肠

镜复位，但应警惕在通过扭转处时发生肠穿孔。

心肺复苏的阶段和步骤和措施：初期：开放气道，人工呼吸，建立人工循环；后期：药

物治疗.、心电监测及其他监测、处理心室颤动；复苏后期：病情判断、神志恢复、重症监

护治疗特殊类型阑尾炎的临床特点①小儿急性阑尾炎:病情发展较快且较重，早期即有高

热.右下腹压痛和肌紧张是其重要体征.穿孔率较高.②妊娠期急性阑尾炎：阑尾被推向右上

腹，压痛部位也随之上移.因腹壁被抬高，所以压痛'反跳痛'肌紧张均不明显.大腹膜难以

包裹炎症阑尾,腹膜炎易扩散.③老年人急性阑尾炎:疼痂感觉迟钝,主诉不强烈。腹壁薄弱,

体征不典型.动脉硬化易导致阑尾缺血坏死.合并症较多，使病情更趋复杂严重.

胆囊炎诊断：急性：主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射;常

伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、

明显压痛、反跳痛。慢性：症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食

物、上腹部闷胀、暧气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似;有时因结石梗阻胆囊

管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛

或叩击痛;若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。

呼吸心跳骤停诊断依据：1.心跳停止。2.颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不出。3.心

跳呼吸相继停止.心跳停止或心动过缓，年长儿心率（30次/分，新生儿〈80次/

分。呼吸停止或严重呼吸困难，无有效气体交换。4.神志突然丧失，出现昏迷抽搐。

5.瞳孔散大，面色苍白或青紫。6.心电图监护示：心搏徐缓、心室纤颤、心室停搏。

输血适应症①大量失血：补充血容量②贫血或低蛋白血症：补充血浆或白蛋白③重症感

染：可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力④凝血异常：输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆

以预防和治疗因凝血异常所致的出血。

肠梗阻的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀，停止自肛门排气排便征象，查体可见肠型和蠕

动波，可见包块，肠鸣音亢进，有气过水声，并发坏死、穿孔时巾现腹膜刺激征，肠鸣音

减弱或消失，X线平片检查有多个液气平面出现，化验检查，有痰水、代谢性酸中毒、低

钾等。典型腹外疝组成：1.疝环2.疝囊3.疝内容4.疝外被盖

输血十大并发症：发热反应，过敏反应，溶血反应，细菌污染反应，循环超负荷，输血

相关的急性肺损伤，输血相关性移植物抗宿主病，疾病传播，免疫抑制，大量输血的影

响。

术后常见不适：⑴疼痛。当麻醉作用消失后，病人会开始感觉手术“刀口”疼痛，一

般情况下术后的24小时内最剧烈，咳嗽、翻身都会增加疼痛的程度⑵发热。术后病人

都会有不同程度地发烧，正常情况下其变化的幅度在0.5TC。超过时应引起重视，

及时查找分析原因。⑶恶心呕吐。手术后恶心呕吐是常见麻醉后的反应，待麻醉作用消失

时即可停止。但是，当病人伴有糖尿病酸中毒、脑内压增高时也可发生恶心呕吐应引起重

视，切莫以为麻醉反应而忽视。⑷腹胀。常见于腹部手术后胃肠道功能受抑制所致。手术

后腹胀•般是由于咽下的空气积存在肠腔内过多，加上腹部手术后胃肠功能抑制蠕动减少

而致。一般情况下随着手术反应的逐渐消失及胃肠道蠕动功能的恢复，肛门排气（放屁）

后腹胀可以自行缓解，术后应尽早恢复活动，促进肠道蠕动回复正常。若手术后3天仍不

排气，要查找原因，排除伴随其它疾病的可能性。⑸呃逆（打嗝）。手术后不少人可发生

呃逆现象，呃逆的发生与神经中枢或膈肌直接受到刺激有关。呃逆一般是笆时性的，个别

病人为顽固性的，应报告医生给予治疗。⑹尿潴留。尿潴留多见于会阴部手术之后或全身

麻醉及椎管内麻酹后麻醉作用尚未消失之前，病人的排尿反射受到抑制、切口疼痛引起尿

道括约肌反射痉挛、病人不习惯于床上排尿等均可发生尿潴留，此时应报告医生给予处

理。

休克分类：低血容量性、感染性、过敏性、神经性、心源性。病因有效循环血量锐减，

组织血液灌流不足，末梢循环