第十四讲化学药物与人体健康省公开课金奖全国赛课一等奖微课获奖课件

第十四讲化学药品与人体健康

药品，通常是指对生物机体（如人、畜、庄稼等）产生某种生理或生化作用，并用于预防、治疗、缓解和诊疗疾病，以及含有调整机体功效化学物质，故又称化学药品。它是人类向疾病作斗争主要武器。相关药品知识是人类在生产劳动过程中，逐步积累起来。伴随人类科学技术发展和物质文明进步，适合用于各种用途新药与日俱增，层出不穷。使医药为人类健康水平快速提升及人类寿命大幅度延长做出极为可贵贡献。

第一节惯用医药按照我国医药领域传统习惯，医用药品总体分为两大类即西药和中药。但不论何种药，在使用过程中都应本着1/68“急则治标（对症），缓则治本（对因），标本兼治”标准，辨证施治。药品与人体健康关系相当亲密，概括起来药品对人体功效影响主要有三条：其一，抵抗外来病邪对人体侵害，如抗生素类药；其二，补充人体一些物质不足，如维生素、铁剂、钙剂等；其三，改变人体内部环境，如胃舒平、西地兰、优降糖等。西药种类繁多，就其分类而言，当前主要有以下几个：按制剂类型分有片剂、针剂、糖浆剂、软膏剂、栓剂及洗剂等；按化学结构来分有磺胺类、甾族类、酰胺类、维生素等；按用途来分有麻醉药、解热镇痛药、兴奋药、解毒药、抗菌药等。

一、解热镇痛药2/68解热镇痛药为含有解热、止痛药品，其中多数还有消炎、抗风湿作用。它能使发烧病人体温降至正常。并含有中等强度镇痛作用，对头痛、牙痛、神经痛、关节痛等常见慢性疼痛效果很好，而对创伤剧痛及内脏痛无效，无成瘾性。解热镇痛药在化学结构上主要分为水杨酸类、苯胺类及吡唑酮类，前一类毒性较低应用较广，后二类毒副作用较大。1、乙酰水杨酸又名阿司匹林，化学名2-乙酰氧基苯甲酸。化学结构为：3/68其性状为白色针状或板状晶体，无臭或略带酸味，微溶于水，易溶于醇、醚等。易水解，故宜干燥保留。其临床作用和用途有：解热、镇痛和抗风湿作用。惯用于发烧、感冒、头痛、急性风湿性关节炎及类风湿性关节炎等；抑制血小板聚焦。使出血时间延长，并能预防血栓形成；对胆道蛔虫病亦有一定疗效。2、对乙酰氨基酚又名扑热息痛，化学名N-（4—羟基苯基）乙酰胺。化学结构为：4/68白色或类白色结晶或晶状粉末，无臭，味微苦，易溶于热水、乙醇等，不溶于苯、乙醚。其解热作用与阿司匹林相同，镇痛作用较弱，无抗炎、抗风湿作用。当前许多主治伤风感冒药品中均含对乙酰氨基酚成份。普通来说，在解热镇痛药中，消炎痛、氯灭酸等对解除各种炎症引发疼痛很好；其次为保泰松、氨基比林和阿司匹林。消炎、抗风湿作用以阿司匹林、保泰松及消炎痛等较强。扑热息痛及非那西汀无抗风湿作用。其它还有布洛芬、优洛芬、芬必得及板兰根、牛黄等。年11月国家药品监督管理局宣告了十余种含有PPA感冒药禁止销售，这不禁引发许多人不安与担忧。其实PPA没有想象中那么可怕，其化学名称为“苯丙醇胺”，俗名去甲麻黄碱“或”美沙芬“，主要存在于草麻黄等麻黄科植物中。PPA是phenyl–propanopanopamine简写。其药理作用为能收缩人体表面血管，如鼻黏膜血管5/68收缩使人鼻塞减轻，且还能够发汗驱寒，用于胸闷咳喘、风水浮肿等疾病治疗。但假如服用量过大，或本身便是中风、高血压、冠心病患者，即使服用量不大，也可能造成全身血管痉挛、冠状动脉缺血等引发血压过高，心律失常或缺血性中风，并能反抗同时采取降压治疗。另外服用PPA会引发急性肾衰或过敏。

二、抗生素抗生素是细菌、放线菌和真菌等微生物次级代谢产物，在低浓度时，对各种病原微生物有强大抑制或杀灭作用。当前临床应用抗生素，除来自生物合成（发酵）外，亦可用化学合成方法制得。这类药品品种繁多，我国当前应用于临床或已试制成功抗生素有100各种。惯用有以下几类。1、青霉素族抗生素6/68（1）青霉素钾（青霉素G钾）又名盘尼西林。是毒菌属青霉素所产生一类抗生素总称。在青霉素培养液中可取得F、G、K等七种青霉素，其中以青霉素G性质较稳定，抗菌作用强，产量高，是临床上最惯用一个青霉素。青霉素基本结构青霉素G，R为7/68青霉素G中R为苄基，故又称苄基青霉素。是一个不稳定有机酸，可与碱金属结合成盐，其钾盐（青霉素G钾）、钠盐性质均不稳定，遇酸、碱、醇、氯化剂及加热都易被破坏，放置室温24小时大部分失效，且形成易致敏青霉烯酸等。故应临用时配制，即时用完，普通口服无效，宜肌肉注射。红霉素应用近半个世纪以来，尽管有不少新抗生素药品相继问世，但不失为对敏感细菌所致感染首选药。如肺炎球所致大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎等；链球菌所致猩红热、咽炎、中耳炎等；革兰阳性杆菌所致感染如白喉、破伤风等等。（2）氨苄青霉素（氨苄西林钠）性状为白色或类白色粉末或结晶，在水中易溶，浓度愈高愈不稳定，其耐酸性强。8/68本品为广谱半合成青霉素，毒性较低。性能上与青霉素钾互有异同，主要用于治疗尿路感染、呼吸道感染、胆道及肠道感染等。其它本族抗生素还有苄星青霉素（长期有效西林）、新青霉素II、III、羧苄青霉素（犬比西林）及阿莫西林（羟氨苄青霉素，作用同氨苄青霉素）等。使用这类药品须注意过敏性休克防治。2、头孢菌素族抗生素头孢菌素又称先锋霉素，是由与青霉素近缘头孢菌属真菌产生抗生素之一。其药理作用与青毒素相同，即干扰细菌壁合成，为繁殖期杀菌剂。头孢菌素类抗生素特点为：抗菌谱广，除对球菌、革兰氏阳性杆菌螺旋体有较强作用外，对一些革兰氏阴性9/68杆菌如大肠杆菌、肺炎杆菌、流感杆菌等也有效，对结核杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌无效；与半合成耐酶青霉素相同，亦有耐酸耐酶特点；过敏反应发生率低，使用较安全。是一类很有开发前途较理想抗生素。头孢菌素母核为：头孢菌素基本结构为7-氨基头孢霉烷酸，其母核为-内酰胺与氢化噻嗪环稠合双环体系，改变一些取代基，则为不一样头孢菌素，故这类抗生素亦有许多品种。按对-内胺酶稳定性及开发年代可分为四类。10/68（1）第一代头孢菌素系20世纪60年代及70年代初开发。其特点为对革兰阳性菌包含耐青霉素G金葡菌杀灭性较第二、三代为强；对各种-内酰胺酶稳定性远较第二、三、四代差；对肾脏含有一定毒性，与氨基甙类抗生素或强效利尿剂适用时会加剧其毒性作用。这类药品有先锋霉素I-VIII及先锋霉素18号等许多品种。表5—1惯用第一代头孢菌素药（下页）（2）第二代头孢菌素大多系20世纪70年代中期开发。特点为抗菌活性、抗菌谱较第一代广，尤其是抗革兰阴性菌活性优于第一代，对第三代耐药部分细菌亦相当敏感，对肾脏毒性小。11/68药物名称性状作用与用途头孢噻吩钠（先锋霉素I）白色粉末，无臭，具引湿性，受热易分解，易溶于水广谱杀菌剂，主治肺部感染、尿路感染、败血症、腹膜炎等头孢唑啉钠（先锋霉素V）白色或灰色晶状粉末，无臭、味苦，易溶于水耐酶、高效低毒。对革兰阳性菌、阴性菌普通都有效。如呼吸道感染、尿路感染、肺炎、肾盂肾炎等等。是本族中最具优势一个。头孢拉啶（先锋霉素VI）白色晶状粉末，易溶于水，对酸稳定可口服，也可针注。对其它各种抗生素耐药杆菌等有快速而靠杀菌作用，毒性低。主治泌尿系统感染、呼吸道系统及软组织感染等。12/68属此代有头孢呋新、头孢孟多、头孢西丁、头孢克罗、头孢替安等十几个。（3）第三代头孢菌素大多系20世纪70年代中期至80年代初开发。特点为抗菌活性强，抗菌谱更广，性能稳定，作用时间长。对第一、二代头孢菌素无效部分细菌（如绿脓杆菌等）有良好抗菌作用。但对革兰阳性菌杀灭性不如第一代，对肾脏基本无毒性，副作用小。此代药品已用于临床有：头孢噻肟钠、头孢哌酮钠（又名先锋必）、头孢他啶、头孢三嗪（又名菌必治）、孢唑肟钠（又名益保世灵）等十各种。（4）第四代头孢菌素20世纪80年代中后期开发。本类头孢菌素对各种-13/68内酰胺酶高度稳定，对多数耐药菌株活性超出第三代头孢菌素及氨基甙类抗生素。多数品种尚在试验中，当前使用有头孢唑喃等。3、大环内酯类抗生素本类药品均含有大环内酯环结构。主要是红霉素及其衍生物。红霉素是红色链丝菌培养液中分离出一个抗菌素，它是由含有13个碳原子红霉内酯环与去氧氨基糖和红霉糖缩合而成碱性甙。其药理作用为抑制菌体蛋白质合成。红霉素为白色结晶，味苦，微溶于水，易溶于乙醇等有机溶剂，在低温和pH为7时最稳定，在酸或碱中水解易失效。故常制成肠溶衣片供口服，以免被胃酸破坏而失效。还可制成在酸中较为稳定酯类，如红霉素硬脂酸酯。14/68红霉素抗菌谱与青霉素类似。对革兰性菌和部分革兰阴性菌起作用。尤其对青霉素类耐药菌引发感染效果很好。其它大环人酯类抗生素惯用还有螺旋霉素、麦迪霉素等。当前已经有红霉素换代产品如利君沙片（琥乙红霉素片）等。4、氨基甙类抗生素这是一类含有氨基糖分子与非糖部分甙元结合而成甙类化合物。品种很多，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素和小诺霉素等。这类抗生素对革兰氏阴性菌有较强抗菌作用。如硫酸链霉素主要用于各种结核病。但缺点是轻易产生抗药性，且毒副作用较大，严重时可产生眩晕、耳聋等，对肾脏也有毒性，须慎重使用。5、其它抗生素15/68惯用氯霉素类，如主治伤寒氯霉素；多肽类，如抗敌素、凡可霉素等；林可霉素类，如主治肺炎、扁桃体炎等症洁霉素等。

三、磺胺类药化学合成磺胺类药品近半个世纪以来不因很多抗生素问世而淘汰，且品种不停更新，尤其与甲氧苄氨嘧啶适用疗效增强，使应用范围愈加扩大。本类药品含有抗菌谱广，性质稳定，便于保管储存，产量大，药源足，价格低，使用方便，口服吸收良好等特点，所以至今在治疗细菌性传染病方面仍占主要地位。磺胺类药是以对氨基苯磺酰胺为母体衍生物。这类药发展较快，当前已合成数千余种，其中疗效优良有几十种。16/68表5—2部分惯用磺胺类药药物名称结构作用与用途磺胺（SN）外用作撒布剂或软膏，防治创伤感染磺胺嘧啶（SD）抗菌谱广，作用较强。治流脑首选药。毒副作用小磺胺甲基异唑（SMZ）（又名新诺明）抗菌作用好，药效长，用于呼吸道感染、菌痢等细菌性疾病17/68其它磺胺药还有主治溃疡性结膜炎柳氮磺胺吡啶；用于治疗烧伤、烫伤创面感染磺胺嘧啶银（烧伤宁）；用于治疗眼部感染如结膜炎、角膜炎、砂眼等磺胺醋酰钠（SA）等等。当前许多磺胺药为复方制剂。

四、喹诺酮类药这类药品系1966年对萘啶酸开发，引发世界各国重视而快速发展起来合成抗菌药品。其特点为：抗菌谱广，对革兰阳性菌作用强，对绝大多数革兰阴性菌和绿脓杆菌有显著抗菌活性。其药理作用是对细菌DNA和RNA合成都有显著抑制作用，故与其它抗菌药及抗生素无交叉耐药性。高效，易口服，给药方便，毒副作用小。另外这类药合成方便，价格相对较低，所以发展快速，世界各国竞相研究开发，是合成抗菌药品中含有开发前景较理想药品。18/68现就第三代喹诺酮药介绍以下。这类药系20世纪80年代早期研制一系列新型氟取代喹诺酮类衍生物。其化学结构特点是在喹啉环6位上导入氟，而7位都连有哌嗪基衍生物，使原来亲脂性良好吡酮酯类药品增强了适度亲水性，降低了蛋白结合率，提升了生物利用率。当前已开发这类药品有：对尿路感染高效及对耐青霉素前列腺感染及腹泄等有很好疗效诺氟沙星（又名氟哌酸）；广谱高效氧氟沙星（又名氟嗪酸）、环丙沙星（丙氟哌酸）及培氟沙星和依诺沙星等。不过研究表明第三代喹诺酮类药对幼小动物会引发骨软化，所以当前普通不主张用于儿童和孕妇，必要时应慎用。

五、消毒防腐药消毒（杀菌）药指能杀灭侵入人体表面病原微生物19/68药品，防腐药指能抑制病原微生物生长繁殖药品。二者之间并无严格界限，消毒药在低浓度时亦有抑菌作用，防腐药在高浓度时亦能杀菌。故普通统称消毒防腐药。外用药品，要求对皮肤、黏膜无刺激性，浸透性强。制剂或食品添加剂因能随药品或食品进入机体，应尤其注意其毒性。普通惯用消毒防腐药有以下几个。1、醇类本类药品可渗透细菌体内，在一定浓度下能使蛋白质凝固变性至杀灭细菌。如乙醇：20%~30%用于擦浴降低体温；50%用于皮肤按摩以防褥疮；75%惯用于皮肤器械消毒。2、醛类如36%甲醛水溶液，又称福尔马林，是惯用防腐药；20/68戊二醛为惯用物品消毒剂主要成份。3、酚类如甲酚皂溶液（又名来苏儿），能杀灭各种细菌，毒性腐蚀性较小。2%水溶液用于皮肤消毒；3%~5%用于器械消毒；5%~10%用于环境及排泄物消毒。4、羧酸及酯类过氧乙酸是一广谱、高效、低毒灭菌剂。近年来在医疗卫生和农副产品消毒方面广泛应用。0.2%以下用于浸泡消毒、喷雾消毒、熏蒸消毒、饮水消毒及污水处理等等。5、季铵盐类杜灭芬、消毒净和新洁尔等属于这类药。后者属于阳离子型表面活性杀菌消毒剂，穿透力强，毒性低。0.1%21/68用于术前皮肤消毒或外科器械消毒，0.05%~0.01%用于冲洗黏膜及深部感染伤口。6、氯胺类氯胺类与水接触分解产生次氯酸而发挥杀菌作用，对机体刺激小，作用迟缓而持久，故杀菌作用优于次氯酸盐。本类药品主要用于伤口、黏膜洗涤和饮水消毒等。如氯胺丁（又名氯亚明）通常作外用消毒剂，1%~2%溶液用于伤口和黏膜洗涤消毒，0.0004%溶液可使饮水消毒。7、其它还有双氧水（遇有机物分解放出新生氧。1%用于口腔炎等含漱，3%用于冲洗创面、松解伤口痂皮）、碘、高锰酸钾、红汞、甲紫（龙胆紫）、利凡诺（雷佛诺尔）、冼必太，樟脑等都是惯用消毒防腐药。22/68

六、作用于心血管系统药伴随社会发展，人民生活水平提升，伴随其中环境污染及其它原因，人们患心脑血管疾病机会越来越大。所以相关心血管疾病预防及治疗方面药品越来越被人们所重视，现择两类介绍。1、抗心绞痛药心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧引发一个临床综合症。其治疗标准是以增加供氧和降低耗氧为基础，针对不一样类型心绞痛，正确选择药品。，（1）硝酸甘油主要用于缓解心绞痛或预防心绞痛发作。类似还有消心痛、长期有效硝酸甘油等。23/68（2）硝苯吡啶（心痛定）为钙拮抗药，能抑制心肌和血管平滑肌对钙离子摄取，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，对缺血性心肌有保护作用，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。小剂量扩张冠状动脉时并不影响血压，为很好抗心绞痛药。尤其适合用于防治变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛，还适合用于各种类型高血压症等。（3）丹参注射液（口服还有复方丹参片）有活血化淤，通脉养心功效。适合用于冠心病、胸闷、心绞痛及心肌梗塞，对脑血栓后遗症亦有效。2、抗高血压药（又称降压药）高血压是危害人类健康常见心血管疾病。普通认为在平静休息时，凡舒张压连续超出12.0kpa（90mmHg）24/68者就是高血压。其病因基础是小动脉痉挛性收缩，周围血管阻力增加，从而使血压升高。使用降压药，是经过不一样方式使外周血管阻力、心输出量或血容量降低，从而发挥降压作用。要求将血压降至18.7/12.0kpa（140/90mmHg）水平以下，并巩固维持在这一水平，从而降低高血压并发症发生率及死亡率。当前降压药种类繁多，现择几例基础药品。（1）利血平是从萝芙木根中提取一个生物碱，现已能人工合成。其降压作用以迟缓、温和、持久为特点，降压同时减慢心律，还可引发平静和嗜睡反应等。用于轻、中度早期高血压疗效显著，对伴有心悸、精神担心者尤佳。长久应用小剂量，可将多数病人血压稳定在正常范围内，但对重症者，单用本品疗效较差，常与胼呔嗪、氢氯噻嗪等25/68适用，以增加疗效和降低不良反应。其复方制剂有复降片、阿达芬、降压灵及降压平等。（2）盐酸心得安（又名恩特来）以心得安为代表-受体阻断药是一类有效、安全和已被广泛采取降压药，降压作用迟缓，约3~4周后才显效，降压过程平稳，不引发体位性低血压，长久用药不发生耐受性。普通适适用于心率快、肾素高或伴有冠心病高血压患者，也适适用于各型高血压联适用药。（3）盐酸可乐定为中枢性降压药，作用快而强，能降低收缩压和舒张压。对多数高血压病有效，对原发性高血压疗效很好。当前适适用于各种类型高血压症内用、外用新药层出不穷，其中多为几个成份合一复方制剂。如三精司乐平、伏压宁、卡托普利，中药有复方羚角降压片、复方罗布麻片、26/68珍菊降压片、天麻定眩宁及平压康等。合理应用降压药是当前治疗高血压主要办法之一。通常应在医生指导下用药。普通轻度高血压，只须定时随诊监测，配合动静疗法（如太极拳等）、低盐、戒烟及低脂饮食等方法，而不需用药品治疗。高血压程度轻重及伴有合并症是否，均可影响降压药疗效和副作用，应结合详细情况选择用药。比如：对合并脑血管病者应防止用胍乙啶等易影响脑血流引发体位低血压药品，以免发生意外；对合并肾功效不全者，防止用胍乙啶或-受体阻断药，可选可乐啶或甲巴等；对大多数能坚持工作高血压患者，应防止选取引发中枢抑制或嗜睡降压药，如利血平等可加重抑制，应用治疗量-受体阻断药和利尿药对脑力劳动工作可无影响。另外，因为机体对降压药代偿作用，为综合控制各种原因对心血管影响，通常是联适用药。27/68

七、解毒药凡能消除毒物对人体毒性作用药品称解毒药。包含两类：其一是普通性解毒药。解毒适用范围广泛，但专一性低，疗效较差，仅用于解毒辅助治疗。如药用活性炭、鞣酸、高锰酸钾等；其二是特异解毒药。指含有对毒物解毒作用高度专一性，能发挥对因治疗作用，应用时针对性强且疗效高。在中毒抢救中起主要作用。解毒药品种较多，现择几例介绍。1、有机磷解毒药在当前农业生产中，有机磷酸酯类农药是合成农药主体。但其对人畜毒性较大，其致毒原因主要是抑制了体内胆碱酯酶活性，使之失活。解毒时，轻者可用大量肥皂水及清水冲洗（因有机磷28/68遇碱性物质易分解。但敌百虫除外，因其遇碱性溶液易转化为毒性更强敌敌畏）。重者可先用大剂量阿托品排除中毒症状，同时用吡啶肟（如碘解磷定）解毒剂，使有机磷变为可溶性季铵盐排出体外，使胆碱酯酶复活。惯用解毒药有碘解磷定、氯解磷定及双复磷等。2、金属和类金属中毒解毒药金属和类金属毒性主要因为其与体内含巯基酶系统结合，抑制了酶活性所致。解毒时，惯用对重金属亲协力大巯基化合物或络合物夺取毒化酶中金属或类金属，使酶复活。惯用解毒药有：二巯基内醇、青霉胺、去铁敏、解铅乐、促排灵、亚甲蓝等。3、毒蛇咬伤解毒药29/68常见危害人类较大毒蛇有眼镜蛇、腹蛇、金环蛇、银环蛇、五步蛇、竹叶青等。各种毒蛇所分泌毒性物质分属神经毒、心脏毒及出血素等。致使机体神经系统、循环系统和造血系统中毒。常因为呼吸麻痹、心力衰竭、中毒性休克而致死亡。惯用解毒药有精制抗腹蛇毒血清、南通蛇药片、南通蛇药2号片等。另外，治蛇毒中草药有半边莲，七叶一枝花、万年青、八角莲等。

八、兴奋剂介绍曾几何时，“化学运动员”有“称霸”体坛之时，更有逐出场之事。如加拿大短跑名将本·约翰逊因服用兴奋剂被取消百米冠军资格，阿根廷球星马拉多纳因服用麻黄素等刺激剂被逐出世界杯。近年十年来，兴奋剂问题一直困扰着体育界成为世人关注焦点之一。1967年国际奥委会成立了医学委员会，并设置了相关兴奋剂检测机构。30/68医用中枢兴奋药（如咖啡因、美解眠及洛贝林等）主要用于各种危重疾病抢救，需控制使用。而运动场上所谓“兴奋剂”普通指无医疗作用，长久或过量使用损身体健康药品。当前，奥运会医学委员公布违禁药品主要有六大类，100各种。1、刺激剂包含以苯丙胺、可卡因为代表拟交感神经类药品和以麻黄素为代表拟交感神经胺类药品。它们能有效地消除疲劳、增强体力及兴奋性，提升运动员速度和耐力。但过量或长久使用可造成偏执狂躁、心力衰竭至死亡。2、麻醉如吗啡、杜冷丁甚至海洛因等。这类药品可使运动员在比赛中克服疲劳反应，暂时增强耐力，但重复使用会成31/68瘾，过量则会引发中毒，出现昏迷、呼吸抑制甚至死亡。以上两类药很易被检出，故渐渐被其它药品所取代。3、合成类固醇这是一类含有强同化作用睾酮衍生物。如康力龙（约翰逊就是服用康力龙）和苯丙酸诺龙等。大量摄入这类药品同时配以高蛋白食物，能在短时间内刺激肌肉发达，提升力量和速度，是当前使用最多兴奋剂。但过量使用会产生严重后果，如造成肝功效异常、肝中毒，女子男性化，男子过早秃顶，前列腺炎等。4、利尿剂运动员使用利尿剂，一是能够稀释尿液不被检测出药品；二是可快速降低重而参加轻一级别比赛。利尿剂主要有四类；有机汞类（如汞撒利等）、磺酰胺类（如速尿32/68等）、含氟杂环类（如氨苯喋啶等）、、-不饱和醛类（如利尿酸等）。长久或过量使用利尿剂可因过分利尿而造成血压下降，引发低血压、低血钾、休克、肾衰、猝死。利尿剂在1988年奥运会上被禁用。5、-阻断剂如心得安等。这类药品含有减慢心率和阻滞刺激性反应作用，可使服用者提升镇静感、精神集中、情绪稳定、常被射击、跳水等选手使用。长久或过量使用可引发恶心呕吐、失眠头晕、透发低血压及心力衰竭等。6、肽激素及其类似物这是一类尿检难以检出内源性药品。如绒毛膜促性腺素（HCG）是由胎盘分泌糖蛋白，使用HCG可提升体内睾酮和表睾酮水平而不被检出；人体生长激素（HCG）是一个单链肽。使用它能够增强肌力，增壮33/68肌肉；红细胞生成素（EPO）主要由肾脏分泌，可提升肌体摄氧能力，增强耐力。长久使用这类药品会扰乱人体内激素正常分泌而引发疾病。兴奋剂使用使体育比赛纯洁生物力学本质被不道德“生物化学”所取代。即使兴奋剂检测技术越来越先进，但反检测伎俩也越来越隐蔽，有甚至连尿检也难检出。国际奥委会已提议将实施血检。中国于1989提在北京建立了兴奋剂检测中心，并于同年12月8日正式取得国际奥委会颁发合格证书，使我国兴奋剂检测中心成为奥委会认可世界上第20个、亚洲第3个检测机构。今后又连续经过1990年和1991年资格复试，跻身于世界17个先进检测机构行列。从而使我国在国际兴奋剂检测这一高科技领域占有一席之地并居国际领先地位。十几年来，中国兴奋剂检测中心为国际、国内兴奋控制做出了重大贡献，也为中国争得了国际声誉。34/68总之，近年来医药科学发展日新月异，临床药品新陈交替显著加紧，疗效必定新药不停涌现，不够完善药品相继淘汰。但只要我们对基本药品知识有所了解，就能更加好地为自己及他人正确使用惯用医药做出一定贡献。第五节惯用农药农药主要是指用于农林牧业方面，防治有害生物（包含害虫、杂草等）和调整植物生长化学药品。前者称为化学保护或化学防治，后者称为化学调控。农药是一个极为主要农业生产资料，广泛用于农林牧业生产产前、产中、产后全过程，同时也用于环境和家庭卫生除害防疫上。不过，相关农药毒性残留危害人畜问题一直困扰着人们，一些地域菜农单纯追求蔬菜速长，往往超量喷洒35/68农药（或用其它违禁方法），致使蔬菜毒物残留量增加，食菜急性中毒率骤升。如1999年1月11日发生在广西贺州一中332人中毒事件，就是因用了残留甲胺磷农药青菜引发。所以，正确认识农药性能，做到安全施用，把毒性降到最低，显得尤为主要。本节仅对惯用农药做一简明介绍。

一、农药种类农药品种很多，迄今为止，在世界各国注册已经有1500各种，其中惯用300余种。农药分类方法主要有三种：其一，按主要用途分有：杀虫剂、杀螨剂、杀鼠剂、杀软体动物剂、除草剂、杀菌剂和植物生长调整剂等。其二，按化学结构分有：有机磷、拟除虫菊酯、有机氮酰胺类化合物、酚类、杂环类和香豆素类等等。其三，按原料36/68起源分有矿物源农药（无机农药）、有机合成农药（有机农药）和生物源农药（动物源、植物源、微生物源）。其中有机农药是当今农药主体，而生物源农药伴随当代生物工程技术发展，即将成为新型无污染农药。其范围包含直接利用生物产生天然活性物质；开发出比天然活性物质性能更加好仿生合成农药；直接利用生物活体作为农药。

二、部分惯用农药介绍1、杀虫（菌）剂杀虫剂能杀虫，首要条件是经过某种方式进入虫体，然后才能发挥毒杀作用。杀虫剂以害虫胃毒（药剂经过害虫中器和消化道进入虫体）、触杀（药剂经过虫体表皮渗透虫体内部）、熏蒸（一些药剂在普通气温下挥发出有毒气体、或经一定化学作用产生毒气，经过害虫呼吸系统进入虫体）等方式，到达目标。37/68杀菌剂作用，从对病菌毒力来看，表现为两种：一是杀菌作用；二是抑菌作用。（1）除虫菊脂属生物源农药。其有效成份是由菊羧酸与菊醇酮所生成酯，统称除虫菊酯。当前除虫菊酯及其衍生物已由人工合成。除虫菊酯用于杀灭蚊、蝇、蚤、臭虫等非常有效，是许多蚊香主要成份，也是防治蔬菜、果木害虫良好药剂，对人畜毒性极低使用安全。（2）乐果纯品为白色晶体，有类似樟脑臭味。遇高温、水会分解失效，遇碱性物质分解更加快。乐果是一个高效低毒内吸性较强有机磷杀虫剂，含有良好触杀、内吸及胃毒38/68作用。主要用于防治蔬菜、果树、粮食、油料等作物上各种刺吸式、咀嚼和口器害虫。（3）久效磷是一个含有内吸和触杀作用水溶性速效有机磷杀虫剂。对蚜虫、红蜘蛛、棉铃虫等有很强防治作用。本剂对人、畜高毒，属剧毒农药。（4）对硫磷，简称1605是一个广谱剧毒有机磷农药。其杀虫效力极强，兼具胃毒、触杀、熏蒸作用。当前还未发觉不能被其杀灭害虫。本剂在弱酸性水溶液中稳定，但遇pH＞9碱性环境即快速水解失效，加热也能促其失效。这类农药还有对人畜毒性稍小甲基对硫磷（甲基1605）；防治红蜘蛛特效杀虫剂内吸磷（1059）；对人39/68畜较安全马拉硫磷（4049）等。（5）多菌灵又名苯骈咪唑44号，属有机酯类农药。纯品为白色结晶粉末，不溶于水和普通有机溶剂，溶于无机酸或盐，化学性质稳定。多菌灵是一个高效、低毒、残效期长、广谱性内吸杀菌剂，含有预防和治疗作用。因它能有效防治各种作物各种病害，故有“多菌灵”之称。不能与碱性药剂及含铜制剂混用，安全间隔期为25天。另外多菌灵还可用于纺织品、皮革等工业品防霉，制成霜剂对手足癣等有显著疗效。（6）三唑酮又称粉锈宁。学名1-（4-氯苯氧基）-3，3-二甲基-1-（1，2，4-三唑-1-甲基）-丁二酮。纯品为无色晶体，40/68微溶于水，溶于多数有机溶剂。三唑酮为高效、低毒、内吸杀菌剂，主要用于防治麦类白粉病及锈病，高梁、玉米黑穗病等。2、杀螨剂指用于防治害螨一类农药。如双甲脒，又名螨克。原药为无味、白色至黄色固体，可溶于许多有机溶剂。是中等毒性广谱杀螨剂，含有各种毒杀机制，主要用于果树、蔬菜、茶叶、棉花、大豆等作物。3、杀鼠剂专用杀鼠剂均为胃毒剂。如灭鼠优，又名抗鼠灵。原粉为淡黄色粉末，无臭无味，溶于有机溶剂。本品为急性杀鼠剂，选择性较强，适口性很好，能使鼠类呼吸肌瘫痪致死，主要用于防治褐家鼠、长爪沙鼠等，对人畜较安全41/684、除草剂当前使用最多是选择性除草剂，除草方式主要有触杀和内吸等。（1）甲草胺又称拉索，草不绿。是一个旱田作物除草剂，外观为晶状固体，难溶于水，可溶于一些有机溶剂，遇强酸或强碱会水解失效。主要适合用于大豆、花生、玉米、棉花、蔬菜等作物防除一年生杂草和莎草科杂草，对一些阔叶草也有效，如狗尾草、灰菜等。（2）嗪草酮又名赛克、立克除。纯品为无色晶体，溶于水和部分有机溶剂。主要经过抑制敏感植物光合作用，使杂草出苗后营养枯竭而死，普通苗长出后除草效果最正确。42/685、植物生长调整剂是含有植物激素活性人工合成化学物质。（1）助壮素纯品为白色晶状固体，易溶于水和乙醇等。是一个能抑制植物细胞和节间伸长植物生长调整剂。可应用于棉花、西红柿、苹果、葡萄等植物增产、催熟。（2）比久又名丁酰肼、B9。为生长抑制剂，主要作用是抑制新枝徒长，缩短节产长度，增加叶片厚度和叶绿素含量，防治落花，促进坐果，诱导不定根形成，刺激根系生长，提升抗寒力。比久经茎、进进入植物体内，随营养流传导到作用部位。为广谱性植物生长调整剂。6、其它农药43/68生物源农药还有杀螟丹、天敌动物、鱼藤酮、农用抗生素和活体微生物等。有机氯农药（如DDT）因不能自行分解易造成对环境严重污染，并经过生物链影响人类身体健康。所以从20世纪60年代起逐步停顿生产。除少数不含苯环有机氯产品外，其余被禁止。氨基甲酸酯类农药又叫有机氮农药，是一类高效、低毒、低残留和广谱性较为理想有机农药。因为它克服了有机氯农药污染，又克服了有机磷农药剧毒，加上它杀虫范围广优点而得以快速发展。当前惯用有西维因、灭菌灵、灭草灵等。在很多农药品种当中，有机磷农药（如乐果、1605等）是当前合成农药主要品种，其中大多属高效、高毒、低残留。为克服其对人畜高毒性，当前许多科研机构正44/68致力于研究和开发既高效低残留又对人畜低毒甚至无毒新型农药。若有机磷农药中毒可选碘解磷定等药品解毒。另外为降低蔬菜水果中有机磷农药残留，普通可用弱碱性水冲洗（敌百虫残留除外）。

三、正确施用农药要选购适当农药，做到对症买药，并能识别假劣农药。还要做到正确保管农药。普通来说，未经加工农药称为原药。除少数农药可直接施用外，大多数在施用前需要配制，要按标签或说明中内容充分了解各农药性能及配比规则，然后采取正确方法配制出所需农药，整个过程应严格恪守安全操作规程，防止中毒等类似事故发生。当前我国生产和应用农药45/68加工剂型有10余种，惯用有粉剂、乳剂、颗粒剂、水剂、胶悬剂等。科学用药是一个十分主要问题。惯用农药施用方法有喷粉法、喷雾法、毒饵法、种子处理法、覆膜法、控制法和飞机施药法等很各种。应严格按操作规程施用，还应掌握各种农药施用间隔时间。农药对人畜是有毒物品，必须预防农药经过可能渠道进入人畜体内。普通农药进入人体有三种路径：经皮（皮肤吸收）、经口（消化道吸收）和吸入（呼吸道吸收）。经皮毒性防护要做到在贮运和使用过程中要戴防护用具；施药前要认真检验药品和器械；施药时人要站在上风处；施药后要及时清理。若不慎将药液沾在皮肤上，应马上用肥皂水及大量清水冲洗（因多数有机磷农药遇碱分解）。46/68经口毒性防护要做到施敌过程中勿进食任何东西；高剧毒农药不能用于果树、蔬菜、茶叶和中草药等；农副产品中农药残留量超标者禁止上市；农药中毒死亡动物要深埋等。吸入毒性防护主要应做到在喷撒过程中，戴上口罩或防毒面具；注意顺风喷撒，若不慎吸入农药应马上用大量清水漱口，严重者及时送医院救治。当前，大棚蔬菜、水果充满市场，这首先丰富了百姓菜篮子，加首先又加重了各种农药对作物及环境污染。为此我们应对相关农药知识有所了解，做到合理利用、主动防范。总之，农药工业发展，为人类与农业病虫害作斗争提供了许多有力武器，为农业丰收作出了突出贡献。47/68第三节毒品介绍当今世界毒品泛滥形势日趋严重，在巨额利润驱使下，世界范围内毒品生产、交易非常猖獗，毒品问题已对人类生存和发展组成重大威胁，已成为国际社会严重公害，它日益涂炭着人们心灵，摧残着人们健康肌体。据1998年联合国相关资料显示：全世界约有2100万人遭受可卡因和海洛因之害，有3000万人因滥用苯丙胺类兴奋剂而受害。又据统计，在世界上刑事犯罪中，和毒品相关就占三分之二。在这些冰凉残酷数字背后，多少家庭处于毒品危害之中，多少青少年处于毒品危害环境中。所以禁毒斗争刻不容缓。不过单靠国家、政府和警力打击贩毒团伙是不够，应该提升全民反毒意识和对毒品抵抗能力，充分认识毒品危害，以远离毒品。48/68

一、什么是毒品新修订《中华人民共和国刑法》第357条要求：“毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因，以及国家要求管制其它能够使人形成隐癖麻醉药品和精神药品。”由此表明，毒品并非是“毒性药品”简称。毒性药品是毒性猛烈，使用不妥会致人死亡药品。如砒霜。毒品则是指出于非医疗、非科研、非教学需要而重复连续使用（滥用）能够产生依赖性（即成瘾性）药品。包含118种麻醉药品和119种精神药品。能不能够使人成瘾，是区分毒品与普通毒物依据，亦即毒品内涵关键是能产生依赖性（成瘾性）。多数依赖性麻醉药及精神药，若按国家要求使用，能够为人类治病造福。比如吗啡，它有较强镇痛作用，在临床上用它作药品治疗各种猛烈疼痛。二次大战中曾为千万计负49/68伤士兵解除痛苦。但假如滥用，形成依赖性而非法应用，它又是毒品。

二、五花八门毒品家族毒品家族种类繁多、样式各异。然而追本溯源，其母本元凶是罂粟、大麻和古柯树三种植物。1、鸦片家族鸦片类毒品包含鸦片、吗啡、海洛因等，它们都起源于罂粟。罂粟，是两年生草本植物，春天播种，夏季开花。罂粟花是一个漂亮多姿花朵，然而在它漂亮花朵下却蕴藏着给人类巨大灾难。罂粟花瓣凋谢后，在其顶端，露出椭圆形果实，这就是罂粟果。（1）鸦片50/68在罂粟果上用刀划开口子，就会渗出白色乳浆，这种浆液经风干而成褐色膏体，即是生鸦片，又称“阿片”。鸦片内含有40各种生物碱，其中有效生物碱有5种：吗啡、可待因、蒂巴因、罂粟碱、那可汀等。普通吸食鸦片时，最初会感到头晕、恶心、甚至头痛，但随吸次数增多，就会有种满足感而上瘾。（2）吗啡吗啡是从鸦片中提炼出来生物碱，呈白色粉末状。医药中有镇痛安神作用，现仅用于外伤、手术及烧伤等急性疼痛及手术麻醉前给药。吗啡对于人循环、呼吸、肠胃系统有很大副作用，且因为吗啡比鸦片纯度高，因而含有比鸦片更大毒性和成瘾性，戒除更困难。51/68“吗啡”是由它创造者之一，德国化学家泽尔蒂尼仿效古希腊神话“睡梦之神——玛非尤斯名字命名。玛非尤斯是希腊神话中一个手持罂粟果男孩子，他既是善良睡梦之神，又是凶险死神。以它命名”吗啡“恰如其分。（3）海洛因1874年由英国化学家提炼出来，仿德语“HEROISCH”为其命名，意思是“英雄和强大”，起初是用来作吗啡戒断药品。其化学名为二乙酰吗啡，俗称“白粉”、“灰”、“四号”等。呈灰白色粉状，味苦，毒性相当于吗啡2~3倍，它是毒性之王。它是由吗啡加上各种化学药剂经深入加工制得。从组成上看，它是吗啡二乙酰衍生物，通常含有乙酰吗啡盐70%以上。

52/68海洛因对人体无任何医疗作用，成瘾性极强（约为吗啡4~8倍），被称为“毒品之王”，又因为海洛因戒断症状尤其严重，治疗起来极困难，被称为“白色恶摩”。吸食后使人进入宁静、温暖、快慰、平安状态，并能连续几个小时。长久吸食或注射会引发人体心律失常、肾功效53/68衰竭、皮肤感染、肺活量降低、全身化脓性并发症，免疫功效下降，还能引发便秘、肠梗阻、蛋白尿等各种症状，会使人体弱多病、心理变态、智力减退等。剂量过大会造成死亡。基于海洛因含量有差异，在中国南方一些地域常把海洛因区分为1号到4号。4号海洛因纯度在90%以上，毒性最为强烈。有报道，海洛因4号静脉注射一次就足以上瘾。世界上最大鸦片产地是印度，但其主要用于药品生产并出口，属正当罂粟种植园。在鸦片非法生产地域中，臭名昭著东南亚“金三解”为世界之最，它位于老挝、泰国、缅甸三国交界15万平方千米地域。其次是西南亚“金新月”，它位于巴基斯坦、阿富汗和伊郎三国接壤一大片三不论地带。2、古柯家族（古柯叶-可卡因-高兴客）54/68（1）古柯叶古柯叶是生长于南美地域一个灌木类植物，每年可收三熟以上。1859年奥地利化学家从古柯叶中提炼出了可卡因。（2）可卡因它是一个生物碱，故又称“古柯碱”，其化学结构为：可卡因纯净物是白色结晶性粉末。有局部麻醉作用，且毒性较大，它是一个能造成神经兴奋兴奋剂和欣快剂。55/68它能刺激人中枢神经系统。长久使用会引发医学上称为偏执狂型精神病，多表现为：判断力下降，过分自信，情绪多变，易产生令人难以预想荒诞行为和可怕举止。严重时会出现癫狂幼觉病，伴以躁狂冲动行为或暴力行为。大量服用能刺激脊髓，引发人惊厥，严重可到达呼吸衰竭以致死亡程度。据报道，一剂70毫克可卡因，可使体重70千克成年人当场毙命。故有“百毒之王”之称，其社会危害不低于海洛因。（3）高兴客（又译为克拉克）是20世纪80年代首先流行于美国一个新型毒品，是可卡因一个变种。它是把可卡因粉末与苏打粉和水溶解搅拌，加热煮干后取得一个块状毒品，再分割成小片，装入小瓶出售。因它对人体刺激含有速效、连续时间长，吸用方便，价钱较低，故在美国流行很快。56/68研究表明，高兴客毒性反应和成瘾性都超出可卡因。高兴客只需6~10周就能安全征服吸食者。高兴客下肚，吸毒者便不思饭食，不嗜睡眠，像个忧郁型精神分裂症患者，完全忘乎所以，最终造成丧失理智反常行为。3、大麻家族大麻，埃及人称之为“百草之王”，是一个一年生草本植物。当代化学家已从大麻树脂中提炼和判别了四万种以上化合物。大麻主要成份有三部分：大麻油、大麻草和大麻酯，最起作用成份是四氢大麻酚。大麻制品很多，主要有大麻烟（俗称“迷幻烟”）、大麻饼、大麻晶及大麻浸膏等。因为种植和加工方便，价格廉价，被称为穷人毒品。吸食大麻造成精神与行为障碍，能使人脑功效失调，了解力、判断力、记忆力失准，产生精神依赖性，丧失57/68工作学习能力并诱发中毒性精神病。还使人身体虚弱，易患各种疾病，严重影响健康。南美州“银三角”是世界有名产毒区，主要是古柯叶和大麻。如秘鲁、玻利维亚和哥伦比亚古柯叶产量居世界前列。另外，中东黎巴嫩以贝卡谷地域中心山区是世界大麻主要产地。4、人工合成毒品（苯丙胺类毒品）这类毒品因其无需大面积种植，所以更具隐蔽性和诱惑力，正悄悄而快速地蔓延开来。（1）冰毒（甲基苯丙胺）“冰毒”化学名又为去氧麻黄碱，属安非他明类兴奋剂一个。它无臭、味苦，因其外形酷似冰块而得名，是一个人工合成制剂。58/68作为兴奋剂一个，冰毒对人中枢神经系统有极强兴奋作用，其纯度高，毒性大，刺激比海洛因更强烈，作用时间也更持久，极易成瘾，冰毒使用一次即可成瘾，使用02克就会引发中毒，甚至致人死亡。一颗米粒大小冰毒可让吸毒者兴奋12~24小时。冰毒严重刺激人中枢神经，使人正常生理活动和平衡遭受重破坏，体能大量消耗，免疫力下降等。表现为心境不快、坐立不安、注意力不集中、记忆力下降等，同时还伴有头痛、头昏、焦虑、体温升高等症状，并很轻易失去控制能力，中毒而造成精神错乱，行为紊乱，产生幻觉和恐怖妄想，甚至产生自杀和杀人等行为。（2）摇头丸（二亚甲基双氧苯丙胺）“摇头丸”是“冰毒”衍生物，亦是人工合成毒品。其形状多为普通圆形药片，有白、绿、红等各种颜色及百余种变身。摇头丸既是一个致幼剂又是一个兴奋剂，服用后59/68使人精神亢奋，如醉如狂，尤其是头部不停地摇摆，故俗称摇头丸“。多被夜总会等地疯狂舞迷所滥用。服用‘摇头丸”危害是相当严重。短期服用，会使心跳加紧并会出现一定幻觉和冲动造成行为失控。药效过后，随之而来是疲惫消沉，全身不适，产生再次服用欲望，伴随服用次数和用量增多而成瘾。这种毒品损害人心血管系统和中枢神经系统，引发高血压，心肌病等。猛烈舞蹈动作，可造成休克、呼吸衰竭、心律失常而猝死。5、其它毒品当前，国际上毒品已由传统鸦片、吗啡等发展为各种兴奋剂、镇静（痛）剂、催眠剂等精神药品。现择几例介绍。杜冷丁（盐酸派替啶）是一个合成麻醉药。作用与60/68吗啡基本相同，是惯用镇痛药品之一，应在医生指导下使用，滥用就会成瘾，危及健康和生命。国务院1987年颁布《麻醉药品管理方法》明确要求对杜冷丁等进行严格管理。安定、舒乐安定、佳静安定、“止咳水”等亦属国家严格管制精神药品和麻醉药品。吸毒人员在无法得到海洛因等毒品时，则将这些作暂时替换品吸食。加有些中小学生为减轻考试升学等原因造成精神压力，私自服用安定药品及富含可待因止咳水等。其实，这些经过包装“软性毒品”，因含有药品作用，常无法引发人们警觉性。但假如身体健康无疾病而服食药品，其实就是药品依赖，假如有了药品依赖而不及时阻止，那么离最终白色妖魔就不远了。所以我们认识毒品不能仅仅只停留在“海洛因”、“冰毒”等大概念上，对各类变相毒品更要提升认识和警觉。61/68

三、吸毒危害1、什么是吸毒吸毒是我国习惯讲法，多用在社会、法学等等领域，在医学上多称药品依赖和药品滥