药物中毒的综合治疗及护理配合

药物中毒的综合治疗及护理配合药物中毒的概念有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病称中毒（Poisoning）第2页,共25页，2024年2月25日，星期天药物中毒的分类急性：短时间内吸收大剂量毒物可引起急性中毒，发病急骤，症状严重，变化迅速，不积极治疗，可危及生命。慢性：长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病较缓，病程较长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易误诊和漏诊。第3页,共25页，2024年2月25日，星期天病因和发病机制病因美国资料统计：99%急性中毒为药物所致。我国统计：主要为镇静催眠药，抗精神病药，其次为一氧化碳，腐败变质食物或酒精。城市中毒：毒物多为镇静催眠药。农村中毒：毒物多为有机磷杀虫剂。第4页,共25页，2024年2月25日，星期天局部刺激、腐蚀作用

强酸、强碱

缺氧：

CO、二氧化碳硫化氢、氰化物

窒息

麻醉作用

麻醉剂有强亲脂性可通过血脑屏障抑制脑的功能

制酶的活力

氰化物细胞色素氧化酶

重金属含巯基的酶有机磷ChE干扰细胞膜细胞器的生理功能

竞争受体阿托品

阻断毒蕈碱受体

中毒机制第5页,共25页，2024年2月25日，星期天头晕头痛呼吸困难瘫痪昏迷腹痛腹泻临床表现第6页,共25页，2024年2月25日，星期天

皮肤粘膜主要中毒表现

可能引起的毒物潮红

阿托品、颠茄、酒精等樱桃红CO发绀

亚硝酸盐类、氰化物、苯胺、硝基苯、杀虫米、麻醉药等烧伤

三大强酸、强碱、；甲醛等黄疸

四氯化碳、毒蕈、生鱼胆等第7页,共25页，2024年2月25日，星期天

眼部

瞳孔扩大

阿托品、酒精、莨菪碱类、麻黄碱类

瞳孔缩小

有机磷、氨基甲酸酯类、吗啡类、毒蕈、巴比妥类

视神经炎

甲醇

神经系统

昏迷

吗啡类、麻醉药、安眠药类酒精、有机磷、CO等

抽搐

中枢兴奋剂、窒息性毒物、有机氯、拟除虫菊酯类等

瘫痪CO、蛇毒、可溶性钡盐等第8页,共25页，2024年2月25日，星期天

呼吸系统呼吸困难亚硝酸盐、CO等呼吸加快水杨酸类、甲醇等呼吸缓慢安眠药、吗啡类等

肺水肿有机磷农药、安妥、刺激性气体等喉头水肿强酸强碱、刺激性气体等特殊气味酒精（酒味）、有机磷（蒜味）、氰化物（苦杏仁味）、硫化氢（臭鸡蛋味）第9页,共25页，2024年2月25日，星期天

循环系统心动过速阿托品、颠茄类等心动过缓洋地黄、奎宁类、毒蕈等心脏骤停洋地黄、奎尼丁、锑剂等休克剧烈呕吐、严重化学烧伤、毒物（一）血管舒缩中枢使血管扩张

泌尿系统肾小管坏死升汞、毒蕈、蛇毒、生鱼胆等肾小管堵塞砷化氢、磺胺等第10页,共25页，2024年2月25日，星期天消化系统腹痛、腹泻、呕吐

各种刺激性毒物经口服者、有机磷、毒蕈、强酸、强碱流涎

有机磷、毒蕈血液系统溶血性贫血

砷化氢、苯胺、硝基苯等WBC↓

氯霉素、抗癌药、苯等出血

阿斯匹林、氯霉素、肝素、蛇毒等第11页,共25页，2024年2月25日，星期天药物中毒治疗传统治疗——洗胃、导泻及解毒药物应用现代治疗——血液吸附（HP）第12页,共25页，2024年2月25日，星期天血液吸附（HP）又称血液灌流，是血液藉助体外循环，引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。第13页,共25页，2024年2月25日，星期天

血液灌流静脉端动脉端吸附柱第14页,共25页，2024年2月25日，星期天第15页,共25页，2024年2月25日，星期天树脂吸附原理组成：树脂是一类高分子网状结构的聚合物。吸附范围：中性大孔树脂机对亲脂性及带有疏水基团的物质吸附率较高；对脂溶物质及与蛋白质紧密结合的物质也有较强的吸附效果。能够更有效地清除一般活性炭难以吸附的血氨。吸附机理：中性吸附树脂的吸附能力主要取决于三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力。第16页,共25页，2024年2月25日，星期天树脂示意图第17页,共25页，2024年2月25日，星期天红色为与蛋白结合的毒素HA树脂吸附剂蛋白质第18页,共25页，2024年2月25日，星期天血液灌流的特点清除药物或毒物广泛，适应证宽（MW：110—40000Dal)。对脂溶性高、分布容积大、蛋白结合率高的药物或毒物的清除效果优于血液透析。设备简单，操作方便，不需要复杂的血液净化装置。第19页,共25页，2024年2月25日，星期天血液灌流的注意事项吸附剂（活性炭或树脂）只起吸附作用，不能纠正水、电解质和酸碱失衡。对300-5000Dal的物质无选择性吸附。脂溶性高、分布容积大的药物或毒物会有“反跳现象”。血液灌流一般1-3小时，3小时后吸附剂已趋饱和。血液灌流可引起血小板、白细胞减少，并引起血钙、血糖、血压和体温的轻度改变。抗凝剂的使用要个体化。第20页,共25页，2024年2月25日，星期天血液灌流的剂量及疗程每天一次，每次一支，连续3天为一疗程。适用范围：不合并急性肾损伤以及水、电解质、酸碱平衡紊乱的危重病患者。第21页,共25页，2024年2月25日，星期天出现以下指征时建议采用CVVH+HP1、肾功能突然减退(48小时内)，血肌酐升高>26.5μmol/L，或血肌酐较前升高>50%；或尿量<0.5ml/kg/h；2、合并酸碱失衡、电解质紊乱：1）代谢性酸中毒(pH<7.2)；2）高钾血症(K+>6.5mmol/L；3)进展性严重的钠平衡紊乱(Na+>165mmol/L或<115mmol/L)；3、临床显性器官或组织水肿。第22页,共25页，2024年2月25日，星期天HP具体实施细则第23页,共25页，2024年2月25日，星期天（一）、操作1、预冲液的标准用量为4000ml，最少用量为3000ml（DNA至少5000ml）。2、预冲液配置：5%葡萄糖500ml、0.9%生理盐水500ml+100mg肝素、其余生理盐水以每500ml配置肝素15mg（DNA加20mg）。3、DNA操作：5%GS浸泡30min→低浓度肝素NS4000ml→高浓度NS冲至300ml进行闭路循环20min→低浓度肝素NS500ml→等待上机。第24页,共25页，2024年2月25日，星期天3、为什么要规范预冲操作流程：1）保证罐体内不存在微粒；2）罐体内的