颈部疾病病人的护理新

颈部疾病病人的护理新主要内容单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理主讲教师：李贞第2页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺的解剖生理概要甲状腺是人体最大的内分泌腺。棕红色，呈“H”形，约20～30克。颈部甲状软骨下方，左右叶+峡部，蝴蝶状，犹如遁甲，故以此命名。主讲教师：李贞第3页,共45页，2024年2月25日，星期天单纯性甲状腺肿甲状腺的解剖与生理主讲教师：李贞第4页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺的解剖生理概要两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。正常情况下，甲状腺很小很薄，因此在颈部既看不到，也摸不到。如果在颈部能摸到甲状腺，即使看不到，也被认为甲状腺发生了肿大。

主讲教师：李贞第5页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺的解剖生理概要甲状腺两叶的背面、两层被膜的间隙附有4个甲状旁腺。甲状腺的血供主要由甲状腺上、下动脉供应。神经主要有来自迷走神经的喉返神经、喉上神经。主讲教师：李贞第6页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺的解剖生理概要甲状腺生理功能：

甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素，即三碘甲状腺原氨酸T3和四碘甲状腺原氨酸T4。主讲教师：李贞第7页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺的解剖生理概要甲状腺素的作用：参与人体的物质和能量代谢，主要作用有：促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。提高中枢神经系统的兴奋性。主讲教师：李贞第8页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺的解剖生理概要甲状旁腺分泌甲状旁腺素，主要功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。主讲教师：李贞第9页,共45页，2024年2月25日，星期天单纯性甲状腺肿原因和特点合成甲状腺激素原料——碘缺乏地方性甲状腺肿（甲状腺代偿性肿大）长期缺碘逐渐形成结节、囊肿、纤维化、钙化巨大时产生压迫症状甲状腺激素的需要量增加生理性甲状腺肿（生理现象，可自行消退）青春期、妊娠期、绝经期轻度肿大，质软小剂量甲状腺素制剂口服主讲教师：李贞第10页,共45页，2024年2月25日，星期天单纯性甲状腺肿临床表现：甲状腺肿大或颈部肿块压迫症状诊断：甲状腺肿必须证实甲状腺功能处于正常状态及血清T3、T4水平正常治疗：对于多数单纯性甲状腺肿患者，不论是弥漫性还是结节性，可以不需任何特殊治疗。

主讲教师：李贞第11页,共45页，2024年2月25日，星期天单纯性甲状腺肿：弥漫性结节性主讲教师：李贞第12页,共45页，2024年2月25日，星期天弥漫性甲状腺肿主讲教师：李贞第13页,共45页，2024年2月25日，星期天结节性甲状腺肿主讲教师：李贞第14页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进病人的护理主讲：李贞主讲教师：李贞第15页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进病人的护理定义

甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病。分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤主讲教师：李贞第16页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进病人的护理主要内容甲亢病人的护理评估甲亢病人的护理诊断甲亢病人的护理措施主讲教师：李贞第17页,共45页，2024年2月25日，星期天甲亢病人的护理评估健康史原发性甲亢：病因尚未完全阐明。是在甲状腺肿大的基础上伴有甲亢。好发于20~40岁女性，甲状腺呈对称性弥漫性肿大，突眼症明显。继发性甲亢：病因尚未完全明确。是结节性甲状腺肿多年后出现甲亢。较少见，40岁以上多见，甲状腺呈结节性肿大，一般无突眼，常出现心力衰竭。高功能腺瘤：较少见，原因不明，甲状腺组织呈萎缩改变，无突眼。主讲教师：李贞第18页,共45页，2024年2月25日，星期天甲亢病人的护理评估身体状况甲状腺肿大突眼症交感神经功能亢进心血管功能改变基础代谢率增高主讲教师：李贞第19页,共45页，2024年2月25日，星期天甲亢病人的护理评估身体状况甲状腺肿大：形态改变：原发性甲亢的腺体肿大多为弥漫性，两侧对称。继发性甲亢的肿大腺体呈结节状，两侧多不对称。压迫症状：可影响呼吸、进食、声音。主讲教师：李贞第20页,共45页，2024年2月25日，星期天甲亢病人的护理评估身体状况突眼征：典型者双侧眼球突出，眼裂增宽，瞳孔散大，个别突眼严重者，上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜，凝视时瞬目减少，眼向下看时上眼睑不能随眼球下闭，两眼内聚能力差等。主讲教师：李贞第21页,共45页，2024年2月25日，星期天甲亢病人的护理评估身体状况交感神经功能亢进：病人常多语、性情急躁、容易激动、失眠，双手有细而速的颤动，怕热、多汗，皮肤常较温暖。主讲教师：李贞第22页,共45页，2024年2月25日，星期天身体状况心血管功能改变：多主诉心悸、胸部不适、脉快有力、脉率常在100次/分以上，休息和睡眠时也快，脉压增大。严重者出现心律失常、心力衰竭。基础代谢率增高：食欲亢进反而消瘦，体重减轻，易疲乏。甲亢病人的护理评估主讲教师：李贞第23页,共45页，2024年2月25日，星期天辅助检查基础代谢率测定：用基础代谢检测装置测定，较可靠；也可根据脉压和脉率按公式计算：基础代谢率%=（脉压+脉率）—111。血清T3、T4含量测定：甲亢时T3的上升较早而快，可高于正常4倍左右，而T4则较缓，仅为正常2.5倍，故T3的测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。甲亢病人的护理评估主讲教师：李贞第24页,共45页，2024年2月25日，星期天处理原则抗甲状腺药物治疗：他巴唑放射性碘治疗手术治疗适应证：中度以上的原发性甲亢；继发性甲亢和高功能腺瘤；有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢；药物治疗后复发；娠妊早期、中期。甲亢病人的护理评估主讲教师：李贞第25页,共45页，2024年2月25日，星期天甲亢病人的护理诊断营养失调低于机体需要量:与基础代谢率显著增高有关焦虑：与环境改变、手术治疗有关疼痛：与手术创伤有关清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激有关潜在并发症：窒息、呼吸困难、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐

主讲教师：李贞第26页,共45页，2024年2月25日，星期天甲亢病人的护理目标病人营养状况改善，体重得以维持病人情绪稳定，焦虑程度减轻病人术后疼痛得到控制病人呼吸道保持通畅病人术后无并发症发生

主讲教师：李贞第27页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进病人的护理评估健康史身体状况辅助检查处理原则甲状腺功能亢进病人的护理诊断甲状腺功能亢进病人的护理目标主讲教师：李贞第28页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进病人的护理措施术前护理术后护理常规护理并发症的护理主讲教师：李贞第29页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进病人的护理措施术前护理1.做好术前准备，完善术前检查2.药物准备：单用碘剂：复方碘化钾作用：抑制甲状腺素的释放；心率降低；使甲状腺质地变硬、血供减少、利于手术。

主讲教师：李贞第30页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进病人的护理措施术前护理2.药物准备：复方碘化钾用法：3次/日，口服，第一日3滴/次，第二日4滴/次，依次逐日每次增加1滴至16滴为止，然后维持此剂量至手术。注意：碘剂滴在饼干、面包等固体食物上一并服下。主讲教师：李贞第31页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进病人的护理措施术前护理2.药物准备：复方碘化钾时间：2-3周后甲亢症状得到基本控制，便可手术，标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，脉压恢复正常，基础代谢率低于+20%以下，便可手术。主讲教师：李贞第32页,共45页，2024年2月25日，星期天术前护理3.心理支持：避免情绪激动；遵医嘱适当应用镇静剂和安眠药；指导病人减少活动，适当卧床休息，减少体力消耗。4.饮食护理：给与高热量、高蛋白、高维生素食物，摄取足够液体；禁：浓茶、咖啡。戒：烟、酒。甲状腺功能亢进病人的护理措施主讲教师：李贞第33页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进病人的护理措施术前护理5.眼睛保护：突眼者，注意保护眼睛，可戴黑眼罩，睡前用抗生素眼膏敷眼，防止角膜干燥受损，发生溃疡。6.体位训练：术前教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练习数次，使机体适应术时颈过伸体位。7.床边备无菌手套和气管切开包。主讲教师：李贞第34页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进病人的护理措施术后护理1.常规护理病情观察体位安排饮食指导2.用药指导3.并发症的预防和处理主讲教师：李贞第35页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进病人的护理措施术后护理1.常规护理病情观察：定时监测生命体征变化，鼓励病人发音，判断有无声音嘶哑或音调降低、观察病人进食后的反应，有无误咽、呛咳。主讲教师：李贞第36页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进病人的护理措施术后护理1.常规护理体位安排：病人回病室后，取平卧位，全麻清醒后，血压平稳者改半卧位，便于呼吸和引流。主讲教师：李贞第37页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进病人的护理措施术后护理1.常规护理饮食指导：全麻清醒后，给少量饮水，无不适，鼓励病人进便于吞咽的流质饮食，逐步过渡为半流质饮食及软食。主讲教师：李贞第38页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进病人的护理措施术后护理2.用药指导：术后继续服用复方碘化钾溶液，3次/日，16滴/次开始，逐日每次减少1滴，至3滴为止。主讲教师：李贞第39页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进病人的护理措施术后护理3.并发症的预防和处理：呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象主讲教师：李贞第40页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进病人的护理措施术后护理3.并发症的预防和处理：呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。原因：①切口内出血压迫气管②喉头水肿③气管塌陷④痰液阻塞⑤双侧喉返神经损伤表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息急救护理：对突发呼吸困难或窒息者，可先作环甲膜穿刺，再酌情处理。主讲教师：李贞第41页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进病人的护理措施术后护理3.并发症的预防和处理：喉返神经损伤：原因：手术时造成喉返神经切断、缝扎、牵拉过度，还有可能是血肿压迫或瘢痕组织牵拉表现：一侧损伤引起：声音嘶哑；双侧损伤引起：失音、呼吸困难、窒息处理：如系血肿压迫或瘢痕牵拉所致，经理疗后一般在3-6个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤，可由对侧代偿而好转；双侧损伤则需要手术修补。主讲教师：李贞第42页,共45页，2024年2月25日，星期天甲状腺功