慢性肾脏病的营养治疗

慢性肾脏病（CKD）的营养治疗

2021/3/29星期一1慢性肾脏病诊断标准：1，肾损害（病理，血，尿，影像学异常）≥3个月。

2，GFR<60ml/min/1.73m2，持续时间≥3个月，有或无肾损害。2021/3/29星期一2中国CKD的现状CKD患者：1.5亿透析患者：30万每年新增：10万2021/3/29星期一3

世界肾脏病日世界肾脏日由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立，定为每年3月份的第二个星期四。其目的在于：提高人们对慢性肾脏疾病的认识，让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题2021/3/29星期一4什么情况下要来肾脏科就诊？？2021/3/29星期一5少尿或无尿

成人24小时尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。多尿及夜尿

正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为2～3:1，夜尿不应多于750ml。2021/3/29星期一62021/3/29星期一72021/3/29星期一82021/3/29星期一92021/3/29星期一10九种不良生活习惯会伤害您的肾脏！1.不爱喝水2.爱喝啤酒3.不当使用蔬菜水果4.用饮料代替开水5.吃太多肉6.滥服止痛药7.吃太多盐8.压力太大造成血压升高9.食用来路不明的药食2021/3/29星期一11含盐、钠多的食物：咸菜，泡菜，咸蛋，松花蛋，腌肉，海味，挂面，馒头，糕点，饼干。2021/3/29星期一12常见中草药的肾毒性：

木通、雷公藤、蜈蚣、斑蝥、蜂毒、厚朴、防己、草乌、苍耳子、土贝母、马兜铃、土荆芥、巴豆、使君子、威灵仙、山豆根、安宫牛黄丸、朱砂安神丸、龙胆泻肝颗粒等。2021/3/29星期一13临床上慢性肾脏病的指标肾小球率过滤（GFR）内生肌酐清除率（ccr）血肌酐（scr）尿素氮(BUN)尿蛋白2021/3/29星期一14慢性肾脏病饮食的目的摄取必要的营养不加重肾脏负担结合自己的身体状态，安排合理的菜单很重要!2021/3/29星期一15CKD患者营养治疗的意义减少含氮代谢产物生成缓解临床症状改善营养状况减少尿蛋白排泄延缓CKD的进展推迟进入透析！2021/3/29星期一16CKD患者营养治疗的意义推迟进入透析！减少含氮代谢产物生成缓解临床症状改善营养状况减少尿蛋白排泄延缓CKD的进展2021/3/29星期一17低蛋白饮食是营养治疗的重要环节低蛋白饮食是治疗慢性肾脏病的重要环节施行低蛋白饮食，尤其是极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人同时补充复方

-酮酸制剂或必需氨基酸制剂补充复方

-酮酸制剂在延缓肾功能衰竭进展上疗效要优于必需氨基酸制剂2021/3/29星期一18限制蛋白饮食 在限制的范围内应设法选食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。低盐低钠每日食盐<3g或酱油10-15ml，凡含盐多的食物都应避免食用。限制高钾食物限制每日饮水量 一般的补充方法是除补充前一日排出尿量以外，再多摄入液体500。2021/3/29星期一19成年肾病综合征营养素推荐摄入量营养素推荐量

能量达到并维持理想体重蛋白质0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g）优质蛋白>60%，N：C＝1：200

脂肪供热比<30％，胆固醇<300mg/d

糖类多糖为主，减少单、双糖摄入水前日尿量＋500ml

钙>800mg/d

钠<2g/d肾病综合征营养治疗原则2021/3/29星期一20营养治疗实施方案透析前慢性肾脏病非糖尿病肾病糖尿病肾病维持性透析治疗的慢性肾脏病血液透析腹膜透析蛋白入量热量摄入其他元素2021/3/29星期一21CKD的营养治疗方案2021/3/29星期一221.透析前慢性肾脏病（非DN）蛋白入量

CKD出现后宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过

0.8g/kg·d

GFR从3期开始（

60ml/min·1.73m2），推荐蛋白入量

0.6g/kg·d，并可补充复方-酮酸制剂

0.12g/kg·d

GFR重度下降（

25ml/min·1.73m2），如病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kg·d，并补充复方-酮酸制剂0.20g/kg·d

在低蛋白饮食中，至少50%以上蛋白应为高生物价蛋白2021/3/29星期一231.透析前慢性肾脏病（非DN）能量的摄入

实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30～35kcal/kg·d其它营养素

各种维生素及叶酸应充分补充磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d)同时需要限制钾，钠的摄入2021/3/29星期一242.透析前慢性肾脏病（DN）蛋白入量临床肾病期（Ⅳ期）起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过

0.8g/kg·d从GFR下降开始，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d，并可同时补充复方

-酮酸制剂

0.12g/kg·d2021/3/29星期一252.透析前慢性肾脏病（DN）

热量摄入

实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相似肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少250～500kcal/d），直至达到标准体重

由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用其它营养素基本与非糖尿病肾病病人相似2021/3/29星期一26饮食控制中常见的问题需要相关的背景知识费时、费力难理解、难记忆操作不灵活，可调节性差膳食计划易受不确定因素干扰依从性差！2021/3/29星期一27中国肾病食品交换份0-1g4g7g2021/3/29星期一281两肉1个蛋7g7g主食：3-4两油脂：3-4勺12-16gPro30-40gFat补充不足：麦淀粉1袋奶1斤瓜菜1个水果

7g3g1g合计：37-41g简单的方法—40g蛋白质五个一2021/3/29星期一29防止病人营养不良在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不良发生

关键预防措施：☆制订合理的低蛋白饮食治疗方案☆对病人的营养状态进行密切监测2021/3/29星期一30防止病人营养不良合理的低蛋白饮食治疗方案：

适量蛋白入量(0.6g/kg/d)足量热卡(30∼35kcal/kg/d）各种必需营养素(如维生素、叶酸和铁)——发挥低蛋白饮食疗效，避免营养不良

2021/3/29星期一31长期血透肾友营养状况评估

1

2什么是科学饮食？2021/3/29星期一32营养不良多种原因相互作用非透析因素

营养摄入不足体内毒素→长期食欲不振饮食限制药物副作用→刺激肠胃分解过快、消耗、丢失多酸中毒、电解质紊乱并发感染、心衰等内分泌功能紊乱透析因素

透析中营养成份丢失透析不充分透析影响消化功能透析并发症透析增加代谢其他因素个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等

造成营养不良的原因有哪些？2021/3/29星期一33如何判断营养不良？2021/3/29星期一34

透析肾友科学饮食

…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量123456782021/3/29星期一351、为何要摄入充足的蛋白质？低蛋白饮食非透析阶段透析阶段高蛋白饮食进入透析

肾衰-毒素排不出低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）减轻肾脏负担，延缓肾病进展

透析-协助排毒每次透析，随透析液丢失部分蛋白质（约10～30克）应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良2021/3/29星期一36“好”蛋白（动物蛋白为主）含必须氨基酸多，代谢废物少，如：

如何保证蛋白质的“量”与“质”？量—足

摄入量：1.2g/（Kg·天），至少50%

为优质蛋白

计算示例：一位60公斤的肾友，每天应摄入：总蛋白质：60×1.2＝72克优质蛋白：72×50%＝36克算一下您的摄入量吧？质—优

（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）“坏”蛋白（植物蛋白为主）如：米、面、水果、豆类、蔬菜鲜奶鸡蛋鱼瘦肉等2021/3/29星期一37蛋白质摄入小技巧饭量不够，吃不饱怎么办？可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等技巧一技巧二

素食者怎么补充蛋白质？素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足血透肾友的营养需求2021/3/29星期一382、为何摄入充足的热量？能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。2021/3/29星期一39热量摄入小技巧热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等

技巧一技巧二

进食减少时，如何保证充足热量摄入？当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要2021/3/29星期一403、控制脂肪和胆固醇的摄入长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。2021/3/29星期一414、为何要限制液体的摄入？1、高超滤率：加大脱水量2、脱水太多，导致低血压、四肢抽筋、肌肉痉挛等不良反应3、病情恶化1、体重增加过多，水肿2、高血压3、心衰4、急性肺水肿等5、甚至危及生命透析的影响透析间期的影响水潴留水分摄入过多2021/3/29星期一42到底每天应摄入多少水份？总原则：量出为入，保持平衡。出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和。2021/3/29星期一43

如何衡量体内水液平衡？透析间期体重增长：应控制在总体重5%以内示例：一位体重60公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过60×5%=3公斤，平均不超过1公斤/天。测量体重2021/3/29星期一44水份摄入小技巧如何有效地控制水份摄入？少食用含水量高的食物，如西瓜等吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等用带刻度的杯子，有计划的喝水养成小口喝水、不一饮而尽的习惯将部分水结成冰块，口渴时含在口中不喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶小技巧减轻口渴感觉，有助于减少喝水2021/3/29星期一455、为何要限制钠（盐）摄入？进盐过多钠水潴留水摄入过量高血压、水肿等限盐：3～5克/天2021/3/29星期一46如何控制钠盐摄入过量？做菜时少放盐和酱油含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用烹调菜肴如何选材？采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味选用易于入味的原材料，如蛋等技巧二技巧一限钠（盐）小技巧2021/3/29星期一476、为何要限制钾的摄入？高钾血症危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停肾脏排泄钾高钾血症（高危人群）

饮食中摄入钾严格控制钾摄入量，提防高钾血症！每日摄入量：2～3克2021/3/29星期一48认识高钾食物-奶制品及鱼肉豆蛋篇

奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品类鱼肉豆蛋类

毛豆香肠猪肉干

鱼松小鱼干鲳鱼2021/3/29星期一49认识高钾食物-蔬菜篇根茎类

土豆芋头山药荸荠

海带紫菜木耳香菇菠菜苋菜空心菜番茄蔬菜类菌藻类2021/3/29星期一50认识高钾食物-水果篇水果类所有果脯水果制品果汁水果罐头的汤汁葡萄干杏脯话梅香蕉榴莲奇异果橘类2021/3/29星期一51认识高钾食物-其他所有坚果饮料调味品花生杏仁

咖啡茶鸡精低钠盐薯片零食2021/3/29星期一52去钾小技巧蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/2～2/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2技巧三

其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/32021/3/29星期一53常见的低钾食物水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症2021/3/29星期一547、为何要限制磷的摄入?为什么限制磷的摄入？

肾性骨病软组织钙化继发性甲状旁腺功能亢进皮肤瘙痒

高蛋白饮食→高磷钙摄入不足、维生素D3合成减少→低钙→高磷肾排磷减少→磷积聚高磷血症的危害采取低磷饮