第10章 护理理论-课件

第十章护理理论与模式

(NursingTheoryandModel)知识框架图教学目标重点难点解析内容小结试题及答案研究进展阅读建议案例分析第10章-护理理论-学生在学完本章后能够：认识与记忆:1.准确描述护理理念、护理理论的相关概念。2.简述护理理念、护理理论的发展过程。3.简述现代护理理念的基本要素。教学目标（Objectives）第10章-护理理论-学生在学完本章后能够：理解及分析：1.陈述奥瑞姆自理理论的主要内容。2.陈述罗伊适应模式的主要内容。3.说明纽曼系统模式的主要观点。4.简要说明考克斯健康行为互动模式的主要观点。教育目标（Objectives）第10章-护理理论-学生在学完本章后能够：综合及运用:1.在老师指导下，运用奥瑞姆自理理论对具体个案进行

分析。2.在老师指导下，运用罗伊适应模式对具体个案进行分

析。教学目标（Objectives）第10章-护理理论-专业术语（Terminology）护理理念（philosophyofnursing）护理理论（nursingtheory）自理能力（self-careagency）自理缺陷（thetheoryofself-caredeficit）固有刺激（

residualstimuli)弹性防御线（flexiblelineofdefense）全补偿护理系统

（thewhollycompensatorysystem）健康结局（healthoutcome）认知评价（cognitiveappraisal）决策控制（

decisionalcontrol）第10章-护理理论-（Keypoints）重点难点重点：1.了解护理理念；2.了解护理理论的相关概念和发展过程。难点：1.理解奥瑞姆自理理论和罗伊适应模式的主要内容；2.理解纽曼系统模式和考克斯健康行为互动模式的主要观点。第10章-护理理论-第一节概述

第10章-护理理论-

理念（philosophy）一词来自于拉丁文philia（爱）及sophia（智慧）。寻找真理（searchfortruth）理念、哲理或哲学一、理念与护理理念（一）理念（philosophy）第10章-护理理论-

理念是人的信念与价值观的组合，它以原则形式左右一个人的思维方式，影响个体的行为举止，引导个人判断是非和决定事物的价值。一、理念与护理理念（一）理念（philosophy）第10章-护理理论-

护理理念是护士对护理的信念和所认同的价值观。一、理念与护理理念（二）护理理念（philosophyofnursing）

信念(beliefs)：是指通过自身判断后所接受的观念。

价值观

(values)：是个人拥有的判断是非和价值的观念，由个体在社会化过程中通过与社会及其重要关系人的互动逐步形成。第10章-护理理论-护理本质护理专业的科学基础护理价值体系护理理念护理实践护理教育护理研究护理管理第10章-护理理论-一、理念与护理理念（二）护理理念（philosophyofnursing）护理是一门助人的专业。护理是一门科学，也是一门艺术。护理的核心是健康照顾。护理是对个人、家庭、团体及社会的服务。人是生理、心理、社会的同一体。每个人都是一个完整的、独特的个体。人与环境持续互动，在互动过程中维持个体的平衡。每个人都应该对自己的健康负责。每个人都有权利接受健康照护。第10章-护理理论-一、理念与护理理念（三）护理理念的形成与发展禁欲主义阶段1850-1920年，燃烧自己，照亮别人浪漫主义阶段1921-1940年，白衣天使实用主义阶段1940-1960年，功能制护理、小组护理，以“任务为中心”人本存在主义1960年-，以服务对象为中心，以人的健康为中心第10章-护理理论-禁欲主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段人本存在主义一、理念与护理理念（三）护理理念的形成与发展1850-1920年，燃烧自己，照亮别人第10章-护理理论-禁欲主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段人本存在主义一、理念与护理理念（三）护理理念的形成与发展1921-1940年，白衣天使第10章-护理理论-禁欲主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段人本存在主义一、理念与护理理念（三）护理理念的形成与发展查尔斯·桑德斯·皮尔士（CharlesSandersSantiagoPeirce1839年9月10日--1914年4月19日）威廉·詹姆斯（WilliamJames，1842-1910）美国本土第一位哲学家和心理学家世间无绝对真理，真理决定于实际效用，而且真理常随时代环境变迁而改变；适合于时代环境而有效用者，即是真理。第10章-护理理论-禁欲主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段人本存在主义一、理念与护理理念（三）护理理念的形成与发展1940-1960年，功能制护理、小组护理，以“任务为中心”第10章-护理理论-禁欲主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段人本存在主义一、理念与护理理念（三）护理理念的形成与发展

人本主义被称为心理学的第三势力（thethirdforce)人本主义心理学的核心内容有四个方面：（1）强调人的责任；（2）强调“此时此地”；（3）从现象学角度看个体；（4）强调人的成长。第10章-护理理论-禁欲主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段人本存在主义一、理念与护理理念（三）护理理念的形成与发展1960年-，以服务对象为中心，以人的健康为中心护理活动更注重人的整体性及自主性第10章-护理理论-一、理念与护理理念（四）现代护理理念基本要素1人4护理3健康2环境★★第10章-护理理论-一、理念与护理理念（四）现代护理理念基本要素1★★泛指服务对象人健康人、患病的人，或处于临终状态的人人是一个开放系统人是一个整体独特的个体第10章-护理理论-一、理念与护理理念（四）现代护理理念基本要素★★包括内环境和外环境环境内环境2外环境物质信息能量第10章-护理理论-一、理念与护理理念（四）现代护理理念基本要素★★不但是没有疾病或缺陷，而且躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。健康3第10章-护理理论-一、理念与护理理念（四）现代护理理念基本要素★★健康3最佳健康高度健康健康良好正常健康不良健康极恶劣死亡第10章-护理理论-一、理念与护理理念（四）现代护理理念基本要素护理是为人的健康提高服务的过程★★4维持健康、恢复健康、促进其达到最佳的健康状态第10章-护理理论-一、理念与护理理念（五）现代护理理念与护理理论的关系护理社会/环境人健康概念之间的相互关系护理理论第10章-护理理论-

理论是对事物本质所进行的有目的、系统性和抽象性地概括。

理论由一组相互关联的概念、定义、概念间关系、假设、观点主张等组成。基本组成包括4个部分：概念、定义、假设、现象。★二、理论与护理理论（一）理论(theory)第10章-护理理论-生理的需要安全的需要爱与归属的需要尊重的需要自我实现需要马斯洛的人类基本需要层次论示意图基本需要：指在某种可以察觉的程度上由体质或遗传决定的，全人类所共有的特殊需要：是人在不同社会文化条件下形成各自不同的需要。如嗜好、服饰第10章-护理理论-自我（ego）本我（id）超我（superego）2.人格结构1.意识层次3.人格发展（性心理发展）第10章-护理理论-理论的目的包括：描述、解释、预测、控制或操控。二、理论与护理理论（一）理论(theory)第10章-护理理论-

护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和抽象性地概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。★★二、理论与护理理论（二）护理理论（nursingtheory）第10章-护理理论-文化背景对健康的影响帮助服务对象适应医院文化环境的策略提供适合服务对象文化环境的护理第10章-护理理论-二、理论与护理理论（二）护理理论（nursingtheory）

茱莉亚（JuliaG）提出7条评价护理理论的标准。（P249）

护理理论有助于护士更好地认识、解释护理现象，以理论为基础，去预测和控制护理现象。第10章-护理理论-萌芽期（20世纪50年代以前）：南丁格尔诞生期（20世纪50年代）：佩普劳等发展初期（20世纪60年代）：奥兰多等稳定发展期（20世纪80年代以后）：考克斯等加速发展期（20世纪70年代）：奥瑞姆、罗伊等二、理论与护理理论（三）护理理论的发展1.早期护理学（19世纪以前）2.现代护理学南丁格尔19世纪后期第10章-护理理论-123抽象程度内容的范围广域理论中域理论情境理论着重点不同需要及问题护患关系系统能量源二、理论与护理理论（四）护理理论的分类护理理念护理模式护理理论第10章-护理理论-二、理论与护理理论（四）护理理论的分类1.按理论的抽象程度和对实践的指导意义护理理念护理模式护理理论价值观、信念不能直接指导护理实践护理理论的雏形很难直接指导护理实践以理念、模式为基础用于指导护理实践第10章-护理理论-二、理论与护理理论（四）护理理论的分类2.按理论内容包含的范围广域理论中域理论情境理论广博、抽象；对护理实践的指导性作用有限结构性框架罗伊适应理论较狭窄、抽象性低，直接指导护理实践奥瑞姆自理理论狭窄，某一特定护理现象、特定人群或某个特殊的护理领域疼痛控制论第10章-护理理论-二、理论与护理理论（四）护理理论的分类3.按理论的着重点不同以需要及问题为中心奥瑞姆自理理论华森关怀学说佩普劳人际关系模式奥兰多护患关系学说以护患关系为中心以能量源为中心以需要及问题为中心罗伊适应理论莱文跨文化护理理论罗杰斯整体护理模式纽曼健康意识理论第10章-护理理论-123指导临床护理实践有助于沟通交流增强护理专业的独立自主性二、理论与护理理论（四）护理理论的作用第10章-护理理论-护理实践护理管理护理教育护理科研二、理论与护理理论（五）与护理实践、科研、管理、教育的关系护理理论实践是理论的根源理论指导实践实践检验理论第10章-护理理论-第二节奥瑞姆的自护理论第10章-护理理论-一、奥瑞姆简介1930年，普罗维登斯医院护理学校（大专学历）1939年，天主教大学（护理学学士学位）1945年，天主教大学（护理教育硕士学位）1971年，《护理：实践的概念》《Nursing：FromConcepttoPractice》1914年，出生于美国马里兰州第10章-护理理论-二、自理理论主要内容when自理缺陷理论thetheoryofself-caredeficit护理系统理论

thetheoryofnursingsystem2自理理论

thetheoryofself-care1whathow3三部分组成★★第10章-护理理论-自理（self-care）自理能力（self-careagency)基本条件因素（generalconditionsfactors）治疗性自理需要（therapeuticself-caredemand)二、自理理论主要内容自理理论

thetheoryofself-care1重点说明什么是自理？人有哪些自理需要？哪些因素会影响自理能力？第10章-护理理论-个体为了维持生命，确保自身结构完整和功能正常，增进健康与幸福而采取的一系列自发的调节行为和自我照顾活动。二、自理理论主要内容自理理论

thetheoryofself-care1（1）自理（self-care）：也称自护、自我护理或自我照顾。第10章-护理理论-自理可以通过学习或经他人的帮助、指导而获得。自理是一系列连续的、有目的的活动。贯穿于日常生活。依赖性照顾（dependentcare）。

二、自理理论主要内容自理理论

thetheoryofself-care1（1）自理（self-care）：也称自护、自我护理或自我照顾。第10章-护理理论-影响因素：年龄、发展水平、生活经历、文化背景、健康状况、可得到的条件等10个方面：警觉能力、控制能力依赖性照顾力量（dependentcareagency）。

二、自理理论主要内容自理理论

thetheoryofself-care1（2）自理能力（self-careagency)：是指人们进行自理活动或自我照顾的能力。第10章-护理理论-二、自理理论主要内容自理理论

thetheoryofself-care1（3）基本条件因素（generalconditionsfactors）：是反映个体生活状况特征及其生活条件的一些因素。10个基本条件因素：年龄、性别、生长发育阶段、健康状况、社会文化背景、健康服务系统、家庭系统、生活方式与行为习惯、环境因素、资源及利用情况。第10章-护理理论-一般自理需要（universalself-carerequisites)发展的自理需要（developmentalself-carerequisites)健康欠佳时的自理需要（healthdeviationself-carerequisites)二、自理理论主要内容自理理论

thetheoryofself-care1（4）治疗性自理需要（therapeuticself-caredemand)：是指在某一时期内，个体所面临的所有需要总和，包括：第10章-护理理论-二、自理理论主要内容自理理论

thetheoryofself-care1一般自理需要（universalself-carerequisites)（1）摄入足够空气、水和食物（2）提供与排泄有关的调节和控制（3）维持活动、休息和睡眠的平衡（4）维持独处与社会交往的平衡（5）预防和避免对生命和健康有害的因素（6）努力达到群体所认同的正常发展状态第10章-护理理论-二、自理理论主要内容自理理论

thetheoryofself-care1

发展的自理需要（developmentalself-carerequisites)（1）不同发展时期的特殊需要：如怀孕期、儿童期、青春期、更年期的自理需要；（2）在成长过程中遇到不利情况时出现的需要：失去亲人时的调整，对失学、失业、地震、车祸、新环境、新工作的适应等。第10章-护理理论-二、自理理论主要内容自理理论

thetheoryofself-care1

健康欠佳时的自理需要（healthdeviationself-carerequisites)指个体在患病、损伤、残疾或特殊病理变化下，或在诊断治疗过程中产生的自理需要。6个方面：（1）寻求及时适当的治疗和护理（2）认识、预防、警惕和应对疾病导致的身心反应第10章-护理理论-二、自理理论主要内容自理理论

thetheoryofself-care1

健康欠佳时的自理需要（healthdeviationself-carerequisites)（3）有效地按照医生要求进行治疗、康复等护理措施（4）认识、警惕、应对、调整由于医疗护理措施引起的不适或不良反应（5）修正自我概念，调整、接受和适应自己患病的事实和对治疗的需要，适应病人角色（6）学会在患病、治疗情况下生活第10章-护理理论-<自理能力治疗性自理需要二、自理理论主要内容自理缺陷理论(thetheoryofself-caredeficit)2是自理理论的核心。重点阐述个体什么时候需要护理？自理缺陷需要护理介入第10章-护理理论-根据病人的自护需要和自护能力的不同而分别采取三种不同的护理系统：二、自理理论主要内容护理系统理论(thetheoryofnursingsystem)3（1）全补偿护理系统（2）部分补偿护理系统（3）辅助—教育系统第10章-护理理论-支持和保护病人代偿病人在自理上的无能为力为病人完成所有的自理活动病人活动受限护士活动病人完全没有能力自护，需要护士进行全面帮助。适用于昏迷病人，意识清醒但无法行动者如高位截瘫，意识不清有一定行动能力者如重型颅脑损伤恢复期或智能低下者。二、自理理论主要内容护理系统理论(thetheoryofnursingsystem)3全补偿护理系统第10章-护理理论-根据病人需要帮助病人代偿病人自理方面的不足为病人实施一些自理活动护士活动接受护士的帮助病人的活动克服自理缺陷实施一些自理手段二、自理理论主要内容护理系统理论(thetheoryofnursingsystem)3部分偿护理系统护士和病人共同承担病人的自护活动，在满足自护需要方面都能起部分作用。适用于手术后病人，如协助入厕，更换敷料等第10章-护理理论-病人有能力执行或学习一些必需的自护方法，但必须在护士的帮助下才能完成。调节各项活动完成自理活动病人活动护士活动二、自理理论主要内容护理系统理论(thetheoryofnursingsystem)3辅助—教育系统第10章-护理理论-二、自理理论主要内容护理系统理论(thetheoryofnursingsystem)3系统名称自理能力自理需要的满足患者患者护士全补偿护理系统完全没有能力参与自理活动——“替他做”部分补偿护理系统有部分自理能力完成部分自理活动“替他做”“帮他做”辅助—教育系统有能力完成全部自理活动完成全部自理活动“教他做”“支持他”第10章-护理理论-三、自理理论对护理学四个基本概念的阐述人有学习和发展的能力；人不是通过本能而是通过学习行为来达到自我护理WHO健康定义环境是人以外的，所有可以影响人的自理能力的因素，包括物理、心理、社会等方面护理是为预防自理缺陷发展并为不能满足自理需要的个体提供帮助健康人护理环境第10章-护理理论-四、奥瑞姆自理理论与护理实践奥瑞姆护理程序一般护理程序第一步：诊断与处置

确定为什么需要护理评估诊断第二步：设计与计划

选择护理系统，制定护理计划计划第三步：实施和评价

实施护理措施，评价护理结果实施评价第10章-护理理论-（Knowledgeframework）知识点框架图第一节概述第二节奥瑞姆的自理理论知识点1知识点2知识点3知识点4理念护理理念现代护理理念基本要素人、环境、健康、护理理论（概念、组成）护理理论护理理论与护理实践、科研、管理、教育的关系奥瑞姆简介自理理论自理缺陷理论护理系统理论奥瑞姆自理理论对护理学四个基本概念的阐述奥瑞姆自理理论与护理实践第10章-护理理论-（Knowledgeframework）知识点框架图第三节罗伊的适应模式第四节纽曼的系统模式知识点1知识点2知识点3知识点4罗伊简介罗伊适应模式对护理学四个基本概念的阐述罗伊适应模式的框架与主要内容罗伊适应模式与护理实践纽曼简介纽曼系统模式的主要内容纽曼系统模式对护理学四个基本概念的阐述纽曼系统模式与护理实践第10章-护理理论-（Knowledgeframework）知识点框架图第五节考克斯的健康行为互动模式知识点1知识点2知识点3知识点4考克斯简介考克斯健康行为互动模式对护理学四个基本概念的阐述考克斯健康行为互动模式的主要内容考克斯健康行为互动模式与护理实践第10章-护理理论-

患者，女性，51岁，多饮、多尿10余年，手、脚麻木2月余。患者于2006年初感明显的多饮、多尿，2月内体重下降5kg，于社区医院就诊，当时测血糖20mmol/

l，尿糖（++++），诊为2型糖尿病，口服二甲双瓜、美迪康、美吡达、达美康等药物治疗，没有进行严格的饮食控制，运动量尚可，多次在门诊检查，空腹血糖一般>7.0mmol/

l，餐后血糖在15~16mmol/

l之间。没有定期监测血糖、血脂以及肝、肾功等，患者于2月前出现手、足麻木，以下肢为重，伴乏力，踩棉花感，不伴疼痛、间歇性破行，近1周加重，来我院门诊就诊，为进一步治疗收入院。入院后查T36.7℃,BP135/

80mmHg,R16次/

min，P67次/

min，身高162cm，体重61kg；血糖：空腹7.4mmol/

L，餐后2h11.5mmol/

L，医嘱给予格华止、拜糖平口服药物治疗。患者发现高血压5年，未规律服药，平素血压一般在130~150/

80~90mmhg。否认结核、肝炎病史。（Casestudy）案例分析第10章-护理理论-1.评估

评估内容包括个体目前存在的治疗性自理需求、自理能力和所采取的自理活动，以发现个体是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷。1．1

一般的自理需求（1）空气的摄入：呼吸16次/min，无呼吸道感染、等呼吸系统疾病症状。同住的老伴抽烟，居住处无明显的空气污染源。（2）水的摄入：每日饮水2000~3000ml，无脱水、水肿症状。（3）食物的摄入：患病前喜甜食，患病后饮食有所控制，一日三餐，主食基本2两/餐，每餐菜的摄入量不等，一般菜1～3两/餐，肉类1～3两/餐。两餐间加零食，种类包括瓜子、花生和无糖糕点等，量不一定。患者无口腔、胃部等消化系统不适症状。案例分析（Casestudy）第10章-护理理论-（4）排泄的控制与调节：排尿4~6次/天，夜尿1~2次/天，每次300~500ml，无尿频、尿急等症状，门诊查尿糖（＋＋＋)，酮体（-）。排便2~4天1次，大便干燥，费力。（5）活动与休息的平衡：患者一般每天晚餐后散步1~2小时，白天在家操持家务。每日睡眠6~8小时，无入睡困难，醒后精神尚可。（6）独处与社会交往的平衡：每周儿子会回来，平时偶有亲戚、朋友来访，与邻里关系和睦，没有孤独、抑郁等主诉与症状。（7）预防或避免对生命、健康有害的因素：患者有吸烟史20年，患病后有意减少吸烟，现每日吸烟10~15支；偶饮酒，多为啤酒，每次250ml。（8）促进人的功能和发展达到符合其潜能、局限性和期望的正常水平：

生理方面，患者的卫生习惯良好，2~3天沐浴1次，每日早晚刷牙两次。没有定期的体检。心理方面，患者为人乐观、豁达，面对应激，能通过与朋友的沟通，缓解压力。案例分析（Casestudy）第10章-护理理论-1．2

发展的自理需求

患者年龄51岁，处于成年期，根据Erikson的心理社会发展学说，此期的主要任务是养育下一代，在事业上取得成就。患者目前退休在家，与老伴同住，儿子已工作独立。患者对目前的生活状态能坦然接受。1．3健康欠佳时的自理需求（1）寻求并确保适当的医护帮助：患者求医行为较差，手足麻木2月余才到医院就诊。（2）注意和照顾疾病所产生的并发症：患者目前已开始出现足部神经病变症状，其余并发症还有待检查。患者本人对糖尿病大血管、肾脏、足部、眼部并发症不了解，没有按要求定期检查；患者曾多次出现低血糖，发生低血糖后能正确处理。但没有采取预防措施，如在运动、外出时携带糖块。（3）有效的执行诊断、治疗和康复方法等方面医嘱：能遵医嘱服药，但戒烟、饮食控制、血糖监测、定期检查等其他医嘱执行不佳。案例分析（Casestudy）第10章-护理理论-（Casestudy）案例分析（4）注意和照顾或调整由于医疗措施引起的不良反应：目前服用格华止、拜糖平，没有明显胃肠道不适反应。（5）改变自我概念，接受并适应自身健康状况的改变和需要医护照顾的事实：患者能坦然的叙述病史，接受自己是一个糖尿病患者；知道糖尿病是一终身性疾病，需要长期治疗；患病后虽然血糖控制不理想，但一直以来没有明显不适症状，不影响工作和生活。（6）学习在患病、诊断、治疗情况下的生活方式：既往患者没有主动学习糖尿病饮食、运动等方面的知识。足部问题出现后，产生了学习的愿望。患病后生活方式的调整不理想。在饮食控制方面，患者认为只要不吃甜食，少吃肉即可，对于食物的量没有进行严格的控制，在喝酒和进食坚果等时没有进行食物替代；在运动方面：目前患者运动量尚可；患者目前酒的摄入量在糖尿病控制范围内，主要的问题是需要戒烟。第10章-护理理论-2.诊断

根据评估阶段所收集的资料，发现患者目前存在的护理问题，根据患者的自理需求、自理力量和护理力量，确定护理目标。患者目前存在的主要护理诊断及护理目标包括：有跌倒的危险：与足部麻木、感觉减退有关。知识缺乏：缺乏有关糖尿病自我管理方面的知识。便秘：与纤维素摄入不足和排便习惯不良有关。（Casestudy）案例分析第10章-护理理论-3.选择合适的护理系统和制定护理计划

患者目前存在的主要护理问题是有跌倒的危险、知识缺乏和便秘，由于患者有足部麻木、踩棉花感，虽然日常生活基本可以自理，但在防止跌倒方面需要护士的协助，如保持地面的整洁、合理布置病房环境、外出检查时专人陪同，同时护士应教给病人运动时和生活中防止跌倒发生的措施。患者存在较严重的知识缺乏，护士通过辅助教育可以逐渐增进病人的知识和自理能力，但在病人完全掌握之前，需要护士完成部分自理活动，如监测血糖等。便秘问题的解决，护士主要是教给病人促进排便的措施，帮助病人建立良好的排便习惯。由于目前患者的自理能力不能满足患者的全部自理需求，在完成部分自理活动过程中需要护士的参与，因此应选择部分补偿系统。（Casestudy）案例分析第10章-护理理论-第三节罗伊的适应模式第10章-护理理论-一、罗伊简介1963年，洛杉矶圣玛丽学院（护理学学士学位）1966年，加利福尼亚大学（护理学硕士学位）1973年，加利福尼亚大学（社会学硕士学位）1977年，加利福尼亚大学（社会学博士学位）1976年，《护理学导论：一种适应模式》《IntroductiontoNursing:AnAdaptationModel》1939年，出生于美国洛杉矶第10章-护理理论-效应器输出控制过程输入二、适应模式主要内容适应性反应或无效性反应反馈刺激适应水平生理功能自我概念角色功能互相依赖应对机制调节者认知者1.理论框架第10章-护理理论-主要刺激focalstimuli相关刺激contextualstimuli固有刺激residualstimuli指人当时所面对的、引起个体最大程度变化的刺激。处于不断动态变化过程中。如：疼痛指所有对主要刺激引起的行为有影响的其他刺激，包括内部刺激和外部刺激如：焦虑指原有的、构成本人特征的刺激，这些刺激可能对当前的行为有影响，但其影响作用不确定或者未得到证实。如：文化背景二、适应模式主要内容2.刺激（stimuli）第10章-护理理论-适应水平>无效性反应刺激适应水平<适应性反应刺激二、适应模式主要内容3.适应水平（adaptivelevel）第10章-护理理论-通过神经-化学-内分泌过程。先天具备的。通过认知、信息处理、学习、判断和情感调试等途径。后天习得应对机制两类调解者认知者二、适应模式主要内容4.应对机制（copingmechanism）人作为一个适应系统，面对刺激时的内部控制过程第10章-护理理论-二、适应模式主要内容5.适应方式（adaptivemode）是机体应对机制的具体适应活动和表现形式，又称效应器(effector)4个方面

9个组成部分躯体自我人格自我主要角色次要角色临时角色重要关系者支持系统生理功能自我概念角色功能相互依赖第10章-护理理论-二、适应模式主要内容6.输出2无效性反应1适应性反应

结果2种形式第10章-护理理论-人是一个整体适应系统是处于和成为完整的和全面的人的状态和动态过程是由人体内部和外部的所有刺激构成促进适应性反应，减少或消除无效反应健康人护理环境二、适应模式对护理学四个基本概念的阐述第10章-护理理论-6个步骤（罗伊）一般护理程序一级评估：行为评估评估二级评估：刺激评估护理诊断诊断制定目标计划实施护理干预实施评价评价四、罗伊适应模式与护理实践第10章-护理理论-第四节纽曼的系统模式

第10章-护理理论-贝蒂·纽曼（BettyNeuman）1924年，出生于美国俄亥俄州,美国护理理论家、精神卫生护理领域的开拓者1947年，俄亥俄州阿可诺医院护校（大专）1957年，加州大学洛杉矶大学护理学（学士）1966年，加州大学洛杉矶大学精神卫生和公共卫生（硕士）1985年，西太平洋大学临床心理学（博士）一、纽曼简介1972年，系统模式在《护理研究》杂志首次发表。1982年，出版专著《纽曼的系统模式：在护理教育和护理实践中的应用》《TheNeuman’ssystemsmodel:Applicationtonursingeducationandpractice》第10章-护理理论-二、纽曼系统模式的主要内容人（client）压力源（stressor）

反应（response）预防（prevention）是一个以开放系统为基础构建的护理模式。主要考虑压力源对人的作用及如何帮助人应对压力源以发展及维持最佳的健康状况。重点叙述4部分内容：第10章-护理理论-人的防御系统基本结构抵抗线（linesofresistance）正常防御线（normallineofdefense）弹性防御线（flexiblelineofdefense）二、纽曼系统模式的主要内容一级预防保健护理二级预防保健护理三级预防保健护理任何程度的功能重建压力源第10章-护理理论-（一）人二、纽曼系统模式的主要内容人是一个与环境持续互动的开放系统，称个体或个体系统（clientsystem）。个体稳定水平是由基本结构、抵抗线、防御线和系统的5个变量间相互协调决定。第10章-护理理论-（一）人二、纽曼系统模式的主要内容个体系统的5个变量生理变量心理变量社会文化变量成长变量精神变量机体产生的或潜在的反应性质和程度动态复合体第10章-护理理论-（一）人二、纽曼系统模式的主要内容基本结构（basicstructure）所有个体系统（即人类）所共有的特征核心部分，又称能量源。是个体所需的生存因素和其先天的内外部特征的综合。包括生物体维持生命所需的基本因素，如解剖结构、生理功能、基因类型、认知能力、自我观念等。第10章-护理理论-（一）人二、纽曼系统模式的主要内容抵抗线（linesofresistance）紧贴在基本结构外围的若干虚线圈。主要功能：保护基本结构和使机体恢复正常防御线。与个体的生长发育的情况、生活方式、以往经验有关。刺激恢复正常防御线个体能量耗竭第10章-护理理论-（一）人二、纽曼系统模式的主要内容正常防御线（normallineofdefense）是抵抗线外围的一层实线圈。是个体对内外环境刺激的正常的、稳定的反应范围。抵抗各种刺激，维持个体系统日常的稳定健康状态正常防御线强弱与个体的健康状态或个体系统的稳定性有关。刺激正常防御线应激反应系统稳定性降低第10章-护理理论-（一）人二、纽曼系统模式的主要内容弹性防御线（flexiblelineofdefense）是正常防御线外围的虚线圈。是个保护缓冲系统。与正常防御线的距离弹性防御线受个体的生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等影响。远缓冲、保护作用越强第10章-护理理论-（一）人二、纽曼系统模式的主要内容抵抗线正常防御线弹性防御线先天赋予，后天习得取决于5个变量发展情况和之间的相互作用弹性防御线首先激活↓正常防御线----应激反应↓抵抗线激活抵抗线保护基本结构弹性防御线保护正常防御线第10章-护理理论-个体内压力源人际间压力源个体外压力源二、纽曼系统模式的主要内容（二）压力源第10章-护理理论-压力反应是生理、心理、社会文化、发展精神多方面的综合反应。并非所有的压力都对机体有害，压力反应的结果可以是负性的，也可以是正性的。二、纽曼系统模式的主要内容（三）反应第10章-护理理论-

适应范围目的护理重点举例一级对压力源产生应激反应前预防应激反应的发生控制、改变压力源加强应变防御保护系统稳定维护健康回避压力加强锻练二级压力源穿过正常防御→动态平衡破坏→症状体征减轻或消除应激反应的症状早期发现早期诊断早期治疗对症治疗护理三级人基本结构破体能量源坏帮助个体恢复、重建功能；促进适应与稳定防止压力源损害维持系统稳定增加营养健康宣教康复训练二、纽曼系统模式的主要内容（四）预防第10章-护理理论-人的防御系统基本结构抵抗线（linesofresistance）正常防御线（normallineofdefense）弹性防御线（flexiblelineofdefense）二、纽曼系统模式的主要内容一级预防保健护理二级预防保健护理三级预防保健护理任何程度的功能重建压力源第10章-护理理论-开放系统5个变量健康是适应的一种反映影响个体系统的所有内部因素和外部因素评估—>三级预防—>促进健康健康人护理环境三、系统模式对护理学四个基本概念的阐述第10章-护理理论-第五节考克斯的健康行为互动模式

第10章-护理理论-一、考克斯简介1970年，田纳西州立大学护理学学士学位1972年，范德比尔特大学护理学硕士学位1982年，罗切斯特大学护理学博士学位在《护理科学进展（AdvancesinNursingScience）》发表“健康行为互动模式：研究理论描述”1948年，美国印第安纳州第10章-护理理论-服务对象的独特性AddTextHere1服务对象与专业人员的互动2健康结局3二、健康行为互动模式的主要内容三部分第10章-护理理论-(一)服务对象的独特性（clientsingularity）认知评价Cognitiveappraisal背景因素Backgroundvariable情感反应Affectivemotivation内在动机Intrinsicmotivation二、健康行为互动模式的主要内容第10章-护理理论-（二）服务对象与专业人员的互动情感支持Affectivesupport健康相关信息Healthinformationg专业技能Professional/technicalcompetencies

决策控制Decisionalcontrol

服务对象与专业人员的互动二、健康行为互动模式的主要内容第10章-护理理论-对卫生保健服务的利用健康状况指标健康问题的严重度服务的满意度依从性（三）健康结局二、健康行为互动模式的主要内容第10章-护理理论-健康行为互动模式示意图二、健康行为互动模式的主要内容第10章-护理理论-独特性、自主性WHO健康定义存在于人周围的所有因素基于服务对象独特性、与服务对象良好互动关系、促进最佳健康结局的实现健康人护理环境三、健康行为互动模式对护理学四个基本概念的阐述第10章-护理理论-1.护理理念是护士对护理的信念和所认同的价值观。Nursingphilosophyisthebeliefsandvaluesofnursesonnursing.2.护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和象性地概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。Nursingtheorysystematicallyandabstractlygeneralizesthenatureandphenomenonofnursingtodescribe,explain,predictandcontrolthesenursingphenomenon.（keypoints）内容小结第10章-护理理论-3.奥瑞姆的自理理论主要由三部分组成，即自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论。

Orem'sself-caretheoryisconsistedofthreeparts:self-caretheory,self-caredeficitsystemandnursingsystemtheory.

4.罗伊认为人是一个整体性适应系统，该系统在结构上可分为5个部分，即输入、控制过程/应对机制、适应方式/效应器、输出和反馈。

Royclaimsthatapersonisaholisticadaptivesystem,whichcouldbedividedintofiveparts,namely,input,controlprocess/copingmechanisms,adaptivemode/effector,outputandfeedback.内容小结（keypoints）第10章-护理理论-5.纽曼系统模式重点阐述人作为一个开放系统，由生理、心理、社会文化、成长、和精神5个变量所组成的整体。

TheNeumanSystemModelmainlydescribesthatthepersonisanopensystem,consistingoffivevariables,thephysical,psychological,social,cultural,growth,andspiritualvariables.内容小结（keypoints）第10章-护理理论-6.考克斯健康行为互动模式主要阐述了服务对象的独特性、服务对象与专业人员的互动及其对健康结局的影响。Cox’sinteractionmodelofclienthealthbehaviormainlydiscussesclientsingularity,client-professionalinteraction,anditseffectonhealthoutcomes.（keypoints）内容小结第10章-护理理论-【A1型题】

1.根据Orem自理模式的内容，属于健康不佳时的自理需求是：A．摄入空气、水、食物B．维持独处和社会交往的平衡C．应对失去亲人的情况D．患病后做出相应的生活方式改变E．预防对健康有危害的因素答案：D（Testsandanswers）测试题及答案第10章-护理理论-2.在Roy适应模式中，对4个护理学基本概念的阐述，正确的是：A．健康是一种完整的适应状态，而不是一种动态变化的过程B．环境是人这一系统的输入部分，是外在因素的总和C．护理的目标是促进人在生理功能上的适应D．人是通过生理调节维持身体平衡而达到适应E．人通过适应性反应在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面保持平衡答案：E（Testsandanswers）测试题及答案第10章-护理理论-3.下列有关纽曼系统模式中弹性防御线的叙述不正确的是：A．弹性防御线位于个体防御系统的最外层B．弹性防御线是一个虚线圈C．弹性防御线也受系统5个变量的影响D．弹性防御线是后天获得的，与个体生长发育无关E．弹性防御线可由于失眠等原因迅速削弱其防御效能答案：D（Testsandanswers）测试题及答案第10章-护理理论-4.下列有关考克斯健康行为互动模式描述正确的是：

A．背景因素构成了服务对象的独特性

B．服务对象的认知评价与情感反应会相互影响C．随服务对象所了解专业知识的增加，其决策控制需求降低D．专业人员的情感支持越多，越有利于促进健康E．服务对象与专业人员的互动对健康结局的影响是单向的答案：B（Testsandanswers）测试题及答案第10章-护理理论-【A2型题】1.张某，37岁，急性脑出血入院，意识不清，此时护士应选择那个护理系统：

A．全补偿系统

B．部分补偿系统

C．辅助教育系统