常见病临床护理路径(荐)

莒南县人民医院常见病临床护理路径

第一章、内科部分

支气管哮喘

日期项目护理内容

1、一般评估：神志，生命体征，皮肤等。

评估2、专科评估：呼吸频率，节律以及幅度，呼吸困难的类型，紫组及出汗情况，

咳嗽，咯痰情况，哮喘发作的诱发因素及发作时间。

根据医嘱给予吸氧、雾化吸入、吸痰、床边监测血压、心率、血氧、呼吸的变

治疗

化，建立静脉通道。

检查协助做好相关检查，如肺功能、胸片、B超、抽血、痰标本。

按医嘱正确使用解痉、平喘、化痰、抗炎药物：氨茶碱类、激素类、沐舒坦类

药物

等，注意用药后的观察。

活动嘱患者卧床休息，床上解二便。

1、禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物如：虾、蟹、海鱼。

饮食

2、瞩多饮水。

1、备半卧位，根据情况准备气垫床，根据病情准备急救车、吸痰、监护仪等

备用装置。

2、做好入院介绍，主管护士自我介绍。

入院当

3、制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛发、会阴、

天

肛周护理措施。

4、视病情做好各项监测记录。

护理

5、密切观察是否有哮喘发作的先兆症状：如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、流涕、打

喷嚏等。

6、观察并发症：如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救工作。

7、翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。

8、病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺激。

9、根据病情留陪人，上床挡，确保安全。

向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正确使用扩张支

健康宣教

气管气雾剂，各种检查注意事项。

神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知识的

评估

了解等情况。，

治疗按医嘱执行治疗。

检查继续完善检查。

密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘后症状缓

药物

解情况。

第2天

活动卧床休息，注意安全。

饮食同前

1、基础护理、留置管道护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理。

2、加强病情观察，重视巡视及病人的主诉，发现哮喘发作的先兆症状时，立

即报告医生处理。

护理3、仔细询问病史，找出过敏的原因，通过避免接触过敏源，治疗或脱敏等治

疗方法以祛除诱因，减少哮喘的发作。

4、做好情志护理

5、保持呼吸道通畅。

健康宣教讲解有效咳嗽及排痰方法，中药服法，讲解峰流速仪的使用及记录方法。

活动适当下床活动

讲解呼吸功能锻炼对改善肺通气的作用，教会患者呼吸操，如全身性呼吸操、

第3〜15

健康宣教简易呼吸操等，讲解坚持正确使用扩张支气管气雾剂对疾病的重要性。派发健

天

康教育宣传单。

其余同前

出院宣教：

1、服药指导

2、避免哮喘发作的诱因.

3、注意保暧，防外感,节饮食，调情志。

出院前14、坚持呼吸功能锻炼及体育锻炼

健康宣教

天5、坚持正确使用气雾剂。

6、家庭氧疗。

7、学会记录哮喘日记

8、峰流速仪的使用

9、定时专科门诊复诊

出院随出院一周内日自话随访第一次，三个月内随访第二次，六个月内随访第三次，一年随访一次。

访

呼吸衰竭

日期项目护理内容

评估1、一般评估：生命体征、情志等。

2、专科评估：呼吸状态，缺氧及C02潴留状态，循环状态，意识及神经精

神状态等，神志、瞳孔、呼吸困难、缺氧、动脉血气分析等。

治疗1、吸痰、吸氧，建立静脉通道，心电血压监护，血氧监护。

2、准备气管插管用物和各种抢救仪器：急救车，呼吸机和除颤仪。

检查做相关的检查：床边X片、床边心电图、血液检查（血常规、急诊生化、

血气分析、凝血三项、心酶谱）等。

药物正确使用药物，注意用药后的观察：如呼吸兴奋药（可拉明、洛贝林）、要

入院当

在气道畅通的情况下使用，并注意有无出现肌肉震颤的过量现象；茶碱类

天

的使用要经常检测茶碱浓度；雾化吸入祛痰剂，要在体位引流、吸痰、G5

物理治疗等措施前使用。

活动绝对卧床休息。

饮食1、根据辩证指导饮食。

2、根据病情选择是否留置胃管或禁食。

护理1、准备好床单位，及时安置病人。

2、保持气道通畅，必要时协助建立人工气道

3、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确做好

病情记录。

4、保持大便通畅，配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。

5、使用呼吸机的患者加强气道管理，注意痰液的引流，呼吸机管道的消毒

和更换、湿化罐温度的控制、冷凝水的及时倾倒、呼吸机的报警值的设定

等。

6、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道的护理。

7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。

健康宣教1、与患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的知识等。

2、心理指导：解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人焦虑情绪。

3、使用呼吸机者在上机前要告知病人注意事项。

4、保证充足的睡眠时间。

5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员。

评估同前

治疗按医嘱执行治疗。

检查动脉血气分析，生化检查。

药物同前

活动同前

第2天饮食同前

1、保持气道通畅。

2、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确做好

病情记录。。

护理3、继续配合做好各种标本的采集，完善相关检查。

4、做好气道的管理，并根据病情的好转，做好拔除气管插管的准备。

5、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道的护理

6、做好心理护理和与病人、家属的沟通。

1、鼓励病人战胜疾病的信心。

健康宣教

2、向家属解释目前病人的情况和应配合的事项。

第3〜5活动适当在床上进行手足功能的锻炼或下床活动。

天饮食清淡、易消化半流质食物或饮食。

其余同前

活动适当室内活动，不得随意用药

1、服药指导：不得随意用药，不能自行更改剂量或停药的重要性。

2、慎起居，避风寒，畅情志。

出院前

3、饮食宜清淡而富营养之品。

一天健康宣教

4、保持大便通畅

5、教会病人呼吸功能锻炼及耐寒锻炼

6、戒烟

出院随出院一个月内每周随访一次，以后每半月随访一次。

访

冠心病冠脉介入治疗

日期项目护理内容

1、一般评估：生命体征、皮肤、情志等。

评估

2、专科评估：面色、胸闷痛、气促、心悸、乏力等情况

1、根据病情予卧位，吸氧。

治疗

2、术前准备（备皮，碘试）。

做相关的检查，如心电图、胸片、心脏彩超、血液检查（血常规+血型、生

检查

化9项、凝血3项、肝功6项、HW标志物）等，指导患者留取各项标本。

正确使用药物，注意用药后的观察，如NG（注意有无头痛，低血压），肝素

药物

钠（出血征象）等。

活动有心绞痛、心衰发作者需卧床休息，余适当活动。

入院当1、据辩证指导饮食。

天饮食2、清淡、低盐低脂、易消化的食物

3、补气、化痰、活血化瘀之品。

1、准备好床单位，及时安置好病人，

2、做好入院介绍：主管护士自我介绍、环境及各种制度介绍

护理3、观察生命体征的变化，并做好记录。

4、基础护理：皮肤护理、口腔护理。

5、心理护理等。

1、讲解疾病相关知识、各项检查的知识。

健康宣教2、服药须知及药物的作用与副作用等。

3、术前、术中、术后配合等。

1、一般评估：生命体征、情志。

评估

2、专科评估：胸闷痛、气促、心悸、乏力等。

治疗遵医嘱执行治疗，如吸氧、生命体征监测等。

检查遵医嘱抽血检查如凝血3项。

注意用药后的观察，如抗生素、肝素钠或低分子肝素（于拨鞘管后执行）。

药物

口服阿司匹林，波立维等。

活动卧床休息，拨除鞘管后术侧肢体保持平直6小时。

饮食正常饮食，多喝水，宜补气、化痰、活血化瘀之品。

1、密切观察生命体征，准备好各种急救药品及器材。

2、注意观察术口渗血、足背动脉搏动及肤温情况。

护理

术日3、协助生活所需，注意皮肤护理。

4、保持大便通畅。

1、讲解术肢制动、术口加压包扎的意义。

健康宣教2、讲解术后检查、用药的目的及注意事项。

3、讲解术后并发症的相关知识、安全知识。

检查复查心电图、凝血3项，

药物低分子肝素及口服药物治疗。

术后第1、根据辨证指导饮食。

一天饮食2、清淡、低盐低脂、易消化的食物。

3、补气、化痰、活血化瘀之品。

活动适当活动。

1、拆除术口处的弹力绷带。

护理2、观察术口情况：术口有无渗血，渗液。

3、做好心理护理

1、告知应如何保护伤口：避免用力抓伤口。

健康宣教

2、术U无渗血、渗液时可以沐浴。

活动渐进的增加活动量。

术后第

护理了解病情，做好心理护理及饮食指导。

2〜5天

健康宣教服药指导、疾病预防知识。

1、自由活动

活动

出院前2、酌情指导患者进行太极拳、八段锦的练习。

一天1、出院后服药指导。

健康宣教

2、告知有可能出现的并发症和预防措施。

出院随出院后二周内及第一个月内分别电话随访一次。

访

冠状动脉旁路移植术

日期项目护理内容

1、一般评估：生命体征、皮肤、情志等。

评估

2、专科评估：胸闷痛、心功能、呼吸功能、肾功能、肝功能、乏力、胃纳。

治疗遵医嘱用药物治疗，如吸氧，补液准确记出入量，勤巡视。

为病人抽血检查，如血常规+血型+RH、急诊生化、凝血二项，生化26项、

甲免、HIV、乙肝、丙肝、梅毒血清学检查等，送病人做胸片、心电图、B

检查

超、心脏彩超、双侧颈动脉彩超，双大隐静脉彩超或槎动脉彩超、冠状造

影、肺功能，指导留取大小便标本。

遵医嘱正确使用药物，注意用药的观察，如硝酸甘油、倍他乐克、肝素钠、

药物

低分子肝素等，准备带药入手术室的所备药物。

活动适当活动，有不稳定型心绞痛者卧床休息（注意防外感）

与配餐员联系低盐低脂低胆固醇饮食，糖尿病患者糖尿病饮食，并根据证

饮食

型指导患者饮食。

入院当1、按服务规范要求，及时安置病人。

天2、保持病室安静，整洁舒适。

3、了解病情，做好心理护理，减轻病人的焦虑情绪，树立治病的信心。

护理4、勤巡视，根据需要协助生活所需，上好床挡，防跌扑。

5、密切观察病情变化，发现异常及时报告医生协助处理。

6、保护好取血管的肢体，避免在下肢进行输液，梯动脉抽血气。

7、做好术前准备（备皮，青霉素皮试，抽交叉配血，测身高体重）

1、做好住院环境及安全宣教，主管护士自我介绍。

2、讲解疾病相关知识，各项检查的知识，服务须知及药物的作用与副作用，

术前、术中和术后的配合及注意事项。

健康宣教3、指导保持大便通畅，特别是大便时切忽怒责。

4、指导生活有规律，戒烟酒。

5、指导患者术前呼吸训练，有效呼吸及肺功能锻炼。

6、指导术后咳嗽时交叉按压伤口的方法。

1、一般评估：同前。

评估2、专科评估：神志瞳孔，肢体活动的情况，循环、消化、呼吸系统，肝、

肾功能。

遵医嘱正确用药及治疗，如呼吸机辅助通气、吸氧、吸痰，心电血压血氧、

入院第2治疗CVP、心脏各指数的监测及记录，24h出入量，输液输血，糖尿病或应急性

天（术高血糖者定时测血糖。

日）为病人抽血检查，如血常规、急诊生化、凝血三项、血气分析。通知相关

检查

人员拍床边胸片，做心电图。以上各项有不正常者经治疗处理后复查。

遵医嘱正确使用药物，注意用药后的观察，如硝酸甘油、硝普纳、合贝爽、

药物

多巴胺、多巴酚丁安、肾上腺素、洛赛克等。

活动卧床休息。

禁食，停留胃管。拔气管插管，胃管后4h胃蠕动恢复后可少量喝水，半流

饮食

饮食；有明显胃肠胀气或呕吐者延迟进食时间。

1、保持病室安静，整洁舒适。

2、按服务规范要求予特护

3、观察神志瞳孔，生命体征及心脏各指数的变化

4、保持各管道的通畅，准确记录出入量，注意观察心包纵膈胸腔引流

管的颜色性质及量，及时挤压引流管避免堵塞。

护理5、密切观察病情变化，发现异常及时报告医生并协助处理

6、做好口腔护理及皮肤护理，尿管护理，基础护理

7、熟悉专科技能，各抢救仪器处于备用状态，及时配合抢救。

8、麻醉清醒后做好心理护理，使患者配合治疗。

9、抬高患肢（取大隐静脉）有利静脉回流，减轻肿胀。

10、做好气道护理，必要时吸痰

1、拔气管插管后指导多做深呼吸，作有效咳嗽

2、指导患者两手交叉按压伤口来咳嗽，以减轻疼痛

健康宣教3、麻醉清醒后指导配合床上翻身

4、讲解各管道，治疗、检查，用药等相关知识，使患者情绪平稳安心治疗。

5,与家属沟通好，解除他们的担忧，使之安心配合治疗。

入院第3评估同前

天（术后遵医嘱用药及治疗，如吸氧，生命体征监测，拔漂浮导管，税动脉测压管，

治疗

第一天）记24h出入量，雾化吸入等。

为病人抽血检查，如血常规，急诊生化，凝血三项，血气分析，心酶谱。

检查

通知相关人员拍床边胸片，做心电图。

遵医嘱正确用药，注意用药的观察，如硝酸甘油，硝普纳，多巴胺，多巴

药物酚丁胺，肾上腺素，抗菌素，西地兰，速尿，HCT,安体舒通，倍他乐克，

肠溶阿司匹林等。

活动床上活动

半流饮食，易消化富营养，低脂低胆固醇饮食，少量多餐，避免过饱，控

饮食

制入量减轻心脏负担。

1~9同上。

护理10、鼓励患者咳嗽咳痰，防止肺不张。

11、保持术口敷料干洁，避免感染。

健康宣教1、指导患者抬高取血管的肢体以利于回流，减轻肿胀

2、指导患者适当床上运动，避免做扩胸动作，以免影响胸骨愈合。

3、余同前。

1、一般评估：同前。

评估

入院第2、专科评估：循环功能，呼吸功能，消化功能及伤口愈合等。

4〜9天治疗遵医嘱执行治疗，如补液，吸氧等。

（术后做好相关检杳，如血细胞血型，急诊生化，凝血三项，血气分析，胸片，

检查

2~7天）心电图。

遵医嘱正确用药，注意用药的观察，如西地兰，HCT,安体舒通，倍他乐克，

药物

肠溶阿司匹林，参麦，开博通等等。

活动床上活动过渡到下地活动，但不可做剧烈运动。

饮食进食易消化食物，高蛋白，高纤维饮食。

护理同前

健康宣教1、指导患者练习肺功能锻炼仪，以利于肺复张。

2、指导多吃蔬菜水果，保持大便通畅，勿怒责。

3、在病情允许的情况下渐增加活动量，以增加呼吸，循环功能术后恢复，

避免劳累。

4、注意个人卫生，保持术口干洁，勿用手抓伤口，避免感染，

5、注意保暖防外感。

6^余同前。

入院第治疗遵医嘱执行治疗，遵医嘱告知出院随诊计划。

10~12天检查为病人抽血检查，如血常规，送病人复查胸片。

（术后药物遵医嘱正确使用强心利尿药，抗血小板凝集药，注意用药的观察，如地高

第8~10辛，速尿，安体舒通，拜阿司匹林肠溶片

天）饮食正常饮食，根据证型指导患者饮食

护理做好饮食指导，服药指导，康复指导及复诊指导等。

发出院通知单，发病人满意度调查表征询病人意见。

健康宣教1、按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药。

2、注意情志调养，保持乐观情绪

3、合理安排作息时间，保持每天睡眠充足，适当运动如太极拳，散步，八

段锦等，注意劳逸结合。

4、恢复期少到公共场所，注意保暖防外感。

5、注意个人卫生，保持术口干爽，避免感染。

6、饮食宜低盐低脂，低胆固醇，高蛋白，高维生素，根据证型指导患者饮

食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，勿怒责

7、按时服用阿司匹林应选用肠溶剂型，并在饭后服用，减少胃肠道粘膜的

刺激。

8、三个月避免剧烈活动，扩胸运动及重力劳动

9、取血管的肢体宜抬高，必要时可使用弹力绷带/3个月，以利于循环形

成，减少肿胀。

出院随出院后电话随访至少三次，第一次出院后第一周，第二次出院后第二周，第三次出院后

防一个月。

急性心肌梗死

日期项目护理内容

1、一般评估：生命体征、情志等。

评估2、专科评估：心前区持续性压榨样窒息感或烧灼样疼痛，伴放射痛，胃肠

道症状。

1、吸氧，心电血压监护。必要时备临时起搏器、呼吸机和除颤议。

治疗

2、建立双静脉通道

做相关检查：床边全胸片、心电图、心脏彩超，血液检查（血常规、急诊

检查

生化、凝血三项、心肌酶、肌红肌钙蛋白、心酶谱等。

正确使用药物，注意用药后的观察，如溶栓药（注意是否有内出血的倾向，

药物特别是颅内出血）、硝酸酯类药，（注意是否有低血压）镇痛药（是否对呼

吸有抑制）等情况。

活动绝对卧床休息。

1、根据辩证指导饮食。

饮食2、蛋白、低脂肪、低热量、低盐、无刺激性、易消化食物。

3、两天内宜进流质，之后改为饮食，少量多餐。

1、准备好床单位，及时安置病人

2、监测生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确记录好病情记录。

3、注意观察用药后胸痛的性质、程度，和伴随症状的缓解情况。

4、保持大便通畅、配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。

护理5、施行介入治疗者，按照冠脉介入前的准备和护理。抗凝治疗者要注意病

入院当

人的出血情况，特别要注意有无颅内出血的情况。注意静脉用药抗凝用药

天

的速度和量。

6、做好基础护理，皮肤护理，口腔护理，管道护理。

7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。

1、与患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的知识等。

2、心理指导：解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人的焦虑情

绪

健康宣教3、告诉病人绝对卧床休息的意义及护理人员协助其翻身的重要性和必要

性，

4、保证充足的睡眠时间。

5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员协助解决。

1、心电图改变及心肌酶改变。

评估

2、生命体征变化，有无发热。

检查凝血三项、心肌酶、肌红肌钙蛋白、心电图。

活动卧床休息，如病情平稳则可在床上作被动运动

饮食低盐、低脂、易消化半流质饮食。

1、基础护理、各管道护理。

2、密切观察有无抗凝后的出血如，测ACT。

3、注意患者有无不适如：疼痛，心电图变化。防再次出现心肌梗死。

第二天

护理4、观察PTCA后的足背动脉博动及肤温，术后患肢制动12h

5、保持大便通畅。

6、注意观察胸痛的情况，做好体温、心率、心律、血压、呼吸的监测

7、做好各种监测数据的记录

第3~5天活动适当床上运动

饮食低盐、低脂、易消化软饭，

其余同前

第5飞天活动适当床周围活动

饮食高蛋白，高热量，高维生素，富含铁，锌及钙的食物。

检查心电图，心肌酶，肌红肌钙蛋白，凝血三项，血常规等

其余同前

活动在室内活动，时间不宜太长。

治疗遵医嘱告知出院随诊计划

药物同前

饮食同前

检查复查心肌酶、血常规等。

1、协助生活护理

护理2、了解胸部有无不适

第7天

3、根据病情改级别护理

1、保证每天睡眠充足，保持心情舒畅

2、服药指导。按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药

3、注意安全，慢慢增加活动量，3~6周恢复正常生活避免过度劳累。

健康宣教

4、最初三个月内不宜坐飞机及单独外出，原则上不过性生活

5、饮食清淡，避免饱餐，宜清洁而富营养，防便秘。

6、随身携带药物、病历以防路上发病及时含服。

出院前活动适当室内活动

一天

定期看门诊，一般出院一周后门诊复查，如有胸闷痛等随时就诊，教会照

健康宣教顾者心肺复苏基本技术以备急用。

出院随出院一个月内每周随访一次，以后每半月随访一次

访

介入治疗急性心肌梗死

日期项目护理内容

1、胸痛情况（疼痛的性质、强度、部位、时间）。

评估

2、配合医生评估是否要进行急诊手术或溶栓治疗。

1、开通静脉通道

治疗

2、若病情允许，进行碘过敏试验，双侧腹股沟区备皮等手术前准备

1、协助医生进行心电图检查

入院当

检查2、抽血进行心前谱的检查

天

3、必要时进行胸片，心脏彩超检查。

1、若要溶栓治疗，遵医嘱正确用药，并密切观察用药的效果

药物

2、遵医嘱用药，根据病情调整药物的用量，并注意观察副作用。

活动绝对卧床休息

饮食与配餐员联系，遵医嘱合理安排饮食，并嘱其少量多餐，不可过饱。

1、严密观察病情变化，特别是心电图的变化。

2、做好心理护理，避免情绪激动、焦虑、紧张

3、若是进行溶栓治疗，做好药物溶栓的护理及其它用药的护理。

4、协助病人做好生活护理，

5、若进行绿色通道手术，则做好术前术后的护理，若是择期手术，则做好术前

准备。

6、绿色通道手术围手术期护理

a）术前行备皮，碘试验

b）术前30分钟肌注安定

护理

C）做好术后护理

*严密观察生命体征的变化，特别是恶性心律失常，低血压反应，

胸痛的情况以及全身反应

*术口予弹力绷带加压包扎，沙袋压迫，严密观察术口有无出血.，

渗血，皮下淤斑，皮下血肿

*观察双足背动脉博动以及肤温情况，

*留置鞘管的病人应妥善固定并告知病人，对于烦躁或欠配合的

病人约束双上肢。并准备好拔鞘管的用物

*嘱病人多饮水，协助饮食及大小便

健康宣讲解配合治疗的重要性，简单介绍病情，减轻其焦虑，紧张。

教

第2天1、一般评估同前

评估

2、专科评估：胸痛缓解程度及其它生命体征的变化。

1、继续监测心酶谱的变化

检查

2、管状造影术检查

活动根据手术情况卧床休息，术肢制动。

饮食嘱其少量进食，不可过饱以免术中呕吐。

活动根据手术情况卧床休息，术肢制动。

1、术前30分钟肌注安定，嘱其排空二便

2、做好术后护理

a）严密观察生命体征的变化，特别是恶性心律失常，低血压反应，

胸痛的情况以及全身反应。

护理b）术口与弹力绷带加压包扎，沙袋压迫，严密观察术口有无出血、

渗血、皮下瘀斑、皮下血肿。

C）观察足背动脉搏动及肤温情况。

d）留置鞘管病人约束双上肢并准备好拔鞘管的用物

e）嘱病人多饮水，协助饮食及大小便。

1、术前做好解释工作并让患者了解介入治疗的操作过程及目的，术后体位等

健康宣

注意事项。

教

2、讲解术后配合治疗护理的重要性。

其余同

■刖AZ-

评估评估术口情况

第3天药物遵医嘱运用抗凝药物，观察有无出血

活动协助床上活动

1、继续观察生命体征的变化

护理2、做好术口护理

3、协助生活护理

健康宣讲解急性心肌梗死的相关知识

教

药物继续观察有无药物副作用出现

活动床边活动

第4~6天

健康宣讲解心肌梗死介入治疗后的注意事项

教

1、向病人交待出院用药及注意事项

2、饮食指导

第7天护理3、运动指导

4、健康指导

5、发满意度调查表，征询病人意见

出院随出院后电话随访，嘱其要定时门诊随访及其它注意事项

访

心力衰竭(NYHAH-IV级)

时间项目护理内容

1、一般评估：生命体征、皮肤、情志等。

2、专科评估：

(1)观察有无出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难、心率增加、乏

评估

力、头晕、失眠、烦躁、尿少等症状，及时发现有无急性左心衰发作。

(2)注意尿量、双下肢水肿、气促、体重、二便等情况

(3)评估心功能的情况

1、根据病情吸氧、吸痰、建立静脉通道、上各种监护仪

2、补液者严格控制滴速，必要时用输液泵控制滴速

治疗

3、准确测量血压，记录出入量，每日床边测体重

1、作相关的检查，如心电图、床边胸片、心脏彩超、血液检查等。

检查

2、告诉患者检查内容及相关注意事项，指导患者留取各项标本

入院当天

正确使用药物，注意用药后的观察如静脉使用血管扩张剂(注意严密观察病

药物

人血压情况)；应用洋地黄药物(注意观察有无洋地黄中毒情况)等。

活动嘱患者绝对卧床休息

1、根据辨证指导饮食

饮食

2、宜低盐低脂清淡饮食，纳盐＜2g/d。必要时限水

I、准备好床单位，及时安置病人

2、做好入院介绍：主管护士自我介绍、环境及各种制度介绍、发连心卡

3、测病人心率、心律、脉搏、呼吸、血压的变化，以及尿量、双下肢水肿

护理情况。

4、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道护理。

5、气道护理、血糖护理、安全护理、心理护理等。

6、备齐各种急救物品，做好抢救准备

7、根据病情给予半坐卧位

8、保持二便通畅，大便时勿努挣

1、讲解疾病相关知识、各项检查的知识，服药须知等。

健康宣教2、安全知识：防坠床，防烫伤，放跌倒

3、做好家属的沟通工作

第2天1、一般评估：生命体征、情志。

评估

2、专科评估：尿量、体重、双下肢水肿消退，气促缓解情况等。

检查根据病情决定

治疗按医嘱执行治疗

药物同前

嘱患者卧床休息，视病情床边小坐（心衰症状体征急性加重期或怀疑心肌炎

活动

病人除外）

饮食宜低盐低脂清淡饮食，钠盐5g/d。

1、基础护理：皮肤护理，口腔护理，管道护理。

2、保持气道通畅，必要时吸痰。

护理

3、做好情志护理

4、安全护理

1、指导避免危险因素，避免诱因

健康宣教

2、讲解检查的注意事项

活动逐渐下床活动

1、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道护理。

护理

2、严密观察病情，如生命体征神志、水肿消退等情况

第3天

1、疾病进展教育

健康宣教

2、选择性讲解有关高血压，高血脂，风湿性心脏病，心肌病等的相关知识

其余同前

评估心功能情况

检查协助患者完成必要时需复查的项目

第4~7天低盐饮食，根据患者心功能好转情况，可适当增加总入量及钠盐的摄入量，

饮食

钠盐＜5g/b。

活动每日步行数次，每次3-5分钟

健康宣教指导患者运动

评估心功能情况

活动适当户外运动

第8-14

检查协助患者完成应复查的项目

天

健康宣教根据检查的结果，从饮食、活动、起居等几方面进行健康指导

其余同前

根据心功能情况制定出院后活动计划：心功能I级病人可继续日常工作，但

活动避免过累；H级病人可做些轻微的活动；心功能III级以上要限制活动，增加

卧床休息；心功能一到三级及恢复期的病人可适当进行锻炼，以增强体质。

出院前一

出院后饮食宜清淡，低盐低脂、易消化为主，轻症钠盐每日限制在5g以下，

天（出院

饮食重症（心功能三级以上）每日钠盐限制在3g以下，少食多餐，多食含粗纤

指导）

维丰富的食物。

1、用药指导，疾病预防，避风寒，慎起居，节饮食，调情志。

健康宣教

2、保持二便通畅，大便时勿努挣，必要时给予缓泻剂

3、注意安全，防跌倒，防烫伤

4、出门在外时带齐病历，急救药物。

出院随访一周内随访第一次，三个月内随访第二次，六个月内随访第三次，一年随访一次。

缺血中风

日期项目护理内容

1、一般评估：生命体征、皮肤、情志等

评估2、专用评估：神志、瞳孔、肢体活动情况，GCS,吞咽功能（洼田饮水

试验）等

治疗根据病情吸痰，吸氧、建立静脉通道

检查做相关的检查，如CT、MREECG、血液检查等，指导患者留取各项标本。

正确使用药物，注意用药后的观察、如静滴甘露醇（注意快速滴入）、使

药物

用溶栓，降纤药（注意有无出血征象）等。

活动瞩患者卧床休息

1、据辩证指导饮食

入院当天

饮食2、据洼田饮水试验结果选择是否留置胃管，预防误吸

3、宜清淡，低盐低脂，易消化的食物

1、做好入院介绍：主管护士自我介绍，环境及各种制度介绍

2、监测神志、瞳孔、生命体征的变化，语言及肢体活动情况

护理3、基础护理：皮肤护理，口腔护理，管道护理。

4、气道管理、血糖管理、安全管理、心理护理等

5、保持肢体良肢位。

1、讲解疾病相关知识、各项检查的知识，服药须知等

健康宣教

2、安全知识：防坠床，防烫伤，防跌倒

1、一般评估：生命体征，情志

评估

2、专科评估：神志、瞳孔、肢体活动等，

治疗按医嘱执行治疗

药物同前

活动卧床时保持肢体良肢位，遵医嘱酌情针对性进行康复训练

饮食同前

第二天

1、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道护理。

2、保持气道通畅，酌情及时吸痰

护理3、做好情志护理

4、安全护理

5、与病人或家属共同制定活动计划

健康宣教讲解康复训练和检查的注意事项

尽可能增加活动，预防并发症的发生

活动

主动坚持正确的康复训练

1、播放《中风患者康复功能锻炼》vcd

第3~7天

健康宣教2、宣教预防再中风的相关知识

3、讲解有关高血压、高血脂、糖尿病的相关知识

其余同前

出院前一活动1、坚持康复训练，患者主动运动，家属积极配合

天2、酌情指导患者进行太极拳，八段锦的练习

I、服药指导，疾病预防，避风寒，慎起居，节饮食，调情志

健康宣教

2、注意安全，放跌倒，烫伤

出院随访一周内随访第一次，一个月内随访第一次，六个月内随访第三次，一年随访一次

帕金森病

日期项目护理内容

1、一般评估：生命体征、皮肤、情志等

2、专科评估：神志、日常