生理学内分泌课件

第

十

一

章

内

分

泌e长第二节

下丘脑-垂体和松果体第三节甲状腺内分泌第四节

甲状旁腺、

甲状腺C细胞与维生素D第五节

胰

岛

内

分

泌第六节

肾上腺内分泌第一节

内分泌与激素第七节组织激素和功能器官内分泌第十

一

章内分泌[目的要求]

2

学

时(

一)

掌握所讲激素的生理作用及其分泌调节。(二)

了解内分泌系统在调节功能中的作用及其原理。(三)

熟悉相关疾病的基础理论和知识。这三个系统各具独自的功能，又相互联系，优势互补，形成完整而精密的调节网络。这个网络通过感受内外环境的各种变化，加工、处理、

储

存和整合信息，共同维持内环境的稳态，保证机体生命活

动的运行。内分泌系统

(激素)神经系统(神经递质、

调质)免疫系统(细胞因子)第

一

节

内分泌与激素一

、内分泌与内分泌系统●

内分泌：

是内分泌细胞产生的物质(激素)

直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞

产生效应的一种分泌形式。●内分泌系统：

由内分泌腺和散在的内分泌细胞

构成所构成的信息传递系统。●

激

素(hormone):

由内分泌腺或器官组织的内分泌

细胞所分泌，

以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息

的高效能生物活性物质激素的作用方式：>远距分泌：

经血液运输。>旁分泌：

经组织液扩散。>自分泌：

细胞分泌的激素在局部作用于自身。>内在分泌：

激素不释放，直接在合成激素的细胞内发挥作用。>神经分泌：

由神经元分泌激素。腔分泌：

激素直接释放到体内管腔中发挥作用。●激素的作用：1、

维持内环境稳态：

调节水电、酸碱平衡，体温、

血压、应激反应等2、

调节新陈代谢：

调节三大营养物质代谢及能量代谢3、

维持生长发育：

调节全身细胞的生长、增殖、分化

和成熟4、

调控生殖过程：

调节生殖器官的正常发育、成熟和

生殖的全过程。米二、

激素的化学性质按激素的化学性质分三类1、

胺类激素：有肾上腺素、去甲肾上腺素、

甲状腺素等。2、

多肽和蛋白质类激素：

下丘脑调节肽、垂体激素、胰岛素、

甲状旁腺素和胃肠激素3、

脂类激素：1.类固醇激素：

肾上腺皮质素、性激素和维生素D3(固醇激素)等2.二十烷酸：花生四烯酸、前列腺素类、血栓素类和

白细胞三烯类。三、

激素的作用机制1.受体识别2.信号转导3.细胞反应：

终末信号改变细胞固有功能的生物效应4.作用终止(

一

)激素受体：

是指靶细胞上能识别并专一性地与某种

激素结合，继而引起各种生物效应的功能蛋白质。表11-3受体分类：

按受体在细胞中的位置，分两类：(1)细胞膜受体：G蛋白耦联受体、酪氨酸激酶的受体、酪氨酸激酶结合型受体、鸟苷酸环化酶受体。(2)细胞内受体：分胞浆受体与

核受体。

(当类固醇激素

进入细胞后，与胞浆受体结合形成复合物，然后进入核内

→

生物效应)细胞膜(胺类和肽类、蛋白质类激素)G

蛋白耦联受体酪氨酸蛋白激酶受体(调节细胞内效应器酶的活性)胞浆(类固醇和甲状腺激素)胞浆受体核受体(调节基因转录过程)生理效应长

米

Hormone

=-

受体(二)细胞膜受体激素的作用机制—第二信使学说神经递质、激素等(第一信使)

细

胞

膜

)

激

素受

体与细胞膜上特异性受体结合

(b)

激

素

受

体激活膜上的G

蛋白

西每

(d)(

无

活

性

)

(e)CAMP激活腺苷酸环化酶(AC)

(

方西

性

)

胞

液ATP

cAMP

(第二信使)

(

无

活

性

)(

激活cAMP

依赖的蛋白激酶A细

胞

核

细胞功能改变细胞内生物效应

cAMP,cGMP,IP₃,Ca

²+,DG落

性

)长物底活每a-泉

苷

酸

环

化

酶

(c)复

合

物G

蛋

白受体部位：皮质激素：

胞

浆性激素：

胞浆与胞核双羟VitD3:

胞

核2、

非基因调节机制—快速

非基因效应。特点：可能是膜受体以

及离子通道所引起的快速

反应，但机制不清楚。(三)细胞内受体介导的激素作用机制1、

基因调节机制—基因表达学说(需要数h

或数天发挥作用)(四)激素作用的终止综合作用的结果：(1)完善的激素分泌调节系统能够实时终止分泌激素。

(2)激素与受体分离；(3)通过控制增强细胞内某些酶的活性，分解“第二信使”;(4)

激素被靶细胞内吞处理；(5)激素在肝、

肾和血液中被降解。(6)其他：激素产生中间物质的反馈只有及时终止激素作用的调节效应，才能保证靶细胞不断

接受新的信息，从而能适时地执行精确的调节职能。族四、

激素作用的一般特性(

一

)特异性：

激素与组织细胞是广泛接触的，但其作用

是选择性的(特异作用)

,

关键取决于靶细胞的特异受体(是细胞接受激素信息的装置)

。靶器官、靶腺、靶组织、靶细胞、靶蛋白、靶基因激素与受体之间的可相互作用1、亲和力：激素与受体的结合力随生理条件变化而变化

(增高或者降低)2、

受体数量：激素可调节与其结合的受体数量

下调：高浓度激素使其特异结合受体数量减少

上调：低浓度激素使其特异受体数量增多调节靶细胞对激素的敏感性与反应强度的稳态。(二)信使作用：

激素只是将信息传递给靶细胞，调节其

固有的内在的生理生化反应(像化学反应中的催化剂)。∴激素是“信使”作用(三)高效能作用：

激素在血液中的浓度很低

(nmol/L

甚

至pmol/L级

)

,

当与受体结合后，在细胞内发生一系列酶

促放大作用。

(如下丘脑的0.1μg

CRH→腺垂体释放1μg

ACTH→

肾上腺皮质分泌40μg糖皮质激素=放大400倍。最终产生约6000μg的糖原储备。)(n

mol/L)10-9(pmol/L)10-12Receptorligand

complexR纳摩尔

皮摩尔ExtracellularfluidMembraneIntracellularfluid激素的高效能生物放大作用OOooooooooooooooooOn

e

ligand

is

amplified

into

manyintracellularmolecules(四)激素间的相互作用1、

协同作用：

生长素

→[血糖1]—糖皮质激素2、

拮抗作用：

胰岛素

→

|[血糖]1←胰高血糖素3、

允许作用：

某激素(本身不发挥此作用)为另外激素发挥作用提供必需条件的现象称为允许作用。糖皮质激素-----------儿茶酚胺4、

竞争作用：

化学结构类似的激素能竞争同一

受体的结合位点。

(如：高浓度的孕酮能与醛固酮竞争同一

受体

→

减弱醛固酮的效应。)族五、

激素分泌的调控激素的分泌适时、适量；及时启动与终止(一)生物节律性分泌生物钟—-下丘脑(视上核)(二)体液调节：1.轴系反馈：

下丘脑—腺垂体—靶腺轴的调节。反馈是激素分泌调节的普遍规律，其中负反馈

(nega

tivefeedback)是尤为常见。表11-42.体液代谢物调节：

血糖水平调节胰岛素分泌。

(三)神经调节第二节下丘脑-垂体和松果体的内分泌静脉

rt

ry

e脉in图

-

下

丘

脑

-

垂

体

功

能

单

位

模

式

图正中隆起Infundibu漏lar斗st柄em-

Hypothalamohy

o

hy脑se

l't体rac束t；神经垂体Neurofiypophysis腺垂体Adenohypophysis第二级下丘脑

下丘脑

ri

级ry

a

ill

rie管s

y

op门hy脉seal

portal动脉veinma一腺垂体

N垂体体

脑

下

束垂丘系

门

垂

统

脉

体下丘脑Hypothalamus下丘脑调节肽reg

l

tPohapl

ti

esMidianeminence

ec细on血da管ry第三脑室ThirdventriclecapillariesArteryVein然一

、

下

丘

脑

-

腺

垂

体

系

统(

一

)

下

丘

脑

调

节

肽

：

由下

丘

脑

“促

垂

体

区”

(

正

中

隆起、

弓状核、视交叉上

核

、

室

周

核

等

)

的

小

细

胞

肽

能

神

经

元

合

成

与

分

泌

的

，

主

要

调

节

腺

垂

体

激

素

释

放

的

肽

类

激

素

，

故

称

为下

丘

脑调节肽。弓状核等

视

上

核

和

室

旁

核正中隆起MBOC神经垂体神

经

垂

体

激

素腺

垂

体

激

素图11-6下丘脑与垂体之间的关系O

C:

视

交

叉；

M

B:

乳

头

体

。(弓|自Ganong,WF:Reviewof

medicalphysiology,16red.1993〕腺垂体表11-2下丘脑调节肽的名称和主要作用名

称

(

英

文

缩

写

)主要作用促甲

状

腺

激

素

释

放

激

素(

T

R

H

)(+)TSH、

(+)PRL促

性

腺

激

素

释

放

激

素(

G

n

R

H

)(+)LH

、

(+)FSH(以LH为主)生

长

激

素

释

放

抑

制

激

素(

生

长

抑

素

)(GHRIH)(-)GH

[

也

(

-

)

L

H

、

F

S

H

、

T

S

H

、

PRL、ACTH]生

长

激

素

释

放

激

素(

G

H

R

H

)(+)GH促

肾

上

腺

皮

质

激

素

释

放

激

素

(

C

R

H

)(+)ACTH促黑(

素

细

胞

)

激

素

释

放因

子(MRF)(+)MSH促

黑(

素

细

胞

)

激

素

释

放

抑

制因

子

(MIF)(-)MSH催

乳

素

释

放

肽(

P

R

P

)(+)PRL催

乳

素

释

放

抑

制

因

子(

P

I

F

)(-)

PRL神经递质(二)作用机制：

第二信使模式1、cAMP、IP3/DG

或Ca²+:

如：CRH、GHRH、

GHRIH

等。2、IP3/DG

或Ca²+:TRH、GnRH

等。(三)分泌调节：1、

神经调节：

来自高位中枢或外周的传入信息，可通过影响下丘脑神经元的分泌活动。这些大致分两类：肽类递质：

脑啡肽、内啡肽、血管活性肠肽、神经降压素、

CCK单胺递质：DA、NE、5-HT

(作用非常复杂)

。2、

反馈调节：

下位激素的反馈作用(后面分别讲)。二

、

腺

垂

体

激

素1、

促

甲

状

腺

激

素

(TSH)2、

促

肾

上

腺

皮

质

激

素

(ACTH)3、

促

卵

泡

激

素

(FSH)4、

黄

体

生

成

素

(LH)5、

生

长

激

素

(GH)6、

催

乳

素

(PRL)7、

促

黑

激

素

(MSH)米(

一

)

生

长

激

素

(GH)

:GH是腺垂体中含量最多的激素(由191个氨基酸构成)。

但有较强的种属差异：

除

猴GH

外，其余动物的生长素对

人

无

效

。分

泌

特

点

：●静息状态下，成人血浆中GH

浓

度

(

小

于lug/L):女

性略高于男性，儿童高于成人。青春期GH分泌率最高。●GH

的基础分泌呈脉冲节律性(每1～4h

出现

一

个脉冲),

●

睡眠时分泌明显增加(慢波睡眠)。促进生长发育1.生长素的作用：(1)

：促进全身组织器官的生长发育

(特别是骨骼、肌肉和内脏：通过促进促进细胞分裂增殖和蛋白

质合成)。

但对脑的生长发育影响不大。分泌异常：幼年时期：缺乏

→

侏儒症；过多

→

巨人症；成年时期：过多

→

肢端肥大症(短骨、颅骨和

软组织生长)。物质代谢参与应激反应(2)促进

：①蛋

白

质

：

促进

氨

基

酸

进

入

细

胞

,并

加速DNA

和RNA

的合成，促进蛋

白质的合成

。②脂肪：

促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，减

少组织的脂肪量。③糖

：抑制外周组织摄取和利用葡萄糖，升高血

糖。GH过量

→

血糖↑

→

垂体性糖尿病。(3)

：诱

导

靶

(

肝

)

细

胞

产

生

：

胰

岛

素

样

生

长

因

子

I

G

F(

有

I

和

Ⅱ

两

型

)

又

称

为

生

长

素

介

质

(

S

M

)*软骨、骨骼肌等细胞上的I

GF受体(

主

要

是

I

G

F

-

I

型

受

体

)几

乎

全

身

的

G

H

受

体(肝、肾、软骨、骨骼肌、内脏等)酶偶联受体信号转导系统(酪氨酸激酶途径)钙

、

磷

、

钠

、

钾进入软骨

氨基酸进入，蛋白质合成

增

多促

进

D

N

A

转

录

、

钙

离

子

、

蛋

白

质

合

成

通

过

酶

耦

联

受

体

或

G

蛋

白

耦

联

受

体

介

导2

.

生

长

素

的

作

用

机

制

：促进生长发育

、

促进物质代谢生

长

素

(

G

H

)3.生长素的分泌调节：(1)下丘脑激素调节：GHRH

(

主

)、

GHRIH(GHRH

促进腺垂体GH

合成分泌、基因转录和细胞增生与分化)(2)反馈调节：

GH、IGF(3)其他：性别：影响分泌模式(雄激素：

GH

脉冲分泌；雌激素：GH

持续

分

泌

)

,

年

龄

：青春期分

泌

多睡眠、代谢产物、运动、应激：

饥饿、低血糖、耗氧量增加、能量供应缺乏激素：

甲状腺素、雌激素、雄激素GH腺垂体图11-5

生长素分泌的调节示意图血糖降低慢波睡眠

应激刺激

运

动氨基酸↑

脂肪酸↓下丘脑GHRH

GHRIH甲状腺激素

雄激素雌激素→

表示促进或刺激

…

→

表示抑制ⅡGF-I对乳腺的作用(二)催乳素(PRL):199个氨基酸构成，结构类似GH。1、PRL的作用：(1)

：促进乳腺生长发育，

引起和维持成熟的乳腺泌乳。●青春期：E₂+P+PRL。协同

→

乳腺发育。●妊娠期：

PRL

+E₂+P→

乳腺发育、维持形状。

(

但不泌乳，

∵E₂+P

浓度高，竞争PRL

受体)因此，只有分娩后：

∵E₂+P↓↓→

PRL才启动和维持泌乳。(2)

：①女性：

●

生理剂量：

PR

L

(+

卵泡颗粒细

胞的

PRL受体结合),促进LH受体的生成→

进而促进排卵，黄体形成、

雌孕激素合成。●高浓度：PR

L可负反馈抑制下丘脑GnRHJ

→

腺垂体FSH

、LH↓→

抑制雌孕激素分泌、抑制排卵(∵哺乳可促进PRL的分泌，∴延长哺乳期可避孕)闭经溢乳综合征是因PRL异常增高(溢乳)和雌激

素↓(闭经)所致。

溴隐亭药物治疗。对性腺的作用②

男性：PRL能维持和增加睾丸间质细胞LH受体的的数量，提高睾丸间质细胞对LH的敏感性，促进雄性成熟。PRL过高也会抑制男性生殖功能。(3)参与应激反应：

PRL

常与应激激素ACTH、GH同时升高(4)免疫调节：

协同淋巴因子，促进淋巴C增殖和分泌IgM和IgG(5)参与生长发育和物质代谢2.PRL

的分泌调节：(1)下丘脑激素调节：

吸

吮乳头(2)反馈调节：PRL1

→

兴奋DA

神经

元

→DA→

抑制GnRH和PRL(3)其他激素：

TRH、

雌激素等也促进PRL

分泌注：现在认为PIF就是DA。吸吮乳头

应激刺激PRP下

丘

脑PIF

(

主)腺垂体PRL(三)促黑激素(MSH)MSH能促使黑色素细胞合成黑色素。参与生长激素、醛固酮、CRH

、胰岛素和LH等合成MSH

分泌受MIF和MRF

双重控制。平时MIF占优势(四)

其他四种促激素：TSH、ACTH、FSH和LH以后讲述。腺垂体其余4种激素TSHACT

FSH

、LH甲状腺

肾上腺皮质

性腺长神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素；是贮存和释放激素的部位。下丘脑视上核和室旁核的大神经元合成的激素，

VP

和OT在适宜刺激下，由神经垂体释放入血。二、

神经垂体激素视上核、室旁核

VP

、OT和运载Pr释放和运载PrVP

、

OT

和运载PrADH、OXT下丘脑垂体束Ca2+缩血管作用抗利尿作用(一)血管升压素(抗利尿激素)1、

：促进远曲小管和集合管对水的重吸收，抗利尿。

(1-4

ng/L)机制：ADH+V₂受

体→

cAMP

→

水通道由细胞内向细胞膜的转移，促进水的重吸收。2、

：大剂量时，

收缩血管平滑肌，升高血压(∴又称为血管升压素，Arginine

Vasopressin,AVP)。机制：ADH+V₁受体

→IP

₃/Ca²+

→

收缩血管，升高血压。一般发生在机体脱水或失血情况。(ADH

的分泌调节，详细见第八章和第四章)对乳腺的作用对子宫的作用孕激素：

降低子宫对0XT敏感性。雌激素：增强

敏感性，起到允许作用(

二

)

缩

宫

素(oxytocin,OT)1.OT的作用：OT

具有刺激乳腺和子宫的双重作用。(1)

：使乳腺泡和导管肌上皮收缩，乳汁排出。

OT还可维持乳腺继续泌乳，不致萎缩。(2)

：对妊娠子宫有强烈收缩作用；对非孕子宫的收缩作用较小。()2.OT

的分泌调节：(1)吸吮乳头引起的射乳反射：PRL

和OT↑

(

乳汁分泌与排出)(2)分娩时产道压迫引起的反射：

正反馈(加速产程、子宫复原)第三节

甲状腺的内分泌甲状腺是体内最大的内分泌腺。也是唯一将激素储存在细胞外的内分泌腺，储备量可保证机体50-120天的代谢需求。一

、甲状腺激素的合成与代谢甲状腺激素主要有：T4

(

甲

状

腺

素

)

:

90%T3:

9%T3

的活性=T4

的5倍逆T3(rT3):

1%

无活性。Thyroid-

Cricoid-cartilageof

larynxThyroid

gland(a)xengyaof

larcartilCcellssecretecalcitonin.Follicularcells

secretethyroidhormone.CapsuleConnectivetissueCapillary(b)

Section

of

thyroid

glandColloid

is

aglycoprotein.Thyroidfollicleof兴安(一)甲状腺激素的合成*原料：>

碘

①

摄

入

碘

，150

ug/

天

(80-90%

食物，10-20%

饮水，

5%

空气)②碘化物脱下碘循环利用。

>甲状腺球蛋白

(TG)

:

甲状腺滤泡上皮细胞中合成，含有的酪氨酸残基可作为被碘化的位点。米*部位：

甲状腺滤泡上皮细胞*贮存：腺泡腔胶质*甲状腺过氧化酶

(TPO)

:

甲状腺滤泡上皮

细胞中合成，活性受TSH

调节O-OrO-OcosingQO-O-OCapillary合成

有四

个基本步骤：聚碘、活化、碘化、偶联Epithelial

CellCoHoid1、

滤泡摄碘I-由肠道吸收入血。

由于其浓度<甲

状腺内≈30倍，而甲状腺上皮细胞静

息电位为-50

mV

。

所以，

腺泡摄碘

是主动转运过程。聚碘

过程

：

实

际

是Na

+-K+

泵

活

动

提

供能量，通过基底膜的钠-碘转运体

完成的协同转运(继发主动转运)。(I-:Na+=1:2)。2

0

～

2

5

倍[I-]。八[T-];-50mVI-摄碘I-Na+K+甲

状

腺

球

蛋

白合

成氨基酸池容

酶

体腺

泡

腔与

甲

状

腺球

蛋

白

结

合

的

T3T4每天食物中100~200ugI主动转运一酪

氨

酸甲

状

腺

细

胞哇巴因抑制泵CIO₄7、SCN

-竞争转运机制聚碘：静息电位

-50mVT3T4N/ATP

ADP胞

饮

作

用氨基西酸如用哇巴因抑制

“钠

泵”的活动，可抑制摄碘作用治疗甲亢。CIO₄

^、SCN

-能

与I-竞争转运谷

H可促进聚碘临床上用碘同位素示踪法检查与判断甲状腺的聚碘能力及其功能状态。2

、

1

-

的

活

化

：

I-

在

过

氧

化

酶

(TPO)

催化下，

变成“活化碘”--I°

。

这是酪氨酸碘化的先决条件。3、酪氨酸碘化：在TPO

催化下，活化碘置甲状腺球蛋白(TG)

上的氢。

即

：

活

化

碘

+

TG酪

氨

酸

-H→

MIT和DIT。4.碘化酪氨酸的偶联(缩合)→

甲

状

腺

激

素

(

在TPO催化下)I-活化IO十TG-

酪氨酸-H碘化TG-(

I

)酸-I十TG-结

-

2DIE+SLT酪氨酸

G偶

联过氧化酶Dr+S¹TMIT

TBDIT过化酶詩

花

酶I-摄碘释放腺泡上皮细胞泵TPO

|

活I或I2脱碘酶化DI|

±VrF3)蛋白水解酶TG-

酪氨酸-HTPO|碘化TG-(

IT氨)酸-I十TG-酪氨酸-I2溶酶体胞饮DIT+MI十

)贮存甲状腺激素的合成：

T4、

T3、

rT3缩合

Ⅱ

MITPOMIFT3)酪氨酸

G「4DITMITDIT腺泡腔(十3

)行(DIT)血

液甲状腺激素合成特点：①活化、碘化和偶联(缩合)发生的部位相同：都在腺泡上皮细胞与腺泡腔的交界处的同

一TG

分子上进行，②活化、碘化和偶联(缩合)所需催化酶相同：都受同一过氧化酶(TPO)

催化，而TPO

的活性受TSH

的调控。∴用抑制TP

O

活性的药物，如硫尿嘧啶

→

阻断T4

和T3

的合成，从而治疗甲亢。③TPO

缺乏，

H

₂O₂

生

成障

碍，TG

异常都可以引

起甲状腺激素合成障碍。INa+K+脱

碘

酶MIF

DIT中

—T4-

T₃NmNa+-T₂t毛

细

血

管

底

侧

膜

滤

泡

细

胞

顶傅膜

滤

泡

腔

(

胶

质

)图

1

1

-

1

0

甲

状

腺

激

素

的

合

成

、

分

泌

与

运

输①T₄T₃TG-THTG-TH⑤溶

酶

体

水

解TG

释

放TH②

aTG-TyrTPOT₃×2

③TTPOMTTTG

合

成TPOH₂O₂T

TDTT(二)甲状腺激素的贮存、释放、运输和代谢1.贮存：在TG合成后的T3

、T4,

以

胶质的形式贮存于腺泡腔内。其特点有二：●贮存在细胞外(腺泡腔)。是唯一在细胞外

贮存的激素。●

贮量较大(贮量体内第

一

，可供机体利用50

～

120天

。T4:T3=20:1。2.释

放：在TSH

作用下，腺泡上皮细胞将TG

胞饮摄入细胞内，经溶酶体水解，分离出T3

和

T4,

释放入血。INa+K+脱

碘

酶MIF

DIT中

—T4-

T₃NmNa+-T₂t毛

细

血

管

底

侧

膜

滤

泡

细

胞

顶傅膜

滤

泡

腔

(

胶

质

)图

1

1

-

1

0

甲

状

腺

激

素

的

合

成

、

分

泌

与

运

输①T₄T₃TG-THTG-TH⑤溶

酶

体

水

解TG

释

放TH②

aTG-TyrTPOT₃×2

③TTPOMTTTG

合

成TPOH₂O₂T

TDTT3、

运输：T3、T4

释放入血后，

90%

以上与血浆

蛋白(3种)结合

→

运输到靶器官发挥作用(游离型的T3、T4

很少

)

。但：只有游离型才有生物活性，结合型可转化成游离型而发挥作用。4、

代谢：半衰期：

T4

约为7天，

T3

约为1.5天。8

0

%的T3

与T4

在靶组织中、

15-20%

在肝脏被

脱碘酶脱碘降解：T4

脱碘

→T3(45%)和

rT3(55%),是

血中

T3

的主要来源；T3

和

rT3

脱碘

→MIT、DIT和不含碘的甲状腺

原氨酸。二、

甲状腺激素的生理作用甲状腺激素的作用特点为：广泛、缓慢而持久。(一)促进生长发育的作用1、

作

用

：促进组织分化、生长与发育成熟(尤其对

脑和长骨)。在胚胎期～出生后的前4个月内，影

响最大。机制2、

：①促进脑发育：促

进

N元

增殖、分化、

突起和突触的形成；促进髓鞘及胶质细胞的生长；诱导神

经生长因子和酶的合成；促进神经元骨架的发育。②促进骨发育：

刺激骨化中心发育成熟，促进软骨骨化，促进长骨和牙齿的生长发育；③与G

H

有

协

同

作

用：

甲状腺

激

素

缺

乏

，

将

影响GH

正常发挥作用，导致长骨生长缓慢，骨垢愈合延迟。

(但对胚胎骨生长不是必需的。)(

因

为T3

和糖皮质激素能增强GH

的基因转录，使

GH

生成增加，还提高机体对IGF-1

的敏感性。所以缺乏T3

GH

和IGF

分泌减少作用减弱。)3、

临

床：_

婴幼儿缺乏T3、T4

→

呆小病(克丁氏病)预防呆小病：

从妊娠期开始，治疗甲低和甲状腺肿的孕妇；治疗呆小病：

必须在出生3-4个月前补充T4、T3,

否则难以奏效。(二)调节新陈代谢1、增强能量代谢：

T3

与T4

可显著加速细胞能

量代谢，使机体耗氧量和产热量增加，基础代谢

率(BMR

)升高。

(除脑、脾和睾丸-线粒体缺乏受

体

)机

制

：1).促使线粒体增大和数量增加，加强氧化磷酸化

2).Na+-K+-ATP

酶活性↑有关；3).增强代谢途径中合成酶和分解酶的活性甲亢：怕热易出汗，BMR

>正常值50

～100%;甲减：喜热恶寒，

BMR

<

正常值30～45%。●

图11-

12甲状腺素对各种组织耗氧量和基础代谢率的影响A.给去甲状腺大鼠大剂量甲状腺素后，各组织耗氧量的变化(仿自Barker

&Klitgaard);B.甲状腺激素分泌量与基础代谢率的关系(仿自Guyton)甲状腺素分泌量(ug/d)B基础代谢率(正常%)花军重(对脱组%A调节物质代谢2、(1)

糖

代

谢

：●生理剂量：>升高血糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，促进糖原分解，促进肝糖异生，促进其他激素(肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和

生长素)

的生糖作用，>降低血糖：加强外周组织对糖的摄取和利用，促进糖原合成，。●大剂量：对抗胰岛素的作用，升高血糖.甲亢：血糖升高，有时出现糖尿。但随后又迅速降低。(2)脂类代谢●T3

与T4

促进脂肪酸氧化，增强儿茶酚胺和

胰高血糖素对脂肪的分解和脂肪酸氧化。●能促进胆固醇的合成，也加速分解，分解>合成。因此，甲亢：血胆固醇低于正常；

甲减：血胆固醇高于正常。(3)蛋白质代谢：●生理剂量：

能促进DNA

和蛋白质的合成。●大剂量：促进蛋白质的分解(骨骼肌蛋白分解

→肌缩无力，

骨组织蛋白分解

→

骨质疏松、血钙增加)。甲亢：消瘦无力，尿氮、尿钙增加，呈负氮平衡；

甲低：因蛋白质合成减少，肌缩无力，细胞间的粘液蛋白增多，

出现粘液性水肿。T3

与T4

对三大物质的代谢既有促进作用，又有分解作用。大剂量时主要是分解作用，小剂量时促进蛋白质和糖原的合成。(三)影响器官系统功能表11-81.

对

神

经

系

统

的

影

响

：

提

高CNS

和

交

感

神

经

系

统的兴奋性。甲亢：烦躁、易激动，睡眠差且多梦，肌肉纤颤

等

；甲减：表情淡漠，行为迟缓，记忆力减退，终日思睡。耗氧量个而相对缺氧

→

小血管舒张2.

对心血管活动的影响：

加强心脏活动(

HR个、

心

力个)

、

扩

血

管

()→收缩压1,舒张压↓(脉压差↑)

。机制：T4、T3

→

使心肌细胞β受体上调→

肌质网Ca²+

释放↑,HR1、

心力↑。甲亢：心脏做功↑,心肌肥厚，严重者可心力衰竭

(

甲

心

)

。3.其他作用：

对消化系统.肌肉.内分泌生殖系统等也有影响。三、

甲状腺功能的调节(一)下丘脑-腺垂体-甲状腺轴：(二)

甲状腺自身调节：(三)其他：

N、

激素等影响(一)下丘脑-腺垂体-

甲状腺轴1、TRH的作用下丘脑分

泌

的TRH(1

分子)

经

垂

体

门

脉

运

输

，

作

用

于

腺

垂

体TSH

细胞

膜

上

的

特异

受体

，

促

进TSH(1000分子)的合成与分泌。TRH神经元接受其他信息：●神经传入信息：

如：寒冷●

应

激

刺

激

：神

入信下

丘

脑TRHI腺垂体TSH甲

状

腺T4：传如经长负反馈

T3、2、TSH的作用：

TSH是调节甲状

腺分泌的主要激素。作用：

包括两个方面：(1)促进甲状腺激素的合成与

释

放

(P359-4

个环节)(2)刺激甲状腺腺细胞增生，腺体增大，血液供应丰富。机制：

TSH+

腺泡细胞膜TSH受体

→

通过cAMP

和IP₃/DG-钙调蛋白途径(第二信使)

→促进T3

、T4分泌。下

丘

脑TRH腺

垂

体TSH甲

状

腺T3

、

T4长负反馈?(二)

T3、T4

的反馈调节血液中游离的T3

、

T4

浓

度

升

高时，

与腺垂体的TSH

细胞核受

体

结

合

：①

TRH

受

体

下

调

→TRH

受

体

数

量

↓→TRH

作用↓②

诱导抑制性蛋白质的合成

→TSH的合成与释放↓;。从而保持T3、T4

浓度相对恒定。作

生、肿大=地方性甲状腺肿。增馈性反偿负代的状腺4甲T释放1T41→T成T3TSH

的碘缺乏用长下

丘

脑T

R

H腺

垂

体T

S

H甲

状

腺T3

、

T4长负反馈?goiter张(三)甲状腺的自身调节1、

概念：甲状腺能根据血碘水平，通过自身调

节改变摄取碘与合成甲状腺的能力。(适应性调节)>血碘开始增加时，

甲状腺激素合成增加>但过量的碘可产生对抗甲状腺摄碘的效应，称为碘阻滞效应(Wolff-Chaikoff

effect)。脱逸：

当碘的过量摄入持续一段时间后，甲状腺激

素的合成又重新开始增加。>当碘水平降低时，

甲状腺"碘捕获"机制增强，激素合成增强。>甲状腺激素还调节NIS

、TH

和碘通道蛋白基因表达

。(四)甲状腺功能的神经支配与免疫调节1、

神经因素：

刺激交感神经

→

T3、T4

分泌↑;刺激副交感神经?→T3、T4

分泌↓2、

体液因素：

B

淋巴细胞可合成TSH

受体抗体，类似TSH阻断效应3、

CT、IGF-1、

前列腺素也可影响甲状腺细胞的生长和激素合成。①寒

冷

环

境

一

一

高

级

中

枢

应

激

刺

激TRH

SS

⑥TSFITSHTHTH靶

细

胞17-13下

丘

脑

一

腺

垂

体

一甲

状

腺

轴系

的

活

动②④效

应③

交

感

神经第四节甲状旁腺、

甲

状

腺C细胞内分泌与

维生素D3体内主要有三种激素共同调节钙磷代谢，维持血钙、

血磷的正常水平。●甲状旁腺分泌的PTH●

甲状腺C

细胞分泌的CT●

皮肤、肝和肾联合合成

的：1,25-(OH)₂

-D₃(一)生物学作用：PTH

是调节血钙最重要

的激素。主要作用是升血

钙，降血磷。作用的靶器官：

有三

●作用于骨：●作用于肾：●作用于肠：PTHHeartCa

"甲状旁腺素的作用一

、

甲状旁腺激素：是由甲状旁腺主细胞分泌的多肽激素。{cat解Ca*1、

对

肾

的

作

用

：

●促

进近端小管重吸收钙(升高血钙)

。

●抑制近曲小管重吸收磷

(降低血磷)2、

对骨的作用：

促进骨钙入血，升高血钙。其作

用分两个时相：(1)

快速效应：

骨液中Ca2+的泵入血。PTH

作用数分钟，能迅速提高骨膜对Ca²+

的通透性，

骨液中的Ca²+

进入细胞内，进而使骨细胞膜上的Ca²+

泵

活动增强，

Ca²+

入血。(2)

延缓效应：破骨细胞溶骨作用的Ca2+入血。PTH

作用后12

～14

h

(通常在几天甚至几周后达高峰),刺激破骨细胞活动，加速骨组织溶解，使钙、磷入血。3、

对小肠的

作用

(

间接作用)

:PTH激活肾1α-羟化酶，促进25-

OH-

D

₃

转变

为有活性的1,25-(OH)₂-D₃:促进肠粘膜重吸

收钙、磷(升血钙和血磷)。详细作用：见后(二)

PTH分泌调节：1、

血钙水平：调节最主要因素。

甲状腺主细胞内有钙受体。●血钙浓度↓时———反馈性引起PTH

分泌↑(长时间低血钙

—

—

刺激甲状旁腺增生)。●血钙浓度1时———引起PTH

分泌↓-甲状旁腺

萎缩2

、

其

他

因

素

：●

电

解

质

：血

磷

T

—

导

致

血

钙(

骨

盐

沉

积

)P

T

H

分

泌

↑

;血

镁较

低

时

也

刺

激PTH分

泌

；●

其

他

激

素

：儿茶酚胺、组织胺—PTH分泌↑

;

α受

体

激

动

剂

—

P

T

H

分

泌

↓

。二

、降

钙

素

(CT):

甲

状

腺C细

胞

合

成

分

泌(a)C-c

∈llSyreatheticnerYeendingLymphatic

vesselCo

llaid〇〇Thyraidcell〇C-cellBasementmembraneapiltary(b)(c)epithelalC〇〇(一)降钙素生物学作用：

降血钙，降血磷。CT受体主要分布在骨和肾。1、

对骨的作用：(1)

抑制破骨C活动和骨溶解作用：15

min

后起作用，骨溶解↓,血钙、血磷↓。成年人(

2

)

增

进成骨作用：1h

后起作用(并可持续几天),增进成骨C的活动，促进钙磷沉积个，血钙、血磷↓。：CT

的降钙作用很快(

数h)

被PTH

分

泌的作用抵消。再者，

成人溶骨释放的钙量少。

所以CT

对成人血钙的调节作用较小。儿童：骨更新速度快，溶骨释放钙量大，故CT的血钙调节作用更大。2、

对肾的作用：

抑制肾小管对钙、磷、钠、氯

的重吸收。(二)分泌调节：1、

血钙浓度(反馈调节)

:血钙浓度个

→CT

个。PTH

与CT共同调节

血C

a²

+浓度的相对稳定。但两者作用有差别：▶CT:发动迅

速

(15

min),1h

内达高峰，作

用短暂(对餐后高钙有作用，但很快被PTH

克

服

)

。▶PTH:

启

动

慢(数h)

,

高峰在作用后12~14小时，作用持久。∴

CT只对血钙浓度产生短期调节，

PTH则可产生长期调节作用。2、

其他因素：

进食后

→

胃肠激素↑(促胃液素、促胰液素等

)

→刺激CT分泌1。血镁升高

→

刺激CT

分泌1三、1,25-(OH)2-D₃(一)1

,25-(OH)₂-D₃

的生成：

体内的维生素D₃

主要由皮肤中的7-脱氢胆固醇转化生成(紫外线)。即：

D₃

(无活性)

→25-OH-D₃(肝脏，活性弱)→1.25

-(OH)₂-D₃(

肾脏，活性最强)(二)

1,25-(OH)2-D3

生物学作用：

主要作用于小肠、骨和肾，升高血钙和血磷。1、

对小肠的作用：

促进小肠粘膜吸收钙磷：增加血钙、血磷含量。机制：

与核

受

体

结

合

，

促

进DNA

转录

，

生成钙结合蛋白(CaBP),

进而促进小肠粘膜钙的转运。2、

对骨的作用：

调节骨钙的沉积和释放，促进骨的

更

新

。◆当血钙降低，能提高破骨C

活性，动员骨Ca²+入血

。◆刺激成骨C

活动，促进骨盐沉积和骨的生成。另外，还可以加强PTH

的作用。(总效应：血钙升高

)(

缺D3

→羟

化D3↓→血钙↓,骨更新↓→

佝偻病)3、

对肾的作用：

促进肾小管对钙、磷的重吸收：区血钙、血磷个(

三

)

1.25-

(OH)₂

-D₃

生成的调节1、

血钙和血磷浓度(血钙为主):低血钙、低血磷时，肾内1α-羟化酶活性1→

生成1.25-

(OH)₂-D₃

1。

反之则相反。2、PTH:

PTH

增强1α-羟化酶活性→

1.25-(OH)₂

D₃

↑3、

其他因素：PRL、GH→促

进1.25-

(OH)₂

-

D₃生成。糖皮质激素则抑制其生成。●图11-14

调节钙磷代谢激素的主要作用环节PTH:甲状旁腺激素；25(OH)D;:25-

羟维生素

D₃1,25(OH)₂D:1,25-双羟维生素

D₃肠

吸

收

*1,25(OH)₂D₃PTHP骨吸收PTH1,25(OH)₂

D₃

协同血钙水平班磷水平6-1

1a-羟化酶25(0ED√PTHPTH骨溶解本磷排泄小

本PTH中钙吸收*细胞外液肾第五节

胰岛内分泌

guangw64@sohu.com一、胰岛素的作用与分泌调节(一)胰岛素的作用机制(二)胰岛素的生理作用(三)胰岛素分泌的调节二、胰高血糖素的作用与分泌调节65yi4622ail:Tel:8E-mR·

胰

岛

素

(合成激素)1921年，加拿大banting

和Best利用化学技术，最先用胰岛组织制

备了能够降低血糖的胰岛素，获诺贝尔奖。1922年：胰岛素首次应用于人类糖尿病的治疗。·

1965年，我国率先人工合成了具有高度生物学活性的牛胰岛素结晶。·

主要靶器官：肝、肌肉、脂肪·

主要表现两方面的作用：1.调节代谢：促进机体合成代谢，维持血糖稳定的主要激素2.调节细胞的生长、增殖，抑制细胞的凋亡。·

胰岛：1

00-20

0万个A

细

胞

：

2

0

%

,

胰

高

血

糖

素B细

胞：

75%

,

胰

岛

素D

细

胞

：

5

%

,

生长抑素D₁细胞：极少，血管活性肠肽F细胞：更少，

胰多肽R(二)胰岛素的生理作用1.调节物质代谢(1)糖代谢：

促进糖利用，减少糖生成(是体内唯一降低血糖的激素)

。●促进细胞对葡萄糖(glucose)

的摄取(去路1);肝细胞：

胰岛素诱导葡萄糖激酶的活化，使6-磷酸葡萄糖增加，因细胞内葡萄糖浓

度降低，葡萄糖易于扩散进入细胞。肌肉，脂肪组织：

胰岛素通过PI3-K,

使细胞内葡萄糖转运体数目增加，促进细胞

摄取葡萄糖。

(脑组织葡萄糖的转运；小肠粘膜和肾小管对葡萄糖的吸收都不依赖

胰岛素)。●促进细胞对葡萄糖的氧化和利用(去路↑)

;胰岛素通过激活葡萄糖激酶，使6-磷酸葡萄糖增加；诱导糖酵解的关键酶-磷酸果

糖激酶和丙酮酸激酶，加速葡糖糖在细胞中的氧化，生成ATP。●促进葡萄糖转化；合成糖原并贮存(肝、肌糖原)、

转化为脂肪酸，并贮存于脂肪组织(去路1)●抑制糖异生，抑制糖原分解(来源↓)。(胰岛素缺乏，血糖升高，超过肾糖阈，

出现糖尿)。(2)脂肪代谢：

促进脂肪合成，抑制脂肪分解。●促进肝C

合成脂肪酸并将其转运入脂肪C

中贮存

(

合

成

)

。●促进脂肪C

摄取G

——

转化为脂肪

(合成)

。●抑制脂肪酶活性

→

抑制脂肪动员和分解(

分

解

)

。(胰岛素缺乏，糖的氧化利用受阻，脂肪分解增强，产生大量脂肪酸在

肝内氧化成酮体，引起酮症酸中毒。)(3

)蛋白质代谢：

促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解。●促进氨基酸

(aa)

向细胞内转运

(合成原料1)●加快细胞核的复制和转录过程，增加DNA、RNA

的生成，加速核糖体的翻译,促进蛋白质合成

(模板、工具↑)●抑制蛋白质分解

(去路↓)(胰岛素缺乏，蛋白质分解增加，负氮平衡，身体消瘦)(4)其他：促进K+、Mg²+和磷酸根离子进入细胞；促进机体生长：直接作用于胰岛素受体实现；

间接通过促生长因子-GH、IGF

实现。胰岛素和生长素共同作用时，产生明显的促生长协同作用，

胰岛素单独作用时，促生长作用不明显2.

调

节

能

量

平

衡

(

瘦

素

样

作

用

)(1)对神经细胞有营养、支持和抗凋亡的作用。(2)引起饱感，抑制摄食活动。(3)交感神经兴奋，增加能量消耗。胰岛素缺乏(糖尿病)三

多

一

少症

状葡

萄

糖

利

用

↓糖氧化J

血

糖

1能量不

足

>

膏糖阈饥饿感

高渗性利尿蛋

白

分

解

↑

脂

肪

分

解

1酮体生成1酮血症脱水胰岛素是全面促进合成代谢的唯一激素

,与众多的促分解激素想抗衡。胰岛素

缺乏时，

出现新陈代谢障碍。l型糖尿病：

胰岛B细胞功能发生障碍所

致，多在20

岁前发病。需用胰岛素治疗脱水，酸中毒、

昏迷甚至死亡胰岛素」口渴多饮多

尿(尿糖)体

重

(尿氮) 尿昏

迷酸中毒多

食R(

一)胰岛素的作用机制胰岛素与受体酪氨酸激酶结合膜外α亚单位：识别、结合胰岛素膜内β亚单位：酪氨酸激酶活性与靶细胞浆中胰岛素受体底物(IRS)结合调节细胞的代谢与生长米

GLUT4

磷

酸

化

/

去

磷

酸

化

致

有

丝

分

裂信

号激

活

/

失

活转

录

因

子靶

酶糖

原诱

导

/

压

抑脂

肪mRNAaDNAs●

图

1

-

1

5

胰

岛

素

受

体

后

主

要

作

用

概

貌胰岛

素

反

应

元

件；IRSs:胰岛

素

受

体

底

物；

P:磷

酸

基

；;GLUT4:

葡

萄

糖

转

运

体

4;

PI-3K:PI-3激酶；

PI-3:磷脂

酰

肌

醇胰

岛

素葡

萄

糖细

胞

核

ANDNpN葡

萄糖Y氨

基

酸钾

/

磷

/

镁IREs:Y:

酪

氨

酸

残

基PI-3磷酸

化PI-3K胰

岛

素

受

体蛋

白

质

合

成氨

基

酸膜

信号IREgIRSsRItSa(三)胰岛素分泌的调节1.营养成分的调节(1)血糖水平：血糖是调节胰岛素分泌最重要的因素。血糖1,胰岛素1。持续高血糖刺激下，

B细胞增加胰岛素分泌分为

两个阶段：①第一

阶段：

血糖11m

in内

，胰岛素1,出现脉冲峰，随之降至基础水平

。机制：

葡萄糖与B细胞受体结合，

引发B细胞储存的胰岛素释放。②第二阶段：血糖110min

后，胰岛素又逐渐升高至高峰，

并持续较长时间

。机制：

葡萄糖刺激B细胞产生某种信息物质，激活胰岛素合成酶系，

故B细胞合成胰岛素↑。米时

间(min)高

血

糖

引

起

的

胰

岛

素

分

泌3002001000胰

岛

素(

n

g

/

3

0

s

)葡萄糖

(

mg/d)(2)氨基酸水平1

:

可刺激胰岛素1(精氨酸和赖氨酸的作用最强)(血清氨基酸和血糖对胰岛素分泌有协同作用)(3)脂肪酸水平1

:

可刺激胰岛素1(但作用比较弱)>长时间的高血糖、高氨基酸和高脂血症可持续刺激胰岛素分泌，导致B细胞衰竭，

引起糖尿病。>

临床上常用口服氨基酸后血中胰岛素水平的改变检测B

细胞功能2.

激素的调节(口服葡萄糖刺激胰岛素的分泌的作用强于静脉注射葡萄糖的反应。)(1)

胃肠激素：√抑

胃

肽

(GIP)

——

胰

岛

素

↑

(直接)

(前馈调节)(葡萄糖、氨基酸、脂肪酸和盐酸都能刺激GIP的释放。)胃泌素、促胰液素、缩胆囊素—血糖1?

—

胰岛素↑(间接)胃肠激素与胰岛素分泌之间的关系被称为肠-胰岛素轴(2)GH、

皮质醇、

甲状腺激素：—

血糖1—胰岛素↑(间接)(3)

胰高血糖素：

刺激胰岛素分泌

(直接+间接)生长抑素：

抑制胰岛素分泌(4)神经肽和递质：促

进的有：TRH、GHRH、CRH、

胰高血糖样肽、VIP

等

。抑制的有：

肾上腺素、胰腺细胞释放抑制因子、甘丙肽、瘦素、神经肽Y和C肽等。3.神经调节：(1)迷走神经：

M受

体——胰岛素↑(直接)—

—

胃肠激素

—

—

胰岛素1

(间接)(2)交感神经：α受体——胰岛素↓(为主)β受体——胰岛素1(次要)米

1

.

血

糖

个

(

最

重

要

)3.激

素

：

H泌、素T、4、促胰皮液质素醇、缩胆囊素胰高血糖素抑胃肽2.氨基酸、脂肪酸个注：

→

为促进；胰岛素的分泌调节4.迷走N胰

岛

素

分

泌肾上腺素、胰腺细

因(还通过胃肠激素的间接作用)→

为

抑

制交

感

NgR二

、胰高血糖素：是促进分解代谢的激素。(一)胰高血糖生理作用：

主要作用于肝脏。总的作用是升高血糖。1.糖代谢：促进糖原分解和糖异生，使血糖明显个。2.脂肪代谢：激活脂肪酶，脂肪分解↑;加强脂肪酸氧化，酮体↑。3.蛋白质代谢：促进aa

转入肝C,

为糖异生提供原料；抑制蛋白质合成。4.其他：促进胰岛素分泌。胰岛素生长抑素促胰液素迷走N(二)胰高血糖素的分泌调节血

糖」(

最重要)氨基酸T胰

高

血

糖

素

分

泌注：

→

为促进；

→

为抑制CCK胃泌素β受体交

感N血糖下M

受

体直接R第六节

肾上腺的内分泌一

、糖皮质激素的作用与分泌调节(

一)糖皮质激素的生理作用(二)糖皮质激素的分泌调节二、

盐皮质激素的作用与分泌调节(

一)盐皮质激素作用(二)盐皮质激素分泌调节

三、

肾上腺雄激素的作用四、

肾上腺髓质激素的作用与分泌调节五、

肾上腺髓质素第六节

肾上腺的内分泌肾上腺分皮

质和

髓

质两部分，从功能上看，是两个独

立的内分泌腺。肾上腺皮质激素肾上腺皮质由三层上皮细胞组成(从外向内)

:●球状带：盐皮质激素(醛固酮)●束状带：糖皮质激素(皮质醇)●网状带：性皮质激素

(少量雄激素和皮质醇)。皮质Cortex查

质MedullaMedullaCortex器詈Zowehsouoa器骨查

质状

带àiculisg皮

质pomnnlcZona一

、糖皮质激素的作用与分泌调节(

一)糖皮