第十五章 女性生殖系统炎症患者的护理课件

第十五章

女性生殖系统炎症病人的护理第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理1外阴炎、阴道炎2宫颈炎、盆腔炎34第十五章女性生殖系统炎症患者的护理概述性传播疾病第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理第一节概述炎症发展转归自身防御机能病因病原体感染途径概述第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理复习女性生殖器官解剖内生殖器外生殖器第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理第一节概述1.两侧大阴唇自然合拢遮盖阴道口、尿道口2.盆底肌使阴道口闭合、阴道前后壁紧贴3.阴道自净作用（酸性）4.宫颈阴道部表面覆盖以复层鳞状上皮女性生殖系统防御功能5.

宫颈“粘液栓”（碱性）、内口紧闭6.子宫内膜周期性剥脱7.输卵管粘膜上皮的纤毛摆动、输卵管蠕动。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理阴道自净作用起重要作用

雌激素

上皮增生，富含糖原

乳酸杆菌分解为乳酸

阴道酸性环境(PH≤4.5)，抑制病原体内外因素打破生态平衡第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理第一节概述月经期、妊娠期、分娩期、哺乳期不洁性交手术损伤大量使用抗生素病因（机体抵抗能力下降）第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理炎症沿粘膜上行蔓延炎症经血行播散第一节概述病原体

细菌、原虫、真菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体传播途径

1.沿粘膜上行蔓延

2．经血液循环播散

3．经淋巴系统蔓延

4．直接蔓延发展痊愈、慢性、扩散与蔓延炎症经淋巴播散第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理【防治要点】1．加强预防

注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥；增加营养，增强体质，提高机体抵抗力；定期进行妇科检查，以便及早发现炎症并积极治疗。2．病因治疗

积极寻找病因，针对病因进行治疗。3．控制炎症

针对病原体选用相应抗生素进行治疗，要求及时、足量、规范、彻底、有效地使用。4．局部治疗

局部药物热敷、坐浴、冲洗或熏洗等。5．物理或手术治疗

物理治疗有微波、短波、超短波、激光、冷冻、离子透入（可加入各种药物）。6.中药治疗

根据病情不同，选用清热解毒、清热利湿或活血化瘀的中药。

第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理病例分析症状查体问题体温36.8℃，心肺未见异常。妇检：右侧大阴唇红肿，有一蛋黄大小的肿物，呈囊性，无波动感，阴道可见大量乳白色分泌物，无臭味，子宫附件正常。1.作为护士的你认为对该患者应进一步做什么检查帮助诊断？2.对该患者拟出护理诊断及护理措施？一女性，30岁，已婚。近几天感觉白带增多，于外阴处摸到一肿物如蛋黄大小，自以为是肿瘤，心理很着急，急来医院就诊。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理第二节外阴部炎症患者的护理概述处理原则护理评估护理问题护理措施外阴炎前庭大腺炎第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理外阴部炎症概述痒、痛、红、肿外阴外阴炎病因体征尿液、经血、不良卫生习惯溃疡、湿疹临床表现第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理外阴部炎症概述肿、痛、烧灼感，行走不便外阴前庭大腺炎病因体征炎性分泌物腺管开口堵塞囊肿、脓肿临床表现第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理

二.前庭大腺炎

是病原体侵入前庭大腺引起的炎症，因腺管的开口位于小阴唇与处女膜之间，在性交、流产、分娩或其他情况污染外阴部时病原体易侵入引起炎症。主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等。急性炎症发作时，细菌先侵犯腺管，腺管开口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能排出、积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿（又称巴氏腺脓肿）。当急性炎症消退后，腺管口粘连阻塞，分泌物不能外流，脓液逐渐转成清液而形成前庭大腺囊肿。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理外阴炎护理评估了解健康史、生活习惯、既往病史炎症共同表现：红、肿、热、痛体征：溃疡、糜烂点击添加文本第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理前庭大腺炎护理评估巴氏腺位于两侧大阴唇下1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。临床表现：局部红肿痛，脓肿形成，可反复发作。脓肿形成可有发热、寒战。行走不便。重要体征：前庭大腺脓肿（波动感）前庭大腺囊肿。点击添加文本第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理（三）实验室及其他辅助检查1．分泌物检查查找病原体。2．血、尿常规检查了解感染的程度，有无糖尿等。（四）心理-社会状况患者常因外阴部不适影响工作、睡眠和性生活而产生焦虑情绪。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理（五）治疗要点

1．病因治疗积极寻找病因，如因糖尿病的尿液刺激引起的外阴炎，及时治疗糖尿病；由尿瘘、粪瘘引起的外阴炎应及时修补。2．局部治疗保持外阴清洁、干燥、局部使用1：5000高锰酸钾坐浴★

。3．药物治疗前庭大腺炎急性期可根据细菌培养和药敏试验选用抗生素。4．手术治疗前庭大腺脓肿及囊肿可切开引流并行造口术，近年采用CO2激光术或微波进行囊肿造口术，效果良好。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理点击添加内容护理诊断护理目标1.舒适改变

2．焦虑3.知识缺乏4.皮肤的完整性受损

1.病人接受治疗后，外阴瘙痒症状减轻。2.病人对阴道炎感染方式和预防有正确认识。3.病人能说出对疾病感受，积极配合治疗。4.破损的皮肤粘膜逐渐修复。

第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理【护理措施】

（一）减少皮肤损害，促进组织修复1．急性炎症发作时，嘱其卧床休息，及时进行局部擦洗、热敷、理疗等护理，增加患者的舒适感。2．遵医嘱给予抗生素、止痛剂。3．教会患者坐浴的方法，

包括浴液的配制、温度及注意事项。注意配制的溶液浓度不宜过高，以免灼伤皮肤。坐浴时要使会阴部浸没于溶液中，月经期暂停坐浴，每天2次，每次15～30分钟

，5～10次为1个疗程★

。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理4．对脓肿或囊肿切开引流或开窗术后的患者，需每天更换引流条，外阴用1：5000氯已定（洗必泰）或1：40络合碘棉球擦洗，每天2次。伤口愈合后，改为1：8000呋喃西林或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每天2次。（二）缓解焦虑向患者解释炎症发生的诱因、原因及防护措施，指导患者注意个人卫生，增强预防意识，消除其焦虑情绪。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理（三）健康指导1．勤换内裤，穿透气性好的棉织品内裤，保持外阴清洁、干燥。2．勿使用刺激性药物或肥皂擦洗。局部严禁搔抓，外阴破溃的患者要预防继发感染，使用无菌柔软会阴垫，减少磨擦和交叉感染的机会。3．指导患者注意经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。4．勿饮酒，少吃辛辣刺激食物。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理护理措施前庭大腺炎急性炎症时需卧床休息，用抗生素。脓肿形成后切开引流、造口术。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理护理措施

一般护理（1）保持外阴清洁，1:1000苯扎溴铵清洗外阴，2次/日。（2）避免不洁的性生活。（3）避免进食辛辣等刺激性食物，勿饮酒，并注意休息。（4）不可用刺激性强的药物及肥皂水擦洗，不可搔抓以免外阴皮肤破溃。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理病情观察

观察分泌物量及性状的变化，协助医生取分泌物检查，以明确病原体指导治疗

观察局部皮肤的颜色、肿胀、疼痛程度

注意体温变化

生命体征外阴皮肤分泌物第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理护理措施遵医嘱给予抗生素及止痛剂。保持外阴清洁干燥。局部严禁搔抓，勿用刺激性药物或肥皂擦洗。局部治疗使用1︰5000高锰酸钾坐浴，水温40℃左右，每日2次，每次15～30分钟，5～10次为一疗程。若有破溃可涂抗生素软膏或紫草油。此外可选用中药水煎熏洗外阴部，每日1～2次。脓肿切开引流、造口术对症护理第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理1.纠正不良卫生习惯2.患病后及早就医，以免病情加重或迁延不愈、反复发生。健康指导护理评价评价疾病恢复的情况病人对疾病认识的程度第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理病例症状体征问题某已婚妇女自诉：白带增多，呈泡沫状，灰黄色，质稀薄，有腥臭味，外阴瘙痒伴灼热感9天阴道粘膜充血(++)，有散在红色斑点。1.作为护士的你认为对该患者应进一步做什么检查以明确诊断？

2.给此位患者作阴道灌洗选择的溶液是酸性液还是碱性液？第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理

滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎）老年性阴道炎一、概述为妇科常见病，共同特点为白带增多、外阴瘙痒,灼热感。

细菌性阴道病第三节阴道炎患者的护理第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理滴虫阴道炎一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理病因阴道酸性减弱

传染方式直接传播间接传播医源性传播病原体阴道毛滴虫（厌氧）（一）滴虫性阴道炎第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理病因生存环境

25～40℃，pH5.2～6.6★

吞噬细胞内糖原，乳酸↓pH↑

在月经后易繁殖

病原体阴道毛滴虫寄生部位阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺中第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理传播方式间接传播:

公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等经性交直接传播医源性传播：污染的器械及敷料第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理外阴阴道假丝酵母菌病一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理病因生存环境怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强病原体80%∼90%为白假丝酵母菌条件致病菌当阴道内糖原

、免疫力

时易发病第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理病因阴道酸性增强

病原体白色念珠菌孕妇糖尿病患者接受大量雌激素、抗生素治疗患者应用免疫抑制剂肥胖、穿紧身化纤内裤念珠菌可存在于人的口腔、肠道与阴道粘膜，这三个部位的念珠菌可互相传染。诱因→（二）念珠菌阴道炎（假丝酵母菌病）第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理传播方式直接传染：性交间接传染：污染衣物内源性感染★

：主要方式第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理（三）老年性阴道炎绝经后：雌激素水平降低，阴道自净作用↓1.症状:白带稀薄、淡黄色水样、脓血性。2.体征：阴道皱襞消失，上皮菲薄，粘膜出血。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理（四）细菌性阴道病阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、各种厌氧菌。阴道粘膜充血不明显，病理特征无炎症病变。均质稀薄白带，阴道pH﹥4．5，鱼腥臭味，线索细胞（+）第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理

五、婴幼儿外阴阴道炎

婴幼儿阴道炎：多与外阴炎同时存在。常见于5岁以下幼女。由大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌、淋菌、滴虫等病原体通过患病母亲或保育员的手、衣物、浴盆、手巾等间接传播引起的炎症。

婴幼儿外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，加之缺乏雌激素，阴道上皮较薄，细菌极易侵入；阴道pH呈中性，适合病原体生长和繁殖；婴幼儿卫生习惯不良，大便污染、外阴不洁、外阴损伤或蛲虫感染，阴道异物等均可引起炎症。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理二、护理【护理评估】1.健康史2.身体状况1）滴虫性阴道炎典型白带：稀薄、泡沫、灰黄有臭味★

。2）体征阴道粘膜充血，严重时散在红色斑点。3）实验室检查：悬滴法:滴虫(+)可确诊。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理临床表现稀薄的泡沫状白带增多+外阴瘙痒典型症状第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理临床表现外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境伴随症状：第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理临床表现体征：阴道黏膜充血，重者有散在的出血斑点后穹隆有大量白带，呈黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理假丝酵母菌阴道病身体状况1.外阴、阴道奇痒，白带增多；典型白带为白色凝乳样或豆腐渣样★

2.阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜。实验室检查①悬滴法:白色念珠菌(+)②培养法第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理临床表现白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒典型症状第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理

3.老年性阴道炎典型白带为稀薄水样、淡黄色★

，严重者呈黄色脓性或脓血性;检查见阴道黏膜萎缩、菲薄，充血，有散在小出血点或浅表溃疡，严重时造成阴道狭窄甚至闭锁。4．细菌性阴道病

典型临床表现为白带增多，呈灰白色、匀质、稀薄有恶臭味。妇科检查阴道壁无充血等炎症表现。也有10％～40％的细菌性阴道病患者无临床症状。5．婴幼儿外阴阴道炎

分泌物增多，呈脓性。外阴痛痒，患儿烦躁不安、哭闹不止。部分患儿伴有下泌尿道感染。妇科检查：外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，有抓痕，有时可见脓性分泌物自阴道口流出。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理

（三）实验室及其他辅助检查

1．阴道分泌物悬滴法检查从阴道后穹隆取少许分泌物混于玻片上的生理盐水或10％氢氧化钾溶液中，低倍镜下找滴虫或白假丝酵母菌的芽孢及假菌丝。2．分泌物培养法对可疑患者多次悬滴法不能确诊时，可取分泌物进行病原体的培养。3．革兰染色法为外阴阴道假丝酵母菌病首选的检查法，阳性率为80％。4．线索细胞

取少许阴道分泌物涂抹在玻片上，加1滴0.9％氯化钠溶液混合，高倍镜下见到20％以上的线索细胞，即可考虑细菌性阴道病。5．胺试验

取少许阴道分泌物放在玻片上，加1～2滴10％氢氧化钾溶液混合，产生烂鱼肉样腥臭味即为阳性，考虑细菌性阴道病。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理分泌物中找到白假丝酵母菌确诊悬滴法培养法第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理心理社会状况

羞愧、害怕担心治疗效果不佳老年人因怀疑与癌症有关而产生焦虑和恐惧对疾病缺乏认识，不重视治疗。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理治疗要点消除诱因，切断传播途径，杀灭病原体，恢复阴道正常PH值及自净功能。阴道局部用药必须坚持足疗程、规范用药。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理【护理问题】【护理目标】1.组织完整性受损与病原体感染引起皮肤、黏膜破损有关。2.感知觉紊乱：瘙痒与炎症刺激有关。3.焦虑与治疗效果不佳，反复发作，担心影响生育有关。1.患者组织修复。2.白带减少、瘙痒缓解。3.焦虑减轻。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理【护理措施】（一）遵医嘱指导患者检查及治疗，促进组织修复，增强舒适度1．病因检查取分泌物之前，告知患者24～48小时避免性生活、阴道灌洗或局部用药。分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理2.指导患者用药——滴虫性、老年性、细菌性阴道炎用药护理1).阴道洗液：1%乳酸或0.5%醋酸

2).局部用药甲硝唑（灭滴灵）0.2g，塞入阴道后穹隆，每晚1次，7-10天为1疗程。3).全身用药

灭滴灵0.4bid/tid*7天为1疗程，性伴侣同治。

第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理用碱性溶液（2%～4%碳酸氢钠）冲洗阴道改变阴道的酸碱度局部药物应用顽固性病人可口服伊曲康唑、氟康唑等药物，每日1次，3~5天为一疗程，孕妇及肝病史者禁用。达克宁栓剂、咪康唑、克霉唑、制霉菌素栓剂，每晚一次，7~10天为一疗程。护理措施——假丝酵母菌阴道病用药护理第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理护理措施

—老年性及婴幼儿外阴阴道炎用药护理老年性阴道炎用药护理局部或全身使用雌激素尼尔雌醇片（首次4mg以后2~4周1次，2mg/次，连用2~3月）婴幼儿外阴阴道炎可针对病原体选择相应的口服抗生素治疗注意甲硝唑药物的不良反应皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等戒酒样反应

第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理

3．教会患者配制各种冲洗液的方法，协助患者坐浴，水温在35℃～37℃为宜，每天1～2次。月经期间暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药。指导患者正确用药，告知各种剂型的全身、阴道用药方法，用药前洗净双手及会阴，减少交叉感染机会。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理（二）缓解焦虑向患者讲解阴道炎的病因、传播途径、护理方法等，增强自我防护意识。规范治疗，及时复查，根据病情调整治疗方案以达到早日彻底治愈，从而消除焦虑等心理障碍。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理（三）健康指导1．注意个人卫生，保持外阴部清洁、干燥，尽量避免搔抓外阴部皮肤，勿用刺激性药物或肥皂擦洗。穿棉织品内裤，勤换洗。内裤、坐浴及洗涤用物应煮沸消毒5～10分钟以消灭病原体，避免交叉和重复感染的机会。婴幼儿避免穿开档裤。用药前洗净双手及外阴，减少交叉感染机会。2．治疗期间禁止性生活，性伴侣应同时接受检查和治疗。避免到游泳池、浴池等公共场所。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理3．按疗程治疗

指导患者及时复查，向其解释复查的重要性，滴虫性阴道炎常于月经后复发，故临床症状消失，滴虫检查阴性后，仍应于下次月经后继续治疗1个疗程，以巩固疗效。

连续3次月经干净后复查白带均为阴性，方为治愈。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理

4．因甲硝唑抑制酒精在体内氧化产生有毒的中间代谢产物，故用药期间应禁酒。甲硝唑还可透过胎盘到达胎儿体内，故孕20周前禁用。哺乳期甲硝唑也可通过乳汁排出，故服药期间及服药后6小时内不宜哺乳。妊娠合并假丝酵母菌感染者，为避免损害胎儿，应禁用口服唑类药物，并坚持局部治疗甚至到妊娠8个月。老年性阴道炎使用雌激素时，应小剂量局部用药为主，乳腺癌或生殖系统癌症患者禁用。5．及时观察用药后的不良反应，一旦发生应报告医生并停药。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理1．患者组织是否修复。2．白带是否减少，瘙痒是否缓解，舒适度是否增强。3．焦虑是否减轻。【护理评价】第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理第3节阴道炎(总结)滴虫性阴道炎念珠菌阴道炎老年性阴道炎病原体毛滴虫白色念珠菌细菌阴道环境酸性减弱酸性增强

酸性减弱分泌物特征稀薄、泡沫状灰黄色白色、稠厚豆渣样黄水样、或有血性细菌性阴道炎混合性细菌

酸性减弱灰白色、稀薄炎症类型第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理介绍疾病的病因、诱因、预防措施，增强自我保护意识。对病程长，迁延不愈者，应给予关心，帮助患者树立战胜疾病的信心。心理护理护理措施第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理

健康指导1.自我护理

消毒贴身衣物，外阴禁用肥皂擦洗，勤换内衣。2.用药注意事项：①性生活、性伴侣②公共场所③甲硝唑治疗期间~停药24h内禁饮酒、不宜哺乳。④孕妇念珠局部用药至孕32周。⑤用药前后洗手。3.随访：强调治愈标准，每次月经后复查白带，3次均阴性。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理护理评价1．外阴烧灼痛是否消失，白带量是否减少。2．病人对阴道炎的病因、诱因及传播途径是否了解。3．病人是否养成良好的卫生习惯，并定期复诊巩固治疗效果。

第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理护理措施一般护理注意休息营养饮食消毒贴身衣物，防止交叉感染第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理病情观察瘙痒分泌物：量、色、味药物不良反应：有无恶心、呕吐、食欲减退等。护理措施第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理对症护理指导坐浴：水温控制在40℃左右，每日1~2次月经期暂停阴道灌洗、坐浴和阴道塞药取白带前24～48h避免性交、阴道灌洗、局部用药。全身用药护理措施第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理病例分析症状查体问题妇查：宫颈肥大，

Ⅲ

°糜烂、充血、颗粒状，表面脓性

分泌物接触出血明显。1.作为护士的你认为对该患者应进一步做什么检查帮助诊断？2.对该患者拟出护理诊断及护理措施？李女士，33岁。主诉：白带多，性交后出血3年。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理第四节子宫颈炎患者的护理子宫颈炎症：是妇科最常见的疾病之一，多见于生育期妇女，分为急性和慢性两种。急性子宫颈炎症常与急性子宫内膜炎、急性阴道炎同时发生。临床以慢性子宫颈炎多见。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理第四节子宫颈炎患者的护理

主要——分娩、流产、手术宫颈损伤后，病原体入侵而引起。是最常见的妇科炎症。病因其次：卫生不良、雌激素缺乏局部抗感染能力差第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理

——葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌。主要病原体：性传播疾病的病原体：

淋病奈瑟菌沙眼衣原体第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理慢性宫颈炎病理类型宫颈腺囊肿宫颈糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈黏膜炎第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理按糜烂深浅分型单纯型糜烂颗粒型糜烂乳头状糜烂按糜烂面积分度轻度糜烂中度糜烂重度糜烂慢性宫颈炎病理表现1.宫颈糜烂（最常见）第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理宫颈糜烂的分型1.单纯型糜烂：糜烂面平坦,呈鲜红色。2.颗粒型糜烂：糜烂面呈凹凸不平呈颗粒状3.乳突型糜烂：糜烂面高低不平更明显，呈乳头状突起。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理轻度：糜烂面积<整个宫颈面积的1/3中度：糜烂面积占整个宫颈面积的

1/3~2/3重度：糜烂面积>整个宫颈面积的2/3宫颈糜烂的分度第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理轻度糜烂中度糜烂重度糜烂第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理【病理类型】2.宫颈肥大

长期慢性刺激，组织充血、水肿、腺体和间质增生，使宫颈不同程度增大，质地较硬，表面多光滑。

一般不需治疗第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理慢性宫颈炎病理表现：3.宫颈息肉4.宫颈腺囊肿（纳氏腺囊肿）第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理慢性宫颈炎病理表现：5.宫颈粘膜炎（宫颈管炎）第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理【护理评估】（一）健康史

流产、分娩、妇科手术等造成宫颈损伤；不洁性生活、急性宫颈炎病史。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理临床表现

呈乳白色粘液状/淡黄色脓性可引起外阴瘙痒及灼热感。白带增多尿路感染及不孕疼痛下腹或腰骶部疼痛，每于月经期、排便或性生活时加重。如月经不调、痛经、盆腔沉重感、不孕等。体征可见宫颈有五种病理改变。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理■实验室检查1.宫颈刮片细胞学检查——排除早期宫颈癌2.宫颈活检【护理评估】宫颈活检部位：3、6、9、12点第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理心理社会状况由于白带增多、腰骶部疼痛不适；治疗效果不佳、久治不愈；可能影响受孕；或怀疑恶变而焦虑不安。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理治疗要点治疗前先行宫颈刮片细胞学检查、碘试验或宫颈活体组织检查，排除早期宫颈癌。以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，以物理治疗最常用且效果最稳定。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理【护理诊断】【护理目标】1.组织完整性受损与阴道分泌物增多、炎症刺激有关。2.知识缺乏：缺乏慢性宫颈炎物理治疗的相关知识。3.焦虑与可能影响受孕担心癌变有关。

1.患者炎症得到控制，组织修复。2.能够说出物理治疗的注意事项及护理方法。3.焦虑减轻。

第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理（一）积极配合治疗，促进组织修复1．物理治疗

是最常用的方法。临床常用的方法有激光、冷冻、红外线凝结、微波疗法等。其原理都是将宫颈糜烂面破坏，结痂脱落后，由新生的复层鳞状上皮覆盖创面，一般需要3～4周，病变较深者6～8周，宫颈外观恢复光滑。【护理措施】2．药物治疗

主要适用于糜烂面积小、炎症浸润较浅的病例。复方莪术油栓（康妇特栓），睡前塞入阴道深部1枚，连续7～10天为一个疗程，可以重复使用。局部用药效果差，需全身治疗。治疗前先取宫颈管分泌物作培养及药敏试验，同时查找淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，根据检测及培养结果选用相应的抗感染药物。3．手术治疗

宫颈息肉可做息肉摘除术；宫颈肥大、糜烂面积广且累及宫颈管或疑癌变者可做宫颈锥形切除术。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理护理措施——对症护理息肉摘除术第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理护理措施——对症护理手术治疗：宫颈锥形切除术、宫颈息肉摘除，组织常规送病检。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理宫颈锥形切除术环行电切术(LEEP)护理措施——对症护理第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理治疗时间选择在月经干净后3～7日内进行，有急性生殖器炎症者暂时禁忌。患者术后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，应每天清洗外阴2次，勤换会阴垫，保持外阴清洁。在术后1～2周结痂脱落时可有少量出血，如出血量多需急诊处理。禁止性交和盆浴2个月，于下次月经干净后3～7日复查，未痊愈者可择期再行第二次治疗。（二）物理治疗的相关知识宣教第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理（三）缓解焦虑向患者解释宫颈炎的发病特点、治疗方法及护理知识，解除患者的思想顾虑，积极配合治疗，防止癌变发生。（四）健康指导1．提高育龄期妇女对宫颈炎、宫颈癌防护重要性的认识。2．指导妇女定期作妇科检查，积极治疗宫颈炎。3．保持良好的个人卫生习惯，注意性生活卫生，避免分娩及手术操作损伤宫颈。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理1．患者经治疗后是否组织修复、症状消失。2．能否说出物理治疗的注意事项及护理方法。3．焦虑是否减轻。【护理评价】第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理护理措施一般护理协助医生做好各项检查的准备工作指导患者合理饮食，禁忌辛辣刺激食物，适当锻炼身体。向患者解释治疗方法，做好相关治疗的护理配合。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理护理措施

阴道流血量及性状的变化，有异常及时报告

阴道分泌物量、色、味变化

疗效阴道出血☆病情观察第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理物理疗法（最常用，疗效最好）：适用于中、重度宫颈炎，常用二氧化碳激光、冷冻、波姆、微波疗法。护理措施——对症护理月经干净后3~7天内进行治疗前排除宫颈癌术后保持外阴清洁出血多时须复诊急性炎症禁忌手术治愈的信心，高危男子治疗的必要性注意事项2次月经干净后3~7天复查禁止性交、盆浴阴道灌洗2个月。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理药物治疗：用于轻度、浅的病例。奥平干扰素栓+保妇康栓护理措施——对症护理第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理心理护理重点强调物理治疗前宫颈刮片的必要性。关心、体贴、理解患者内心的感受，嘱患者家属给予治疗上支持。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理健康指导（1）积极治疗急性宫颈炎，以免迁延成慢性。（2）要及早治疗阴道炎，以免炎性分泌物刺激宫颈引起糜烂。（3）30岁以上妇女每年定期妇检。（4）做好避孕措施。护理评价第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理辅助检查最先进：CCT（计算机辅助细胞检测）TCT（液基薄层细胞学检测）癌细胞检出率近100%，癌前病变、其他病原体也可检出。

宫颈刮片细胞学检查第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理病例分析症状查体问题妇查：阴道通畅，宫颈Ⅰ°糜烂，子宫略大，活动受限，压痛（+）双附件区增厚，压痛（+）。1.作为护士的你认为对该患者应进一步做什么检查帮助诊断？2.对该患者拟出护理诊断及护理措施？李女士，33岁。因“白带多，下腹部隐痛、腰痛持续2年”就诊。疼痛常于劳累、经期、疼痛加重。发病以来经常失眠，食欲欠佳，偶有便秘。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理第五节盆腔炎患者的护理定义：女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的炎症。包括：子宫内膜炎、输卵管炎（脓肿）、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎分类：急、慢性。可反复发作，导致不孕。来源：内源性-阴道、肠道寄生菌；

外源性-性病、医源性感染病原体：（混合感染）

需氧菌（链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等）厌氧菌。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理一、急性盆腔炎概述发病急，进展快是其主要特点，一旦确诊积极治疗是可以彻底治愈的。病因主要有流产、产后机体抵抗力下降.妇科手术消毒不严.经期卫生不良感染性传播疾病邻近器官炎症蔓延等.导致各种化脓菌感染.慢性盆腔炎急性发作第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理一、急性盆腔炎病理变化：1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎。2.急性输卵管炎、输卵管积脓、附件脓肿。3.急性盆腔结缔组织炎。4.急性盆腔腹膜炎。5.盆腔脓肿。6.脓毒血症、败血症。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理二、慢性盆腔炎概述：常为急性盆腔炎迁延而致，机体抵抗力下降时，可急性发作。病理：组织破坏、广泛粘连、增生和瘢痕包括：①慢性输卵管炎（积水）②慢性输卵管卵巢炎（囊肿）③慢性盆腔结缔组织炎（冰冻骨盆）第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理护理评估宫腔手术操作后感染健康史产后、流产后感染经期卫生不良邻近器官的炎症直接蔓延慢性盆腔炎急性发作第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理1、急性盆腔炎临床表现：症状：轻者—下腹痛伴发热，白带增多。

重者—寒战、高热、头痛、食欲不振、腹胀体征：急性面容，体温高，心率快，腹胀，下腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音弱或消失。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理护理评估症状妇检阴道充血，宫颈脓性分泌物，后穹窿触痛；宫体增大压痛，宫旁压痛可触及包块体征临床表现突发急性

腹痛

、高热脓性分泌物腹胀，下腹肌紧张、压痛、反跳痛第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理2、慢性盆腔炎身体状况：

①下腹隐痛坠胀及腰骶部酸痛，常在劳累、性交及月经前后加剧。部分患者有月经失调、不孕、宫外孕。

②可有低热、乏力、神经衰弱症状。抵抗力下降时，易急性或亚急性发作。③妇查：子宫后位，活动受限。宫旁条索状物、囊性肿物、片状增厚或包块、固定、压痛。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理子宫输卵管碘油造影术示：

双侧输卵管积水伴右侧卵巢囊肿第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理输卵管积液第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理卵巢脓肿第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理辅查：分泌物、脓液、血液送细菌培养加药敏、B超、腹腔镜、阴道后穹窿穿刺。治疗要点：1、急性盆腔炎：1）控制感染（联合用药）2）手术治疗：脓肿/破裂第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理【治疗要点】2、慢性盆腔炎:综合性治疗控制炎症，增强局部和全身抵抗力1）中药治疗——清热利湿、活血化瘀

口服或保留灌肠2）物理治疗——改善血液循环，提高新陈代谢

超短波、透热蜡疗3）药物治疗——松解粘连，促进炎症吸收

抗生素类+α-糜蛋白酶或透明质酸酶

4）手术治疗——彻底治愈，避免复发

输卵管积水、囊肿、粘连第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理【护理问题】【护理目标】1.疼痛与盆腔水肿、渗出等炎症刺激有关2.体温过高与病原体繁殖引起局部和全身炎症反应有关3.焦虑与担心预后不佳有关4.知识缺乏缺乏关于盆腔炎病因及预防的知识1.疼痛程度减轻或消失2.体温降至正常3.能积极配合治疗及护理4.病人对盆腔炎的病因及预防知识有所了解第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理护理措施（一）缓解急性疼痛，恢复正常体温一般护理半卧位、卧床休息鼓励病人积极治疗多饮水第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理护理措施第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理护理措施高热病人及时采取降温措施。若有腹胀，需行胃肠减压对症护理遵医嘱静脉输（足量抗炎）保证休息及睡眠；给予三高易消化饮食第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理1．采用中医治疗、物理治疗、药物治疗及手术治疗等综合疗法，以利于炎症吸收和消退。2．疼痛明显者遵医嘱给予镇静止痛药物缓解症状。3．保证患者充足的休息和睡眠、避免过度劳累，注意保暖。4．加强锻炼，增加营养，增强体质。5．及时、彻底治愈生殖器急性炎症，避免散、迁延转为慢性盆腔炎。（二）缓解慢性疼痛第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理（三）缓解焦虑耐心倾听患者的诉说，关心、理解其疾苦，向患者讲解盆腔炎发病的原因及预防复发的相关知识，和患者及家属共同探讨适合的治疗方案，尽可能满足患者的需求，解除其思想顾虑，增强信心，积极配合治疗从而减轻焦虑、忧郁等心理压力。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理（四）健康指导1．做好经期、孕期及产褥期的卫生宣教，增强自我保健意识。保持会阴清洁干燥，经期禁止性交，指导性生活卫生，节制性生活，减少性传播疾病。2．采取有效避孕措施，减少人工流产次数。人流、上取节育器及其他宫腔手术后避免感染、劳累，保持外阴清洁，加强营养，增强体质。3．急性盆腔炎应及时治疗、彻底治愈，避免转为慢性盆腔炎。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理【护理评价】1．患者感染是否得到控制，体温是否恢复正常。2．疼痛是否缓解。3．焦虑是否减轻。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理小结

阴道炎、慢性宫颈炎、慢性盆腔炎是女性生殖系统的常见病。由于病情迁延难愈，会危害妇女的身心健康，护理评估应从病史、身体、心理社会三方面来进行。制定护理措施既要符合疾病特点，又要根据病人实际情况，不能生搬硬套。妇科炎症以预防为主，加强卫生宣教，注意个人卫生，尤其是经、孕、产、围绝经期卫生，是预防疾病的重要环节。对发病率逐年上升的性传播疾病，如淋病、梅毒、尖锐湿疣、艾滋病，要掌握传播方式、疾病的临床特点，做好心理护理等措施，以促进病人身体康复。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理感谢聆听~第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理护理措施介绍疾病相关知识，注意休息与睡眠，避免劳累，保持大小通畅。嘱家属多关心病人，支持治疗。心理护理第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理做好注意经期、孕期、产褥期卫生宣教保持良好个人习惯，减少性传播疾病解释急性盆腔炎积极治疗的重要性健康指导护理评价症状是否减轻、好转心理压力是否减轻对疾病的认识程度第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理二、慢性盆腔炎概述：常为急性盆腔炎迁延而致，机体抵抗力下降时，可急性发作。病理：组织破坏、广泛粘连、增生和瘢痕包括：①慢性子宫内膜炎②慢性输卵管卵巢炎（积水、囊肿）③慢性盆腔结缔组织炎（冰冻骨盆）第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理临床表现1.症状下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。不孕、异位妊娠。月经异常.神经衰弱症状。2.体征子宫增大、固定、有压痛宫旁一侧或两侧触及条索状物，有压痛。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理慢性盆腔炎---护理评估健康史：急性病史。身体状况：

①低热、下腹隐痛坠胀，常在劳累、性交及月经前后加剧。月经失调、不孕、宫外孕。

②可有神经衰弱症状。抵抗力下降时，易急性亚急性发作。③子宫后位，活动受限。宫旁索状物、片状增厚或包块、固定、压痛。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理

心理社会状况因病程长、反复发作，病人常显精神萎靡、乏力面容。因治疗效果不佳产生烦躁、焦虑等心理，甚至丧失治疗信心。辅助检查：B超、输卵管通畅试验。治疗要点：采用综合性方案控制炎症，同时增强局部和全身抵抗力。护理评估第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理【护理问题】【护理目标】1.慢性疼痛与长期炎症刺激有关2.焦虑与病程长，治疗效果不佳或不孕有关3.睡眠型态紊乱与慢性疼痛和神经衰弱有关4.知识缺乏缺乏个人卫生和有效的保健知识1.疼痛程度减轻或消失2.焦虑缓解，能积极配合治疗及护理3.病人能保证足够的睡眠、心理障碍解除4.病人对盆腔炎的病因及预防知识有所了解第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理一般护理指导病人增加营养饮食，科学锻炼身体，以增强体质。指导病人做好经期和性生活保健。病情观察观察病人腹痛有无减轻或消失，体温是否恢复正常及用药反应。协助医生制定合理的治疗计划。

护理措施第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理对症护理

药物治疗：抗生素。物理治疗：超短波、微波（盆腔理疗）等促进血液循环、以助炎症吸收消退。*结核除外中药治疗：清热利湿，活血化瘀（红藤汤灌肠）。其他药物治疗：a-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500u肌注，隔日一次，7~10次为一疗程，应与抗炎药物同用。手术治疗：以消除病灶彻底治愈为原则。对年轻的妇女应尽量保留卵巢功能。护理措施中西医结合治疗效果好第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理心理护理鼓励患者倾诉不适，并表示理解和同情。解释病情及引起疾病复发的原因、增强治疗信心。让患者与家属参与病情分析、治疗计划的制定，取得家属的支持和理解。护理措施第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理健康指导注意月经期及平时卫生，保持外阴清洁。积极锻炼身体,注意劳逸结合，以增强体质。加强计划生育手术的管理和护理指导，防止女性因手术导致生殖道感染。宣传女性定期妇科检查的意义。护理评价护理措施第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理病例分析症状查体问题妇查：尿道口、阴道口、小阴唇及肛门周围可见成堆大小不等的菜花样肿物。子宫、双附件未见异常。1.作为护士的你认为对该患者应进一步做什么检查帮助诊断？2.对该患者拟出护理诊断及护理措施？李女士，33岁。感觉外阴瘙痒、疼痛，有压迫感；于阴道口、肛门周围触摸到肿瘤样物，白带有恶臭味，并出现了出现尿血和排尿困难等症状。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理第六节性传播疾病

性传播疾病（STD）是指主要通过性行为或类似性行为传播的一组疾病。目前我国重点监测、需做疫情报告的性传播疾病有8种，包括淋病、梅毒、艾滋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、软下疳、性病淋巴肉芽肿和生殖器疱疹。传播方式以直接性接触为主。第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理护理护理评估1.健康史了解患者有无多个性伴侣、不洁性交或接触污染衣物，输血史；重点评估有无与性病病人或无症状病毒携带者的密切接触史。2.身体状况泌尿生殖全身体查第十五章-女性生殖系统炎症患者的护理淋病发病率最高的性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌，革兰阴性双球菌潜伏期：2~10天特点：侵袭粘膜，生殖道、泌尿道粘膜的柱状上皮