第十一节 腹泻便秘课件

第十一节腹泻与便秘第十一节腹泻便秘1、掌握腹泻与便秘的概念、临床表现及其护理评估要点。2、熟悉腹泻与便秘的病因及相关护理诊断。3、了解腹泻发生机制。〖教学目标〗第十一节腹泻便秘〖解剖〗第十一节腹泻便秘腹泻第十一节腹泻便秘排便次数增多粪质稀薄、水分增加可混有未消化食物、粘液、脓血2个月急性腹泻慢性腹泻〖定义〗第十一节腹泻便秘肠道急性疾病或性病急性发作急性中毒全身性疾病肠道慢性疾病胃、肝、胆、胰疾病全身性疾病药物副作用急性腹泻慢性腹泻〖病因〗第十一节腹泻便秘腹泻的四大病理生理学因素肠粘膜分泌过多大量渗出肠粘膜吸收障碍肠蠕动过快〖发生机制〗第十一节腹泻便秘（一）分泌性腹泻各种原因肠粘膜上皮细胞电解质转运机制障碍水和电解质分泌过多腹泻第十一节腹泻便秘肠腔内渗透压增高肠内液体吸收障碍腹泻胃肠道对某些物质消化吸收不良服用不易吸收的溶质肠道吸收面积减少肠腔内渗透压增高（二）渗透性腹泻第十一节腹泻便秘（三）渗出性腹泻炎症、溃疡或肿瘤浸润病变处血管通透性增加

血浆大量渗出腹泻肠粘膜完整性受损第十一节腹泻便秘（四）肠蠕动增强性腹泻肠蠕动过快食糜停留时间过短液体未充分吸收腹泻第十一节腹泻便秘急、短、＞10次/d多为感染或食物中毒所致慢、长、数次/d慢性感染、非特异性炎症、神经功能紊乱急性腹泻慢性腹泻1、起病与病程〖临床表现〗（一）腹泻特点第十一节腹泻便秘急性慢性排便次数可多达10次以上，如为细菌感染，有黏液血便或脓血便每天排便数次多，可为稀便，亦可带黏液、脓血细菌感染--黏液血便或脓血便阿米巴痢疾--暗红色或果酱样黏液、脓血--慢性痢疾，炎症性肠病及肠癌黏液而无病理成分者--肠易激综合征〖临床表现〗（一）腹泻特点2、粪便的量及性质第十一节腹泻便秘不同类型腹泻的特点分泌性腹泻渗出性腹泻渗透性和吸收不良性腹泻肠蠕动增强性腹泻水样便、无脓血及粘液、量大、多无明显腹痛有脓血或粘液、多有腹痛及发热含不消化食物、有恶臭、可无腹痛、禁食可缓解无脓血和粘液、多不伴有腹痛第十一节腹泻便秘急性腹泻常有腹痛小肠疾病结肠疾病病变累及直肠感染性腹泻较为明显痛在脐周，便后腹痛缓解不明显痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解有里急后重〖临床表现〗（一）腹泻特点3、与腹痛关系第十一节腹泻便秘伴恶心呕吐伴里急后重急性胃肠炎食物或药物中毒急性痢疾、直肠癌〖临床表现〗（二）伴随症状伴发热急性细菌性痢疾、急性肠炎、伤寒、肠结核等第十一节腹泻便秘伴消瘦伴关节痛胃肠道恶性肿瘤吸收不良综合症非特异性溃疡性结肠炎系统性红斑狼疮〖临床表现〗（二）伴随症状伴腹部包块肠肿瘤、结核第十一节腹泻便秘（三）身心反应急性严重腹泻脱水电解质紊乱代谢性酸中毒长期慢性腹泻营养不良心理反应排便频繁肛周皮肤糜烂及破损〖临床表现〗第十一节腹泻便秘〖护理评估要点〗病史、用药史、饮食习惯等有无营养状况的改变有无心理反应有无发热、腹痛、消瘦等腹泻特点伴随症状可能病因身心反应次数、量、颜色、性状、气味加重或诱发的因素等第十一节腹泻便秘五、护理评估要点心理反应

♣是否紧张、焦虑、抑郁。第十一节腹泻便秘1．体液不足／有体液不足的危险与急性腹泻所致体液丢失过多有关2．有营养失调：低于机体需要量的危险与长期慢性腹泻有关3．有皮肤完整性受损的危险：与排便次数增多和排泄物刺激有关〖相关护理诊断〗第十一节腹泻便秘便秘第十一节腹泻便秘第十一节腹泻便秘

排便次数减少一周内次数少于2或3次无规律性粪质量少且干硬排便困难〖定义〗第十一节腹泻便秘小肠结肠食糜直肠神经中枢便意排便反射直肠平滑肌收缩肛门括约肌松弛腹肌与膈肌收缩，腹压增高粪便排出足够肠内容物肠蠕动功能正常排便反射正常粪团〖发生机制〗第十一节腹泻便秘第十一节腹泻便秘1.功能性便秘进食太少或食物缺乏纤维素排便习惯受干扰结肠肌张力减退或平滑肌功能性痉挛腹肌和盆底肌松弛结肠冗长药物影响(镇静剂、钙通道阻止剂滥用泻剂)〖病因〗第十一节腹泻便秘2.器质性便秘结肠器质性病变腹腔或盆腔肿瘤压迫直肠、肛门疼痛性病变全身性病变〖病因〗第十一节腹泻便秘〖临床表现〗排便特点排便次数减少粪便不干且难排粪便量少粪便干硬，难以排除排便次数减少第十一节腹泻便秘功能性器质性多为慢性便秘常为急性便秘口苦、食欲减退、腹胀下腹不适，或有神经症状腹痛、腹胀、恶心呕吐肠梗阻〖临床表现〗（二）不同类型的便秘特点第十一节腹泻便秘伴大便表面带鲜血和肛周疼痛伴急性腹痛，腹胀、呕吐或腹部肿块伴腹痛，有时和腹泻交替出现伴消瘦、贫血，粪便痔疮、肛裂等肠梗阻可能慢性结肠炎、结肠过敏、肠结核等有里急后重〖临床表现〗（三）伴随症状第十一节腹泻便秘（三）身心反应急性严重腹泻脱水电解质紊乱代谢性酸中毒长期慢性腹泻营养不良心理反应排便频繁肛周皮肤糜烂及破损〖临床表现〗第十一节腹泻便秘〖护理评估要点〗病史、用药史、饮食习惯等有无营养状况的改变有无心理反应有无发热、腹痛、消瘦等腹泻特点伴随症状可能病因身心反应次数、量、颜色、性状、气味加重或诱发的因素等第十一节腹泻便秘1、排便障碍的表现2、腹部和全身表现〖临床表现〗第十一节腹泻便秘排便障碍的表现自然排便次数减少，粪便量少，并可逐渐加重。排出困难：粪便干硬，难以排出；或粪便并不干硬，也难以排出。第十一节腹泻便秘腹部和全身表现腹胀或下腹部胀痛直肠肛门处坠胀感排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血紧张、焦虑便秘时间过长，可有头昏不适、食欲不振第十一节腹泻便秘五、护理评估要点1、排便的状况排便频度、性状、排便量排便费力程度便秘时间（突然出现/偶尔发生/长期存在）第十一节腹泻便秘五、护理评估要点2、便秘发生的原因及诱因饮食习惯是否有影响排便习惯的因素有无相关疾病史、手术史、药物史活动与运动情况是否存在精神紧张第十一节腹泻便秘五、护理评估要点8.渗出性腹泻的特点：A.黏液脓血便B.禁食后腹泻可在24~48小时后缓解C.多无明显腹痛D.水样便69.有特殊腥臭味的洗肉水样血便，见于：A.急性出血性坏死性肠炎B.急性菌痢C.上消化道大出血D.阿米巴痢疾第十一节腹泻便秘五、护理评估要点4、便秘对人体其他健康功能形态的影响压力与应对形态感知与认知形态营养与代谢形态第十一节腹泻便秘六、相关护理诊断便秘：与饮食中纤维素量过少有关；与运动量少有关；与排便环境改变有关；与长期卧床有关。组织完整性受损：与粪便过于干硬有关。疼痛：与大便过于干硬、排便困难有关。知识缺乏：缺乏有关排便机制及促进排便方面的知识。第十一节腹泻便秘护理诊断