作业治疗技术12-环境改造

环境改造临床与康复治疗技术系本章内容✱

概述✱

环境评估✱

环境改造第一节

概述✱

环境与人类作业活动✱

环境因素对残疾人的影响一、环境与人类作业活动■ÞÞ

环境指的是具体的情景中的物理和社会特征，是各种自然因素和社会因素的总和。作业活动是人类自身与周围环境之间相互作用的结果，人与环境之间有着一种不可分割的辨证的关系。人类的本性:探索和驾驭环境。环境:影响和限制人类的活动。（一）环境因素对人类作业活动的影响✱

按作用分为Þ支持/供给:指的是周围环境为作业活动的进行提供了一定程度的选择和机会。Þ限制:是指环境对个体在进行某些具体的作业活动时有一定的期望和规限。环境因素对人类作业活动的影响环境供给限制作业活动表现(二)环境因素对心理和情绪的影响乏味、失去兴趣焦虑不安,

挫败感、绝Þ

环境要求<

个人能力Þ

环境要求>

个人能力望Þ

环境要求略高于个人能力

投入、激发潜能成功感(三)环境因素对行为技巧和习惯的影响Þ环境的限制会影响个人的行为技巧和行为习惯的形成。以适应新的环境(四)环境因素对个体的影响Þ

因人而异二、环境因素对残疾人的影响（一）物理环境Þ自然环境:未经人为改造的，或者是仿造的自然环境Þ人工建造的环境:人为建造的，用于容纳、活动、分隔、拥有的场所以及连接这些场所的设施Þ

物件自然物件:自然物件包括有自然界中有生命和无生命的东西。人工物件:而人工物件则包括家具、食物、衣服、书本、艺术品、工具、机器和交通工具等等。自然环境人工建造环境自然物件人工物件（二）社会环境Þ

社会环境一群规律性地集结的人，提供和委派以一定的角色给每个个体，并营造执行这些角色所需要的氛围和一些行为准则。复杂而庞大的关系网(三)文化因素的影响✱文化因素的影响：物理环境与社会环境都与文化密切相关，文化是一个社会公认的信仰和理念，价值和常规，习俗和行为。Þ

通过正式与非正式的教育而代代相传。Þ一个人的行为特征以及对事物的看法反映出其文化背景。Þ行为上的特征，价值观等形成了独特的生活方式。课堂活动：请同学分组讨论,分别举例说明不同的环境因素对残疾人作业活动的影响。物理环境社会环境文化因素姓名：TY年龄：12五年级小学生左侧偏瘫；左手抓握欠佳行走不稳病因：脑血管瘤破裂

ADL：100分目前就读小学5年级物理环境：没有扶手，此时重心前移，容易摔倒文化环境：左侧下肢偏瘫，下楼梯时需借助健侧肢体带动导致运动不稳定易摔倒社会环境：在小学生下楼梯困难的情况下没有人能够提供帮助以及该怎么做制度环境：不同国家和地区，不同城市对待残疾人有不同的方法和制度平地行走较熟练，但行速较慢物理：道路平坦，没有过多的障碍文化：道路宽敞，人比较少以及行人素质好有利于安全行走社会：没有人陪同在进校园之前道路交通混乱以及道路基础设施好坏制度：没有残疾人专用道以及对于残疾人上路的保护措施上楼时物理：由于偏瘫左下肢抬起不便导致容易被台阶绊倒，可借助楼梯扶手社会：校园内爬楼梯易遇到其他小学生冲撞等制度：学校对于残疾小学生还是有一定的保护的文化：老师会教育其他小学生对行走不便的人要礼让和帮助教室内整理书包物理：右侧是健侧，左手腕指关节的屈伸不便，可以用左手压住书包，右手拉拉链，拿出书本。文化：同学帮助或者老师帮助小学生整理书包课堂上翻书做题物理：用左手压住书本，右手执笔即可写字。课间喝水物理：左上肢肩肘关节活动自如，但腕指关节屈伸受限，借助屈肘将瓶固定，再用健侧右手拧开瓶盖即可。文化：学校校纪和校风等，班规和同学们乐于帮助他人课间上厕所下肢活动不便，下蹲比较困难；左上肢手腕力量不足，加上手指屈伸不能自如，导致解、提裤子不方便，过程太长，课间十分钟时间显得有些仓促。物理：课间时间短，路程长而且下课去厕所的人比较多，地面湿滑空间狭小等，厕所的洗手池设计有的符合要求但有的对于左手抓握欠佳会很困难。制度：没有残疾人专用厕所社会：此时人潮拥挤，大家迫不及待奔向食堂，由于行走缓慢不稳容易被撞倒。文化：放学后秩序混乱，很少顾及到身边的残疾人制度：放学后秩序混乱，没有相应的措施帮助残疾人一、楼梯，石阶的扶手二、厕所配备有残疾人适用的马桶三、盥洗室的水龙头四、雨雪天气楼梯地面的防滑措施第二节

环境的评估✱

环境评估的方法和形式：√

问卷调查，现场评估✱

现场评估的程序√

准备工作——评估时考虑的方面——评估报告✱

非标准化的评估✱

标准化的评估一、非标准化的评估方法✱✱综合的策略包括直接对环境的观察、与病人面谈和检查病人在实际环境下的表现主要考虑的方面(一)环境的安全性(二)物件的可获得性和环境的可进出性(三)病人在实际环境中的作业活动表现(四)与病人或家属进行面谈的情况(一)环境的安全性导致绊倒的危险因素(一)环境的安全性光线(一)环境的安全性✱

电线和插座(一)环境的安全性家具摆放阻塞通道家具楼梯两边装有扶手的楼梯便于上下(二)物件的可获得性和环境的可进出性物件的可获得性作业活动所必须的物件是否容易获得物件的摆放容易拿取(二)物件的可获得性和环境的可进出性环境空间的安排足够的空间便于轮椅进出(二)物件的可获得性和环境的可进出性环境的可进出性通道、空间,辅助设施方便轮椅进出大厦的斜坡通道过于狭窄(三)病人在实际环境中的作业活动表现放鞋的位置太低Þ

自理活动床离地面太高(三)病人在实际环境中的作业活动表现Þ

家务活动(三)病人在实际环境中的作业活动表现Þ

风险行为(三)病人在实际环境中的作业活动表现环境因素病人的类型身体功能障碍认知功能障碍安全是否有绊倒的危险因素？是否能定时，定量服药？可进出性有斜坡和扶手吗？物件摆放的地方有标记吗？杂乱程度通道是否畅通无阻？通道有定向提示吗？(四)与病人或家属进行面谈的情况Þ

物理环境方面Þ

发病前的居住状况Þ

发病前是否有使用辅助器具以及使用的情况Þ

社会环境方面二、标准化的评估方法✱

在标准化的评估方法中，其中较为著名的是加拿大的《康复环境和功能安全检查表》（safety

assessment

of

function

&

the

environment

for

rehabilitation,health

outcome

measurement

and

evaluation

ＳＡＦＥＲＨＯＭＥ）第三节环境改造能是否不能有没有没有有有是能不不不需家居改造提供辅助用具或其他方法照顾者的教育与培训或提供辅助用具进行家居改造病人是否安全?有否危险的环境因素?除家居改造之外是否有其他的方法?家居改造后病人还需要照顾者的帮助吗?家居改造后能否减轻照顾者的负担?同意没有在实际环境下提供训练有照顾者有能力照顾病人吗?没有实际环境作业活不动能检查后病人能否能自理?经训练后病人能否自理?有照顾者吗?病人不适不合能在家里居住或需要其它的社会帮助提供辅助用具或简单的家居改造做一个家居改造的计划病人和照顾者同意这个计划吗?解释和说服环境改造的四个方面✱

辅助器具的使用✱

环境物理结构的改造✱

物件的改造✱

作业活动的调整一、辅助器具的使用✱

六个主要步骤1.

选择一个辅助器具2.

选择一个活动去练习使用这个辅助器具3.

选择最合适的时机去推荐辅助器具4.

选择一个预先安排好的场所5.

教导病人使用辅助器具6.

鼓励病人使用辅助器具二、环境物理结构的改造✱非房屋结构的改造:治疗师帮助病人找一些更安全的地方去存放那些可能引起绊倒危险的物品、家具的重新摆放腾出更多的空间方便日常的生活活动。0.65m0.39m0.38m1.25m厕所厨房饭厅柜子门槛1.25m0.65m0.77m厕所厨房饭厅柜子0.38m门槛二、环境物理结构的改造✱

房屋结构上的改造

:例如：墙壁、地板、过道和楼梯的改造。1.25m0.65m0.77m厕所厨房饭厅柜子0.38m门槛1.25m0.65m0.77m厕所厨房饭厅柜子0.38m环境改造实例——学校第一食堂无障碍设施改造方案入口前的坡道高

m,水平长

m高长比为：无障碍通道——坡道入口处的台阶（公共建筑台阶最高0.15m,宽最小0.28m）入口的大门标准（大中型建筑不小于1.5m）有残疾人专用窗口标准（不大于0.9m）安全挡台50mm✱

坡道，台阶及楼梯两侧应设高0.85m的扶手。设两层扶手时下层扶手应为0.65m0.85m0.65m洗手台分两种矮的洗手台高适合轮椅进入两侧和前缘要有有安全抓杆家居环境改造123！患者基本信息姓名：徐**年龄：21职业：电焊工父母：农民身高：175cm体重：60kg✱

兴趣爱好：打篮球踢足球，看电视，看海✱

院外康复：每天早晚各步行30分钟✱

其他：自己做饭以及洗澡病史2011.05.13自七米高屋顶摔下曾先后两次来我院康复两日后手术并给予对症治疗两月后病情稳定出院1234腰椎CT：腰1椎体粉碎性骨折伴椎管狭窄；胸12椎体轻度压缩性骨折功能状况双侧臀大肌2级；踝背伸肌1级，踝跖屈肌0级小便偶有漏尿，大便需手法刺激定时排便步行不稳，需提髋代偿上下楼梯需要扶手5678双下肢偶有麻木，活动受限拄双拐步行，使用踝足矫形器家居环境1、2、3、4、卧室大门门槛厨房厕所环境改造✱

大门门槛：去除✱

院子：原是砖面小道，建议全院铺为水泥方砖面卧室：原衣柜下面是放置叠好的衣服，上面挂衣服；我们的改造：上下调换厨房：升高灶台，台面小于79cm。底面到膝部间隙69.8-76.2cm，深度61cm饭桌参考上述数据底面防滑处理厕所：添加有扶手的坐便椅辅助器具踝足矫形器✱

:物件的改造包括使物件更实用、易于使用或更易于拿取。三、物件的改造厕所安装扶手常用的物品放在容易拿到的地方0.3m0.6m0.75m扶手的安装四、作业活动的调整1.

调整作业活动的复杂程度2.

调整活动的时间界限3.

对活动的要求进行调节4.

对活动的结果或趣味性进行调节5.

调整活动的社会属性四、作业活动的调整调整作业活动的复杂程度调节 适合病人的功能状况调整活动的时间界限

Þ

调整活动所须的时间

Þ

调整时间上的安排Þ

使得活动简单化或复杂化四、作业活动的调整对活动的要求进行调节Þ

对活动的数量上的要求进行调整Þ

对活动的质量上的要求进行调整对活动的结果或趣味性进行调节Þ

强调活动的结果Þ

强调活动的某一过程和趣味性四、作业活动的调整5.调整活动的社会属性Þ

合作性

Þ

竞争性

Þ

小组Þ

个体无障碍环境的标准和要求✱

公共设施和场所✱

家