第一章 外科学绪论

第一章外科学绪论

第一章绪论

-、填空题

1、外科疾病按病因大致分为、、、及其它性质的疾病。

2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是、。

二、判断改错题

1、现在任何一个外科医生已不可能完全掌握外科学的全部知识和技能。

2、学习外科学，只有技术好才能发挥医术的作用。

三、选择题

[A型题]

1、外科学与内科学的范畴是。

A.相对的B.完全不同的C.偶尔相同的

D.仅区别于手术大小E.只区别于疾病的严重程度

[B型题]

A.基本知识B.基本技能C.基础理论

D.为人民服务的方向E.理论与实践相结合的原则

2、学习外科学的根本和首要问题是。

3、外科学的每一进展都体现了。

4、全面地了解和判断病情等诸方面有赖于。

5、基础医学知识和其它临床各学科的知识称为。

[C型题]

A.普及方面B.提高方面

C.两者都是D.两者都不是

6、全国基层医院已有的外科设备及专业属于。

7、器官移植属于。

8、外科队伍的不断壮大依赖于。

[X型题]

9、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题。

A.手术疼痛B.伤口感染

C.止血D.输血

E.手法复位技术

四、问答题

1、如何做一名合格的、优秀的外科医生？

第一章绪论参考答案

一、填空题

1、损伤、感染、肿瘤、畸形

2、不正确的、有害的

二、判断改错1、对

2、错只有良好的医德医风

三、选择题

1、A2、D3、E4、B5、A6、A7、B8、C9、ABCD

四、问答题

略第二章无菌术

-、填空题

1、无菌术由、、及管理制度所组成。

2、经高压蒸汽灭菌后物品有效期为。

3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器一般用消毒。

二、判断改错题

1、锐利器械、内镜等可用火烧灭菌法。

2、金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法。

三、选择题

[A型题]

1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围的区域。

A.8cmB.10cmC.12cm

D.15cmE.30cm

2、配置的苯扎溟核溶液使用次后，不再继续使用。

A.20次B.30次C.40次D.50次E.60次

[B型题]

A.高压蒸气灭菌法B.煮沸法C.火烧法

D.药液浸泡法E.甲醛蒸气熏蒸法

3、适用于敷料类物品。

4、适用于内镜和腹腔镜等器械。

5、适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。

6、适用于金属器械，常用于急需的特殊情况下。

[C型题]

A.灭菌法B,消毒法C.两者都是D.两者都不是

7、煮沸法属于。

8、火烧法属于。

9、甲醛熏蒸法属于。

10、戌二醛溶液属于。

[X型题]

11、关于火烧灭菌法，下列那项是正确的。

A.紧急情况下可用B.75%酒精点火直接燃烧

C.锐利器械易于变钝失去光泽D.保持方便，为一般情况下常用的方法E.只适用于

金属器械的灭菌

12、高压蒸气灭菌法有下列注意事项。

A.应有专人负责B.包裹不宜包得过紧C.包裹不宜过大

D.瓶装溶液灭菌时，只能用纱布包扎瓶口E.已灭菌物品应注明有效期四、名词解释

1、灭菌法

2、消毒法

五、问答题

1、常用的刷手法有几种？

2、引起手术切口感染的细菌来源？

第二章无菌术参考答案

一、填空题

1、灭菌法消毒操作规则

2、2周

3、0.1%苯扎溟筱

二、判断改错题

1、错2、对

三、选择题

1、D2、C3、A4、D5、B6、C7、A8、A9、B10、B

IkACE12、ABCDE

四、名词解释

1、灭菌法：指用物理方法，消灭与手术区域或伤口的器械、物品上的微生物。

2、消毒法：即应用化学药物来消灭微生物。

五、问答题

1、答：有4种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏刷手法

2、答：人体表面的皮肤上的细菌直接通过手术切口，鼻咽部细菌通过吸气、咳嗽，甚

至说话污染伤口。体内感染病灶，胃肠道，气管等腔性器官原有细菌以及空气中的传播细

菌，手术器械，敷料等未消毒或被污染后均可是细菌感染之来源。

第四章外科病人的体液失调

•、填空题

1、人体的体液可分为和两部分。

2、体液正常参考值：PII值为，渗透压为。

3、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波，随后出现ST段，QT间期和U

波。

4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波，QT间期，随后出现QRS,PR间

期。

5、人体通过体液的缓冲系统、、来维持酸碱平衡。

6、血液中的缓冲系统以最为重要。

7、根据缺钠程度低渗性缺水可分为三度，血清钠在轻度；血清钠在中度；血清钠

在重度。

二、判断改错题

1、高钾血症有导致病人心跳突然停止的危险。

2、纠正等渗性缺水，应注意预防高钾血症的发生。

3、高渗性缺水者实际上也有缺钠，但缺水更多，才使血钠浓度升高。

4、钾的代谢异常有低钾血症，和高钾血症，以前者为常见。

5、休克合并低钾，待尿量低于40ml/L,再静脉补充钾。

6、临床最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒。

7、重症酸中毒应在2-4小时内输入NaHC03计算值的全量。

8、代谢性碱中毒，氧合血红蛋白解离曲线右移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出。

9、缺钠可引起代谢性碱中毒。

10、呼吸性酸中毒动脉血气分析显示pH明显下降，PaCO2下降，血浆IICO3一可正常。

11、呼吸性碱中毒有呼吸深而快之表现。

三、选择题

[A型题]

1、细胞内液绝大部分存在于。

A.血液中B.脂肪中C.骨骼肌中

D.肾脏中E.肝脏中

2、细胞外液占成人体重的。

A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%

3、细胞外液主要的阳离子是。

A.K+B.Na+C.Ca2+D.Mg2+E.Fe2+

4、低渗性缺水常无。

A.缺水B.缺钠C.口渴感D.血容量减少E.少尿

5、外科患者最易发生水和钠代谢紊乱是。

A.原发性缺水B.高渗性缺水C.低渗性缺水

D.等渗性缺水E.水过多

6、水中毒还需用以促进水分排出。

A.高渗盐水B.强心剂C.低渗盐水

D.大量补充血容量E.利尿剂

7、治疗等渗性缺水理想的液体时。

A.5%碳酸氢钠B.等渗盐水C.平衡盐溶液

D.5%葡萄糖E.小分子右旋糖酢

8、正常血钾浓度是。

A.5.5~6.5mmol/LB.3.5~5.5mmol/LC.3.5~4.5mmol/L

D.4.0~6.0mmol/LE.5.0~7.0mmol/L

9、低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈。

A.中性B.碱性C.酸性D.H+排出减少E.K+排出增多

10、低钾血症时，尿量增过后再静脉补钾。

A.20ml/hB.30ml/hC.40ml/hD.50ml/hE.60ml/h

11、补钾速度一般每小时不易超过。

A.10mmolB.20mmolC.30mmolD.40mmolE.50mmol

12、低钾血症错误的临床表现是。

A.肌无力为最早的临床表现

B.均有典型的心电图改变

C.常与镁缺乏同时存在

D.可出现腹胀、肠麻痹E.可出现反常性酸性尿

13、低钾血症少见于o

A.长期进食不足B.持续胃肠减压C.碱中毒

D.急性肾衰竭E.大量输入葡萄糖和胰岛素

14、低钾血症时，最早出现的临床表现是。

A.心电图改变B.肌无力C.口渴、恶心

D.腹胀和肠麻痹E.心律失常

15、低钾性碱中毒常出现于。

A.尿毒症B.胃肠减压C.术后少尿

D.挤压创伤E.输血过量

16、结肠破裂修补术后5天，患者血钠136.0mmol/L,血钾6.8mmol/L,血PH值

7.3,近24小时尿量5201nl，应诊断为。

A.低钾血症B.高钾血症C.低渗性脱水

D.高渗性脱水E.低钾合并等渗性脱水

17、代谢性酸中毒最明显的表现是。

A.呼吸变得又浅又快B.呼吸变得又浅又慢

C.呼吸变得又深又慢D.呼吸变得又深又快

E.呼吸变得时浅时深

18、呼吸性酸中毒，可引起。

A.高碳酸血症B.低碳酸血症C.PH明显升高

D.低钾血症E.低钠血症

19、幽门梗阻患者呕吐10天，血压90/75mmHg,血钾3.1mmol/L,PH值7.5,应诊断

为。

A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒E.代酸合并呼酸

20、女性，40岁。反复呕吐2天，因消化性溃疡幽门梗阻入院，测得血钾为2.9mmol/L,

血钠为130mmol/L,血氯为70mmol/L,最可能的情况是

A.低钾、高钠、低氯、碱中毒

B.低钾、低钠、低氯、酸中毒

C.低钾、低钠、高氯、碱中毒

D.低钾、低钠、低氯、碱中毒

E.低钾、高钠、高氯、酸中毒

21、鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是

A.尿液ph和PaC02

B.动脉血ph和PaC02

C.静脉血ph和动脉血ph

D.静脉血ph和HC03_

E.动脉血和静脉血PaC02

22、仅用等渗盐水纠正等渗缺水时，可导致

A.高钠血症

B.高氯血症

C.水过多

D.代谢性碱中毒

E.低钙血症

[B型题]

A.Na+B.Cl-、HC03一和蛋白质C.K+、Mg2+D.HP042一和蛋白质E.H+

23、细胞内液中主要阳离子是。

24、细胞外液中主要阳离子是。

25、细胞内液中主要阴离子是。

26、细胞外液中主要阴离子是。

A.PH7.38,PaO250mmHg,PaC0240mmHg

B.PH7.30,PaO250mmIlg,PaC0280mmIIg

C.PH7.40,Pa0260niinHg,PaC0265mmHg

D.PH7.35,PaO280mmHg,PaC0220mmHg

E.PH7.25,PaO270mmIlg,PaC0230mmIIg

27、代偿性呼吸性酸中毒为。

28、代偿性代谢性酸中毒为。

29、失代偿性呼吸性酸中毒为。

A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒E.呼酸合并代碱

30、幽门梗阻患者可发生。

31、重度肺气肿患者可发生。

32、外科临床上最常见的酸碱失衡。

[C型题]

A.高渗性缺水B.低渗性缺水

C.两者均有D.两者均无

33、尿比重1.009为的表现。

34、明显口渴为的表现。

A.尿少，尿比重偏高B.抗利尿激素增加醛固酮分泌增加

C.两者均有D.两者均无

35、缺水少于缺钠可有。

36、缺水多于却钠可有。

A.5%碳酸氢钠或11、2%乳酸钠B.25%葡萄糖溶液加胰岛素

C.两者均可D.两者均不可

37、促进血清钾进入细胞内可用。

38、纠正代谢性碱中毒可用。

A.心率缓慢B.心律失常

C.两者都有D.两者都无

39、低钾血症可出现o

40、高钾血症可出现。

A.高渗性缺水B.低渗性缺水

C.两者均有D.两者均无

41、食道癌病人可引起。

42、大面积烧伤病人可引起。

A.5%碳酸氢钠B.10%葡萄糖酸钙

C.两者均有D.两者均无

43、对K+有拮抗作用的是。

44、能够使移至细胞内或由尿排出的是。

[X型题]

45、低渗性缺水的主要病因有。

A.摄入水分不够B.应用排钠利尿剂C.创面渗液

D.胃肠道消化液丢失E.消化液丢失时补充水分过多

46、高渗性缺水的诊断主要有。

A.尿比重常在1、010以下B.尿比重高C.血钠低于135mmol/L

D.血钠＞150mmol/LE.红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升

47、水中毒的诊断治疗应包括。

A.补给日需要水量2000mlB.立即停止水分摄入C.需用利尿剂

D.每天补钾40-80mmolE.静脉滴注5%氯化钠

48、低钾血症的临床表现为。

A.肌无力B.腱反射减退或消失C.厌食、腹胀、肠麻痹

D.心脏传导阻滞E.反常性酸性尿

49、高钾血症的诊疗。

A.尿量超过40ml/h后静脉补钾B.停用一切含钾的药物和溶液

C.促钾转入细胞内D.透析或应用阳离子交换树脂E.抗心律失常

50、代谢性酸中毒的主要原因。

A.碱性物质丢失过多B.胃液丧失过多C.缺钾

D.酸性物质过多E.肾功能不全

51、代谢性碱中毒的主要原因。

A.肺泡通气及换气功能减弱B.胃液丧失过多

C.碱性物质摄入过多D.缺钾E.应用陕曝米等利尿剂

四、名词解释

1、容量失调

2、浓度失调

3、成分失调

五、问答题

1、等渗性缺水的常见病因？

2、补钾的注意事项？

3、患者女，35岁，体重50kg,急性肠梗阻入院1日。T37.5℃,P100次/分，

BP100/80mmIlgo口渴，表情淡漠、乏力、头晕、嗜睡、尿少、皮肤弹性减弱，当日胃肠减

压500ml,查血钾4,血钠138,尿比重1.018。

问题：(1)该患者的诊断？

(2)估计当日补液量?

说明：胃肠道潴留液估计为零；按脱水程度和体重计算需要量。

第四章参考答案

一、填空题

1、细胞内液，细胞外液。

2、7.35-7.45,290-310mmol/Lo

3、降低、变平或倒置，降低，延长。

4、高而尖，延长，增宽，延长。

5、肺的呼吸，肾的调节。

6、HC03-/H2C03o

7、135-130mmol/L,130-120mmol/L,<120mmol/Lo

二、判断改错题

1、对2、错3、4、对5、错6、对

7、错8、错9、错10、错11、错

三、选择题

1、C2、B3、B4、C5、D6、E7、C8、B9、C10、C

11、B12、B13、D14、B15、B16、B17、D18、A19、D20、D

21、B22、B23、C24、A25、D26、B27、C28、D29、B30、B

31、D32、A33、B34、A35、B36、C37、C38、D39、B40、C

41、A42、B43、B44、A

45、BCDE46、BDE47、BCE48、ABCDE49、BCDE50、ADE51、BCDE

四、名词解释

1、容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显

改变。

2、浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。

3、成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗

透压的明显改变，仅造成成分失调。

五、问答题

1、答：等渗性缺水的常见病因：1消化液的急性丧失，如肠外痿、大量呕吐、腹泻

等。2体液丧失在不易参与循环的体腔、感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、梗

阻的肠腔内、烧伤等。

2、答：补钾的注意事项：1口服安全，不能口服时用静脉滴注。

2尿量超过40ml/h,才能补钾。

3浓度不超过0.03%。

4速度不超过60滴/分钟。

5总量不超过6-8g/天。

6严禁静脉推注钾。

7补钾过程中，应监测血钾和心电图。

3、答：1诊断：中度等渗性脱水

2当日补液量=4400ml

第五章输血

一、填空题

1、输血的适应症、、、。

2、血细胞制剂包括：、、。

二、判断改错题

1、原则匕失血量达20%以上时就可考虑输适量全血补充容量。

2、6%右旋糖酎等渗盐溶液是常用的多糖类血浆增量剂，由于该制品覆盖血小板和血管

壁而引起出血倾向。

3、输血最严重的反应为过敏反应。

三、选择题

[A型题]

1、成人失血500~800ml,首先考虑输入.

A.全血B.血浆C.浓缩红细胞D.白蛋白E.晶体液

2、•产妇分娩时产道出血400ml，血压100/65mmHg,Hbll0g/L,因平时身体虚弱，其家属

要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是。

A.输注全血2UB.输注红细胞悬液2UC.输注新鲜冰冻血浆400ml

D.加强营养，但不输注任何血液制品E.输注血白蛋白

3、关于成分输血的描述，错误的是。

A.减少输血传播传染病的发生B.治疗效果不如全血好

C.输血不良反应少D.节约血液资源E.便于保存和使用

4、保证血液安全的前提和基础是。

A.无偿献血B.血液检测C.成分输血

D.自身输血E.避免不必要的输血

5、临床上最常见的输血反应是。

A.发热B.过敏性反应C.溶血反应

D.尊麻疹E.肺浸润

6、输血引起的急性溶血的特异性表现。

A.尿呈酱油色，尿胆原阳性B.尿呈深黄色，尿胆原阴性

C.尿呈酱油色，尿胆原阴性D.尿呈深黄色，尿胆原阳性

E.外周血网织红细胞增高并出现幼稚红细胞

7、男，32岁，隐患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏

寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油色，血压80/50mmHg。该患者最有可能是下列那一种输血

不良反应。

A.发热B.溶血C.过敏反应D.细菌污染反应E.循环超负荷

8、输血后7T4天发生的输血并发症是。

A.非溶血性发热反应B.过敏反应

C.迟发性溶血反应D.细菌污染反应E.输血相关的急性肺损伤

9、不属于有形成分输血优点的是。

A.一血多用B.提高疗效

C.减少输血反应D.降低心脏负荷E.有效改善血容量

10、不能通过输血传播的病原是。

A.单纯疱疹病毒B.EB病毒

C.巨细胞病毒D.肝炎病毒E.HIV

11、健康人血白蛋白主要用于。

A.补充营养B.增强机体抵抗力C.低血容量性休克的扩容治疗

D.自身免疫性疾病的治疗E.低丙种球蛋白血症的替代疗法

[B型题]

A.全血B.血小板制剂

C.浓缩红细胞D.白蛋白液E.血浆增量剂

12、慢性贫血患者血红蛋白60g/L,此时最好输注。

13、急性失血性休克，血红蛋白60g/L,此时最好补充。

14、治疗脑水肿给予。

15、因车祸送入急诊室，血压60/30nlm11g,紧急情况下应立即输入增加血容量。

[C型题]

A.细菌污染反应B.溶血反应

C.两者都有D.两者都无16、寒战、高热。

17、呼吸困难，恶心、呕吐，血压下降。

18、尿中游离血红蛋白值＞10毫克%。

[X型题]

19、输血过敏反应的治疗措施。

A.停止输血B.注射肾上腺素C.气管切开

D.碱化尿液E.脱敏治疗

20、下列不是输血并发症。

A.发热反应B.循环超负荷C.缺氧D.梅毒E.肺炎

21、患者，女，56岁，因失血过多而给病人输入全血，输血后半小时病人巾现全身性瘙

痒，咳嗽，呼吸困难，血压下降即60/30mmHgHRl30bpm双肺可闻及喘呜音。下列叙述正确

的是。

A.诊断首先考虑为过敏反应B.可能是ABO血型不合引起

C.可能是Rh血型不合引起D.应停止输血E.可给予肾上腺素和糖皮质激素治疗

22、和输血相比，血浆增量剂有特点。

A.容易得到B.不需交叉试验

C.无感染传染性肝炎或爱滋病的危险D.容易保存E.可引起代谢性酸中毒

四、名词解释

1、自身输血

2、血浆增量剂

五、问答题

1、简述输血的功用？

2、输血发生溶血反应时的临床表现，如何处理？

第五章参考答案

・、填空题

1、大出血、慢性贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血异常。

2、红细胞、白细胞和血小板、血浆。

二、判断

1、对2、对3、错

三、选择题

1、E2、D3、B4、E5、A6、A7、B8、C9、E10、A

11、C12、C13、A14、D15、E16、C17、C18、B19、ABC20、CE

21、ADE22、ABCD

四、名词解释

1、自身输血：指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。

2、血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酎。

五、问答题

1、答；输血的功用：补充血容量和血液中的成分，改善循环动力，提高携氧能力，增

强免疫力，促进凝血功能，从而增强机体抗病能力。

2、答：溶血反应是输血严重的并发症，典型的症状是输入几十毫升血后，出现休克、

寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、血红蛋白尿和异常出血等，病情严重可致死

亡；术中表现为伤口渗血和低血压。处理应及时停止输血，保护肾功能，输液和利尿，应

用大量激素，碱化尿液。必要时进行血液透析或换血疗法。

第六章外科休克

一、填空题

1、休克的共同病理生理改变为、和。

2、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量＜25m"小时，比重＞1.030表示。

3、休克指数的计算方法是可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5,一般表示；

表示存在休克；2.0以上。

4、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示；如动脉压较低，而中心

静脉压偏高，提示。

二、判断改错题

1、血压是反映休克程度最敏感的指标。

2、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。

3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是补充血容量。

4、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。

5、a受体阻断剂对抗胆碱能药是血管收缩剂。

6、多巴胺具有兴奋。1B1和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。

7、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。

8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。

9、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。

10、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。

三、选择题

[A型题]

1、休克抑制期的病理生理改变是。

A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态

B.细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶

C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺

D.细胞能量来源主要是糖酵解

E.毛细血管内有微血栓形成

2、成年患者因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量。

A.>800mlB.>1000mlC.>1200ml

D.>1400mlE.>1600ml

3、休克代偿期的临床表现是。

A.血压稍低、脉快、脉压缩小B.血压稍升高、脉快、脉压缩小

C.血压稍低、脉快、脉压正常D.血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小

E.血压正常、脉细速、脉压缩小

4、各型休克的共同特点是。

A.血压下降B.中心静脉压下降C.脉压缩小D.尿量减少E.有效循环血量锐减

5、诊断休克的主要依据是。

A.低血压B.尿少C.脉快D.临床表现E.以上都不是

6、关于诊断休克的表现，下列哪项是错误的。

A.四肢湿冷B.收缩压〈90nimHgC.脉压＜30mmHg

D.尿量＜30ml/hE.脉搏＜90次/分

7、休克治疗的主要目的是。

A.恢复血容量B.升高血压C.纠正酸中毒

D.恢复心排出量E.恢复组织的血流灌注

8、中心静脉压的正常值。

A.5-10cmH20B.5-15cmH20C.5-20cmH20

D.10-20cmH20E.15-20cmH20

9、肺毛细血管楔压(PCWP)正常值。

A.5-10mmHgB.5-15mmHgC.6-10mmHg

D.6-15mmllgE.10-15mmHg

10、休克监测中最常用的项目是。

A.心脏指数B.血气分析C.肺动脉楔压

D.中心静脉压E.心排出量

11、在休克监测中，哪项观察结果表示预后极差。

A.中心静脉压低于0.49kPaB.肺动脉楔压超过4.0kPa

C.乳酸盐浓度超过8mmol/LD.动脉二氧化碳分压高于5.33kPa

E.血小板计数低于8.0X109/L

12、中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映。

A.右心功能不全或血容量相对过多B.胸腔内压增加

C.右心功能不全或容量相对不足D.静脉回心血量增加

E.容量血管过度收缩

13、急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的。

A.心脏收缩加快B.贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩

C.抗利尿激素和醛固酮分泌增加D.细胞内液移向血管内

E.组织间液移向血管内

14、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计。

A.血容量B.中心静脉压C.心功能

D.微循环灌流情况E.肾血流灌注

15、造成休克死亡最主要的原因是。

A.呼吸困难综合征B.急性心肌梗塞C.急性肾功能衰竭

D.脑疝E.急性肝功能衰竭

男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5,脉搏细弱，血压

60/40mmHg,全腹压痛，无反跳痛，无尿。

16、首先考虑的诊断是。

A.神经源性休克B.感染性休克C.低血容量性休克

D.心源性休克E.过敏性休克

17、首选的治疗措施是。

A.静脉用强心药物B.立即手术治疗C.迅速补充平衡盐溶液

D.利尿剂改善肾功能E.应用抗生素18、应用糖皮质激素治疗感染性休克时，其使用

量为常规用量的。

A.1/4B.1/2C.2倍D.5倍E.10倍以上

19、治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是。

A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血

B.以胶体溶液（如代血浆）为主

C.以等渗生理盐水和代血浆为主

D.以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主

E.以全血配合等渗葡萄糖溶液

20、感染性休克的临床特点是

A.暖休克病人神志淡漠或嗜睡

B.冷休克病人，每小时尿量大于30ml

C.暖休克病人，每小时尿量大于30ml

D.冷休克病人脉搏慢或搏动清楚

E.暖休克病人毛细血管充盈时间延长

21、休克期反映器官血流灌注最简单可靠的指标是

A.收缩压B.舒张压C.脉压

D.脉率E.尿量

22、判断休克以纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在

A.25ml以上B.30ml以上C.40ml以上

D.50ml以上E.60ml以上

[B型题]

A.中心静脉压很低，尿量多B.中心静脉压偏低，尿量少

C.中心静脉压很高，尿量少C.中心静脉压偏低，尿量多

E.中心静脉压偏高，尿量多

23、提示血容量不足。

24、可能有心功能不全。

25、说明液体量已补充足。

A.低分子右旋糖甘B.酚妥拉明C.多巴酚丁胺

D.西地兰E,糖皮质激素

26、休克患者经充分扩容后血压相对平稳，此时宜选用何种药物改善微循环。

27、心源性休克患者心率慢宜选用那种药物治疗。

28、常规抗休克措施应用后血压仍不理想的顽固性休克患者，必要时可以用那种药物治

疗。

A.肾B.肺C.心脏D.脑E.肝

29、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是。

30、休克时很少发生不可逆变化的脏器是。

31、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是。

A.失血性休克B.感染性休克C.心源性休克

D.损伤性休克E.神经性休克

32、消化性溃疡急性呕血1200ml,血压95/70mmHg。

33、绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃,寒颤，血压130/96mmHg。

34、双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmlIg,尿量15ml/h。

35、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫缙，咳嗽，颈静脉充盈，血压

95/80mmHg,脉率120次/分。

36、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至70/50mmHg,脉率52次/分，面

色苍白、出冷汗，恶心。

[C型题]

A.疑有休克B.休克已纠正

C.两者都是D.两者都不是

37、尿量维持在30ml/h以上表示。

38、尿量＜25ml/h表示。

39、尿路损伤可导致少尿与无尿，表示。

A.血容量不足B.心功能不全

C.两者都是D.两者都不是

40、中心静脉压低于5cmH2O提示可能。

41、中心静脉压为5T0cmH20提小。

42、中心静脉压高于15cmH20提示可能。

A.血容量不足B.心功能不全

C.两者都是D.两者都不是

43、肺毛细血管楔压为6T5mmHg提示。

44、肺毛细血管楔压低于6mmHg提示可能。

45、肺毛细血管楔压高于15mmHg提示可能。

A.严重休克B.有体克

C.两者都是D.两者都不是

46、休克指数为0.5提示。

47、休克指数＞1.0〜1.5提示。

48、休克指数＞2.0提示。

[X型题]

49、休克诊断DIC的标准包括。

A.血小板计数〈80X109/L

B.凝血醐原时间比对照组延长3秒以上

C.血浆纤维蛋白原低于1.5g/L

D.3P试验阳性

E.血涂片中破碎红细胞＞2%

50、皮质类固醇可用于感染性休克，其作用有。

A.抑制炎性介质释放B.稳定溶醒体膜

C.阻断a—受体兴奋作用D.增进线粒体功能和防止白细胞凝集

E.缓解SIRS

51、全身炎症反应综合症的表现。

A.体温＞38℃或＜36℃B.心率＞90次/分

C.呼吸急促〉20次/分，或过度通气

D.白细胞计数X2X109/L或〈4X109/L

E.尿量＜25ml/L

四、名词解释

1、休克

2、低血容量性休克

3、感染性休克4、冷休克

5、暖休克

五、问答题

1、试述休克时的微循环变化？

2、休克的基本治疗措施？

第六章参考答案

一、填空题

1、微循环改变，代谢改变，重要器官继发性损害

2、肾血供不足

3、脉率/收缩期血压mmHg,无休克，1.0-L5,表示休克严重

4、血容量不足，补液量过多或有心功能不全

二、改错题

1、错2、错3、对4、错5、错6、错7、错8、错9、错10、错

三、选择题

1、A2、E3、E4、E5、D6、E7、E8、A9、D10、D

11、C12、A13、D14、E15、A16、C17、C18、E19、A20、C

21、E22、B23、B24、E25、C26、B27、C28、E29、C30、E

31、D32、A33、B34、D35、C36、B37、B38、A39、D40、A

41、D42、B43、D44、A45、B46、D47、B48、A

49、ABCDE50、ABCDE51、ABCD

四、名词解释

1、休克：是有效循环血量减少,组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受

损的一种综合病征。

2、低血容量性休克：机体在短时间内丢失大量全血、血浆或其他液体导致低血容量性

休克，包括失血性休克、失液性休克和创伤性休克。

3、感染性休克：有脓毒症引起的低血压状态。

4、冷休克：低动力型，低排高阻型。

5、暖休克：高动力型，高排低阻型。

五、问答题

1、答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的弓I起血管舒

缩中

枢加压反射，交感一肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素一血管紧张素分泌增加。

（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环

“只进不出”。

（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组

织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。

2、休克的基本治疗措施：（1）一般紧急治疗

（2）病因治疗

（3）恢复有效循环血量

（4）纠正酸碱及水电解质失衡

（5）血管活性药物的应用（6）氧输送的改善

（7）药理剂量皮质类固醇的应用

（8）增强心肌收缩力

（9）抗凝治疗

（10）支持和保护内脏功能，防治多器官功能衰竭

第七章多器官功能障碍综合征

一、填空题

1、成人24小时尿量少于一称为少尿，尿量不足称为无尿。

2、急性肾衰按病因分为：、、。

3、急性肾衰少尿期补液原则是、，要求每日体重减轻左右。

二、判断改错题

1、脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭。

2、ARDS病人初期有明显呼吸困难和发绡，且一般吸氧法给氧不能得到缓解。

三、选择题

[A型题]

1、下列哪项是多器官功能障碍综合征的病因。

A.慢性贫血B.低蛋白血症C.电解质平衡紊乱

D.低血容量休克E.酸碱平衡紊乱

2、预防MODS的基本要点中，错误的是。

A.重视诊治急重症的整体观念B.重视患者循环呼吸C.防止感染

D.积极改善全身状态E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍

3、最常引起无尿的是。

A.肾前性肾衰B.肾后性肾衰C.急性肾性肾衰

D.前列腺增生症E.膀胱肿瘤

4、急性肾功能衰竭无尿是指24小时尿量为。

A.不足100mlB.0mlC.<150mlD.<400mlE.<500ml

5、最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是。

A.脊柱骨折伴截瘫B.广泛I度烧伤C.挤压综合征

D.股骨骨折E尺挠骨骨折

6、急性肾衰竭患者少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因。

A.钠中毒B.酸中毒C.未严格限制入水量

D.体内内生水过多E.抗利尿激素增加

7、在急性肾功能衰竭患者少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是。

A.低氯血症B.低钠血症C.低钙血症

D.高镁血症E.高钾血症

8、60岁男性急性肾功能衰竭患者，血钾5.6mmol/L,下列治疗措施有原则性错误的

是。

A.10%氯化钾20ml静脉滴注B.口服钠型树脂15g,一日三次

C.三梨醇5g,每2小时口服一次D.碳酸氢钠溶液100ml,缓慢静脉滴注E.25%葡萄

糖溶液加胰岛素（3-5g:lu）200ml,缓慢静脉滴注

9、诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是。

A.X线片有广泛点、片状阴影B.肺部听诊有罗音

C.血气分析为低氧血症D.一•般吸氧治疗无效E.呼吸频率逐渐加快

10、男，55岁，因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗

后体温正常，血压120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分，唇发势t，双肺无罗音，该病人最

可能是。

A.心力衰竭B.ARDSC.气胸D.脑膜炎E.胸膜炎

11、急性肝衰竭最多见的病因是

A.化学性中毒B.病毒性肝炎C.肾功能不全

D.烧伤E.妊娠高血压综合征

12、预防MODS的基本要点中，错误的是

A.重视诊治急重症时的整体观念B.重视患者循环呼吸C.防止感染

D.积极改善全身状态E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍

[B型题]

A.大面积烧伤B.严重挤压伤C.双侧输尿管结石

D.药物中毒E.缺水，血容量减少

13、肾前性急性肾衰竭常见的原因是。

14、肾后性急性肾衰竭常见的原因是。

A.甘露醇B.吠嚷米C.地塞米松D.普通氨基酸E.脂肪乳

15、急性肾功能衰竭不用。

16、适宜在急性呼吸窘迫综合征中短期使用。

17、应激性溃疡不用。

18、肝功能衰竭不用。

[C型题]

A.高碳酸血症B.低氧血症C.两者皆有D.两者皆无

19、ARDS早期。

20、ARDS末期o

[X型题]

21、多器官功能不全综合征(MODS)的叙述中不正确的是。

A.急性感染后并发肾功能衰竭可称为MODS

B.肝、胃肠和血凝系统的功能障碍大多明显，而心血管、肺、肾等功能障碍至较重时

才有明显的临床表现。

C.MODS必须为2个器官同时发生功能障碍，如ARF+ARDS

D.对急症病人出现呼吸加快，心率加速，尿量减少，神志失常等必须考虑至MODS的可

能。

E.如果发现出血倾向并怀疑为DIC时，此时还应考虑有ARDS、ARF或应激性溃疡的可

能，并作相关检查。

22、关于补液试验叙述不正确的是。

A.补液试验主要用鉴别肾性和肾后肾功能衰竭

B.20分钟内输入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖盐水

C.心功能不全时，可在60分钟内输完液体

D.补液实验有反应，可继续补液

E.补液实验有反应是指尿量超过40-60ml/hr

23、急性肾功能衰竭，少尿，无尿期的电解质紊乱，下列哪些可能发生。

A.高钾血症B.高镁血症C.高钙血症和低磷血症

D.低钠血症E.低镁血症四、名词解释

1、全身炎性反应综合征

2、MODS

3、ARF

4、ARDS

五、问答题

1、多器官功能不全综合征(MODS)发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防

MODS的发生？

2、简述急性肾衰竭多尿期补液原则？

第七章参考答案

・、填空题

1、400ml,100ml

2、肾前性肾衰，肾性肾衰，肾后性肾衰

3、量出为入、宁少勿多，0.5/kg

二、改错题

1、错2、错

三、选择题

1、D2、E3、A4、A5、C6、C7、E8、A9、C10、B

11、B12、C13、E14、C15、A16、C17、C18、E19、B20、C

21、ABC22、ABC23、ABDE

四、名词解释:

1、全身炎性反应综合征：当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，腋类失常

和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血

管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。

2^MODS：multipleorgandysfunctionsyndrome,即多器官功能不全综合征,是指急

性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。

3、ARF：acuterenalfailure,急性肾功能衰竭，是指各种原因弓I起的急性肾功能损

害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改

变。

4、ARDS：acuterespiratorydistresssyndrome,即急性呼吸迫综合征，是一种可在

多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性

病变的X线征。

五、问答题

1、答：MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反

应。MODSR预防包括：

①处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗

②重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧

③防治感染是预防ARDS极为重要的措施

④尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等

⑤及早治疗任何个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS第八

章麻醉

一、填空题

1、根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为：、、、、。

2、胃肠道准备时，成人择期手术应禁食小时，禁饮小时。

3、糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于mmol/L,尿糖低于，尿酮体。

4、术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于、舒张压低

于较为安全。

5、常用的麻醉前用药有、、、四类。

6、常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中和属酯类，和属

酰胺类。

7、成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第腰椎，因为脊髓下端一般终止

于。

8、在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则其麻醉平面在

和之间。

9、蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约ml,但脊蛛网膜下腔仅为mlo

10、最简单、最常用的疼痛评分方法有、。

二、判断改错题

1、局麻药毒性反应一旦发生，应给予少量硫喷妥钠，防止抽搐发生。

2、腰麻术后头痛主要是低压性头痛，其特点是坐起时加重，平卧后减轻或消失。

3、腰麻术后头痛的发生与麻醉药品无关，而与穿刺针粗细和穿刺技术有明显的关系。

4、一甲亢病人，基础代谢率控制欠佳，为避免入手术室病人过于紧张而诱发，应加大

术前用药即鲁米那和阿托品剂量。

5、对于高血压病人，目前主张降压药可维持至手术当日，避免因停药而引起血压波

动。

6、术前病人精神紧张者，可于术前晚口服催眠药或安定镇静药。这种用药措施属于麻

醉前用药。

7、麻醉的风险性与手术大小及难易度成正比关系。

8、硬膜外阻滞中，有部分药物直接透过硬脊膜和蛛网膜，作用于脊神经根和脊髓表

面。

9、肌松药主要分两类：非去极化肌松药如琥珀胆碱和去极化肌松药如筒箭毒碱。

10、VAS是以10cm直线距离长度表示疼痛强度，“0”端代表无痛，“10”端代表最剧

烈疼痛。

三、选择题

[A型题]

1、麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于。

A.消除病人紧张情绪B.抑制腺体分泌C.提高痛阈

D.防止误吸E.产生遗忘作用

2、麻醉期间病人的基本监测不包括。

A.心电图B.血压C.脉搏、血氧饱和度D.呼吸E.CVP

3、利多卡因用于局部浸润麻醉一次限量为。

A.lOOmgB.200mgC.300mgD.400mgE.500mg

4、决定硬膜外阻滞平面的最主要因素是。

A.药物容积B.药物比重C.药物浓度

D.穿刺部位E.给药的速度5、各神经节段在体表均有解剖标志，由此可见平脐线

为。

A.T4B.T5C.T8D.T10E.T12

6、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破。

A.棘上韧带B.棘间韧带C.黄韧带D.硬脊膜E.蛛网膜

7、腰麻成人一般选用。

A.L2~3间隙B.L3~4间隙C.L4~5间隙D.L5~S1间隙E.Ll~2间隙

8、硬脊膜外隙注射类固醇治疗腰椎间盘突出症的作用机制是。

A.使椎间盘复位B.消除神经根的炎症和肿胀C.通过脊髓后角起作用

D.营养椎间盘髓核E.使椎间盘溶解

9、术后镇痛中，下列药物中哪一个是不常用的。

A.哌替喔B.吗啡C.芬太尼D.布洛芬E.布比卡因

10、术后镇痛目前最好的止痛方法是。

A.肌肉注射B.神经阻滞C.PCAD.舌下含服E.透皮吸收

11、WHO癌痛之阶梯疗法第•阶段是用。

A.弱阿片类药B.强阿片类药C.非阿片类药

D.神经阻滞E.心理治疗

[B型题]

A.氯胺酮B.硫喷妥钠C.羟丁酸钠D.维库澳镂E.阿曲库钱

12、使咽喉支气管敏感性增加，易引起喉痉挛及支气管痉挛的药物是。

13、哮喘病人应选择的全麻诱导药物为。

14、哮喘病人应选择的肌松药为。

15、可降低脑代谢率及氧耗量，对脑细胞有一定保护作用的药物。

A.80mgB.lOOmgC.150mgD.400mgE.lOOOmg

下列局麻药，成人一次限量各为：

16、普鲁卡因为。

17、丁卡因为。

18、利多卡因为。

19、布比卡因为。

A.Mendelson综合征B.霍纳氏综合征C.脊髓前动脉综合征

D.仰卧位综合征E.马尾丛综合征

20、臂丛神经阻滞可出现。

21、蛛网膜下腔阻滞可出现。

22、硬膜外阻滞可出现。

A.地西泮B.硫喷妥钠C.肾上腺素D.琥珀胆碱E.哌替碇

23、预防和控制抽搐。

24、治疗局麻药中毒弓I起惊厥。

25、应用巴比妥类药后仍断续惊厥。

26、延长麻醉时效，减少毒性反应。

A.托起下颌B.静注皮质激素C.加压给纯氧

D.环甲膜穿刺E.气管切开

发生下列情况，可采取何种措施：

27、舌后坠。

28、轻度喉头水肿。

29、轻度喉痉挛。

A.局麻药B.苯酚C.吗啡D.辅助药E.阿司匹林

30、癌痛初期，疼痛较轻时使用的代表药是。

31、晚期重度癌用的代表药是。

32、适用于各期癌痛的药物是。

33、毁损神经可用。

[C型题]

A.硬脊膜B.蛛网膜C.两者都是D.两者都不是

34、椎管阻滞，穿刺针经过黄韧带之前，已经过。

35、硬膜外阻滞，穿刺针经过。

36、腰麻穿刺经过。

37、穿刺针进舐管，须经过。

A.肾上腺素B.阿托品C.两者都是D.两者都不是

38、全麻病人麻醉前用药可选择。

39、为防止局麻药中毒反应，如无禁忌，可在局麻药中加入。

40、甲亢病人麻醉前用药可选择。

41、老年体弱，恶病质病人，麻醉前用药选择。

42、一旦出现心跳骤停，进行心肺复苏时可选用。

A.硬膜外阻滞B.蛛网膜下腔阻滞C.两者都有D.两者皆无

43、恶心呕吐可发生于。

44、术后头痛可发生于。

45、呼吸抑制可发生于。

46、全脊髓麻醉可发生于。

[X型题]

47、现代麻醉学包括：。

A.临床麻醉B.重症监测治疗C.急救复苏

D.疼痛治疗E.各种ICU病房

48、麻醉方法的选择应根据哪几项来考虑。

A.手术种类及手术方式B.麻醉设备条件C.病人的病情特点

D.麻醉者对麻醉方法的熟悉程度E.术中可能出现的意外

49、围术期一旦发生返流和误吸，其结果取决于。

A.误吸物的量B.pH值C.误吸物的性质（血液、固体等）

D.发生的时间E.麻醉药的种类

50、麻醉前用药目的在于。

A.消除病人紧张，焦虑及恐惧心情B.提高痛阈

C.抑制腺体分泌，以防发生误吸D.减少麻醉药副作用