实训项目三 支气管哮喘的药物治疗方案制定与评价

实训项目三支气管哮喘的药物治疗实训【教师布置】【学生发言讨论】【教师点评】【学生撰写药历】【教师评价】实训项目三支气管哮喘的药物治疗实训【实训目的】1.能学会支气管哮喘的药物治疗方案制定与评价2.能学会支气管哮喘的药历的书写。3.能学会独立对患者开展用药指导和购药咨询。【实训步骤】一、教师布置支气管哮喘药物治疗实训方案1.教师提供病历资料2.教师介绍支气管哮喘药物相关知识【实训步骤】二、学生针对支气管哮喘药物治疗讨论与发言

1.分组讨论

2.制订药物治疗方案

3.派代表介绍上述治疗方案中的药品，说明药物名称、作用、用法、用量、不良反应及用药注意事项等。

【实训步骤】三、教师针对学生发言开展点评

1.教师点评学生制定的支气管哮喘的药物治疗方案

2.教师介绍支气管哮喘药物相关知识

3.教师介绍支气管哮喘的药物治疗药历书写要求

【实训步骤】四、学生书写药历

1.学生制订药物治疗方案

2.说明选药依据，写出用药方案分析、药学监护计划、患者出院后的继续治疗方案和用药指导。

3.学生书写药历

【实训步骤】五、教师评价

1.教师总结

2.教师批改药历

【实训结果】

学会制订和评价支气管哮喘药物治疗方案的方法。学会正确推荐和介绍治疗支气管哮喘的药物，培养用药指导和用药咨询的能力。掌握治疗支气管哮喘的常用药物及其用量、用法。掌握支气管哮喘的药历书写。相关知识

根据《中国支气管哮喘防治指南（2016版）》中的诊断标准：患者反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等，多在感冒后诱发，患者双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，上述症状经治疗后均能自行缓解，可排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽。《支气管哮喘防治指南(2016年版)》★根据分期：患者喘息、气急、咳嗽、胸闷的症状加剧，呼吸困难，可确诊为哮喘的急性发作期。

★根据急性发作期的分级结合患者讲话单字，伴活动受限、无法行动的症状，拟诊为中度哮喘急性发作（第三级）。

★根据哮喘急性发作处理的原则：去除诱因，解痉平喘，纠正缺氧，适时、足量全身使用糖皮质激素。《支气管哮喘防治指南(2016年版)》支气管哮喘药物治疗原则

1．药物选择原则

根据支气管哮喘类型、药物作用特点、药物不良反应、患者个体特征等选用茶碱类、β2受体激动药、肥大细胞膜稳定药等。

2．单一药物和合并用药的原则

一般主张采用单一药物治疗，如不明原因哮喘可以直接选用氨茶碱，不必合用其他平喘药。若病情严重也可考虑合并用药，一般视病情而定。支气管哮喘药物治疗原则3．急症处理原则

对于支气管哮喘急性发作或哮喘持续状态患者，应该立即给予气雾剂吸入，迅速控制症状。4．预防原则

积极寻找、避免接触过敏原和预防性用药，可防止支气管哮喘的发作。

根据《支气管哮喘防治指南（2016年版）》中、重度哮喘急性发作处理原则选用（1）支气管扩张剂首选短效

2受体激动剂，症状较重患者还可合用茶碱类药物。

（2）全身激素应用，推荐使用泼尼松龙口服或者甲泼尼龙静脉给药

（3）氧疗

（4）其他治疗。

《支气管哮喘防治指南(2016年版)》★轻、中、重度哮喘急性发作处理原则药物选用

（1）吸入：按需吸入β2受体激动剂：在发作的第1小时内，每15～20分钟吸入1次；异丙托溴铵吸入，与β2受体激动剂联合有协同作用。和（或）激素吸入。（2）口服（轻、中度）：口服短效β2受体激动药；

和（或）口服氨茶碱；和（或）口服激素。（3）静滴（中、重度）：静滴氨茶碱；和（或）静滴激素。

血Na

135-145mmol/L

血Glu

3.9-6.1mmol/L

方案

根据《支气管哮喘防治指南（2016年版）》中、重度哮喘急性发作处理原则选用（1）支气管扩张剂首选短效

2受体激动剂，症状较重患者还可合用茶碱类药物。（2）全身激素应用推荐使用泼尼松龙口服或者甲泼尼龙静脉给药（3）氧疗（4）其他治疗。支气管哮喘案例支气管哮喘急性发作的治疗原则

药品给药剂量

给药途径

给药频次

吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml

2.5ml雾化吸入b.i.d.吸入用布地奈德混悬液1mg/2ml

2mg雾化吸入b.i.d.多索茶碱注射液

0.2g/20ml0.9％氯化钠注射液100ml0.2g/20ml100mli.v.gttb.i.d.注射用甲泼尼龙琥珀酸钠

40mg0.9％氯化钠注射液100ml40mg100mli.v.gttb.i.d.注：复方异丙托溴铵溶液=异丙托溴铵+沙丁胺醇药品给药剂量

给药途径

给药频次

盐酸莫西沙星氯化