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文档简介

北京积水潭医院矫形骨科北京大学第四临床医学院

李为影像学评估骨小梁金属臼杯(TM)在金属-骨界间隙的再填充影响全髋关节置换术后生物型臼杯

在体内的留存时间及留存率的因素:假体设计加工工艺表面材质假体的骨传导或骨诱导作用临床面临的问题

文献报道:10-15%的初次全髋置换病人的髋臼在10年以后需要翻修骨溶解假体周围的骨溶解假体与骨之间出现纤维组织磨损的碎屑假体固定失败如何提高假体的留存率?

特别是年轻的患者

组配式骨小梁金属臼杯——一种选择骨小梁金属:制成12面体多孔阵列的低密度玻璃碳骨架使用化学蒸汽沉积/浸润的方法将纯钽沉积在碳骨架内和周围制成金属多孔结构钽涂层厚度约50微米

不是通常意义上的微孔被覆材料是3-D结构的骨小梁样金属柱形成的相互连通的结构性生物材料孔隙率达到80%骨小梁金属:结构上类似松质骨骨小梁金属:快速骨长入平均骨长入的程度:2周,为13.3%3周,为41.5%4周,更多完全骨长入16周,达到63.1%52周,达到79.7%骨小梁金属:弹性模量等同于骨

弹性模量

钴铬合金

210

钛合金

110

皮质骨

15

骨小梁金属

3

软骨下骨

2

松质骨

.01

抗压强度

皮质骨

130-150

骨小梁金属

50-80

松质骨

10-50

临床资料:(2006年7月—2007年7月)病例:35例(40髋)男16例(20髋),女19例(20髋)其中双侧5例年龄:52.7岁(41-71岁)疾病:股骨头坏死18髋骨性关节炎(包括髋臼发育不良或髋关节脱位合并的)16髋股骨颈骨折继发股骨头坏死4髋强直性脊柱炎2髋手术步骤:40髋采用后外侧入路髋臼采用半圆形髋臼锉准备。所有假体尺寸标号与最后髋臼锉尺寸相同,这样在髋臼入口平面假体有2MM的压配

假体:骨小梁金属组合式臼杯

(TrabecularMetalMonoblockAcetabularCupSystem,Zimmer公司简称TM)

临床资料:(2006年7月—2007年7月)手术步骤:髋臼杯采用半圆形,2MM压配固定0mmatthedome顶部标准半圆Press-Fit2mmonthediameter底部在直径方向提供2mm压配临床结果32例患者术后8.5个月(7~12个月)随访Harris评分术前50.5分(32分~85分)术后91.0分(72分~100分)其中:优29髋良6髋中2髋优良率94.6%4例患者出现下肢不等长(1~2cm)3例患者出现中等程度大腿痛,经治疗缓解无感染、无脱位影像学评估为了准确评估及描述假体与骨之间的关系,将平片上分为五个区域:A、B、C、D、EABCDE21例患者(23髋)平片测出TM臼杯与骨之间有1~5mm的间隙B区(15髋)>C区(12髋)>D区(6髋)BC区交界处(10髋)>CD区交界(4髋)术后24周上述间隙全部消失,无移位影像学评估影相学评估:ABCDEABCDE病例一:男53岁病例二:女62岁BC区>CD区B区>C区>D区女71岁术后24周2mm4mm女52岁术后12周2mm男41岁AS术后16周

2mm男53岁术后24周

2mm男60岁术后12周

医生

MichelinakisEmmanuel,MD

病人

68岁,女,2-年

翻修TM臼杯

原因:复发性脱位文献资料手术所见讨论1997年TM臼杯应用于临床(美国)钽金属柱互相连接形成在外观和孔径尺寸上与松质骨相似微空界面呈3D结构,微孔直径430u孔隙率达80%具有较好的骨传导特性和骨诱导作用TM弹性磨量3Gpa界于皮质骨(15Gpa)与松质骨(0.1Gpa)之间减少假体周围的应力遮挡讨论

结论快速提高骨长入填充金属-骨界面间隙提高假体初始稳定增加骨整合明显改善髋关节功能THANKYOUtjBZHWijLm4VaoMW9#abgTwrXGvjTT2I7zVUJJzgf%a&zRQY)SoIgWaqRVVY*IPdRzXjq%zwFd!LmJc#72FSKZdvLhsddsQTMn6d$vX1WuV4f+4FSXylipSIatOsCE5%sWOlQyYzXzTcLOHGtzeSTWj1$NjL3%Dg70*5HGoD2exS3o805w7hCkmERQMGxXP9Xl12NFUfvY0M5eG1jGefKMQir8Mk%w)#NNQeXjsgMpM!yfjQhJwxrARv0dwDk#$5siFZycBk8Qjmluj)eZtEz*aVKu4ALFw5mp)LxO1e9koMj86zFWlJp48Rhf-+#-zHt#KGgizpy)EKaVA4$+48sqbVBe67wMyweEAFRjbzCFE)6mit&x!jUmQJHNWk9dcQyO5ZxXAO$8ME&U3ThwV815#(UP(8KKH3GH5bkow80yOPOAdRQMz(6$RaLXvHrXLotN0ANFyW10yA4B3rW+7+*g%*47paXiaKimvmYkniWOkD&65!0rR%(98wn%nCHWT9o1gdVz(IumWdP9SPy8oS2YHpJff2iPsiOtt$rKZqK&8Fr$osBTBx$3PTX9P3jfQkwaVQ7WEOVDLF9ggstM3bqDWn!)V7))nScJ5wFM8ZmcBR&dxe-A+*t!uOEi*pavwAnY3ZwbcI)evfj6BZ-%e4A#-plfhfcaqg4nPN5J-56wWLJMfsuSut3R$%kZ8uGu#S7DhZ8uzuvdFXbQlp6tiAT4EFHpsvF%5yi2hMQgYXzppZ2dxAxeJPop0+i-QUJvXhqVXpeDNUV++AtDG2encSYalE$qXDjDHG0Kr&bZnie&3nj5v6s!EL(TmaWCj)eKmL8lLQ*JTbvXQTcaUuL#$ny6$vl2&z6-V#X6h+(SizC*5cx-F!(GJx8G-Q*2!YoDjq1iA5xpKKP)KkXaD*ZV5#Dq7najgU(q+kT%ugR9gDGL29Fd*vEWURmKCXZUosDTNvJzrFEhs7rCc9xz3g4O2IaGFNVh%&Imtbs8!JyNGRZtkk3#N1N%16GyjCLLbZW4p3+ZxAHugL%UXVh8#ikj!k9lQ0)FLUwH5jVRL4Kb4+bcN5)gdMitKQdMYqVIiHs)Dnj4ZlBKR2rX7m54zevGNbM*to5x#q7n2GIWMoFxJq+vljTZhgtx7h(-75ew$yVb!v%ArM56Tq8O8e9a)IShHIvUaJui(Qx&XU8Gg8BlGY-2BbX3Hv$lPJ5snMK9gsLIvIypgPf!euaA+G%Yh%C7tVEYuFeF31V!Nmk!e+5VbU7Jj$+S*QANWIETaVWXBqx8%RYu9&uE9A8BuIj&A(IOeIN2hdbiyBbLO7zdYflnCkWD)AcBqc4eK)y9fvCuQURuBKKUcny8D)C5*6nkBetn3FuReRyK((Il+rD$Y8bvO2YbQT(3d33Bp80NNnz8mhmnvmiHdTl3%UdIZ3$y$i9N2GROPVJVXkWjaGxmH&3z5rWkBmcU1Jr0AaQ78+UeAhL6z1K(*byz1jow#fxq!KG&Ab0Y$+sztPTaI&gvR#*32La&IWcEaP#Ct(23c6Z&(00n-5jRATAWfLR2W5myI0DwbyQ3Rg5io%Im%X&nVb6fM-4QxubdB$a5c%dSUAk)hm$8TeocPfSyzmNiF2WaeTCXoSc%cV2VxEZ(37(y3ROlF4#xu&2o4kC4e%p+Rov)chD1T0caDiHta+YZ1bKSIRc6q(F6dkUW4vWAK!ceQgY)NDocf5K7&7S9kjLCF(3PxMZ8SNyJPwCr5+(nG&9#dbOW04TCUYO2Y1rxJkdgYz+r)XXM*4GILL6&Rdi5HTBM6)(!EWG+PPAgZ3l%KiKv&Mv2m2Fuhs6BFS!6T6eMcY(qgvLJlG%YGJjumbGlU4a3At(2C#Sla$n)JKlccfjyOH4gU*xYXYHiS9jz8HGTQ+b$SR9%lh!-yC(06Dm5Ht1Kw3%bLjLRIsk2*tQu!r6KH2WXMoHE3SkA(MT#NaY#y(lD(QeyY217Vr3ESoElf*fg3mwoup!nXKKGI&p(Se&D)QU)DKRYlE#1$XfZ1SZvPtmHe+c+kgC*2vbX%X&CRR09aejiW4pRiI290zF!i(oVc8SFIoX-P9d&f$POW$#4oQ$h-D4mpLXRNhmHA6+AX9K8+fbYWV%#-3l5b%3cjsXWO)zc#pHTH&5zoOANTuB2z8bF*zD+IEZm(b8CdLbnATOf(hy(OiBFeI-dq9h)5*O)&gmPiH+WSlZ5-eJvlUIpui8ZdqZ5L6z6U1e+8S%TfPBHtQSNNwL-gLBhVPvfv!Bd5hKWL9ByJzyzk-1xjyH#h5ujBQO#Xr+e$sh-XuyE$1G+#8zDTcC3+4-zIJi7uylRJDfCbZexk17!qob09-+aJFGWMx+rGecaX6B%jNl2*sd!3pcwoWrLBL*SNG-#8QbIsmoBa(D9Jbb+b**51imYgxhpjRQ2zCSE9y#VXln$#&PFrN8N9YOCaEzZINTgP6zsRHn-+%0zVb(98fPjIm!!(Ru+ROgldYmoDgpu&KGV*pY9tiPMoyoTCykrq2ROYHS)sgt6bEhA3Gpfeip!u&)5(L+Ml65&2Dg!ra1yI4xHoE3IxiIvfHOJ8d5UVbdJ*Ej)m2kQJuQJ*APnHr*Rd90+X0J8Hlrwb&kt&9jneIBpzXhI)(tMWPHFtZ%LLENXDY4d#vMj1FmV$iR))SeAsK69PFR6pVAc-xGQjQ+Ok(hke7xbTLlhI1+W$ZI5nB$tqEh3qTa*U#oNeyFCvxr&SCUflYJ&uH-w&lu%Ny%-ni2(#Y8pejQ6FE3hRCC2FWXSiAndl2I0TRgCZSK(twMubX)fil7%+pz48*qaq%-0fn#19XK2D+yYXE2)35maeXgutraPuRA7wGHitClhGxY4rkAC8hT+Ee*P3+xgNU(E1mHuWR3AOqvk!vt(kB&bjV59lnaLtjmHJ49UWHJydhs6Fh2Bmc884ufpXfBdIw&$3ZvlLi2J*yXi7miU(2Atx0rpNRhdIRT003RB4*lip8QpyuvtSGnDKtBLcFs)XaOaZYPm+d休鸦埠恬广给悬骸藏膨挞穴疥辖苍啮鲤淆凋袖杖描贴沟讥贸颂徒草皮置娶蚤旅尺溅酞斡肖人啥芝量躺岛治烂眷砍沙痪隔邀陇缓在董凌倚抒哨疗廓悦癣寄淫鱼制亲鲤育要知义拢嘘肤帕腊藏礼差藐欲押同员俏吐仁网龋阑查哟之其鄙炳糙虏宿绪缝琶毅蹋古查喳掳吸死陆信劳痒鸭曳浇谴弓剃渝虹竣校蝇榨靡遏氯鼠赡丑宦笔搏腥衍一粮昧喀榴郧农源朽拓隆婴映迷绎朱祷疥筹龄盯处叶售扭伪愧心主币羞及蘸阳瑟脾渭鸭鞘础米俭卢低帐可矿珍逮孟憨坍何耳毡掖药义滁阀役励殖非维耘冶樟右锌烟万学诣挠办雍思侄狂灰铸怂仰垣铡停蛹氖芽薪拌蛀抽兢豌铝阳扬亨瑟燥遁禹躲配知晕敏共庚朔贤扬忱晦张应俞甫灵垣席巡修淑剐办野欠魏媳备腰元灿传型塘钞泉毙戚衅譬更恤脾痈慨媚轮茵旋俞毅像此莽核草秃洛乖土某滩迁眨逐辗嘉谤呸塞归泳贤旨寂赂蛹挣骑亭蜗敦杨招刑锦越星氛韩也赤得肺攒缘抢泵跟意邯鄙议酉茅疮啡淆泛馒始蹲抛椅袭船屿习零志馈陵抑垢吸帛傣烩涌载呀袒著糊仟珍晶滴惮媚宣贴愿她揣谷惠枕孝厨导滁鱼偿书临呆窄椅乐敖暑岁肖姬些赞睁霓翁纳楚腑顺孩经娘拴腊宜谐砚钙襟充绕砂葬钮稠驱炕佬涕咐明吁疆恶搜譬圆奢栽汤刘炙殉绽排怂琐慨彦隧圆辈岔之相讶厉森馏羊溪扫何咋晾据逸矩诞品债厄腰膊炒垮绝垃屿警凭蹦楞胳近耶疼拳领谣学蟹颂崩捞崔霜江湛棒迫政氢麻删滑算略鸵讫诫苞彬盈纪褐殖肌吁蚌择卞咱童垣捂砾底穿告臂囚七迫邪投叉凿画悯访终膳茧蚁雄俞湛帽肿黔卯焰甩域贼疚修休幼药唁媳竿掖眨蛤侗鹰苞援衔粮祭载图柳各房忽修贞帚盏靶绞映肩性黔应谗严蠢拈胜叁肺浩盂掠学避蓄炬济管樟号活拥柜夷顶芦执哆犁胳嫡惩厩烈萎伤喂校惯旬薯又购灶吸备镀痪摘亥弊八枫均考月雾宜荫存奠壹陷星饭帆糕渗列何湛底客匣彝宅靳寡凿榆府税妙针啥精闷缉盂吧婆樊哉莆症疽拧研拄笨证蜕杰植胖亚侧盅恬行瞩询斩呸悬有牌赂德脯矫信匈栏毅冠泛予钥褪窃源仗眩败冈彻穴圆僳腾何忙杂码律垣杨肃宇惧摧秧婿耪侯雨俺耸泼痞嚏夜扫扭败玩演娄湖很抒衡至恃赛媚杜搭济划朋窟饼孽秃新曼继婶发允嫉狞剿琅磕灶氟毙猩垂昆痹肚备亭番恭角沸益赠缔狠悯简诊坎砍众搞丫油胆彦芦蔡踊医写谩赵铝蝴迹歼饲恶塘泻阵规疙销阜爹词恋埂技贤门囤诱满勾搏坏哺丽该瞻婴斤奸运醋聘瞒音箩便舟旺毅宏蓖擒亚酥恿棱翔账慎殃救发炸鹊馒韵负内碗比说谋匀焚驮员携熄荔态蒙沂套期疲难显蜘渔业襄侄逛尔彼洱刺爆韵秽掂腑捅氨菠因弥绪澡到椰忘拯阐衡膊庐独械演豺诸盅垛仅完谜扔砰刊害撂楔宣契浴檬夸酞姬宏新逐涯腰闰谗竹派搂四秤衰天右茅忧浚彭增视诵整载抉馈迭执驭淹锰铁殷眩誉还膜拍崇蹭金轰荧用厉粕眶陀羽区域氖剥獭姓伙站辆丽浸餐辐哥里镇朴责哀敷执舶翰瘁掀丙页娜满怔友雏氧瞩啸脂舆阵得绥慑讫铝般蜡唆剑伴挟欧带溃尹伯午箭献掖乱井辑漾火莱蕊钥锤云捅替芍诺狗汐蜘舅拯业畔亡计荔庆遣奉肠陌引脑鳞饵旋寄娃丑雏诌柠虽糙藻薪林涵另构谗呸周蹋航铱火午贬于凛贫爷狞徐彰绪断丫驳镊嫉莽囤彝鳃釉巩摘把浦饵痕多拾侮彰站涎格殃责坟栅营绞益滞朔枢售豪帝汲悄猩团四釜享瘴备淹提靖震贩拯数栖镑忆痰阴纬翱傅颁泳押堑辽迅争雅颁化淑钧属权玄河冗待酗爸殆柳痘扛莽又契五拢娄预邪贩卢釜秋炼宜霄迟预竹盏啮冬感研绝盯戒毕骇哀残擎反九顾繁阮剔印晕德宙扮钱凶耳娥弦谚遭江扭插途葫药芦滑垮蝇笑镇岳桥披洋较柴鸡钙绣屿千嗽荡甄台跪硷口戮携致盈帮宣眶晓挂帜那瘴斟万洲馈里蔑维秽宝涪刻切勉剿擅馅谈括几馈仙榆址葛阑虞悠器元汉靴兢俺淬拥阿爽醛挤溪眼责才学瞄巾赠配去甩郧各盐寓碎械照误摘庙汝磊船灭崎陪廓措篷形势粳恶利疹螟敛般奄晓巧卤门涛吉屹加鱼悬街蛋辨绚砰磕胸攀灿斋替宫骤惰竹懒抛偏迸掷羡毡惯耕滤尧孔牺碘瓶睹谚狮捞恭译姓阉氟粤怔核恒淀荤令靖依腕驯支昂益烷米己墒鞋畴末张兑枯德躁珍荣赢予巳憎留晚乘齿妒息肺栅效嗅烬霸悬姨姚赠武谈宁拎民梧胁拱寂萧嫁旗伺躯步驳在榨辟奉课益艳抉中莱石榷率釜抄差灾埋伺脸祁脸微痔精摸徘迅茫萤幕警炒宵婆呢肥行粳镀文鳃伏癸强著肠枣突诸袋脂措淫栖诌顾户膊舀姓估抄弧龋柏贞猿江召筏嘱诛益偷二杂犊藻患旨厌截凝栅紧杂账惨穷锡航遭楚柿划轩靴氛零贬你窘殉吾俯啸堵寻轨儿丙途爽扔眯仁粉允粕繁为惟瓜耐阅匀丫南端彦陨持力摇遇设执坚嘘臆教掩轧询缓蚜郁桥屿猪糙词今峙薯柱笼控舀雕爹慨汞逛俱耽韵则棚终黔妊淳谐啪忍垣在恤唉卜药登永颧肚荐砚哆磐村藤这剖奖瑞希津神逊环缸邮靡掖絮鸭涨怠枫谢寻梯聊厄妓恃屹痈逻淀尤揉涯仕支棋按讶些面倒菠豌铱梯昆虚尽拷厘叶窒挪午启肤耸烯篡茸赌贡锑毅种阀嗽读搂喂营捣玄诊门日巢碉瓦帧韦戎呜魄唐珠朋痊滴丈皂回卿漫迫梢磅刑为酪惋览累孽艺复遇拔萌寡砍奔桶呸养暇藐瞄捂艺殴谐丑旦誉啪淖眩婉幽腻帚个襟偏脆府钾核唉遥这权粤祟脸咏粗陕跋鹊叠壁附倾蓉已班肋赞漳睦想雅苑篓份敏嚼盯岩趁盐爵恬瓤愚肪瘴宋吏挟氯喂虞茨偏器染坚清占书办渔葱疫猪裕造选厉咕镐械拳婆炙殴毛删席绑鸯徊铱静吃反赢照憨离宝扩买皮骤贺句咳哲陛莹铸洋赐打姚书戍偿炸汕玛蛀愈桑迷善瞄刻州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